口腔颌面外科医生关于20年磨牙的诚实指南

许多患者听到，

“您的20年磨牙（智齿）必须拔除，”

但他们没有被告知 为什么、 何时，或是 如果拖延会发生什么。

有些人从未因为智齿出现问题。其他人则反复遭受感染、疼痛、肿胀、口臭，甚至损害前方牙齿。关键问题是：

拔除智齿的合适时机是什么 — 什么时候可以保留它们？

在本文中，我们将用通俗易懂的语言解释：

什么是智齿及其为何引发问题

拔除的 理想年龄和时间安排

强烈建议早期拔除的情况

可以监测而非拔除的智齿情况

如果将问题智齿遗留过久会发生什么

现代口腔外科诊所如何规划和实施智齿拔除

这篇文章由 土耳其布尔萨Milim Dental口腔颌面外科团队以患者友好且医学准确的方式撰写，团队由 Dr Ali Direnç Ulaşan领导。

什么是智齿？

智齿，也称为 20岁臼齿 或 第三磨牙，是口腔中最后出现的恒牙。

通常有 四颗智齿：

上颌两颗（左侧和右侧）

下颌两颗（左侧和右侧）

它们通常尝试在 17到25岁之间萌出。

在许多现代颌骨中，没有足够的空间容纳这些最后的牙齿。

当空间不足时，智齿可能会：

阻生（嵌在骨头内或牙龈下）

部分萌出（小部分可见，其余仍在牙龈下）

错位（顶着前面的牙齿，向前或侧面倾斜）

阻生或部分萌出的智齿是最常需要拔除的牙齿。

所有智齿都需要拔除吗？

不。这是一个非常重要的观点。

并非每颗智齿都必须拔除。如果智齿：

已经 完全萌出且位置正确

可以 轻松清洁（刷牙和使用牙线）

不会引起疼痛、感染或损伤

不会威胁第二磨牙（前面的牙齿）

那么可能完全安全，保留牙齿并定期监测与您的牙医。

然而，许多智齿不符合这些标准。

主要的问题不是“所有智齿都需要拔除吗？”而是：

这颗特定的智齿现在或近期有较高的风险导致问题吗？

此风险评估应由有经验的口腔及颌面外科医生通过临床检查和影像学（全景X光或CBCT）进行。

拔除智齿的最佳年龄是什么时候？

一般而言，理想时间拔除智齿是在：

17至25岁之间，

在牙根形成足够稳固牙齿之后，但在其完全弯曲并接近重要结构之前。

为什么越早越好：

年轻的骨骼更有弹性

手术通道更容易

对周围组织的创伤更小

愈合更快更顺利

年轻患者通常肿胀、疼痛和恢复时间更短

并发症风险较低，如：

神经损伤

愈合延迟

老年人非常薄或脆弱骨骼的骨折

这并不意味着智慧牙不能在25或30岁之后拔除。它们可以。但是如果我们通过X光和临床检查知道智慧牙极有可能引发问题，早些拔除通常更安全、更容易。

明确需要拔除智慧牙的情况

以下是最常见且被广泛接受的智慧牙拔除指征。

1. 智慧牙周围反复疼痛和牙龈感染

部分萌出的智慧牙常被一块牙龈组织覆盖，称为牙冠盖膜。食物和细菌很容易被困在这片牙龈下，引起：

肿胀

发红

咬合时疼痛

张口困难

口味异常或口臭

有时甚至发烧和全身不适

这种情况称为牙冠周炎（牙冠周围感染）。

如果：

您曾经有过反复发作的感染，或者

感染未完全消退，或者

影响您的日常生活（饮食、说话、吞咽），

然后强烈建议拔除智齿。反复发作的冠周炎不会随着年龄增长而自行“停止发生”。

2. 第二磨牙（前方牙齿）损伤

有时智齿会向前倾斜，并不断推挤第二磨牙。这可能导致：

第二磨牙后部的深龋齿

牙齿间骨附着丧失

局部牙龈疾病和骨袋形成

如果不及时治疗，你可能不只是失去智齿，还会失去健康的第二磨牙。

在全景X光片上，如果我们看到：

第二磨牙根部吸收（磨损）

难以修复的深度龋坏

两牙间显著骨丧失

那么拔除智齿是紧急的，以保护宝贵的第二磨牙。

3. 智齿周围囊肿或肿瘤形成

阻生智齿有时可能伴有囊肿，更罕见的是肿瘤。这些病变可能在颌骨内部静默生长，导致：

骨膨胀

颌骨变薄和变弱

邻牙移位

如果神经受影响，会出现麻木

这种病理通常见于全景X光或CBCT扫描。

如果存在或怀疑有囊肿或其他病变，必须拔除智齿并对病变进行治疗——通常由口腔颌面外科医生在受控的外科环境下进行。

4. 矫正或修复治疗计划

在某些情况下，智齿会被拔除：

矫正治疗前或治疗中，以

创造空间

防止牙齿拥挤复发

改善咬合的长期稳定性

修复工作前（桥梁、种植体、全口康复），如果：

智齿位置不良

可能影响未来的修复

或存在种植体周围或牙周问题的风险

您的矫正医师和口腔外科医师应当共同计划是否应将智齿作为整体治疗策略的一部分拔除。

5. 无法修复的龋坏或骨折

有时智齿确实能正常长出，但：

位置非常靠后

难以清洁

严重龋坏

由于其位置、根形及接近难度，用充填物或冠修复智齿通常较为复杂，并且长期预后较差。

如果：

龋坏范围广泛

牙齿断裂至牙龈水平

您无法保持其清洁

那么 拔除通常是一个更好、更可预测的选择，比尝试复杂修复要好。

6. 与智齿相关的慢性疼痛、压力或颌关节症状

在某些患者中，阻生智齿可能导致：

颌骨后部的模糊、深层疼痛

最后磨牙后的压力感

咬伤或创伤脸颊

偶尔，咬合或颌部运动的机械干扰

经过全面检查并排除其他原因后，拔除智齿可能有助于缓解这些症状。

智齿可保留并监测的情况

并非所有阻生智齿都需要立即拔除。在以下情况下，谨慎监测可能是合理的选择：

牙齿完全阻生于骨内，

它没有压迫第二磨牙，

周围无囊肿或病变，

患者无任何症状（无疼痛、无感染、无肿胀），

定期拍摄X光以确保无变化。

在这种情况下，手术并发症的风险可能高于保留牙齿的风险。此决定必须个别做出，需与口腔及颌面外科医生进行详细咨询后。

在布尔萨的Milim Dental，我们的原则是：

“必要时拔除，安全时观察。”

我们不仅因为“是智齿”而推荐拔除。

30岁、40岁或50岁以后拔除智齿是否为时已晚？

许多患者来问我们：

“医生，我已经40多岁了。拔除智齿会不会太晚？”

这不算太晚骨骼更致密且不够灵活

牙根已完全形成，可能接近重要解剖结构（例如，下颌的下牙槽神经或上颌的上颌窦）

愈合可能稍慢

某些疾病或药物可能影响手术和恢复

对年长患者，我们通常：

要求详细影像检查（如CBCT）

非常精确地计划手术

评估整体健康状况和用药情况

如果有明确的指征（感染、囊肿、第二磨牙受损等），拔除仍然是有益且通常是必要的，但必须由经验丰富的外科医生在可控环境下进行。

如果不拔除有问题的智齿会发生什么？

忽视有症状或有风险的智齿可能导致：

反复感染和急诊就诊

对第二磨牙的永久性损害

囊肿形成和骨质破坏

严重情况下感染扩散到深颈部空间

随着年龄增长手术难度和并发症风险增加

延迟必要治疗不会使问题消失；它常常使手术更困难且愈合更慢。

布尔萨Milim Dental如何规划智齿拔除？

在Milim Dental，在口腔颌面外科医生Ali Direnç Ulaşan博士的护理下，我们遵循一个完全数字化且以安全为导向的工作流程进行智齿拔除：

详细咨询

完整的病史（心脏病、糖尿病、抗凝药等）

口腔和牙龈检查

评估下颌张口、咬合及症状

数字成像

全景X光检查以获得整体视图

当根部靠近神经或鼻窦，或在复杂情况下进行CBCT扫描

风险分析与治疗决策

我们现在是拔掉牙齿还是观察？

如果拔除，是简单拔牙还是外科（阻生牙）拔除？

我们是在局部麻醉、镇静还是全身麻醉下进行治疗（如果医学和法律条件允许）？

无创手术技术

温和、尊重组织的手术技术

使用现代器械，适时采用超声骨刀进行精准骨骼操作

细心保护神经、上颌窦和邻近牙齿

术后指导与随访

提供明确的书面和口头指导，涵盖疼痛控制、肿胀、饮食和口腔卫生

随访检查，监测愈合情况，必要时拆线

我们的目标是使体验尽可能舒适、可预见且安全，同时对真正必要的事项保持完全诚实。

关键要点–何时应拔除智齿？

如果出现以下情况，您应当强烈考虑拔除智齿：

您有反复疼痛、肿胀或感染发生在该牙周围

出现龋齿或骨质流失影响到第二磨牙

X射线或CBCT检查发现囊肿或病变

您正在计划正畸或复杂修复治疗，您的专家建议拔除

牙齿断裂、严重龋坏或无法清洁

您的口腔外科医生基于X光片确定未来出现问题的高风险

较早拔除（通常在17–25岁之间）通常意味着：

手术更容易

愈合更快

并发症更少

然而，即使在30岁或40岁后，问题智齿在指征明确时仍可且应被拔除

您需要智齿评估吗？

如果您：

后牙疼痛或肿胀

被告知有阻生智齿

同一区域多次感染

或您只是想得到关于是否应拔除或保留20岁磨牙的诚实意见

您应预约临床和影像学评估。

在土耳其布尔萨Milim Dental，口腔及颌面外科医生Dr Ali Direnç Ulaşan及其外科团队提供：

数字成像，

基于风险的计划，

以及真正必要时的现代无创智齿拔除。

如果您愿意，下一步我可以：

添加一个内部常见问题解答部分（“智齿手术痛吗？”，“恢复期多长？”，等等）

或者为特定的登陆页面调整这篇文章，例 如：

“土耳其布尔萨智齿拔除 – Milim Dental International”，带有以健康旅游为重点的号召性用语部分。