? Explication du Chirurgien Oral et Maxillo-Facial Dr. Ali Direnç à Bursa : Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ?

Les dents incluses, en particulier les dents de sagesse incluses (troisièmes molaires), sont parmi les problèmes de chirurgie orale et maxillo-faciale les plus courants rencontrés tant par les jeunes que par les adultes aujourd'hui. Beaucoup de gens se posent ces questions :

1. “Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ?”
2. “Toutes les dents de sagesse incluses doivent-elles être enlevées ?”
3. “Puis-je attendre si je n'ai pas de douleur ?”
4. “Quand dois-je consulter un Chirurgien Oral à Bursa ?”

Dans cet article, vous trouverez des réponses détaillées et compréhensibles à ces questions fréquemment rencontrées dans la pratique quotidienne de spécialistes comme le Dr. Ali Direnç, un Chirurgien Oral et Maxillo-Facial exerçant à Bursa.

À la fin de l'article, vous aurez une idée beaucoup plus claire de quand vous devez agir concernant la surveillance ou l'extraction de vos dents incluses.

1. Qu'est-ce qu'une Dente Incluse ?

Une dent incluse est une dent qui ne réussit pas à éruptir complètement dans la bouche au moment prévu, restant partiellement ou complètement "enclavée" dans l'os ou le tissu gingival.

Les dents incluses les plus courantes sont :

1. Dents de sagesse (3èmes molaires – également connues sous le nom de 'Akıl Dişleri' en turc / 'Dents d'Intelligence')
2. Dents canines supérieures (surtout associées à des problèmes orthodontiques)
3. Certaines prémolaires ou, rarement, incisives

Une dent incluse peut être :

1. Entièrement Incluse : La dent reste complètement sous le tissu osseux et gingival et n'est pas visible dans la bouche.
2. Partiellement Incluse : Une partie de la dent est visible dans la bouche, tandis que le reste reste dans l'os ou la gencive.

Les dents de sagesse partiellement incluses, en particulier, présentent un risque élevé pour la “privation alimentaire” et “infection.”

2. Pourquoi les dents deviennent-elles incluses ?

Les causes les plus fréquentes des dents incluses sont le manque d'espace et la mauvaise direction d'éruption.

Les principales raisons peuvent être résumées comme suit :

1. Des mâchoires génétiquement petites.
2. Un nombre excessif de dents (ne laissant aucune place aux dents qui doivent percer).
3. Des dents de sagesse positionnées trop loin à l'arrière et rencontrant une obstruction sur leur chemin d'éruption.
4. La présence d'une autre dent ou d'une dent surnuméraire sur le chemin d'éruption.
5. Certains traumatismes ou infections pendant l'enfance.
6. Des différences orthopédiques et squelettiques de la mâchoire.

Des spécialistes comme le chirurgien oral Dr. Ali Direnç à Bursa utilisent des radiographies panoramiques et une tomographie 3D pour évaluer en détail la position de ces dents incluses, leur relation avec les dents adjacentes et les risques qu'elles posent au sein de la mâchoire.

La réponse à la question : “Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ?” est souvent basée sur ces résultats d'imagerie.

3. Les dents incluses doivent-elles toujours être extraites ?

C'est un point très important.

1. Il est incorrect de dire que chaque dent incluse doit être extraite.
2. Il est également incorrect de dire que "aucune dent incluse n'a besoin d'être extraite, elles peuvent toutes rester.".

L'approche correcte est la suivante :

1. L'état actuel de la dent impactée est évalué.
2. Les risques qu'elle pourrait poser dans les années à venir sont calculés.
3. L'âge du patient, l'état de santé général et les plaintes sont pris en compte.
4. Sur cette base, une décision est prise : "Extraction ou Surveillance ?"

Une dent impactée :

1. Peut actuellement ne provoquer aucun symptôme.
2. Mais si elle présente de forts signaux radiographiques d'un cyste en développement, endommageant une dent adjacente ou initiant une carie, une extraction précoce peut être recommandée.

En résumé :

La décision de traitement ne se prend pas en demandant : “Y a-t-il des symptômes ?” mais en demandant : “Quels sont les risques radiographiques et cliniques ?”

4. Quand les dents impactées doivent-elles être extraites ?

Conditions où l'extraction ne doit pas être retardée

Maintenant, abordons la question principale : Quand les dents impactées doivent-elles être extraites ?

Si même l'une des conditions suivantes est présente, la décision d'extraction n'est généralement pas retardée, et un renvoi à un chirurgien oral est fait.

4.1. S'il y a une infection fréquente et de la douleur (Péricoronite)

Le rabat gingival couvrant une dent de sagesse partiellement impactée peut entraîner :

1. Accumulation de débris alimentaires.
2. Prolifération bactérienne.
3. Une infection appelée péricoronite.

Les symptômes incluent :

1. Douleur lancinante à l'arrière de la mâchoire.
2. Difficulté à mâcher et à ouvrir la bouche.
3. Enflure des ganglions lymphatiques sous la mâchoire.
4. Mauvaise haleine.
5. Parfois de la fièvre et un malaise général.

Si cet état se reproduit, cela indique que la dent incluse ne "coexiste pas paisiblement".

Dans cette situation, des spécialistes comme le Dr Ali Direnç, chirurgien buccal à Bursa, recommandent généralement l'extraction de la dent incluse.

4.2. Si cela endommage une dent adjacente

Les dents de sagesse incluses peuvent appuyer contre la dent devant elles (la 2ème molaire - numéro 7), ce qui peut potentiellement provoquer :

1. Une pression sur la racine de cette dent.
2. Le début de la résorption radiculaire (érosion) dans cette zone.
3. Une prédisposition à la carie dans la dent adjacente.

Si la radiographie panoramique montre :

1. La dent incluse "pousse" contre la racine de la dent adjacente.
2. Un amincissement des racines de la dent adjacente.

...la dent incluse doit être extraite avant qu'une perte supplémentaire ne se produise.

4.3. S'il y a suspicion de kyste ou de tumeur

Avec le temps, les tissus entourant les dents incluses peuvent développer :

1. Des kystes (par exemple, un kyste dentigère).
2. Des tumeurs, beaucoup plus rarement.

Ces kystes peuvent :

1. Éroder l'os de la mâchoire de l'intérieur.
2. Endommager les dents environnantes et le tissu nerveux.
3. Augmenter le risque de fracture de la mâchoire à long terme.

Si l'examen radiographique autour de la dent incluse révèle :

1. Une grande zone radiolucente (sombre).
2. Des constatations de lésion kystique.

...un chirurgien oral expérimenté à Bursa, tel que le Dr. Ali Direnç, recommandera l'extraction chirurgicale de la dent et du tissu kystique.

4.4. Si cela affecte négativement le traitement orthodontique

Chez les patients prévus pour un traitement orthodontique (appareils dentaires), les dents de sagesse incluses peuvent entraîner :

1. Un déplacement des dents.
2. Une récurrence du chevauchement.
3. Une diminution de la stabilité du traitement orthodontique.

Pour cette raison, les orthodontistes peuvent recommander l'extraction des dents incluses avant le traitement, surtout si les dents de sagesse inférieures sont incluses et provoquent une pression.

4.5. Si cela déclenche des douleurs à l'articulation de la mâchoire et aux muscles

Bien qu'il s'agisse d'un effet purement indirect, certaines dents incluses peuvent contribuer à une augmentation de la douleur à l’articulation temporomandibulaire (ATM) par :

1. Perturber le plan de mastication.
2. Affecter la morsure (occlusion).
3. Perturber l'équilibre musculaire.

Dans de tels cas, un chirurgien oral, un dentiste, et, si nécessaire, un spécialiste en physiothérapie évaluent la situation ensemble. Si l'extraction de la dent de sagesse incluse est censée corriger l'équilibre de mastication, l'extraction peut être recommandée.

4.6. S'il y a un projet d'implants, de prothèses ou d'autres interventions chirurgicales

Dans un proche avenir, si :

1. Les implants doivent être placés.
2. Une prothèse bridge fixe est prévue.
3. Des traitements implantaire en pleine arcade comme All-on-4 / All-on-6 sont envisagés.

...la position des dents de sagesse incluses doit être évaluée.

Les dents incluses qui pourraient exercer une pression sur la zone de l'implant future, réduire le volume de l'os de la mâchoire ou créer un risque d'infection sont considérées comme une “bombe silencieuse posant un risque futur” et leur extraction est recommandée pendant la phase de planification.

5. Extraction de dents incluses par âge : Quand est-ce plus avantageux ?

Une partie importante de la réponse à la question, "Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ?" est liée à l'âge.

5.1. Âges 16–25 : La période la plus avantageuse pour la guérison

En général :

1. Les dents de sagesse tentent d’érupter entre 17 et 25 ans.
2. Cette tranche d'âge est celle où les racines sont soit complètes, soit sur le point de l'être.

Pendant cette période :

1. Les racines ne sont pas encore excessivement longues et courbées.
2. L'os est plus élastique et le potentiel de guérison est plus élevé.
3. La proximité avec le tissu nerveux est généralement moins importante que chez les groupes d'âge plus âgés.

Par conséquent, des spécialistes comme le chirurgien oral Dr. Ali Direnç à Bursa considèrent généralement la tranche d'âge de 18–25 comme la période idéale pour l'extraction des dents de sagesse incluses.

5.2. Après 25 ans : L'extraction est possible, mais les risques augmentent légèrement

Après 25 ans :

1. Les racines des dents sont entièrement développées.
2. Les racines peuvent devenir plus épaisses, crochues ou plus proches du nerf.
3. La densité osseuse augmente, et la flexibilité diminue.

Cela ne rend pas l'extraction impossible ; cela signifie seulement :

1. Le temps chirurgical peut être légèrement plus long.
2. Le processus de guérison peut être légèrement plus lent.
3. S'il y a une proximité avec un nerf, le risque d'engourdissement devient légèrement plus significatif.

Néanmoins, les dents incluses peuvent être extraites avec succès dans ce groupe d'âge également. L'important est que l'extraction soit planifiée par un chirurgien oral expérimenté utilisant une imagerie idéale (en particulier la tomographie 3D).

5.3. Âge 40 et plus : Approche sélective

Chez les patients de plus de 40 ans, les dents incluses :

1. Peuvent être restées silencieuses pendant de nombreuses années.
2. Ou peuvent se manifester plus tard en raison de problèmes comme des kystes ou des infections.

Dans ce groupe d'âge :

1. L'élasticité osseuse est plus faible.
2. Les maladies systémiques (diabète, hypertension, utilisation d anticoagulants, etc.) peuvent être plus fréquentes.
3. La guérison peut être légèrement plus lente.

Pour cette raison, les dents qui ne posent pas de problèmes, sont complètement incluses et ne présentent aucun facteur de risque peuvent parfois simplement être surveillées chez les patients de plus de 40 ans.

Cependant, dans les cas de :

1. Kyste suspecté.
2. Pression sur une dent adjacente.
3. Infection fréquente.
4. Plan d'implant/prothèse.

...l'extraction peut être indiquée, quel que soit l'âge.

6. Comment se déroule une évaluation de la dent impactée avec un chirurgien buccal à Bursa ?

Un chirurgien buccal à Bursa, tel que le Dr Ali Direnç, suit généralement ces étapes lors de l'évaluation de vos dents incluses :

1. Antécédents détaillés :
2. Depuis combien de temps avez-vous des douleurs ?
3. Avez-vous déjà dû utiliser des antibiotiques ou des analgésiques auparavant ?
4. Avez-vous rencontré des difficultés à avaler, à ouvrir la bouche ou un blocage de la mâchoire ?
5. Examen clinique :
6. Rougeur, enflure ou mauvaise haleine dans les gencives.
7. Accumulation de nourriture autour de la dent partiellement incluse.
8. Sensibilité à l'articulation de la mâchoire, douleur dans les muscles.
9. Radiographie panoramique :
10. L'angle de la dent (horizontal, angulé, vertical).
11. Sa relation avec la dent adjacente.
12. Sa distance par rapport au canal nerveux.
13. CBCT 3D (Tomographie) si nécessaire :
14. Particulièrement pour les troisièmes molaires très proches du nerf.
15. Dans les cas de kystes suspects.
16. Pour les dents avec des racines asymétriques et complexes.
17. Analyse des Risques et Bénéfices :
18. Les plaintes, l'âge, les maladies systémiques, les projets futurs (implants, etc.) sont évalués ensemble.

Et enfin, la question suivante est posée :

“Cette dent incluse vous causera-t-elle plus de mal maintenant et à l'avenir, ou est-il plus rationnel qu'elle reste en place ?”

Si la réponse à cette question est “fort potentiel de dommages,” alors le moment de l'extraction est venu.

7. L'extraction des dents incluses est-elle une procédure difficile et très douloureuse ?

L'extraction des dents incluses est une procédure largement redoutée par le public.

Cependant, aujourd'hui, grâce à :

1. Anesthésie locale (engourdissement régional).
2. Sédation si nécessaire (un léger état de sommeil).
3. Instruments chirurgicaux modernes (par exemple, chirurgie piezo).

...vous n'êtes pas censé ressentir de la douleur pendant la procédure.

L'extraction des dents incluses :

1. Peut prendre 10–20 minutes pour une position simple.
2. Peut s'étendre jusqu'à 30–60 minutes pour des positions compliquées.

Après la procédure, vous aurez un processus qui peut être géré de manière plus confortable avec :

1. Un gonflement qui diminue dans les 2–3 jours.
2. Le besoin de médicaments contre la douleur pendant les premiers jours.
3. Application de glace et aliments mous.

Des chirurgiens ayant une vaste expérience dans ce domaine, comme le chirurgien buccal Dr. Ali Direnç à Bursa, adoptent une approche chirurgicale planifiée et prévisible, notamment pour les dents incluses complexes, afin de :

1. Minimiser le risque de lésions nerveuses.
2. Éviter l'extraction inutile d'os excessif.
3. Traiter les tissus mous avec délicatesse.

8. Conséquences potentielles d'un retard dans l'extraction des dents incluses

De nombreux patients disent : “Je m'en sors pour l'instant, ça passe avec des antibiotiques, je vais remettre l'extraction à plus tard.”

Cependant, retarder constamment l'extraction d'une dent incluse comporte certains risques :

1. Infections récurrentes : Chaque épisode d'infection impose un fardeau supplémentaire aux tissus environnants et à votre système immunitaire.
2. Dommages irréversibles à la dent adjacente : La résorption radiculaire et la carie profonde peuvent entraîner la perte d'une dent saine à l'avenir.
3. Formation de kystes : Un kyste qui est petit au départ peut grandir au fil des ans, provoquant une perte osseuse plus importante et nécessitant une chirurgie plus importante.
4. Chirurgie plus difficile à un âge avancé : Une extraction qui pourrait être relativement facile aujourd'hui peut devenir plus complexe dans 10–15 ans en raison des conditions osseuses et systémiques.

Il est donc important pour les patients vivant à Bursa ou venant à Bursa pour un traitement de :

1. Voir un chirurgien oral lorsque vous ressentez pour la première fois un problème avec vos dents incluses.
2. Prenez la décision de « surveiller ou extraire ? » sans délai.

9. Questions Fréquemment Posées – Réponses Rapides

10. Conclusion : Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ?

À la fin de cette longue explication, le résumé en une phrase pour la question : « Quand les dents incluses doivent-elles être extraites ? » est le suivant :

Les dents incluses doivent être extraites par un chirurgien buccal sans délai—en tenant compte de l'âge, de l'état systémique et des résultats radiographiques—si elles présentent des risques tels que l'infection, la douleur, des dommages à une dent adjacente, la formation de kystes, la perturbation du traitement orthodontique ou l'obstruction des plans d'implant/prothèse.

Si vous vivez à Bursa ou envisagez de venir à Bursa pour un traitement, vous pouvez prendre rendez-vous avec un expert dans ce domaine, tel que le chirurgien buccal Dr Ali Direnç, pour :

1. Clarifier l'état de vos dents incluses.
2. Savoir si une surveillance ou une extraction est nécessaire.
3. Prévoir le moment le plus approprié pour vous.

Les dents incluses peuvent rester silencieuses pendant des années, mais comme un problème qui éclate au mauvais moment, elles peuvent vous mettre dans une situation difficile.

Avec un diagnostic précoce, une bonne planification et un chirurgien buccal expérimenté, la gestion de ce processus de manière contrôlée et sécurisée est à votre portée.