Spiegato dal Chirurgo Orale e Maxillofacciale Dr Ali Direnç Ulaşan – Bursa, Turchia

Se hai molti denti mancanti o denti molto deboli e stai cercando impianti a bocca piena, vedrai termini come:

All-on-4

All-on-6

Arcata completa su impianti

Impianti angolati o impianti inclinati

È normale sentirsi confusi e chiedere:

“Cosa significa realmente All-on-4?”

“Cosa sono questi impianti angolati – sono sicuri?”

“Quando All-on-4 è sufficiente, e quando dovrei avere più impianti?”

Come chirurgo orale e maxillofacciale presso Milim Dental a Bursa, Turchia,

Dr Ali Direnç Ulaşan pianifica ed esegue sia All-on-4 che “più di quattro” (All-on-6 / All-on-X) trattamenti per pazienti locali e internazionali.

Questo articolo spiegherà in un linguaggio chiaro:

Cosa è All-on-4 e come funzionano gli impianti angolati

Perché inclinare gli impianti è spesso un vantaggio, non un problema

Quando All-on-4 è una buona scelta per un'arcata completa

Quando consigliamo più di 4 impianti invece

Come decidiamo quale concetto è più adatto per te

1. Cosa è All-on-4?

All-on-4 è un concetto di impianto ad arcata completa dove:

4 impianti dentali sono posizionati in una mascella (superiore o inferiore)

Un ponte fisso con solitamente 10–12 denti è fissato a questi impianti

Due impianti sono posizionati vicino alla parte anteriore (solitamente diritti)

Due impianti sono posizionati più indietro e inclinati per utilizzare l'osso disponibile

L'obiettivo è di:

Fornirti denti fissi (non removibili come le dentiere classiche)

Usare un numero limitato di impianti

Evitare grandi innesti ossei in molti casi

Consentire spesso il caricamento immediato (un ponte temporaneo fisso subito dopo l'intervento, in casi selezionati)

È un modo intelligente per riabilitare i pazienti che hanno:

Molti denti mancanti

Denti rimanenti scarsi che devono essere estratti

Perdita ossea nella parte posteriore delle mascelle

Un forte desiderio di avere denti fissi il più rapidamente e in sicurezza possibile

2. Cosa Sono Gli Impianti Inclinati in All-on-4?

La frase “impianti inclinati” può sembrare preoccupante all'inizio. Molti pazienti pensano:

“Un impianto dritto deve essere più forte… se è inclinato, non sarà più debole?”

In realtà, gli impianti inclinati fanno parte del design, non un errore.

Perché Incliniamo Gli Impianti in All-on-4?

Nella mascella superiore, le aree posteriori sono spesso vicine al sinus maxillare.

Nella mascella inferiore, le aree posteriori sono vicine al nervo alveolare inferiore.

Se provassimo a inserire impianti lunghi e dritti verticalmente in queste aree:

Potremmo toccare il seno o il nervo (non accettabile)

Oppure dovremmo usare impianti molto corti in osso poco profondo

Invece, nel concetto All-on-4, noi:

Inseriamo gli impianti posteriori ad un angolo, solitamente 30–45 gradi

Fissarli in osso di qualità migliore verso la parte anteriore o laterale

Mantenere una distanza sicura dal seno e dal nervo

Supportare un lungo ponte usando meno impianti

Immagina di mettere le gambe di un tavolo leggermente angolate verso l'esterno –

il tavolo può essere molto stabile se gli angoli sono progettati appositamente.

Gli impianti angolati sono deboli o insicuri?

Quando pianificati correttamente da un team di impianti e inseriti da unchirurgo orale e maxillofacciale esperto come Dr Ali Direnç Ulaşan, gli impianti angolati:

Non sono più deboli rispetto agli impianti dritti

Possono in realtà aumentare la distanza tra supporto anteriore e posteriore (migliore distribuzione delle forze masticatorie)

Aiuta a evitare innesti ossei estesi o sollevamenti dei seni in molti casi

La chiave è:

Pianificazione 3D corretta (scansioni CBCT, software digitale)

Lunghezza, diametro e angolazione dell'impianto corretti

Progetto corretto del telaietto metallico o ponte in zirconia che collega gli impianti

Impianti angolati sono un strumento nell'implantologia avanzata – non un compromesso.

3. Quando l'All-on-4 è una buona opzione?

L'All-on-4 non è una “soluzione magica per tutti”, ma è un'ottima scelta in molte situazioni.

Presso Milim Dental Bursa, spesso raccomandiamo All-on-4 (o un concetto di 4 impianti molto simile) quando:

3.1 La mascella ha osso posteriore limitato

Hai perso osso nella parte posteriore della mascella (vicino ai molari)

Ci sono seni (mascella superiore) o nervi (mascella inferiore) nelle vicinanze

L'innesto osseo o il sollevamento dei seni sarebbero possibili, ma preferisci evitare grandi interventi chirurgici

Inclinandogli impianti posteriori, possiamo:

Utilizzare l'osso disponibile anteriore e laterale

Evitare innesti in molti casi

Posizionare comunque un ponte a lunghezza intera dalla parte anteriore alla regione molare

3.2 Vuoi denti fissi con meno impianti

Alcuni pazienti:

Sono stanchi delle protesi mobili

Vuoi denti fissi ma vuoi anche limitare i costi e la complessità chirurgica

All-on-4:

Utilizza 4 impianti invece di 6–8

Può essere più economico

Può essere completato in meno passaggi chirurgici nei casi idonei

3.3 Sei Edentulo o “Dentizione Senza Speranza”

All-on-4 è ideale per:

Pazienti che già non hanno denti in un’arcata

Pazienti i cui denti rimanenti sono così danneggiati (carie, malattia gengivale, fratture) che devono essere tutti rimossi

In questi casi, possiamo frequentemente:

Estrarre i denti rimanenti

Posizionare 4 impianti

Fissare un ponte temporaneo su quegli impianti (carico immediato), quando stabilità e condizioni lo permettono

In seguito, dopo la guarigione, questo ponte temporaneo viene sostituito con un ponte definitivo in zirconia o ibrido.

3.4 Hai Bisogno di un Trattamento Prevedibile ed Efficiente

All-on-4 è stato studiato per molti anni e, se eseguito correttamente, mostra:

Alti tassi di successo

Buona stabilità a lungo termine

Utilizzo efficiente dell'osso disponibile

Per molti casi di arcata completa, è un compromesso ben bilanciato tra:

Biologia (salute dell'osso e delle gengive)

Meccanica (distribuzione della forza)

Costo e complessità

4. Quando è meglio usare più di 4 impianti? (All-on-6 / All-on-X)

Ora la parte opposta della tua domanda:

“Quando è sufficiente All-on-4, e quando preferiamo più impianti?”

Presso Milim Dental Bursa, ci orientiamo verso All-on-6 o più in diverse situazioni.

4.1 Pazienti giovani con forti forze masticatorie

Se sei relativamente giovane

Hai un osso forte e un morso molto potente

Oppure hai una storia di bruxismo (digrignare i denti / serraggio)

Allora distribuire il carico su più impianti può:

Ridurre lo stress su ogni impianto

Diminuisce il rischio di complicazioni meccaniche (allentamento delle viti, fratture)

Fornisce maggiore ridondanza se in futuro un impianto ha un problema

In questi casi, All-on-6 o anche più impianti possono essere raccomandati, specialmente nella mascella superiore.

4.2 Buon volume e qualità dell'osso

Se la CBCT mostra che:

Hai abbastanza altezza e larghezza dell'osso in diverse regioni

C'è spazio per posizionare in sicurezza più impianti senza un innesto complicato

quindi aggiungere impianti può fornire:

Maggiore stabilità per il ponte

Miglior supporto per lunghe spanne

Possibile segmentazione della protesi per una riparazione più semplice

Non esiste una regola che dica “4 è sempre meglio”.

In alcune mascelle, 5, 6 o più impianti forniscono un margine di sicurezza più confortevole.

4.3 Arcate Molto Lunghe e Grandi Superfici Masticatorie

Quando pianifichiamo:

Riabilitazione a piena arcata con molari posteriori inclusi

Arcate ampie con grande distanza da sinistra a destra

avere più di 4 impianti può migliorare:

Distribuzione delle forze

Supporto sotto i denti posteriori

Funzionamento a lungo termine, specialmente per pazienti più pesanti o quelli che mangiano cibi molto duri

4.4 Combinazione con Impianti Zigomatici o Pterigoidei

Nelle mascelle superiori estremamente riassorbite, a volte combiniamo impianti regolari con:

Impianti zigomatici (ancorati nello zigomo)

Oppure impianti pterigoidei (verso la parte posteriore del mascellare)

Queste tecniche avanzate coinvolgono naturalmente più di 4 punti di ancoraggio totali, anche se la filosofia rimane “All-on-X” – una arcata fissa su un numero limitato di impianti posizionati strategicamente.

Questo livello di trattamento richiede assolutamente un chirurgo orale e maxillofacciale esperto come Dr Ali Direnç Ulaşan e una clinica dotata di un'infrastruttura chirurgica e di pianificazione 3D completa.

5. All-on-4 vs Più Impianti: Come Decidiamo per Te?

Non esiste nessuna regola universale come “All-on-4 è sempre sufficiente” o “All-on-6 è sempre meglio”.

Presso Milim Dental a Bursa, prendiamo questa decisione individualmente usando un approccio strutturato.

5.1 Diagnosi Dettagliata

Iniziamo con:

Storia medica e dentale completa

Esame dei denti, gengive, morso, articolazioni mandibolari esistenti

Radiografia panoramica e CBCT (scansione 3D)

Valutiamo:

Volume osseo (altezza, larghezza, densità) in ciascuna area

Posizioni dei seni e dei nervi

Linea del sorriso e richieste estetiche

Spazio per materiali protesici (zirconio, ibrido, ecc.)

5.2 Fattori di Rischio

Consideriamo:

Età

Fumatore

Diabete e altre condizioni sistemiche

Storia di malattia gengivale

Bruxismo (digrignamento notturno)

Altri fattori di rischio potrebbero spingerci a aumentare il numero di impianti e a progettare la protesi in un modo che sia più facile da pulire e mantenere.

5.3 Le tue aspettative e budget

Ti ascoltiamo anche:

Preferisci fortemente solo denti fissi, nessuna opzione rimovibile?

Sei d'accordo con un overdenture semi-fisso se è molto stabile?

Qual è la tua fascia di budget?

A volte:

Per un paziente, il compromesso perfetto è un All-on-4 fisso.

Per un altro, è più sicuro e intelligente pianificare All-on-6.

Per un terzo, la salute o le finanze indicano overdenture implantari invece.

Il punto importante è che la scelta è non casuale; si basa su:

Anatomia

Biologia

Meccanica

E la tua situazione personale

6. Più impianti sono sempre più sicuri?

Potrebbe sembrare logico che:

“Se 4 impianti sono buoni, 6 o 8 devono sempre essere migliori.”

Ma non è sempre vero. C'è un equilibrio.

Troppi impianti posizionati troppo vicini insieme in osso limitato possono:

Compromettere l'apporto sanguigno tra gli impianti

Aumentare il rischio di problemi igienici (troppi piccoli spazi da pulire)

Rendere la chirurgia e le protesi più complesse del necessario

All-on-4 è efficace perché:

Gli impianti sono posizionati in posizioni strategiche

Gli impianti distali sono inclinati per massimizzare il supporto

Il telaio protesico è progettato per collegare questi supporti in modo efficiente

L'obiettivo non è posizionare “il maggior numero possibile di impianti”, ma posizionare il giusto numero nelle giuste posizioni, e poi progettare un ponte che funzioni armoniosamente con le tue ossa, muscoli, articolazioni e stile di vita.

7. Punti Chiave – All-on-4 e Impianti Inclinati vs Maggiori Impianti

Riassumiamo le tue domande originali:

“Cosa sono gli impianti inclinati in All-on-4?”

Sono impianti intenzionalmente inclinati nella parte posteriore della mandibola.

Evitano seni e nervi ancorandosi meglio nell'osso anteriore o laterale.

Se pianificati correttamente, sono forti e sicuri, non un compromesso.

“Quando All-on-4 è sufficiente?”

All-on-4 è spesso ideale quando:

Hai una perdita ossea significativa nella parte posteriore delle mascelle

Vuoi denti fissi con meno impianti e spesso meno interventi chirurgici

Sei edentulo o hai denti inutilizzabili in un’arcata

Desideri una soluzione completa per l'arcata, efficiente e provata, senza innesti estesi

“Quando preferiamo più impianti (All-on-6 / All-on-X)?”

Raccomandiamo più impianti quando:

Sei giovane con forti forze masticatorie o bruxismo

Hai un buon volume osseo che può accettare in sicurezza impianti extra

L’arcata è ampia e vogliamo ancora più supporto sotto i denti posteriori

Stiamo combinando impianti standard con impianti zigomatici o pterigoidei in casi di grave perdita ossea

8. Cosa Dovresti Fare Se Stai Considerando All-on-4 a Bursa o in Turchia?

Se stai pensando a:

All-on-4, All-on-6 o un altro concetto di impianto per l'arcata completa

Denti fissi invece di protesi removibili

Ricevere un trattamento a Bursa, Turchia

il passo più importante è una valutazione completa e onesta.

Presso Milim Dental, il chirurgo orale e maxillo-facciale Dr. Ali Direnç Ulaşan e il team:

Analizzeranno il tuo osso e la tua salute in 3D

Spiegheranno All-on-4 rispetto a più impianti nel tuo caso specifico

Mostreranno cosa è possibile per funzione ed estetica

Aiuteranno a scegliere un piano che sia sicuro, realistico e a lungo termine

Quindi, invece di cercare di decidere da solo "L'All-on-4 è sufficiente per me o ho bisogno di più impianti?", lascia che un team di specialisti esamini le tue mascelle, la tua salute e le tue aspettative – e costruisca un piano di trattamento fatto esattamente per te.