Др. Али Дирендж Улашан – Врач-стоматолог челюстно-лицевой хирургии, Milim Dental Bursa

Вы пришли на стоматологический осмотр, и сделали панорамный рентген (большой снимок челюсти).

В отчете указано:

"В правой нижней области челюсти обнаружена радиопрозрачность (тень). Рекомендуется дальнейшее обследование для дифференциации кисты/опухоли."

И единственная мысль, которая приходит вам в голову:

"У меня опухоль? У меня рак?"

Как хирург, специализирующийся на челюстно-лицевой хирургии в Бурсе, я, др. Али Дирендж Улашан, и команда Milim Dental ежедневно встречаем много пациентов с именно такой тревогой.

В этой статье я хочу объяснить понятным языком, что "тень", видимая на панорамном снимке:

1. Не всегда означает злокачественную опухоль.
2. Часто является кистой или простым, легко управляемым образованием.
3. Как проводится различие между кистой и опухолью.
4. В каких случаях действительно нужно беспокоиться.

1. Что такое "тень" на панорамном рентгене?

Сначала уточним важный момент: панорамный рентген – это самый распространенный общий скрининговый рентген в стоматологии, показывающий всю полость рта и челюсти на одном снимке.

На этом снимке:

1. Области, видимые как плотные, почти белые: Обычно структуры, такие как кость, пломбы, металл или имплантаты.
2. Области, видимые темнее, почти черные: Области с уменьшенной плотностью кости или "пустые" пространства, например кистозные/опухолевые/нормальные полости.

Поэтому термин, упомянутый в отчете:

"Радиопрозрачность" или "радиопрозрачная область" просто означает "темную область на рентгене".

Эта темная область иногда может быть:

1. Обычное анатомическое пространство (например, полость пазухи).
2. Нормальная вариация.
3. Киста челюсти, происходящая от зуба.
4. Гораздо реже, опухолевое образование.

Итак, фраза "есть тень сама по себе не означает, что у вас рак. Но это находка, которую следует воспринимать серьезно и оценивать специалисту по челюстно-лицевой хирургии.

2. Что такое киста челюсти? Опасна ли каждая киста?

Киста челюсти — это полость в челюстной кости или связанная с корнями зубов, заполненная жидкостью или полужидким содержимым и окружённая тонкой мембраной.

Существуют различные типы кист челюсти, но их основные характеристики следующие:

1. Они, как правило, доброкачественные (не являющиеся раковыми).
2. Растут медленно.
3. Могут долго оставаться бессимптомными.
4. По мере роста могут смещать зубы, разъедать корни и ослаблять челюстную кость.

Распространённые типы кист (простым языком):

1. Апикальная (наконечник корня) киста: Кисты, наблюдаемые на кончике корня заражённых зубов, которые требуют или уже прошли лечение корневых каналов.
2. Кисты, связанные с ретинированными зубами (фолликулярные/дентиногенные кисты): Кисты, развивающиеся вокруг зубов мудрости или ретинированных клыков.
3. Особые типы кист, такие как кератокиста: Кисты с большей склонностью к рецидивам, требующие более тщательного наблюдения.

Основной вывод здесь: Не каждая киста челюсти является раковой; подавляющее большинство доброкачественные.

Однако, если их не лечить, они могут:

1. Увеличиваться в размере.
2. Разжижать челюстную кость, увеличивая риск перелома.
3. Вызывать смещение зубов и резорбцию корней.

Поэтому неправильно оставлять их просто потому, что они "доброкачественные".

3. Что такое опухоль челюсти? Насколько часто встречаются злокачественные?

Опухоль — это общее слово, которое мы используем для образований, возникающих из-за неконтролируемого размножения клеток. Мы классифицируем их на две основные категории:

1. Доброкачественные опухоли:
2. Развиваются медленнее.
3. Обычно не проникают в окружающие ткани; они ограничены.
4. Проблемы часто решаются при полном удалении с помощью соответствующей операции.
5. Злокачественные опухоли / Рак:
6. Развиваются более агрессивно.
7. Имеют тенденцию распространяться на окружающие ткани (инвазия).
8. Некоторые могут давать метастазы (лимфатические узлы, легкие и т.д.).

Значительная часть опухолей, обнаруживаемых в области челюсти, является доброкачественной.

Злокачественные опухоли челюсти и рак полости рта чаще встречаются у пациентов, которые:

1. Имеют факторы риска, такие как курение, алкоголь, плохая гигиена полости рта и хроническое раздражение.
2. Часто обращаются с жалобой на боль/опухоль на языке, внутри щеки, на дне рта или на небе.

Следовательно, не каждое "тень", увиденная на панорамном рентгене во время планового осмотра, когда у вас нет жалоб, означает "злокачественную опухоль." Однако способ отличить, является ли это кистой, опухолью или нормальной полостью, заключается в подробном обследовании.

4. Вызывает ли "Тень" симптомы? Каковы могут быть признаки?

Кисты челюсти и некоторые опухоли могут длительное время оставаться полностью бессимптомными. Вот почему их часто не замечают до тех пор, пока не сделают плановый панорамный рентген.

Иногда они могут вызывать следующие жалобы:

1. Ощущение полноты или отек в челюсти.
2. Боль при жевании.
3. Смещение, образование зазоров или наклон зубов.
4. Необъяснимая подвижность зубов.
5. Пульсирующая боль, которая не проходит несмотря на неадекватное лечение корневого канала/пломбирование.
6. В тяжелых случаях истончение челюстной кости или даже перелом.

Гораздо реже:

1. Онемение области губ или челюсти.
2. Опухоль, заметная внутри или снаружи рта.
3. Длительно незаживающая язва.

Если у вас есть такие жалобы, вам необходимо обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

5. Киста или опухоль челюсти? Как проводится дифференциация?

5.1. Первый шаг: клинический осмотр

Первое, что я делаю с пациентами, которые приходят в Milim Dental в Бурсе:

1. Подробное внутри- и внекорневое обследование.
2. Проверка на отёчность, болезненность или изменение цвета.
3. Проведение тестов на жизнеспособность зубов.
4. При необходимости проверка чувствительности при небольшом нажатии на дёсны.

Этот этап важен для сочетания клинических данных с тенями, которые мы видим на рентгенографическом снимке.

5.2. Второй этап: радиологическое обследование (панорамное + CBCT)

Панорамный рентген даёт нам общую карту. Однако часто этого недостаточно, чтобы определить тип поражения. Поэтому, особенно в подозрительных случаях, мы рекомендуем выполнить:

1. CBCT (трёхмерная дентальная томография).

Благодаря CBCT мы можем увидеть в 3D:

1. Точный размер поражения.
2. Его расположение внутри челюстной кости.
3. Связь с важными структурами, такими как нервный канал, синусовая полость и корни.
4. Плотность кости.

Некоторые типы кист имеют типичный вид на рентгенограммах (например, чётко очерченная округлая область вокруг ретинированного зуба мудрости). Тем не менее, не всегда можно сказать ”это именно так” только по виду на рентгене.

5.3. Третий этап: Биопсия и патологическое исследование

Суть критического различия заключается здесь: ”Это киста, опухоль, доброкачественная или злокачественная?”

Ясный ответ на этот вопрос даёт лаборатория патологии. Это значит, что мы хирургически берем образец с поражения (биопсия) или удаляем его полностью; затем образец ткани исследуют под микроскопом.

Биопсия вредна?

Самая распространенная забота, которую я слышу от публики: «Доктор, не распространится ли болезнь, если сделать биопсию?»

Нет. Биопсия, выполненная правильной техникой, не вызовет распространения болезни. Напротив, разъясняя диагноз, она может предотвратить необоснованно масштабные операции.

В большинстве случаев кист челюсти и доброкачественных опухолей:

1. Очаг полностью удаляется за одну хирургическую сессию.
2. Удаленная ткань отправляется на патологию.
3. На основании результата оценивается необходимость дополнительной процедуры.

6. Как лечится киста / опухоль челюсти?

План лечения определяется на основе:

1. Типа поражения.
2. Его размера.
3. Его взаимоотношений с челюстной костью.
4. Его связи с зубами.
5. Вашего общего состояния здоровья.

6.1. Лечение кисты челюсти

Наиболее распространенные процедуры, которые мы выполняем:

1. Энуклеация (полное удаление кисты): Ткань кисты и окружающая её мембрана очищаются из челюстной кости целиком.
2. Кюретаж: Тонкие стенки в области кисты очищаются соскребанием (кюретаж).
3. Марсупиализация (открытие окна): При очень больших кистах часть кисты открывается в полость рта и дренируется, ожидается её уменьшение со временем; затем она полностью удаляется при второй операции.

В некоторых случаях полость, образованная кистой, может поддерживаться костным аутотрансплантатом (костным порошком). В долгосрочной перспективе, после восстановления области, при необходимости возможно планирование имплантации.

6.2. Доброкачественные опухоли

Для доброкачественных опухолей челюсти обычно ставятся цели:

1. Полное удаление поражения с чёткими краями.
2. Если необходимо, выполнение резекции с частью окружающей здоровой кости.
3. Впоследствии форма челюстной кости восстанавливается с помощью трансплантатов и, при необходимости, имплантатов/протезов в будущем.

6.3. Злокачественные опухоли и раки полости рта

Если результат патологии указывает на злокачественную опухоль:

1. Чаще всего разрабатывается более комплексный план лечения с участием специалистов челюстно-лицевой хирургии, онкологии и лучевой терапии.

Раннее выявление таких случаев имеет жизненно важное значение. Поэтому, если у вас есть:

1. Язва во рту, которая не заживает более 2 недель,
2. Необъяснимое кровотечение,
3. Твёрдое образование,
4. Сопутствующие симптомы, такие как боль и потеря веса,

вам следует без промедления обратиться к специалисту.

7. Что делать, если вам сказали «на панорамном снимке тень»?

Не паникуйте, но и не игнорируйте это. Тень не всегда означает «опухоль», но требует тщательного обследования.

1. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу. Ваш стоматолог общей практики может правильно направить вас к хирургу при выявлении тени на панорамном снимке. Как доктор Али Диренц Уласан в Бурсе, мы в Milim Dental регулярно оцениваем такие случаи.
2. При необходимости сделайте КЛКТ (3D томографию). Это дает гораздо более подробную информацию о размере и расположении образования.
3. Не откладывайте, если хирург рекомендует биопсию или хирургическое удаление. Чем раньше вмешательство, тем меньше образование при разрешении; операция проще, и сохраняется структура челюсти.

8. Подход доктора Али Диренц Уласан к кистой/опухолям челюсти в Бурсе

В Milim Dental мы обычно проводим следующий процесс для пациентов с подозрением на кисты или опухоли челюсти:

1. Подробный анамнез и обследование:
2. Как долго вы об этом знаете.
3. Ваши жалобы (боли, отек, онемение).
4. Прошлые процедуры эндодонтического лечения, пломбирования или имплантации.
5. Ваши системные заболевания (диабет, остеопороз и др.).
6. Обследование с панорамным снимком и КЛКТ:
7. Мы создаем 3D-карту образования.
8. Четкое объяснение плана лечения:
9. Вероятность кистозного образования или опухоли выше?
10. Какой тип операции потребуется?
11. Подходит ли местная анестезия, седация или общий наркоз?
12. Как будут спланированы ваши зубы и потребности в имплантах после этого?
13. Хирургическая процедура и последующее наблюдение патологии:
14. Удаление поражения.
15. Контроль и долгосрочное планирование после получения результата патологии.
16. Наблюдение и защитный подход:
17. Некоторые типы кист могут иметь склонность к рецидиву. Поэтому мы рекомендуем:
18. Панорамный рентген или КЛКТ контроль через регулярные интервалы.
19. Клиническое обследование при необходимости.

9. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1) Если на панорамном рентгене появилась тень, это обязательно киста?

Нет. Тень может быть кистой, опухолью, нормальной полостью, анатомическим вариантом или воспалительным очагом. Для точного различия необходимы клинический осмотр, КЛКТ и биопсия (если требуется).

2) Если у меня киста, нужно ли сразу делать операцию?

Это зависит от типа, размера и влияния на окружающие ткани. Небольшие, случайно обнаруженные образования можно наблюдать, операция необходима для кист, представляющих риск перелома кости, смещения зубов или приближения к структурам, таким как нервы и синусы. Это решение вы примете вместе с вашим челюстно-лицевым хирургом.

3) Я боюсь биопсии; не распространится ли это?

Биопсия, взятая с правильной хирургической техникой, не приведет к распространению заболевания. Напротив, она обеспечивает точный диагноз, предотвращая ненужное или неадекватное лечение.

4) Может ли киста на челюсти рецидивировать?

Некоторые типы кист (например, кератоциста) имеют более высокий риск рецидива по сравнению с другими. Поэтому мы рекомендуем регулярные осмотры в зависимости от типа кисты в вашем патологоанатомическом отчете. Регулярное наблюдение позволяет выявить возможный рецидив на ранней стадии.

5) Что если окажется, что это злокачественное образование?

Если результат патологии показывает злокачественную опухоль, мы направим вас на обследование, которое проводится совместно хирургами челюстно-лицевой области, онкологами и, при необходимости, пластическими хирургами. Ранняя диагностика значительно повышает шансы на успешное лечение и качество жизни. Поэтому важно обратиться к врачу вовремя и не избегать биопсии.

10. Заключение: „Тень” на панорамном рентгене — это предупреждение, а не приговор

Вкратце:

1. „Тень”, видимая на панорамном рентгене, не означает „у вас рак”.
2. Часто это доброкачественная киста челюсти или лечимое образование.
3. Тем не менее, не стоит игнорировать это как „вероятно ничего”. Потому что оно может расти, ослаблять вашу челюсть и привести к потере зубов.

Для окончательного диагноза самый безопасный путь: осмотр стоматологом-хирургом + 3D томография + биопсия (при необходимости).

Если у вас:

1. Узнали, что на вашем панорамном рентгене была видна „тень”,
2. Чувствуете необъяснимую припухлость или полноту в челюсти,
3. Вам описали подозрительную область рядом с ретинированным зубом или старым зубом после лечения корневых каналов,

Как Доктор Али Дирендж Уласан и команда Milim Dental, специализирующаяся на хирургии челюстно-лицевой области в Бурсе, мы готовы вместе с вами создать максимально точный диагноз и план лечения.

Эта статья подготовлена не для того, чтобы напугать вас, а чтобы успокоить вас информацией и побудить к обоснованным действиям. Лучшее решение всегда принимается после своевременного профессионального осмотра.