الدكتور علي ديرينج أولاسان - جراح الفم والفكين، عيادة ميلم لطب الأسنان بورصا

تذهب لإجراء الفحص الطبي، ويتم أخذ صورة بانورامية (صورة كبيرة للفك).

تقول التقارير:

"تم ملاحظة شفافية إذاعية (ظل) في منطقة الفك السفلي الأيمن. يوصى بإجراء فحص إضافي للتمييز بين كيس ورم."

وكل ما يخطر ببالك هو:

"هل لدي ورم؟ هل أنا مصاب بالسرطان؟"

بصفتي جراحًا متخصصًا في جراحة الفم والفكين في بورصا، أنا الدكتور علي ديرينج أولاسان وفريق عيادة ميلم لطب الأسنان، نرى العديد من المرضى الذين يأتون إلى العيادة كل يوم مع هذا القلق بالضبط.

في هذه المقالة، أريد أن أشرح بلغة يفهمها الجميع أن "الظل" الذي يظهر في الأشعة السينية البانورامية:

1. لا يعني دائمًا ورمًا خبيثًا.
2. غالبًا ما يكون كيسًا أو آفة بسيطة يمكن التحكم فيها.
3. كيفية التمييز بين الكيس والورم.
4. في أي حالات يجب أن يكون المرء قلِقاً حقًا.

1. ما هو "الظل" في الأشعة السينية البانورامية؟

أولاً، دعنا نوضح نقطة أساسية: الصورة البانورامية هي أكثر أشعة الفحص العامة شيوعًا المستخدمة في طب الأسنان، تُظهر الفم والفكين بالكامل في صورة واحدة.

في هذه الصورة:

1. المناطق التي تُرى كثيفة، شبه بيضاء: عادةً ما تكون هياكل مثل العظام، والحشوات، والمعادن، أو الزرعات.
2. المناطق التي تُرى داكنة، شبه سوداء: المناطق التي تم فيها تقليل كثافة العظام أو "فجوات" مثل الكيسات/الأورام/التجاويف الطبيعية.

لذلك، المصطلح المذكور في التقرير:

"الشفافية الإذاعية" أو "المنطقة الشفافة" تعني ببساطة "منطقة داكنة تظهر في الأشعة السينية."

قد تكون هذه المنطقة الداكنة أحيانًا:

1. فراغًا تشريحيًا عاديًا (على سبيل المثال، تجويف الجيب).
2. م variation عادي.
3. كيس فك نشأ من سن.
4. ونادراً ما تكون تشكيلة ورمية.

لذا، الجملة "هناك ظل" وحدها لا تعني أنك مصاب بالسرطان. ولكنها نتيجة يجب أن تؤخذ على محمل الجد وأن يتم تقييمها بواسطة جراح فم وفكين.

2. ما هو الكيس الفكّي؟ هل كل كيس خطر؟

كيس الفك هو تجويف داخل عظم الفك أو مرتبط بجذور الأسنان، مليء بسائل أو مادة شبه سائلة، ومحاط بغشاء رفيع.

هناك أنواع مختلفة من أكياس الفك، ولكن خصائصها الأساسية هي:

1. هي عادةً حميدة (غير سرطانية).
2. تنمو ببطء.
3. قد تبقى بدون أعراض لفترة طويلة.
4. مع نموها، يمكن أن تدفع الأسنان، وتضمر الجذور، وتضعف عظم الفك.

أنواع كيسات شائعة (بمصطلحات بسيطة):

1. كيس قمة الجذر: كيسات تُرى عند طرف جذر الأسنان المصابة التي تتطلب أو خضعت لعلاج قناة الجذر.
2. كيسات مرتبطة بالأسنان المطمورة (كيس فولكلور/كيس دنتيجرس): كيسات تتطور حول الأسنان العقلية أو الأسنان النابطة المركونة.
3. أنواع خاصة مثل الكيراتو كيس: كيسات لديها ميل أكبر للتكرار، تتطلب متابعة دقيقة.

النقطة الرئيسية هنا هي: ليس كل كيس فك خبيث؛ الغالبية العظمى حميدة.

ومع ذلك، إذا تُركت دون علاج، يمكن أن:

1. تكبر.
2. تضعف عظم الفك، مما يزيد من خطر الكسور.
3. تسبب في تحرك الأسنان من مكانها وامتصاص الجذور.

لذلك، ليس من الصحيح تركها لمجرد أنها "حميدة."

3. ما هو الورم الفكّي؟ ما مدى شيوعها من النوع الخبيث؟

الورم هو كلمة عامة نستخدمها للكتل الناتجة عن تكاثر الخلايا بشكل غير منضبط. نصنفها إلى فئتين رئيسيتين:

1. الأورام الحميدة:
2. تتقدم بشكل أبطأ.
3. لا تتسرب عادة إلى الأنسجة المحيطة؛ بل تظل محصورة.
4. غالبًا ما يتم حل المشكلات عندما يتم إزالتها بالكامل بجراحة مناسبة.
5. الأورام الخبيثة / السرطانات:
6. تتقدم بشكل أكثر عدوانية.
7. تميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة (غزو).
8. بعضها يمكن أن ينتشر (عقد لمفاوية، رئتين، إلخ).

تشكل نسبة كبيرة من الأورام التي تُرى في منطقة الفك هي حميدة.

تظهر الأورام الفكّية الخبيثة وسرطانات الفم بشكل أكثر شيوعًا عند المرضى الذين:

1. لديهم عوامل خطر مثل التدخين، الكحول، سوء صحة الفم، والتهيج المزمن.
2. غالبًا ما يقدمون شكوى من قرحة/كتلة على اللسان، أو داخل الخد، أو على أرضية الفم، أو على الحنك.

لذلك، ليس كل "ظل" يُرى في الأشعة السينية البانورامية خلال الفحص الروتيني يعني "ورم خبيث." ومع ذلك، الطريقة للتمييز بين الكيس، الورم، أو التجويف الطبيعي هي من خلال الفحص الدقيق.

4. هل يسبب "الظل" أعراضًا؟ ما قد تكون العلامات؟

يمكن أن تبقى أكياس الفك وبعض الأورام صامتة تمامًا لفترة طويلة. لهذا السبب، غالبًا ما لا يتم ملاحظتها حتى يتم إجراء صورة بانورامية روتينية.

ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن أن تسبب الشكاوى التالية:

1. شعور بالامتلاء أو الانتفاخ في الفك.
2. ألم أثناء المضغ.
3. تحرك الأسنان، أو تباعدها، أو ميلها.
4. تحرك الأسنان بشكل غير مبرر.
5. ألم نابض لا يتلاشى رغم عدم كفاية علاجات قناة الجذر/الحشوات.
6. في الحالات المتقدمة، فرط في سمك عظام الفك أو حتى كسور.

نادراً ما:

1. خدر في الشفاه أو منطقة الفك.
2. كتلة ملحوظة داخل أو خارج الفم.
3. قرحة طويلة الأمد لم تلتئم.

إذا كانت لديك مثل هذه الشكاوى، يجب أن يتم تقييمك بواسطة جراح فم وفكين.

5. كيس الفك أم ورم؟ كيف يتم التمييز بينهما؟

5.1. الخطوة الأولى: الفحص السريري

أول شيء أفعله مع المرضى الذين يأتون إلى عيادة ميلم لطب الأسنان في بورصا هو:

1. فحص دقيق للفم والوجه.
2. التحقق من الانتفاخ، أو الحساسية، أو تغير اللون.
3. إجراء اختبارات حيوية للأسنان.
4. التحقق من الحساسية مع ضغط خفيف على اللثة، إذا لزم الأمر.

هذه الخطوة ضرورية لدمج نتائج الفحص السريري مع الظل الذي نراه في الأشعة.

5.2. الخطوة الثانية: الفحص الإشعاعي (بانورامية + CBCT)

تقدم الأشعة السينية البانورامية لنا خريطة عامة. ومع ذلك، غالبًا ما تكون غير كافية بمفردها لتحديد نوع الآفة. لذلك، خاصة في الحالات المشبوهة، نوصي بالحصول على:

1. CBCT (الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد).

بفضل CBCT، يمكننا رؤية الحالات ثلاثية الأبعاد:

1. الحجم الدقيق للآفة.
2. موقعها داخل عظم الفك.
3. علاقتها بالهياكل المهمة مثل قناة الأعصاب، تجويف الجيب، والجذور.
4. كثافة العظام.

بعض أنواع أكياس الفك لها مظاهر نموذجية في الصور الإشعاعية (مثل مساحة محددة جيدًا، ومستديرة حول سن العقل المطمور). ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا القول "إنه 100% فقط من خلال النظر إلى الصورة الإشعاعية."

5.3. الخطوة الثالثة: خزعة وفحص الأنسجة

التمييز الحاسم يقع هنا: "هل هو كيس، ورم، حميد، أو خبيث؟"

الإجابة الواضحة على هذا السؤال تقدمها مختبرات الأنسجة. وهذا يعني أننا نأخذ عينة جراحية من الآفة (خزعة) أو نزيلها بالكامل؛ يتم بعد ذلك فحص العينة تحت المجهر.

هل الخزعة ضارة؟

أكثر القلق شيوعًا الذي أسمعه من الجمهور هو: "دكتور، هل ستنتشر إذا قمت بأخذ خزعة؟"

لا. الخزعة التي تُجرى بطريقة صحيحة لن تسبب انتشار المرض. على العكس، عن طريق توضيح التشخيص، يمكن أن تمنع عمليات جراحية غير ضرورية.

في معظم حالات أكياس الفك والأورام الحميدة:

1. يتم إزالة الآفة بالكامل في جلسة جراحية واحدة.
2. يتم إرسال النسيج المستأصل لتحديد الأنسجة.
3. استنادًا إلى النتيجة، يُقيم ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء إضافي.

6. كيف يتم علاج كيس الفك أو الورم؟

يتم تحديد خطة العلاج بناءً على:

1. نوع الآفة.
2. حجمها.
3. علاقتها مع عظم الفك.
4. ارتباطها بالأسنان.
5. حالتك الصحية العامة.

6.1. علاج كيس الفك

أكثر الإجراءات شيوعًا التي نقوم بها هي:

1. إزالة كاملة (الاستئصال الكامل للكيس): يتم تنظيف نسيج الكيس وغشائه المحيط من عظم الفك في قطعة واحدة.
2. التنظيف: يتم تنظيف الجدران الرقيقة في المنطقة التي كان فيها الكيس عن طريق الكشط.
3. التفريغ (فتح النافذة): في الكيسات الكبيرة جدًا، يتم فتح جزء من الكيس إلى الفم وتصريفه، ويُتوقع أن تنكمش مع مرور الوقت؛ ثم يتم إزالته بالكامل في عملية ثانية.

في بعض الحالات، قد يتم دعم التجويف الناتج عن الكيس بزراعة عظم (مسحوق عظم). على المدى الطويل، بمجرد أن يستعيد المنطقة صحتها، يمكن تخطيط الزراعة إذا لزم الأمر.

6.2. الأورام الحميدة

بالنسبة للأورام الحميدة في الفك، فإن الهدف عادةً هو:

1. إزالة الآفة تمامًا ضمن حدود واضحة.
2. إذا لزم الأمر، إجراء استئصال مع كمية صغيرة من العظام السليمة المحيطة.
3. بعد ذلك، يتم استعادة شكل الفك العظمي باستخدام زراعة، وإذا لزم الأمر، زراعة الأسنان/الأطراف في المستقبل.

6.3. الأورام الخبيثة وسرطانات الفم

إذا كانت نتيجة الأنسجة تشير إلى ورم خبيث:

1. غالبًا ما يتم تطوير خطة علاج شاملة، تتضمن العمل التعاوني لجراحة الفم والفكين، علم الأورام، وعلم الأورام بالإشعاع.

يعد اكتشاف هذه الحالات مبكرًا بالغ الأهمية. لذلك، إذا كان لديك:

1. قرحة في فمك تستمر لأكثر من أسبوعين،
2. نزيف غير مبرر،
3. كتلة صلبة،
4. أعراض مصاحبة مثل الألم وفقدان الوزن،

يجب عليك استشارة أخصائي دون تأخير.

7. ماذا ينبغي أن تفعل عندما يُقال لك "هناك ظل على الأشعة السينية البانورامية"؟

لا ترهب، لكن لا تتجاهل ذلك إيضًا. الظل لا يعني دائمًا "ورم"، لكنه يتطلب فحصًا دقيقًا.

1. استشر جراح فم وفكين. قد يقوم طبيب الأسنان العام بتحويلك بشكل صحيح إلى جراح عند رؤية ظل في الأشعة السينية البانورامية. كما يفعل الدكتور علي ديرينج أولاسان في بورصا، نقوم بتقييم هذه الحالات بانتظام في عيادة ميلم.
2. احصل على CBCT (الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد) إذا لزم الأمر. هذا يوفر مزيدًا من المعلومات التفصيلية حول حجم وموقع الآفة.
3. لا تؤجل إذا أوصى جراحك بخزعة أو إزالة جراحية. كلما كان التدخل مبكرًا، كلما كان حجم الآفة أصغر عند حلها؛ ستكون العملية أسهل، ومن الممكن الحفاظ على بنية الفك.

8. نهج الدكتور علي ديرينج أولاسان لعلاج أكياس/أورام الفك في بورصا

في عيادة ميلم لطب الأسنان، نتعامل عادةً مع العملية للمرضى الذين يعانون من أكياس أو أورام فك محتملة كما يلي:

1. تاريخ وفحص مفصل:
2. مدى معرفتك بذلك.
3. شكاويك (ألم، انتفاخ، خدر).
4. المعالجة السنية السابقة، الحشوات، أو زراعة الأسنان.
5. الأمراض النظامية لديك (سكري، هشاشة العظام، إلخ).
6. فحص الأشعة البانورامية + CBCT:
7. نقوم بإنشاء خريطة ثلاثية الأبعاد للآفة.
8. شرح واضح لخطة العلاج:
9. هل من المرجح أن يكون كيسًا أم ورمًا؟
10. ما نوع الجراحة التي ستحتاج إليها؟
11. هل التخدير الموضعي، التخدير، أو التخدير العام مناسب؟
12. كيف سيتم تخطيط احتياجاتك من الأسنان والزراعة بعد ذلك؟
13. إجراء الجراحة ومتباعة الأنسجة:
14. إزالة الآفة.
15. المراقبة والتخطيط على المدى الطويل بعد استلام نتيجة الأنسجة.
16. الرعاية والمتابعة:
17. بعض أنواع الكيس قد يكون لها ميل للتكرار. لذلك، ننصح بـ:
18. فحص الأشعة السينية البانورامية أو CBCT في فترات منتظمة.
19. فحص سريري، إذا لزم الأمر.

9. الأسئلة المتكررة (FAQ)

1) إذا ظهر ظل على الأشعة السينية البانورامية، هل من المؤكد أنه كيس؟

لا. يمكن أن يكون الظل كيسًا، ورمًا، تجويفًا طبيعيًا، تنوعًا تشريحيًا، أو بؤرة التهابية. الفحص السريري، CBCT، والخزعة (إذا لزم الأمر) ضرورية من أجل التمييز الواضح.

2) إذا كان لدي كيس، هل يجب أن أجري عملية جراحية فورًا؟

يعتمد ذلك على النوع، الحجم، وتأثيره على الأنسجة المحيطة. فيما يمكن متابعة الآفات الصغيرة المكتشفة بالصدفة، تكون الجراحة ضرورية للكيسات التي تشكل خطرًا على كسر العظام، تدفع الأسنان، أو تقترب من هياكل مثل الأعصاب والجيوب الأنفية. ستتخذ هذا القرار مع جراح الفم والفكين الخاص بك.

3) أخاف من إجراء خزعة؛ هل ستنتشر؟

لن تسبب الخزعة التي تُؤخذ بتقنية جراحية صحيحة انتشار المرض. على العكس، يضمن تشخيصًا دقيقًا، مما يمنع علاجات غير ضرورية أو غير كافية.

4) هل يمكن أن يعود كيس الفك؟

بعض أنواع الأكياس (مثل الكيراتو كيس) لديها ميل أكبر للتكرار من غيرها. لذلك، نوصي بمتابعة منتظمة بناءً على نوع الكيس في تقرير الأنسجة الخاص بك. تسمح المتابعة المنتظمة بالتقاط أي تكرار محتمل مبكرًا.

5) ماذا لو اتضح أنه خبيث؟

إذا أظهرت نتيجة الأنسجة ورمًا خبيثًا، سنقوم بتحويلك إلى عملية تديرها بالتعاون مع فرق جراحة الفم والفكين وعلم الأورام، وفي حال الحاجة، فريق جراحة التجميل. يزيد الاكتشاف المبكر بشكل كبير من فرصة العلاج وجودة الحياة. لذلك، يعد التشخيص المبكر وعدم تجنب الخزعة أمرًا بالغ الأهمية.

10. الخلاصة: "الظل" في الأشعة السينية البانورامية هو تحذير، وليس حكمًا

باختصار:

1. الظل الذي يُرى في الأشعة السينية البانورامية لا يعني "لديك سرطان."
2. غالبًا ما يكون كيس فك حميد أو آفة يمكن التحكم فيها.
3. ومع ذلك، لا ينبغي أن تتجاهلها على أنها "من المحتمل أنه لا شيء." لأنها يمكن أن تنمو، وتضعف عظم الفك، وتؤدي إلى فقدان الأسنان.

للحصول على تشخيص نهائي، فإن الطريق الأكثر أمانًا هو: فحص جراح الفم + الأشعة ثلاثية الأبعاد + خزعة (إذا لزم الأمر).

إذا كان لديك:

1. تعلم أن "الظل" سُجل في الأشعة السينية البانورامية الخاصة بك،
2. تشعر بتورم غير مبرر أو امتلاء في فكك،
3. وَوصف لك منطقة مشبوهة بالقرب من سن مطمور أو سن خضعت لعلاج قناة جذرها،

ك الدكتور علي ديرينج أولاسان وفريق عيادة ميلم لطب الأسنان، متخصّصين في جراحة الفم والفكين في بورصا، نحن هنا لنقدم لك التشخيص الأكثر دقة وخطة العلاج معًا.

تم إعداد هذه المقالة ليسيفزعك، ولكن لتهدئتك بالمعلومات وتشجيعك على اتخاذ إجراءات مستنيرة. القرار الأفضل دائمًا ما يُتخذ من خلال الفحص المهني في وقته.