Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgo Orale e Maxillo-Facciale, Milim Dental Bursa

Vai a fare una visita dentale e viene eseguita una radiografia panoramica (una radiografia della mascella).

Il referto indica:

"Si osserva una radiolucenza (ombra) nella regione della mandibola destra. Si raccomanda un esame ulteriore per differenziare tra un cisti/tumore."

E l'unico pensiero che ti attraversa la mente è:

"Ho un tumore? Sono malato di cancro?"

In qualità di chirurgo specializzato in chirurgia maxillo-facciale a Bursa, io, Dr. Ali Direnç Ulaşan, e il team di Milim Dental vediamo ogni giorno molti pazienti che arrivano in clinica con questa preoccupazione.

In questo articolo, voglio spiegare in un linguaggio comprensibile al pubblico che l'"ombra" vista su una radiografia panoramica:

1. Non significa sempre un tumore maligno.
2. Spesso è una cisti o una lesione semplice e gestibile.
3. Come avviene la differenziazione tra una cisti e un tumore.
4. In quali situazioni è necessario preoccuparsi davvero.

1. Cos'è l'"Ombra" su una Radiografia Panoramica?

Prima di tutto, chiarire un punto di base: la radiografia panoramica è la radiografia di screening generale più comune utilizzata in odontoiatria, che mostra l'intera bocca e le mascelle in un'unica immagine.

In questo filmato:

1. Aree viste come dense, quasi bianche: Di solito strutture come ossa, otturazioni, metallo o impianti.
2. Aree viste come più scure, quasi nere: Aree in cui la densità ossea è ridotta o spazi "vuoti", come cavità cistiche/tumorali/normali.

Pertanto, il termine menzionato nel referto:

"Radiolucenza" o "area radiolucente" significa semplicemente "una regione scura sulla radiografia."

Quest'area scura può a volte essere:

1. Uno spazio anatomico ordinario (ad esempio, la cavità sinusale).
2. Una variazione normale.
3. Una cisti mandibolare originata da un dente.
4. Più raramente, una formazione tumorale.

Quindi, la frase "c’è un’ombra" da sola non significa che hai un cancro. Ma è un riscontro che deve essere preso sul serio e valutato da un chirurgo maxillo-facciale.

2. Che cos'è una cisti mandibolare? Ogni cisti è pericolosa?

Una cisti mandibolare è una cavità all'interno dell'osso mandibolare o associata alle radici dei denti, riempita con materiale fluido o semi-fluido e circondata da una sottile membrana.

Esistono vari tipi di cisti mandibolari, ma le loro caratteristiche fondamentali sono:

1. Sono generalmente benigne (non cancerose).
2. Crescono lentamente.
3. Possono rimanere asintomatiche a lungo.
4. Man mano che crescono, possono spingere i denti, erodere le radici e indebolire l'osso mandibolare.

Tipi comuni di cisti (in termini comuni):

1. Cisti apicale (della punta radicale): Cisti riscontrate alla punta radicale di denti infetti che necessitano o hanno avuto un trattamento endodontico.
2. Cisti collegate a denti inclusi (cisti follicolari/dentigeri): Cisti che si sviluppano attorno ai denti del giudizio o ai canini inclusi.
3. Tipi speciali di cisti come il cheratocisto: Cisti con una maggiore tendenza a ripresentarsi, richiedendo un follow-up più attento.

Il principale insegnamento qui è: Non ogni cisti mandibolare è cancerosa; la stragrande maggioranza è benigna.

Tuttavia, se non trattate, possono:

1. Crescere di dimensioni.
2. Assottigliare l'osso mandibolare, aumentando il rischio di fratture.
3. Causare spostamenti dei denti e riassorbimento radicolare.

Pertanto, non è corretto lasciarle semplicemente perché sono "benigne".

3. Che cos'è un tumore mandibolare? Quanto sono comuni quelli maligni?

Tumore è una parola generale che usiamo per masse formate da proliferazione cellulare incontrollata. Le classifichiamo in due categorie principali:

1. Tumori Benigni:
2. Progrediscono più lentamente.
3. Di solito non infiltrano i tessuti circostanti; sono contenuti.
4. I problemi sono spesso risolti quando vengono completamente rimossi con un intervento chirurgico appropriato.
5. Tumori Maligni / Cancro:
6. Progrediscono più aggressivamente.
7. Tendono a diffondersi ai tessuti circostanti (invasione).
8. Alcuni possono metastatizzare (linfonodi, polmoni, ecc.).

Una porzione significativa dei tumori visti nell'area mandibolare sono benigni.

I tumori maligni della mandibola e i tumori orali sono più comunemente riscontrati in pazienti che:

1. Hanno fattori di rischio come fumo, alcol, scarsa igiene orale e irritazione cronica.
2. Spesso si presenta con un problema di dolore/massa sulla lingua, all'interno della guancia, sul pavimento della bocca o sul palato.

Pertanto, non ogni "ombra" vista su una radiografia panoramica durante un controllo di routine, quando non hai lamentele, significa un "tumore maligno." Tuttavia, il modo per distinguere se si tratta di una cisti, un tumore o una cavità normale è attraverso un esame dettagliato.

4. L'"Ombra" Causa Sintomi? Quali Potrebbero Essere i Segni?

Le cisti della mascella e alcuni tumori possono rimanere completamente silenziosi per molto tempo. Ecco perché spesso non vengono notati finché non viene eseguita una radiografia panoramica di routine.

Tuttavia, a volte possono causare i seguenti reclami:

1. Sensazione di pienezza o gonfiore nella mascella.
2. Dolore durante la masticazione.
3. Spostamento, spaziatura o inclinazione dei denti.
4. Inspiegabile mobilità dei denti.
5. Dolore pulsante che non si attenua nonostante trattamenti dentali radicolari/otturazioni inadeguati.
6. Nei casi avanzati, assottigliamento dell'osso mascellare o addirittura frattura.

Molto più raramente:

1. Intorpidimento nella zona del labbro o della mascella.
2. Una massa notata all'interno o all'esterno della bocca.
3. Una ferita duratura, non guarita.

Se hai tali lamentele, devi essere valutato da un chirurgo maxillo-facciale.

5. Cisti o Tumore della Mascella? Come Viene Fatta la Differenziazione?

5.1. Primo Passo: Esame Clinico

La prima cosa che faccio con i pazienti che vengono da Milim Dental a Bursa è:

1. Esame intraorale ed extraorale dettagliato.
2. Controllo di gonfiore, tenerezza o cambiamento di colore.
3. Esecuzione di test di vitalità dentale.
4. Controllo della sensibilità con una leggera pressione sulle gengive, se necessario.

Questo passaggio è cruciale per combinare i risultati clinici con l'ombra che vediamo nella radiologia.

5.2. Secondo Passo: Esame Radiologico (Panoramica + CBCT)

La radiografia panoramica ci offre una mappa generale. Tuttavia, è spesso insufficiente da sola per determinare il tipo di lesione. Pertanto, specialmente nei casi sospetti, consigliamo di ottenere un:

1. CBCT (Tomografia Dentale 3D).

Grazie al CBCT, possiamo vedere in 3D:

1. La dimensione esatta della lesione.
2. La sua posizione all'interno dell'osso mascellare.
3. La sua relazione con strutture importanti come il canale nervoso, la cavità del seno e le radici.
4. Densità ossea.

Alcuni tipi di cisti hanno apparenze tipiche nelle radiografie (ad es., uno spazio ben definito e arrotondato attorno a un dente del giudizio incluso). Tuttavia, non è sempre possibile affermare "è il 100% questo solo guardando l'immagine radiologica."

5.3. Terzo Passo: Biopsia ed Esame Patologico

La vera differenziazione critica si trova qui: "È una cisti, un tumore, benigno o maligno?"

La risposta chiara a questa domanda è fornita dal laboratorio di patologia. Questo significa che preleviamo chirurgicamente un campione dalla lesione (biopsia) o la rimuoviamo completamente; il campione di tessuto viene quindi esaminato al microscopio.

È dannosa una biopsia?

La preoccupazione più comune che sento dal pubblico è: "Dottore, si diffonderà se esegui una biopsia?"

No. Una biopsia eseguita con la tecnica corretta non causerà la diffusione della malattia. Al contrario, chiarendo la diagnosi, può prevenire interventi chirurgici inutilmente grandi.

Nella maggior parte dei casi di cisti della mascella e tumori benigni:

1. La lesione viene completamente rimossa in un'unica seduta chirurgica.
2. Il tessuto rimosso viene inviato per l'analisi patologica.
3. In base al risultato, si valuta se è necessaria una procedura aggiuntiva.

6. Come viene trattata una cisti/tumore della mascella?

Il piano di trattamento viene determinato in base a:

1. Al tipo della lesione.
2. La sua dimensione.
3. La sua relazione con l'osso della mascella.
4. La sua connessione con i denti.
5. Le tue condizioni di salute generali.

6.1. Trattamento della Cisti della Mascella

Le procedure più comuni che eseguiamo sono:

1. Enucleazione (rimozione completa della cisti): Il tessuto della cisti e la sua membrana circostante vengono rimossi in un pezzo dalla mascella.
2. Curetaggio: Le pareti sottili nell'area dove si trovava la cisti vengono pulite raschiando (curetaggio).
3. Marsupializzazione (apertura a finestra): In cisti molto grandi, una parte della cisti viene aperta nella bocca e drenata, e ci si aspetta che si riduca nel tempo; verrà quindi completamente rimossa in un secondo intervento chirurgico.

In alcuni casi, la cavità creata dalla cisti può essere supportata con un innesto osseo (polvere ossea). A lungo termine, una volta che l'area si è ripresa, è possibile pianificare l'impianto se necessario.

6.2. Tumori Benigni

Per i tumori benigni della mascella, l'obiettivo è generalmente:

1. Rimuovere completamente la lesione entro margini chiari.
2. Se necessario, effettuare una resezione insieme a una piccola quantità di osso sano circostante.
3. Successivamente, la forma della mascella viene ripristinata con innesti e, se necessario, impianti/protesi in futuro.

6.3. Tumori Maligni e Cancro Orale

Se il risultato della patologia indica un tumore maligno:

1. Spesso viene sviluppato un piano di trattamento più completo, che coinvolge il lavoro collaborativo della chirurgia orale e maxillofacciale, oncologia e oncologia radioterapica.

La diagnosi precoce di questi casi è vitale. Pertanto, se hai:

1. Una lesione in bocca che dura più di 2 settimane,
2. Sanguinamento inspiegabile,
3. Una massa indurita,
4. Sintomi concomitanti come dolore e perdita di peso,

dovresti consultare uno specialista senza indugi.

7. Cosa Dovresti Fare Quando Ti Dicono "C'è un'Ombra sulla Radiografia Panoramica"?

Non farti prendere dal panico, ma non ignorarla nemmeno. Un'ombra non significa sempre "tumore", ma richiede un esame dettagliato.

1. Consulta un chirurgo orale e maxillofacciale. Il tuo dentista generale può corrette riferirti a un chirurgo quando vede un'ombra sulla radiografia panoramica. Come il Dr. Ali Direnç Ulaşan a Bursa, valutiamo routine queste situazioni presso Milim Dental.
2. Fai un CBCT (tomografia 3D) se necessario. Questo fornisce informazioni molto più dettagliate sulla dimensione e la posizione della lesione.
3. Non rimandare se il tuo chirurgo raccomanda una biopsia o una rimozione chirurgica. Prima si interviene, più piccola è la lesione quando viene risolta; l'intervento è più facile e preservare la struttura mandibolare è più fattibile.

8. L'Approccio del Dr. Ali Direnç Ulaşan ai Cisti / Tumori Mandibolari a Bursa

Presso Milim Dental, gestiamo tipicamente il processo per i pazienti che presentano sospetti cisti o tumori mandibolari come segue:

1. Storia Dettagliata e Esame:
2. Da quanto tempo ne sei a conoscenza.
3. Le tue lamentele (dolore, gonfiore, intorpidimento).
4. Past processi di devitalizzazione, otturazione o impianto.
5. Le tue malattie sistemiche (diabete, osteoporosi, ecc.).
6. Radiografia Panoramica + Esame CBCT:
7. Creiamo una mappa 3D della lesione.
8. Spiegazione Chiara del Piano di Trattamento:
9. È più probabile avere un cisti o un tumore?
10. Quale tipo di intervento chirurgico sarà necessario?
11. È appropriata l'anestesia locale, la sedazione o l'anestesia generale?
12. Come saranno pianificate le tue esigenze dentali e di impianto successivamente?
13. Procedura Chirurgica e Follow-up Patologico:
14. Rimozione della lesione.
15. Controllo e pianificazione a lungo termine dopo la ricezione del risultato patologico.
16. Follow-up e Approccio Protettivo:
17. Alcuni tipi di cisti possono avere una tendenza a recidivare. Pertanto, raccomandiamo:
18. Controllo tramite radiografia panoramica o CBCT a intervalli regolari.
19. Esame clinico, se necessario.

9. Domande Frequenti (FAQ)

1) Se appare un'ombra sulla radiografia panoramica, è sicuramente una cisti?

No. L'ombra potrebbe essere una cisti, un tumore, una cavità normale, una variazione anatomica o un focolaio infiammatorio. L'esame clinico, il CBCT e la biopsia (se necessario) sono essenziali per una chiara differenziazione.

2) Se ho una cisti, devo sottopormi immediatamente a un intervento chirurgico?

Dipende dal tipo, dalle dimensioni e dall'effetto sui tessuti circostanti. Mentre lesioni piccole trovate incidentalmente possono essere monitorate, l'intervento è necessario per le cisti che comportano un rischio di frattura ossea, che spingono i denti o che si avvicinano a strutture come nervi e seni. Sarai tu a prendere questa decisione con il tuo chirurgo maxillo-facciale.

3) Ho paura di sottopormi a una biopsia; si diffonderà?

Una biopsia effettuata con la corretta tecnica chirurgica non farà diffondere la malattia. Al contrario, garantisce una diagnosi accurata, evitando trattamenti non necessari o inadeguati.

4) Una cisti della mascella può ripresentarsi?

Alcuni tipi di cisti (ad es. keratocisti) hanno un rischio maggiore di recidiva rispetto ad altre. Pertanto, raccomandiamo controlli regolari in base al tipo di cisti nel tuo referto patologico. Il follow-up regolare ci consente di individuare precocemente eventuali recidive.

5) E se si rivelasse maligno?

Se il risultato patologico mostra un tumore maligno, ti faremo riferimento a un processo gestito in collaborazione dai team di chirurgia orale e maxillofacciale, oncologia e, se necessario, chirurgia plastica. Una diagnosi precoce aumenta notevolmente le possibilità di trattamento e la qualità della vita. Pertanto, è molto importante una consultazione tempestiva e non evitare una biopsia.

10. Conclusione: L'"ombra" sulla radiografia panoramica è un avvertimento, non un verdetto

In sintesi:

1. L'"ombra" visibile su una radiografia panoramica non significa "hai il cancro."
2. Spesso si tratta di una cisti della mascella benigna o di una lesione gestibile.
3. Tuttavia, non dovresti sottovalutarla con un "probabilmente non è niente." Perché può crescere, indebolire l'osso della mascella e portare alla perdita dei denti.

Per una diagnosi definitiva, il percorso più sicuro è: esame da parte di un chirurgo orale + tomografia 3D + biopsia (se necessaria).

Se hai:

1. Appreso che è stata vista un'"ombra" sulla tua radiografia panoramica,
2. Sentito un gonfiore o un appesantimento inspiegabile nella mascella,
3. Ti è stata descritta un'area sospetta accanto a un dente incluso o a un dente trattato con un vecchio trattamento canalare,

Come Dr. Ali Direnç Ulaşan e il team di Milim Dental, specializzato in chirurgia orale e maxillofacciale a Bursa, siamo qui per creare insieme la diagnosi e il piano di trattamento più accurati per te.

Questo articolo è stato preparato non per spaventarti, ma per tranquillizzarti con informazioni e incoraggiarti a un'azione informata. La migliore decisione è sempre presa attraverso un'esaminazione professionale tempestiva.