Ali Direnç Ulaşan 박사 – 구강악안면외과 전문의, Milim Dental Bursa

치과 검진을 받으러 갔고, 파노라마 엑스레이(큰 턱 엑스레이)를 촬영했습니다.

보고서에는 다음과 같이 적혀 있습니다:

"오른쪽 하악 부위에서 방사선투과성(그림자)이 관찰됩니다. 낭종/종양 간 감별을 위한 추가 검사가 권장됩니다."

그리고 당신 머릿속에 떠오르는 유일한 생각은:

"나는 종양이 있나요? 암인가요?"

버사에서 악안면외과를 전문으로 하는 외과의사인 저, Ali Direnç Ulaşan 박사와 Milim Dental 팀은 매일 바로 이 걱정을 안고 진료실로 오는 많은 환자를 봅니다.

이 글에서 저는 대중이 이해할 수 있는 언어로 파노라마 엑스레이에서 보이는 "그림자"가:

1. 항상 악성 종양을 의미하지는 않습니다.
2. 종종 낭종이나 간단하고 치료가 가능한 병변입니다.
3. 낭종과 종양의 감별이 어떻게 이루어지는지.
4. 언제 진짜로 걱정해야 하는 상황인지.

1. 파노라마 엑스레이에서의 "그림자"란 무엇인가?

먼저 기본적인 점을 명확히 합시다: 파노라마 엑스레이는 치과에서 가장 일반적으로 사용하는 전신 선별 엑스레이로, 입과 턱 전체를 한 장의 이미지에 보여줍니다.

이 필름에서:

1. 조밀하고 거의 흰색으로 보이는 부위: 보통 뼈, 충전물, 금속 또는 임플란트 같은 구조물입니다.
2. 더 어둡고 거의 검은색으로 보이는 부위: 뼈 밀도가 감소했거나 "빈" 공간이며, 낭종/종양/정상 공동 등이 포함됩니다.

따라서 보고서에 언급된 용어는:

"방사선투과성" 또는 "방사선투과 부위"는 단순히 "엑스레이에서 어둡게 보이는 영역"을 의미합니다.

이 어두운 부위는 때때로:

1. 보통의 해부학적 공간 (예: 부비동 강).
2. 정상적인 변이.
3. 치아에서 기원한 하악 낭종.
4. 더 드물게, 종양 형성.

그래서 "음영이 있다"라는 문구만으로 암이 있다는 뜻은 아닙니다. 하지만 이는 진지하게 받아들여져야 하며 구강악안면외과 전문의의 평가가 필요합니다.

2. 하악 낭종이란 무엇인가? 모든 낭종이 위험한가?

하악 낭종은 하악골 내 또는 치근과 연관된 공동으로, 액체나 반액체 물질로 채워져 있으며 얇은 막으로 둘러싸여 있습니다.

하악 낭종에는 다양한 유형이 있지만 그 기본 특성은 다음과 같습니다:

1. 일반적으로 양성(비암성)입니다.
2. 서서히 성장합니다.
3. 오랫동안 증상이 없을 수 있습니다.
4. 성장함에 따라 치아를 밀거나 치근을 침식시키고 하악골을 약화시킬 수 있습니다.

일상 용어로 흔한 낭종 유형:

1. 치근단 낭종(루트 팁 낭종): 근관 치료가 필요하거나 받은 감염된 치아의 치근 끝에서 보이는 낭종.
2. 매복 치아와 관련된 낭종(낭포성/치관 낭종): 사랑니나 매복된 송곳니 주변에 발생하는 낭종.
3. 케라토낭종과 같은 특수 낭종 유형: 재발 가능성이 더 높아 보다 면밀한 추적 관찰이 필요한 낭종.

핵심 요점은: 모든 턱 낭종이 암인 것은 아니며, 대부분은 양성입니다.

하지만 치료하지 않으면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다:

1. 더 커질 수 있습니다.
2. 턱뼈가 얇아져 골절 위험이 증가합니다.
3. 치아 위치가 이동하고 치근 흡수가 발생할 수 있습니다.

따라서 단순히 '양성'이라는 이유만으로 방치하는 것은 올바르지 않습니다.

3. 턱 종양이란 무엇이며, 악성 종양은 얼마나 흔한가요?

종양은 통제되지 않은 세포 증식으로 형성된 덩어리를 총칭하는 단어입니다. 우리는 이를 두 가지 주요 범주로 분류합니다:

1. 양성 종양:
2. 진행 속도가 느립니다.
3. 주변 조직을 침투하지 않으며, 국한되어 있습니다.
4. 적절한 수술로 완전히 제거하면 문제가 해결되는 경우가 많습니다.
5. 악성 종양 / 암:
6. 진행 속도가 빠릅니다.
7. 주변 조직으로 확산되는 경향이 있습니다(침습).
8. 일부는 전이(림프절, 폐 등)가 가능합니다.

턱 부위에서 관찰되는 종양 중 상당 부분은 양성입니다.

악성 턱 종양과 구강암은 다음과 같은 환자들에게서 더 흔히 발견됩니다:

1. 흡연, 음주, 구강 위생 불량, 만성 자극과 같은 위험 요인이 있는 경우.
2. 혀, 볼 안, 구강 바닥 또는 입천장에 통증이나 덩어리 증세가 자주 나타납니다.

따라서, 불평이 없는 상태에서 정기 검진 중에 촬영한 파노라마 엑스레이에서 보이는 모든 "그림자"가 "악성 종양"를 의미하지는 않습니다. 그러나 그것이 낭종인지 종양인지 정상 공동인지 구별하는 방법은 정밀 검사입니다.

4. "그림자"가 증상을 유발합니까? 증상은 무엇일 수 있습니까?

턱 낭종과 일부 종양은 오랫동안 완전히 무증상일 수 있습니다. 그렇기 때문에 종종 정기 파노라마 엑스레이 촬영 때까지 인지되지 않습니다.

그러나 때때로 다음과 같은 불편함을 유발할 수 있습니다:

1. 턱의 충만감 또는 부종 느낌.
2. 씹을 때 통증.
3. 치아 이동, 간격 발생 또는 기울어짐.
4. 이상한 치아 흔들림.
5. 적절하지 않은 근관/충전 치료에도 불구하고 지속되는 욱신거리는 통증.
6. 진행된 경우에는 턱뼈의 얇아짐 또는 골절.

더 드물게:

1. 입술 또는 턱 부위의 무감각.
2. 입 안팎에서 발견되는 덩어리.
3. 오래 지속되고 치유되지 않는 상처.

이런 증상이 있다면 구강악안면외과 전문의의 평가를 받아야 합니다.

5. 턱 낭종 또는 종양? 구별 방법은?

5.1. 첫 번째 단계: 임상 검사

부르샤에 있는 밀림치과에 오는 환자들에게 제가 가장 먼저 하는 일은:

1. 정밀한 구강 내 및 구강 외 검사.
2. 부기, 압통 또는 색 변화 확인.
3. 치아 활력 검사 수행.
4. 필요 시 잇몸에 약간의 압력을 가해 민감도 확인.

이 단계는 임상 소견과 방사선에서 보이는 그림자를 결합하는 데 중요합니다.

5.2. 두 번째 단계: 방사선 검사 (파노라마 + CBCT)

파노라마 X선은 일반적인 지도를 제공합니다. 하지만, 병변의 유형을 결정하기에는 종종 단독으로는 충분하지 않습니다. 따라서, 특히 의심스러운 경우에는 다음을 권장합니다:

1. CBCT (3D 치과 단층촬영).

CBCT를 통해 3D로 다음을 볼 수 있습니다:

1. 병변의 정확한 크기.
2. 턱뼈 내 위치.
3. 신경관, 부비동 공간, 뿌리와 같은 중요한 구조와의 관계.
4. 골밀도.

일부 낭종 유형은 방사선 사진에서 전형적인 모습이 있습니다(예: 매복 사랑니 주위의 잘 정의된 둥근 공간). 그럼에도 불구하고 "방사선 이미지만 보고 100% 이것이라고 말하는 것은 어렵습니다."

5.3. 세 번째 단계: 생검 및 병리학 검사

실제 중요한 구분은 여기에 있습니다: "이것이 낭종인지, 종양인지, 양성인지 악성인지?"

이 질문에 대한 명확한 답변은 병리학 실험실에서 제공합니다. 이는 우리가 병변에서 샘플을 외과적으로 채취한다는 의미입니다(생검) 또는 완전히 제거하며, 조직 샘플을 현미경으로 검사합니다.

생검은 해로운가요?

일반인이 가장 많이 걱정하는 부분은: "의사 선생님, 생검하면 퍼지나요?"

아닙니다. 올바른 기술로 수행된 생검은 질병을 퍼뜨리지 않습니다. 오히려 진단을 명확히 하여 불필요하게 큰 수술을 예방할 수 있습니다.

턱 낭종 및 양성 종양 대부분의 경우:

1. 병변은 한 번의 수술 세션으로 완전히 제거됩니다.
2. 제거된 조직은 병리 검사를 위해 보내집니다.
3. 결과를 바탕으로 추가 시술 필요성을 평가합니다.

6. 턱 낭종 / 종양은 어떻게 치료하나요?

치료 계획은 다음을 기반으로 결정됩니다:

1. 병변의 유형.
2. 병변의 크기입니다.
3. 턱뼈와의 관계입니다.
4. 치아와의 연결성입니다.
5. 전반적인 건강 상태입니다.

6.1. 턱 낭종 치료

가장 일반적으로 시행하는 시술은 다음과 같습니다:

1. 낭종 절제술 (낭종 완전 제거): 낭종 조직과 그 주변 막을 턱뼈에서 한 덩어리로 깨끗하게 제거합니다.
2. 소파술: 낭종이 있던 부위의 얇은 벽을 긁어내어 청소합니다 (소파술).
3. 개창술 (창문 열기): 매우 큰 낭종의 경우, 낭종의 일부를 입 안으로 열어 배액하고 시간이 지나면서 줄어들기를 기대하며; 이후 두 번째 수술에서 완전히 제거합니다.

어떤 경우에는 낭종으로 인해 생긴 공간을 뼈 이식(뼈 가루)으로 지지할 수 있습니다. 장기적으로 해당 부위가 회복된 후 필요 시 임플란트 계획을 세울 수 있습니다.

6.2. 양성 종양

양성 턱 종양의 경우, 목표는 보통 다음과 같습니다:

1. 명확한 경계 내에서 병변을 완전히 제거합니다.
2. 필요 시 주변 건강한 뼈 일부를 포함하여 절제 수술을 시행합니다.
3. 이후, 뼈 이식과 필요하면 임플란트 또는 보철물로 턱뼈 형태를 회복합니다.

6.3. 악성 종양 및 구강암

병리 결과가 악성 종양을 나타내는 경우:

1. 구강악안면외과, 종양학, 방사선종양학의 협력 하에 보다 포괄적인 치료 계획이 종종 수립됩니다.

이 경우의 조기 발견이 매우 중요합니다. 따라서 다음과 같은 증상이 있으면:

1. 2주 이상 지속되는 입안의 상처,
2. 이유 없는 출혈,
3. 혹은 단단해진 덩어리,
4. 통증, 체중 감소 같은 동반 증상,

지체 없이 전문가와 상담해야 합니다.

7. "파노라마 엑스레이에 그림자가 있다"는 말을 들으면 어떻게 해야 하나요?

당황하지 말고 무시하지도 마세요. 그림자가 항상 "종양"을 의미하는 것은 아니지만, 자세한 검사가 필요합니다.

1. 구강악안면외과 전문의와 상담하세요. 일반 치과의사는 파노라마 엑스레이에서 그림자를 발견하면 올바르게 외과 의사에게 의뢰할 수 있습니다. Bursa의 Dr. Ali Direnç Ulaşan처럼 저희 Milim Dental에서는 이러한 사례를 일상적으로 평가합니다.
2. 필요시 CBCT(3D 단층촬영)를 받으세요. 이는 병변의 크기와 위치에 대한 훨씬 더 자세한 정보를 제공합니다.
3. 외과 의사가 생검 또는 외과적 제거를 권할 경우 미루지 마세요. 조기 개입할수록 해결 시 병변이 작고, 수술이 더 쉽고, 턱 구조 보존이 더 용이합니다.

8. Bursa에서 턱 낭종/종양에 대한 Dr. Ali Direnç Ulaşan의 접근법

Milim Dental에서는 의심되는 턱 낭종 또는 종양 환자에 대해 일반적으로 다음과 같이 진행합니다:

1. 상세한 병력 및 검사:
2. 알게 된 기간.
3. 증상(통증, 부기, 무감각).
4. 과거 근관 치료, 충전 또는 임플란트 시술 여부.
5. 전신 질환(당뇨병, 골다공증 등).
6. 파노라마 필름 + CBCT 검사:
7. 병변의 3D 지도를 만듭니다.
8. 치료 계획을 명확히 설명:
9. 낭종 또는 종양의 가능성이 더 높습니까?
10. 어떤 유형의 수술이 필요합니까?
11. 국소 마취, 진정, 전신 마취 중 어느 것이 적합합니까?
12. 수술 후 치아 및 임플란트 계획은 어떻게 세울 것인가요?
13. 수술 절차 및 병리 후속 관리:
14. 병변 제거.
15. 병리 결과를 받은 후 조절 및 장기 계획.
16. 추적 관찰 및 보호적 접근:
17. 일부 낭종 유형은 재발 경향이 있을 수 있습니다. 따라서 권장 사항은 다음과 같습니다:
18. 정기적인 간격으로 파노라마 X선 또는 CBCT 검사.
19. 필요한 경우 임상 검사.

9. 자주 묻는 질문(FAQ)

1) 파노라마 X선에 그림자가 나타나면 확실히 낭종인가요?

아니요. 그림자는 낭종, 종양, 정상 공동, 해부학적 변이 또는 염증 부위일 수 있습니다. 명확한 구분을 위해 임상 검사, CBCT 및 필요 시 생검이 필수적입니다.

2) 낭종이 있으면 바로 수술해야 합니까?

낭종의 종류, 크기 및 주변 조직에 미치는 영향에 따라 다릅니다. 작고 우연히 발견된 병변은 관찰할 수 있지만, 골절 위험이 있거나 치아를 밀거나 신경 및 동굴 등 구조물에 접근하는 낭종은 수술이 필요합니다. 이 결정은 구강악안면외과 전문의와 함께 하게 됩니다.

3) 생검이 두려운데, 퍼질까요?

올바른 수술 기법으로 채취한 생검은 질병의 확산을 일으키지 않습니다. 오히려 정확한 진단을 보장하여 불필요하거나 부적절한 치료를 예방합니다.

4) 턱낭종이 재발할 수 있나요?

일부 낭종 유형(예: 케라토낭종)은 다른 유형보다 재발 위험이 더 높습니다. 따라서 병리 보고서에 명시된 낭종 유형에 따라 정기적인 검진을 권장합니다. 정기적인 추적 관찰을 통해 잠재적 재발을 조기에 발견할 수 있습니다.

5) 악성으로 판명되면 어떻게 하나요?

병리 결과가 악성 종양으로 나오면 구강악안면외과, 종양학, 필요 시 성형외과 팀이 협력하여 관리하는 절차로 안내해 드립니다. 조기 진단은 치료 성공과 삶의 질 향상 가능성을 크게 높입니다. 따라서 조기 상담과 생검을 회피하지 않는 것이 매우 중요합니다.

10. 결론: 팬로라 엑스레이상의 "그림자"는 경고이지 판결이 아닙니다

요약하자면:

1. 팬로라 엑스레이에서 보이는 "그림자"는 ”당신이 암에 걸렸다”는 뜻이 아닙니다.
2. 대부분 양성 턱낭종이나 관리 가능한 병변입니다.
3. 하지만 ”아마 아무 것도 아닐 것”이라고 무시해서는 안 됩니다. 왜냐하면 그것이 성장하여 턱뼈를 약화시키고 치아 손실을 초래할 수 있기 때문입니다.

확실한 진단을 위해 가장 안전한 방법은: 구강외과 전문의 검사 + 3D 단층촬영 + 생검(필요시)입니다.

만약 당신이:

1. 팬로라 엑스레이에서 ”그림자”가 보인다는 말을 들었다면,
2. 턱에서 설명할 수 없는 부기나 가득 참을 느낀다면,
3. 매복치 또는 오래된 신경치료된 치아 옆에 의심스러운 부위가 있다고 설명받았다면,

”Dr. Ali Direnç Ulaşan과 부르사에서 구강악안면외과를 전문으로 하는 밀림 덴탈 팀이 함께 가장 정확한 진단과 치료 계획을 만들어 드리겠습니다.

이 기사는 당신을 겁주기 위해 작성된 것이 아니라 정보로 안심시키고 신중한 행동을 권장하기 위해 작성되었습니다. 최선의 결정은 항상 시기적절한 전문가의 검진을 통해 이루어집니다.