Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurg oral și maxilo-facial, Milim Dental Bursa

Mergi la un control dentar, și se realizează o radiografie panoramică (o radiografie mare a maxilarului).

Raportul afirmă:

"Se observă o radiotransparență (umbră) în regiunea mandibulei inferioare drepte. Se recomandă examinare suplimentară pentru diferențierea între un chist/tumoră."

Și singurul gând care îți trece prin minte este:

"Am o tumoră? Sunt canceros?”

Ca și chirurg specializat în chirurgie maxilo-facială în Bursa, eu, Dr. Ali Direnç Ulaşan, împreună cu echipa Milim Dental, vedem mulți pacienți care vin la clinică în fiecare zi cu această grijă exactă.

În acest articol, vreau să explic într-un limbaj accesibil publicului că „umbra” văzută pe o radiografie panoramică:

1. Nu înseamnă întotdeauna o tumoră malignă.
2. Este adesea un chist sau o leziune simplă, ușor de gestionat.
3. Cum se face diferențierea între un chist și o tumoră.
4. În ce situații trebuie să fim cu adevărat îngrijorați.

1. Ce este „Umbra” pe o radiografie panoramică?

În primul rând, să clarificăm un punct de bază: Radiografia panoramică este cel mai frecvent radiograf general de screening utilizat în stomatologie, care arată întreaga gură și maxilare într-o singură imagine.

În această imagine:

1. Zonele văzute ca dense, aproape albe: De obicei structuri precum osul, plombele, metalul sau implanturile.
2. Zonele văzute ca mai întunecate, aproape negre: Zone unde densitatea osoasă este redusă sau spații „goale”, cum ar fi cavități chistice/tumorale/normale.

Prin urmare, termenul menționat în raport:

„Radiotransparență” sau „zonă radiotransparentă” înseamnă pur și simplu „o regiune cu aspect întunecat pe radiografie.”

Această zonă întunecată poate fi uneori:

1. Un spațiu anatomic obișnuit (de ex., cavitatea sinusului).
2. O variație normală.
3. O chistă mandibulară care provine de la un dinte.
4. Mai rar, o formațiune tumorală.

Deci, expresia "există o umbră" singură nu înseamnă că ai cancer. Dar este o constatare care trebuie luată în serios și evaluată de un chirurg oral și maxilo-facial.

2. Ce este o Chistă Mandibulară? Este Fiecare Chist Periculos?

O chistă mandibulară este o cavitate în interiorul osului mandibular sau asociată cu rădăcinile dinților, umplută cu material fluid sau semi-fluid și înconjurată de o membrană subțire.

Există diferite tipuri de chiste mandibulare, dar caracteristicile lor fundamentale sunt:

1. Ele sunt în general benigne (non-canceroase).
2. Ele cresc lent.
3. Pot rămâne asimptomatice o perioadă lungă de timp.
4. Pe măsură ce cresc, pot împinge dinții, eroda rădăcinile și slăbi osul mandibular.

Tipuri comune de chiste (în termeni populari):

1. Chist Apical (de Vârf de Rădăcină): Chiste observate la vârful rădăcinii dinților infectați care necesită sau au avut tratament de canal.
2. Chiste legate de dinții incluși (Chist Folicular/Dentiger): Chiste care se dezvoltă în jurul măselei de minte sau dinților canini incluși.
3. Tipuri speciale de chiste precum Keratocist: Chiste cu o tendință mai mare de recidivă, necesitând o urmărire mai atentă.

Principala concluzie aici este: Nu fiecare chist mandibular este cancer; marea majoritate sunt benigne.

Totuși, dacă nu sunt tratate, acestea pot:

1. Cresce în dimensiuni.
2. Subția mandibula, crescând riscul de fractură.
3. Să cauzeze deplasarea dinților și resorbția rădăcinilor.

Prin urmare, nu este corect să le lăsăm nediagnosticate doar pentru că sunt "benigne."

3. Ce este o tumoră mandibulară? Cât de frecvente sunt cele maligne?

Tumora este un cuvânt general pe care îl folosim pentru masele formate prin proliferare celulară necontrolată. Le clasificăm în două categorii principale:

1. Tumori benigne:
2. Progresează mai lent.
3. De obicei nu infiltrează țesuturile înconjurătoare; sunt delimitate.
4. Problemele sunt adesea rezolvate atunci când sunt complet îndepărtate printr-o intervenție chirurgicală adecvată.
5. Tumori / Cancere maligne:
6. Progresează mai agresiv.
7. Au tendința de a se răspândi în țesuturile înconjurătoare (invazie).
8. Unele pot metastaza (ganglioni limfatici, plămâni etc.).

O parte semnificativă a tumorilor localizate în zona mandibulei sunt benigne.

Tumorile maligne ale mandibulei și cancerele orale sunt întâlnite mai frecvent la pacienții care:

1. Au factori de risc precum fumatul, alcoolul, igiena orală precară și iritația cronică.
2. Adesea se prezintă cu plângerea unei dureri/o formă pe limbă, în interiorul obrazului, pe podeaua gurii sau pe palat.

Prin urmare, nu orice „umbra” văzută pe o radiografie panoramică în timpul unui control de rutină, când nu aveți plângeri, înseamnă un „tumoră malignă.” Totuși, modul de a face diferența dacă este un chist, o tumoră sau o cavitate normală este printr-un examen detaliat.

4. "Umbra" provoacă simptome? Care ar putea fi semnele?

Chisturile maxilarului și unele tumori pot rămâne complet tăcute pentru mult timp. Din acest motiv, ele sunt adesea observate doar după efectuarea unei radiografii panoramice de rutină.

Uneori însă, pot provoca următoarele plângeri:

1. Senzația de plenitudine sau umflare în maxilar.
2. Durere în timpul masticației.
3. Deplasarea, spațierea sau înclinarea dinților.
4. Slăbirea inexplicabilă a dinților.
5. Durere pulsatorie care nu cedează în ciuda tratamentelor necorespunzătoare de canal/obturație.
6. În cazurile avansate, subțierea osului maxilar sau chiar fractură.

Mult mai rar:

1. Amorțeală în zona buzei sau maxilarului.
2. O masă vizibilă în interiorul sau în exteriorul gurii.
3. O rană de lungă durată, nese închisă.

Dacă aveți astfel de plângeri, trebuie să fiți evaluat de un chirurg oro-maxilo-facial.

5. Chist maxilar sau tumoră? Cum se face diferențierea?

5.1. Primul pas: Examinarea clinică

Primul lucru pe care îl fac cu pacienții care vin la Milim Dental în Bursa este:

1. Examinare intraorală și extraorală detaliată.
2. Verificarea prezenței umflăturii, sensibilității sau modificării culorii.
3. Realizarea testelor de vitalitate dentară.
4. Verificarea sensibilității prin presiune ușoară pe gingii, dacă este necesar.

Acest pas este crucial pentru combinarea descoperirilor clinice cu umbra pe care o vedem în radiologie.

5.2. Al doilea pas: Examinare radiologică (Panoramic + CBCT)

Radiografia panoramică ne oferă o hartă generală. Totuși, adesea nu este suficientă singură pentru a determina tipul leziunii. Prin urmare, mai ales în cazurile suspecte, recomandăm efectuarea unei:

1. CBCT (Tomografie dentară 3D).

Datorită CBCT, putem vedea în 3D:

1. Dimensiunea exactă a leziunii.
2. Amplasarea acesteia în osul maxilar.
3. Relația cu structuri importante precum canalul nervos, cavitatea sinusului și rădăcinile.
4. Densitatea osoasă.

Unele tipuri de chisturi au aspect tipic pe radiografii (de exemplu, un spațiu bine definit, rotund, în jurul unui măsea de minte inclus). Totuși, nu este întotdeauna posibil să spui ”este 100% asta doar privind imaginea radiologică.”

5.3. Al treilea pas: Biopsie și examinare patologică

Diferențierea critică reală se află aici: ”Este chist, tumoră, benignă sau malignă?”

Răspunsul clar la această întrebare îl oferă laboratorul de patologii. Aceasta înseamnă că prelevăm chirurgical o mostră din leziune (biopsie) sau o îndepărtăm complet; apoi proba de țesut este examinat la microscop.

Biopsia este dăunătoare?

Cea mai frecventă îngrijorare pe care o aud de la public este: ”Doctor, se va răspândi dacă se ia o biopsie?”

Nu. O biopsie efectuată cu tehnica corectă nu va cauza răspândirea bolii. Din contră, prin clarificarea diagnosticului, poate preveni intervențiile chirurgicale nejustificat de mari.

În majoritatea cazurilor de chist mandibular și tumori benigne:

1. Leziunea este complet îndepărtată într-o singură sesiune chirurgicală.
2. Țesutul îndepărtat este trimis la patologie.
3. Pe baza rezultatului, se evaluează dacă este necesară o procedură suplimentară.

6. Cum se tratează un chist/tumoră mandibulară?

Planul de tratament se determină în funcție de:

1. Tipul leziunii.
2. Dimensiunea leziunii.
3. Relația leziunii cu osul mandibular.
4. Conexiunea leziunii cu dinții.
5. Starea generală de sănătate a dumneavoastră.

6.1. Tratamentul chistului mandibular

Cele mai frecvente proceduri pe care le efectuăm sunt:

1. Enucleație (îndepărtarea completă a chistului): Țesutul chistului și membrana sa înconjurătoare sunt curățate din osul maxilar în întregime.
2. Chiuretaj: Pereții subțiri din zona în care a fost chistul sunt curățați prin răzuire (chiuretaj).
3. Marsupializare (deschiderea unei ferestre): La chisturi foarte mari, o parte din chist este deschisă în gură și drenată, iar în timp se așteaptă să se micșoreze; apoi este îndepărtată complet într-o a doua intervenție chirurgicală.

În unele cazuri, cavitatea creată de chist poate fi susținută cu grefă osoasă (praf de os). Pe termen lung, odată ce zona s-a vindecat, se poate realiza planificarea implanturilor dacă este necesar.

6.2. Tumori benigne

În cazul tumorilor benigne ale maxilarului, obiectivul este de obicei:

1. Îndepărtarea completă a leziunii cu margini clare.
2. Dacă este necesar, efectuarea unei rezecții împreună cu o mică cantitate de os sănătos înconjurător.
3. Ulterior, forma osului maxilar este restaurată cu grefe și, dacă este nevoie, cu implanturi/proteze pe viitor.

6.3. Tumori maligne și cancere orale

Dacă rezultatul patologic indică o tumoră malignă:

1. Adesea se elaborează un plan de tratament mai cuprinzător, implicând colaborarea chirurgiei orale și maxilofaciale, oncologiei și oncologiei prin radiații.

Detectarea timpurie a acestor cazuri este extrem de importantă. Prin urmare, dacă aveți:

1. O ulcerație în gură care durează mai mult de 2 săptămâni,
2. Sângerări inexplicabile,
3. O masă întărită,
4. Simptome însoțitoare precum durere și scădere în greutate,

ar trebui să consultați un specialist fără întârziere.

7. Ce trebuie să faceți când vi se spune ”Există o umbră pe radiografia panoramică”?

Nu intrați în panică, dar nici nu ignorați. O umbră nu înseamnă întotdeauna ”tumoră”, dar necesită o examinare detaliată.

1. Consultați un chirurg oral și maxilofacial. Dentistul dumneavoastră general poate face o trimitere corectă către un chirurg când observă o umbră pe radiografia panoramică. Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan din Bursa, evaluăm în mod obișnuit aceste cazuri la Milim Dental.
2. Faceți o CBCT (tomografie 3D) dacă este necesar. Acest lucru oferă informații mult mai detaliate despre dimensiunea și localizarea leziunii.
3. Nu amânați dacă chirurgul dumneavoastră recomandă o biopsie sau îndepărtare chirurgicală. Cu cât intervenția este mai timpurie, cu atât leziunea este mai mică când este rezolvată; chirurgia este mai ușoară și conservarea structurii maxilarului este mai fezabilă.

8. Abordarea Dr. Ali Direnç Ulaşan pentru chisturi / tumori maxilare în Bursa

La Milim Dental, gestionăm de obicei procesul pentru pacienții care se prezintă cu suspiciuni de chisturi sau tumori maxilare astfel:

1. Istoric și examinare detaliată:
2. De cât timp sunteți conștient de această situație.
3. Plângerile dumneavoastră (durere, umflare, amorțeală).
4. Proceduri anterioare de canal radicular, obturații sau implanturi.
5. Bolile dumneavoastră sistemice (diabet, osteoporoză etc.).
6. Examinare radiografie panoramică + CBCT:
7. Cream o hartă 3D a leziunii.
8. Explicarea clară a planului de tratament:
9. Este mai mare probabilitatea unei chisturi sau a unei tumori?
10. Ce tip de intervenție chirurgicală va fi necesară?
11. Este anestezia locală, sedarea sau anestezia generală potrivită?
12. Cum vor fi planificate ulterior nevoile dvs. de dinți și implanturi?
13. Procedura chirurgicală și urmărirea patologiei:
14. Îndepărtarea leziunii.
15. Control și planificare pe termen lung după primirea rezultatului patologiei.
16. Urmărire și abordare preventivă:
17. Unele tipuri de chisturi pot avea tendința de recidivă. Prin urmare, recomandăm:
18. Control radiologic panoramic sau CBCT la intervale regulate.
19. Examinare clinică, dacă este necesar.

9. Întrebări frecvente (FAQ)

1) Dacă a apărut o umbră pe radiografia panoramică, este cu siguranță un chist?

Nu. Umbra ar putea fi un chist, o tumoră, o cavitate normală, o variație anatomică sau un focar inflamator. Examinarea clinică, CBCT și biopsia (dacă este necesar) sunt esențiale pentru o diferențiere clară.

2) Dacă am un chist, trebuie să fac imediat intervenția chirurgicală?

Depinde de tip, dimensiune și efectul asupra țesuturilor înconjurătoare. În timp ce leziunile mici, descoperite întâmplător, pot fi monitorizate, intervenția chirurgicală este necesară pentru chisturile care prezintă risc de fractură osoasă, împing dinții sau se apropie de structuri precum nervii și sinusurile. Veți lua această decizie împreună cu chirurgul oral și maxilofacial.

3) Mi-e frică să fac biopsia; se va răspândi?

O biopsie realizată cu tehnica chirurgicală corectă nu va cauza răspândirea bolii. Dimpotrivă, asigură un diagnostic precis, prevenind tratamente inutile sau inadecvate.

4) Poate recidiva o chistă mandibulară?

Anumite tipuri de chisturi (de exemplu, keratocistul) au un risc mai mare de recidivă decât altele. Prin urmare, recomandăm controale regulate în funcție de tipul chistului din raportul tău de patologie. Urmărirea regulată ne permite să identificăm orice recidivă potențială din timp.

5) Ce se întâmplă dacă rezultatul este malign?

Dacă rezultatul patologiei indică o tumoră malignă, te vom trimite către un proces gestionat colaborativ de echipele de chirurgie orală și maxilo-facială, oncologie și, dacă este necesar, chirurgie plastică. Diagnosticul precoce crește semnificativ șansele de tratament și calitate a vieții. Prin urmare, consultarea timpurie și evitarea biopsiei nu sunt importante.

10. Concluzie: „Umbra” de pe radiografia panoramică este un avertisment, nu un verdict

Pe scurt:

1. „Umbra” văzută pe o radiografie panoramică nu înseamnă „ai cancer”.
2. Este adesea un chist mandibular benign sau o leziune tratabilă.
3. Totuși, nu ar trebui să o ignori ca pe „probabil nimic.” Pentru că poate crește, poate slăbi osul mandibulei și poate duce la pierderea dinților.

Pentru un diagnostic definitiv, cea mai sigură cale este: examinarea de către chirurgul oral + tomografie 3D + biopsie (dacă este necesar).

Dacă:

1. Ai aflat că s-a văzut o „umbră” pe radiografia ta panoramică,
2. Simți o umflare sau o senzație de plenitudine inexplicabilă în maxilarul tău,
3. Ți s-a descris o zonă suspectă lângă un dinte impacted sau un dinte tratat anterior prin canal,

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan și echipa Milim Dental, specializați în chirurgie orală și maxilo-facială în Bursa, suntem aici să creăm împreună cel mai precis plan de diagnostic și tratament pentru tine.

Acest articol a fost pregătit nu pentru a vă speria, ci pentru a vă calma cu informații și a încuraja o acțiune informată. Cea mai bună decizie este întotdeauna luată printr-un examen profesional făcut la timp.