Dr. Ali Direnç Ulaşan – Cirujano Oral y Maxilofacial, Milim Dental Bursa

Vas para un chequeo dental y te toman una radiografía panorámica (una radiografía grande de la mandíbula).

El informe indica:

"Se observa una radiolucencia (sombra) en la región de la mandíbula inferior derecha. Se recomienda realizar un examen adicional para diferenciar entre un quiste/tumor."

Y la única duda que pasa por tu mente es:

"¿Tengo un tumor? ¿Soy canceroso?"

Como cirujano especializado en cirugía maxilofacial en Bursa, yo, Dr. Ali Direnç Ulaşan, y el equipo de Milim Dental, vemos muchos pacientes que acuden a la clínica cada día con exactamente esta preocupación.

En este artículo, quiero explicar en un lenguaje que el público pueda entender que la "sombra" vista en una radiografía panorámica:

1. No siempre significa un tumor maligno.
2. Es a menudo un quiste o una lesión simple y manejable.
3. Cómo se realiza la diferenciación entre un quiste y un tumor.
4. En qué situaciones realmente hay que preocuparse.

1. ¿Qué es la "Sombra" en una radiografía panorámica?

Primero, aclaremos un punto básico: La radiografía panorámica es la radiografía de cribado más común utilizada en odontología, que muestra toda la boca y las mandíbulas en una sola imagen.

En esta película:

1. Áreas vistas como densas, casi blancas: Generalmente estructuras como hueso, empastes, metal o implantes.
2. Áreas vistas como más oscuras, casi negras: Áreas donde se reduce la densidad ósea o espacios "vacíos", como quistes/tumores/cavidades normales.

Por lo tanto, el término mencionado en el informe:

"Radiolucencia" o "área radiolúcida" simplemente significa "una región de aspecto oscuro en la radiografía."

Esta área oscura a veces puede ser:

1. Un espacio anatómico ordinario (por ejemplo, la cavidad del seno).
2. Una variación normal.
3. Un quiste mandibular originado de un diente.
4. Más raramente, una formación tumoral.

Entonces, la frase "hay una sombra" por sí sola no significa que tengas cáncer. Pero es un hallazgo que debe tomarse en serio y evaluarse por un cirujano oral y maxilofacial.

2. ¿Qué es un quiste mandibular? ¿Es peligroso cada quiste?

Un quiste mandibular es una cavidad dentro del hueso maxilar o relacionada con las raíces de los dientes, llena de líquido o material semilíquido, y rodeada por una membrana delgada.

Hay varios tipos de quistes mandibulares, pero sus características fundamentales son:

1. Generalmente son benignos (no cancerosos).
2. Crecen lentamente.
3. Pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo.
4. A medida que crecen, pueden desplazar dientes, erosionar raíces y debilitar el hueso maxilar.

Tipos comunes de quistes (en términos sencillos):

1. Quiste apical (de la punta de la raíz): Quistes vistos en la punta de raíces infectadas que requieren o han tenido tratamiento de conducto.
2. Quistes relacionados a dientes impactados (quiste folicular/dentigerous): Quistes que se desarrollan alrededor de las muelas del juicio o dientes caninos impactados.
3. Tipos especiales de quistes como el quiste de queratócisto: Quistes con mayor tendencia a recurrir, requiriendo un seguimiento más cercano.

La conclusión clave aquí es: No todos los quistes maxilares son cancerosos; la gran mayoría son benignos.

Sin embargo, si no se tratan, pueden:

1. Crecen más grandes.
2. Hacen que el hueso maxilar se adelgace, aumentando el riesgo de fractura.
3. Causan desplazamiento de los dientes y resorción radicular.

Por lo tanto, no es correcto simplemente dejarlos porque son "benignos".

3. ¿Qué es un Tumor Maxilar? ¿Qué tan comunes son los malignos?

El tumor es una palabra general que usamos para masas formadas por proliferación celular descontrolada. Los clasificamos en dos categorías principales:

1. Tumores Benignos:
2. Progresan más lentamente.
3. Generalmente no infiltran los tejidos circundantes; están contenidos.
4. Los problemas generalmente se resuelven cuando se eliminan por completo mediante cirugía adecuada.
5. Tumores Malignos / Cánceres:
6. Progresan de manera más agresiva.
7. Tienden a propagarse a los tejidos circundantes (invasión).
8. Algunos pueden metastatizarse (ganglios linfáticos, pulmones, etc.).

Una parte significativa de los tumores vistos en el área maxilar son benignos.

Los tumores malignos de mandíbula y los cánceres orales son más comunes en pacientes que:

1. Tienen factores de riesgo como fumar, alcohol, mala higiene bucal e irritación crónica.
2. A menudo presente con queja de una llaga/masa en la lengua, dentro de la mejilla, en el suelo de la boca o en el paladar.

Por lo tanto, no toda “sombra” vista en una radiografía panorámica durante un chequeo rutinario, cuando no tienes quejas, significa un “tumor maligno.” Sin embargo, la forma de distinguir si es un quiste, un tumor o una cavidad normal es mediante un examen exhaustivo.

4. ¿La “Sombra” Causa Síntomas? ¿Cuáles Podrían Ser Los Signos?

Los quistes maxilares y algunos tumores pueden permanecer completamente silentes durante mucho tiempo. Por eso, a menudo no se detectan hasta que se realiza una radiografía panorámica de rutina.

Sin embargo, a veces pueden causar las siguientes quejas:

1. Sensación de plenitud o hinchazón en la mandíbula.
2. Dolor al masticar.
3. Desplazamiento, separación o inclinación de los dientes.
4. Laxitud dental inexplicada.
5. Dolor pulsátil que no cede a pesar de tratamientos de conducto o empaste insuficientes.
6. En casos avanzados, adelgazamiento del hueso maxilar o incluso fractura.

Mucho más raramente:

1. Entumecimiento en el labio o área de la mandíbula.
2. Una masa notada dentro o fuera de la boca.
3. Una llaga que dura mucho tiempo sin sanar.

Si tienes estas quejas, debes ser evaluado por un cirujano bucal y maxilofacial.

5. ¿Quiste o Tumor Maxilar? ¿Cómo Se Hace La Diferenciación?

5.1. Primer Paso: Exploración Clínica

Lo primero que hago con los pacientes que vienen a Milim Dental en Bursa es:

1. Examen intraoral y extraoral detallado.
2. Verificación de hinchazón, sensibilidad o cambio de color.
3. Realización de pruebas de vitalidad dental.
4. Verificación de sensibilidad con leve presión en las encías, si es necesario.

Este paso es crucial para combinar los hallazgos clínicos con la sombra que vemos en la radiología.

5.2. Segundo paso: examen radiológico (Panorámica + CBCT)

La radiografía panorámica nos da un mapa general. Sin embargo, a menudo es insuficiente por sí sola para determinar el tipo de lesión. Por lo tanto, especialmente en casos sospechosos, recomendamos obtener una:

1. CBCT (tomografía dental 3D).

Gracias a la CBCT, podemos ver en 3D:

1. El tamaño exacto de la lesión.
2. Su ubicación dentro del hueso maxilar.
3. Su relación con estructuras importantes como el canal nervioso, la cavidad sinusal y las raíces.
4. Densidad ósea.

Algunos tipos de quistes tienen apariencias típicas en las radiografías (por ejemplo, un espacio bien definido y redondeado alrededor de una muela del juicio impactada). Sin embargo, no siempre es posible decir "es 100% esto solo con mirar la imagen radiológica."

5.3. Tercer paso: biopsia y examen de patología

La diferenciación real crítica se encuentra aquí: "¿Es un quiste, un tumor, benigno o maligno?"

La respuesta clara a esta pregunta la proporciona el laboratorio de patología. Esto significa que tomamos quirúrgicamente una muestra de la lesión (biopsia) o la removemos completamente; la muestra de tejido se examina luego bajo un microscopio.

¿Es dañina una biopsia?

La preocupación más común que escucho del público es: ”Doctor, ¿se propagará si se realiza una biopsia?”

No. Una biopsia realizada con la técnica correcta no causará que la enfermedad se propague. Al contrario, al aclarar el diagnóstico, puede prevenir cirugías innecesariamente grandes.

En la mayoría de los casos de quistes de mandíbula y tumores benignos:

1. La lesión se extrae completamente en una sola sesión quirúrgica.
2. El tejido extraído se envía para anatomía patológica.
3. Según el resultado, se evalúa si es necesaria una procedimiento adicional.

6. ¿Cómo se trata un quiste/tumor de mandíbula?

El plan de tratamiento se determina en función de:

1. El tipo de la lesión.
2. Su tamaño.
3. Su relación con la mandíbula.
4. Su vínculo con los dientes.
5. Su condición general de salud.

6.1. Tratamiento de quiste mandibular

Los procedimientos más comunes que realizamos son:

1. Enucleación (extracción completa del quiste): La tejido del quiste y su membrana circundante se limpian del hueso maxilar en una sola pieza.
2. Curetaje: Las paredes delgadas en la zona donde estaba el quiste se limpian raspando (curetaje).
3. Marsupialización (apertura de ventana): En quistes muy grandes, una parte del quiste se abre en la boca y se drena, y se espera que se reduzca con el tiempo; luego, se elimina por completo en una segunda cirugía.

En algunos casos, la cavidad creada por el quiste puede ser apoyada con injerto óseo (polvo de hueso). A largo plazo, una vez que la zona se ha recuperado, se puede planificar un implante si es necesario.

6.2. Tumores benignos

Para tumores benignos de la mandíbula, el objetivo generalmente es:

1. Eliminar completamente la lesión con márgenes claros.
2. Si es necesario, realizar una resección junto con una pequeña cantidad de hueso saludable circundante.
3. Posteriormente, se restaura la forma del hueso mandibular con injertos y, si es necesario, implantes/protesis en el futuro.

6.3. Tumores malignos y cáncer oral

Si el resultado de la patología indica un tumor maligno:

1. Se desarrolla a menudo un plan de tratamiento más completo, que involucra el trabajo colaborativo de cirugía oral y maxilofacial, oncología y oncología radioterápica.

La detección temprana de estos casos es de vital importancia. Por lo tanto, si tienes:

1. Una llaga en la boca que dura más de 2 semanas,
2. Sangrado inexplicado,
3. Una masa endurecida,
4. Síntomas acompañantes como dolor y pérdida de peso,

deberías consultar a un especialista sin demora.

7. ¿Qué Debes Hacer Cuando Se Te Indica "Hay una Sombra en la Radiografía Panorámica"?

No entres en pánico, pero tampoco lo ignores. Una sombra no siempre significa "tumor," pero requiere una revisión detallada.

1. Consultar a un cirujano maxilofacial. Su dentista general puede referirte correctamente a un cirujano cuando vea una sombra en la radiografía panorámica. Como el Dr. Ali Direnç Ulaşan en Bursa, evaluamos rutinariamente estos casos en Milim Dental.
2. Obtener un CBCT (tomografía 3D) si es necesario. Esto proporciona información mucho más detallada sobre el tamaño y la ubicación de la lesión.
3. No pospongas si tu cirujano recomienda una biopsia o extracción quirúrgica. Cuanto antes se intervenga, menor será la lesión cuando se resuelva; la cirugía será más fácil, y preservar la estructura de la mandíbula será más factible.

8. Enfoque del Dr. Ali Direnç Ulaşan para quistes / tumores en la mandíbula en Bursa

En Milim Dental, gestionamos típicamente el proceso para pacientes que presentan quistes o tumores en la mandíbula sospechosos como sigue:

1. Historial detallado y examen:
2. Cuánto tiempo has sido consciente de ello.
3. Tus síntomas (dolor, hinchazón, entumecimiento).
4. Procedimientos pasados de conducto, empaste o implante.
5. Tus enfermedades sistémicas (diabetes, osteoporosis, etc.).
6. Examen panorámico + CBCT:
7. Creamos un mapa 3D de la lesión.
8. Explicando claramente el plan de tratamiento:
9. ¿Es mayor la probabilidad de quiste o tumor?
10. ¿Qué tipo de cirugía será necesaria?
11. ¿Es adecuada anestesia local, sedación o anestesia general?
12. ¿Cómo se planificará después la necesidad de sus dientes y implantes?
13. Procedimiento quirúrgico y seguimiento de patología:
14. Extracción de la lesión.
15. Control y planificación a largo plazo después de recibir el resultado de la patología.
16. Seguimiento y enfoque protector:
17. Algunos tipos de quistes pueden tender a recurrir. Por lo tanto, recomendamos:
18. Ecografía panorámica o control CBCT en intervalos regulares.
19. Examen clínico, si es necesario.

9. Preguntas frecuentes (FAQ)

1) Si en la radiografía panorámica aparece una sombra, ¿es un quiste definitivamente?

No. La sombra puede ser un quiste, tumor, cavidad normal, variación anatómica o foco inflamatorio. La exploración clínica, CBCT y biopsia (si es necesario) son esenciales para una diferenciación clara.

2) Si tengo un quiste, ¿tengo que operarme de inmediato?

Depende del tipo, tamaño y efecto en los tejidos circundantes. Mientras lesiones pequeñas encontradas incidentalmente pueden ser monitoreadas, los quistes que presentan riesgo de fractura ósea, desplazar dientes o acercarse a estructuras como nervios y senos paranasales, requieren cirugía. Usted decidirá esto con su cirujano bucal y maxilofacial.

3) Tengo miedo de hacerme una biopsia; ¿se propagará?

Una biopsia tomada con la técnica quirúrgica correcta no causará que la enfermedad se propague. Por el contrario, asegura un diagnóstico preciso, previniendo tratamientos innecesarios o inadecuados.

4) ¿Puede reaparecer un quiste mandibular?

Algunos tipos de quistes (por ejemplo, quiste córticoquiste) tienen un mayor riesgo de recurrencia que otros. Por lo tanto, recomendamos revisiones periódicas según el tipo de quiste en su informe de patología. El seguimiento regular nos permite detectar tempranamente cualquier recurrencia potencial.

5) ¿Y si resulta ser maligno?

Si el resultado de la patología muestra un tumor maligno, le derivaremos a un proceso gestionado de forma colaborativa por los equipos de cirugía oral y maxilofacial, oncología y, si es necesario, cirugía plástica. El diagnóstico temprano aumenta significativamente las posibilidades de tratamiento y calidad de vida. Por eso, la consulta temprana y no evitar una biopsia son muy importantes.

10. Conclusión: La "Sombra" en la radiografía panorámica es una advertencia, no un veredicto

En resumen:

1. La "sombra" vista en una radiografía panorámica no significa "tienes cáncer".
2. A menudo es un quiste benigno de la mandíbula o una lesión manejable.
3. Sin embargo, no debe descartarla como "probablemente no sea nada". Porque puede crecer, debilitar su mandíbula y provocar la pérdida de dientes.

Para un diagnóstico definitivo, la ruta más segura es: examen por cirujano oral + tomografía 3D + biopsia (si es necesario).

Si usted tiene:

1. Se ha enterado de que se vio una "sombra" en su radiografía panorámica,
2. Siente una hinchazón inexplicada o plenitud en su mandíbula,
3. Le han descrito un área sospechosa junto a un diente impactado o un diente tratado con conducto radicular antiguo,

Como el Dr. Ali Direnç Ulaşan y el equipo de Milim Dental, especializados en cirugía oral y maxilofacial en Bursa, estamos aquí para crear el diagnóstico y plan de tratamiento más preciso para usted juntos.

Este artículo no fue preparado para asustarte, sino para tranquilizarte con información y promover una acción informada. La mejor decisión siempre se toma mediante un examen profesional oportuno.