阿里·迪伦斯·乌拉桑博士——口腔颌面外科医生，Milim Dental Bursa

你去做牙齿检查，拍摄了一张全景X光片（一种大范围的颚部X光）。

报告写道：

“右下颌区域观察到透射影（阴影）。建议进一步检查以区分囊肿/肿瘤。”

你脑海中唯一的想法是：

“我有肿瘤吗？我得了癌症吗？”

作为Bursa专门从事颌面外科的外科医生，我，阿里·迪伦斯·乌拉桑博士，以及Milim Dental团队每天都见到很多带着这种担忧来诊所的患者。

在本文中，我想用大众能理解的语言解释全景X光片上看到的“阴影”是什么：

1. 并不总是意味着恶性肿瘤。
2. 通常是囊肿或简单、可管理的病变。
3. 如何区分囊肿和肿瘤。
4. 在哪些情况下真正需要关切。

1. 全景X光片上的“阴影”是什么？

首先，澄清一个基本点：全景X光片是牙科中最常用的常规筛查X光，可在一张影像中显示整个口腔和颌骨。

在这张片子上：

1. 显示为致密，几乎呈白色的区域：通常是骨骼、填充物、金属或种植体等结构。
2. 显示为较暗，几乎呈黑色的区域：骨密度降低或“空洞”的区域，比如囊肿/肿瘤/正常腔体。

因此，报告中提到的术语：

“透射影”或“透射影区域”简单来说就是“X光片上显示为黑暗的区域”。

这个黑暗区域有时可能是：

1. 普通的解剖空间（例如，鼻窦腔）。
2. 正常变异。
3. 起源于牙齿的颌骨囊肿。
4. 更少见的是肿瘤形成。

所以，仅仅说“有阴影”并不意味着你患有癌症。但这是一个应该被口腔颌面外科医生认真对待和评估的发现。

2. 什么是颌骨囊肿？每个囊肿都危险吗？

颌骨囊肿是颌骨内部或与牙根相关的腔体，内含液体或半液体物质，外被一层薄膜。

颌骨囊肿有多种类型，但它们的基本特征是：

1. 它们通常是良性（非癌性）。
2. 它们生长缓慢。
3. 它们可能长时间无症状。
4. 随着生长，它们可以推动牙齿、侵蚀牙根并削弱颌骨。

常见囊肿类型（俗称）：

1. 根尖囊肿： 常见于受感染牙齿的根尖部位，需要或已经接受根管治疗的囊肿。
2. 与阻生牙相关的囊肿（牙囊囊肿）： 围绕智齿或阻生犬齿发育的囊肿。
3. 特殊类型的囊肿如角化囊肿： 有较高复发倾向的囊肿，需要更密切的随访。

关键点是：并非所有颌骨囊肿都是癌症；绝大多数是良性的。

然而，如果不加以治疗，它们可能会：

1. 变得更大。
2. 使颌骨变薄，增加骨折风险。
3. 导致牙齿移位和根吸收。

因此，仅仅因为它们是“良性”，就放任不管是不正确的。

3. 什么是颌部肿瘤？恶性肿瘤常见吗？

肿瘤是我们用来形容由细胞不受控制的增生形成的肿块的通用词。我们将其分为两大类：

1. 良性肿瘤：
2. 发展较慢。
3. 通常不侵入周围组织；局限性强。
4. 通过适当手术完全切除通常能解决问题。
5. 恶性肿瘤/癌症：
6. 发展更为迅速。
7. 倾向于侵袭周围组织（侵入）。
8. 部分可发生转移（淋巴结、肺等）。

颌部肿瘤中相当一部分是良性。

恶性颌部肿瘤及口腔癌更常见于有以下风险因素的患者：

1. 吸烟、饮酒、口腔卫生差及慢性刺激等风险因素。
2. 经常出现舌头、颊内、口底或腭部疼痛/肿块的主诉。

因此，并非所有在常规检查时全景X光片上看到的“阴影”，在你没有任何症状的情况下，都意味着“恶性肿瘤。”但是，要区分它是囊肿、肿瘤还是正常腔体，需要通过详细检查。

4.“阴影”会引起症状吗？可能的信号有哪些？

颌骨囊肿和一些肿瘤可能长时间完全没有症状。这就是为什么它们经常直到进行常规全景X光检查时才被发现。

然而，有时它们可能引起以下不适：

1. 颌部饱满感或肿胀。
2. 咀嚼时疼痛。
3. 牙齿移位、间隙或倾斜。
4. 原因不明的牙齿松动。
5. 尽管根管治疗/补牙不充分，但仍持续搏动性疼痛。
6. 晚期病例可出现颌骨变薄甚至骨折。

更罕见的是：

1. 嘴唇或颌部区域麻木。
2. 口内或口外发现肿块。
3. 长时间未愈合的溃疡。

如果你有这些不适，必须由口腔颌面外科医生进行评估。

5.颌骨囊肿还是肿瘤？如何鉴别？

5.1.第一步：临床检查

我在Bursa Milim Dental接待的患者首先做的是：

1. 详细的口内和口外检查。
2. 检查肿胀、压痛或颜色变化。
3. 进行牙齿活力测试。
4. 如有必要，轻压牙龈检查敏感度。

这一步骤对于将临床发现与我们在放射学中看到的影像结合起来至关重要。

5.2. 第二步：影像学检查（全景 + CBCT）

全景X光为我们提供了一个总体地图。但它通常单独不足以确定病变类型。因此，尤其是在可疑病例中，我们建议进行：

1. CBCT（三维牙科断层扫描）。

借助CBCT，我们可以在3D中看到：

1. 病变的确切大小。
2. 其在颌骨内的位置。
3. 它与重要结构如神经管、窦腔和牙根的关系。
4. 骨密度。

某些类型的囊肿在放射线图像上具有典型表现（例如，阻生智齿周围的边界清晰、圆形空间）。然而，仅凭放射影像并不总能断定”它就是100%这样的。”

5.3. 第三步：活检和病理检查

实际的关键区分在这里：”它是囊肿，肿瘤，良性还是恶性？”

这个问题的明确答案由病理实验室提供。这意味着我们外科手术采集病变部位的样本（活检）或完全切除；然后在显微镜下检查组织样本。

活检有害吗？

我听到公众最常见的疑虑是：「医生，做活检会不会扩散？」

不会。用正确技术进行的活检不会导致疾病扩散。相反，通过明确诊断，可以避免不必要的大手术。

在大多数颌骨囊肿和良性肿瘤病例中：

1. 病变在一次手术中完全切除。
2. 切除的组织送病理检查。
3. 根据结果评估是否需要追加手术。

6. 颌骨囊肿/肿瘤如何治疗？

治疗方案根据以下因素确定：

1. 病变的类型。
2. 其大小。
3. 其与颌骨的关系。
4. 其与牙齿的连接。
5. 您的整体健康状况。

6.1. 颌骨囊肿治疗

我们最常进行的手术是：

1. 剥除术（囊肿的完全切除）： 囊肿组织及其周围膜整体清除出牙骨。
2. 刮治术： 在囊肿部位，薄壁通过刮擦（刮治术）进行清理。
3. 造口术（开窗手术）： 对于非常大的囊肿，部分囊肿开口于口腔并引流，预计随时间缩小；之后在第二次手术中完全切除。

在某些情况下，囊肿形成的空腔可能用骨移植（骨粉）支持。长期而言，一旦区域恢复，若有需要可进行种植体规划。

6.2. 良性肿瘤

对于良性颌骨肿瘤，目标通常是：

1. 在清晰边缘内完全切除病变。
2. 如有必要，连同少量周围健康骨骼一起进行切除。
3. 随后通过移植物恢复颌骨形态，未来如有需要可进行种植体/义齿修复。

6.3. 恶性肿瘤及口腔癌

如果病理结果显示为恶性肿瘤：

1. 通常会制定更全面的治疗方案，涉及口腔颌面外科、肿瘤科及放射肿瘤科的协作。

早期发现这些情况至关重要。因此，如果您有：

1. 口腔溃疡持续超过2周，
2. 无明显原因的出血，
3. 硬块形成，
4. 伴随疼痛和体重减轻等症状，

您应立即咨询专家。

7. 当被告知“全景X光片上有阴影”时，您应该怎么办？

不要恐慌，但也不要忽视它。 阴影并不总意味着“肿瘤”，但需要详细检查。

1. 咨询口腔颌面外科医生。 当您的普通牙医在全景X光片上看到阴影时，可能会正确地转诊您去找外科医生。正如Bursa的Dr. Ali Direnç Ulaşan所示，我们在Milim Dental常规评估这些案例。
2. 必要时进行CBCT（三维断层扫描）。 这能提供关于病变大小和位置的更详细信息。
3. 如果外科医生建议做活检或手术切除，不要推迟。 越早干预，病变解决时越小；手术更容易，保留下颌结构的可行性更高。

8. Dr. Ali Direnç Ulaşan在Bursa对下颌囊肿/肿瘤的处理方法

在Milim Dental，我们通常对疑似下颌囊肿或肿瘤患者进行如下处理：

1. 详细的病史和检查：
2. 您意识到病情的时间长度。
3. 您的症状（疼痛、肿胀、麻木）。
4. 以往的根管治疗、补牙或种植手术经历。
5. 您的系统性疾病（糖尿病、骨质疏松等）。
6. 全景片+CBCT检查：
7. 我们制作一个病变的三维地图。
8. 清晰地解释治疗计划：
9. 囊肿或肿瘤的可能性更大吗？
10. 需要进行哪种类型的手术？
11. 局部麻醉、镇静还是全麻合适？
12. 之后如何规划您的牙齿和种植需求？
13. 手术程序和病理学跟进：
14. 病变切除。
15. 在收到病理结果后进行控制和长期规划。
16. 跟进和保护性方法：
17. 某些囊肿类型可能有复发倾向。因此，我们建议：
18. 定期进行全景X光或CBCT检查。
19. 必要时进行临床检查。

9. 常见问题解答（FAQ）

1）如果全景X光片上出现阴影，这肯定是囊肿吗？

不是。阴影可能是囊肿、肿瘤、正常腔体、解剖变异或炎症灶。临床检查、CBCT和活检（如有必要）对于明确区分至关重要。

2）如果我有囊肿，我必须立即手术吗？

这取决于囊肿的类型、大小及其对周围组织的影响。虽然可以监测偶然发现的小病变，但对有骨折风险、推挤牙齿或靠近神经和鼻窦等结构的囊肿则需要手术。您将与您的口腔颌面外科医生一起做出决定。

3）我害怕进行活检；这会传播吗？

采用正确手术技术进行的活检不会导致疾病传播。相反，它确保了准确的诊断，防止不必要或不充分的治疗。

4) 颌骨囊肿会复发吗？

某些囊肿类型（例如角化囊肿）比其他类型有更高的复发风险。因此，我们建议根据您的病理报告中的囊肿类型定期进行检查。定期随访使我们能够及早发现任何潜在的复发。

5) 如果结果是恶性的怎么办？

如果病理结果显示为恶性肿瘤，我们将把您转诊到由口腔颌面外科、肿瘤科及必要时整形外科团队协作管理的流程中。早期诊断显著提高治疗成功率和生活质量。因此，及早咨询并不应回避活检，这一点非常重要。

10. 结论：“全景X光片上的阴影”是警告，而非定论

总结如下：

1. 全景X光片上看到的“阴影” 并不意味着“您患有癌症”。
2. 它往往是良性的颌骨囊肿或可控的病变。
3. 然而，您不应将其视为“可能没事”。因为它可能生长，削弱颌骨，导致牙齿脱落。

为了明确诊断，最安全的途径是： 口腔外科医生检查+3D断层扫描+活检（如有必要）。

如果您：

1. 得知您的全景X光片上出现了“阴影”，
2. 感到颌骨有无法解释的肿胀或饱满感，
3. 被告知疑似区域位于阻生牙或旧根管治疗牙齿旁，

正如 Ali Direnç Ulaşan博士 和专注于布尔萨口腔颌面外科的Milim Dental团队，我们在这里为您共同制定最准确的诊断和治疗方案。

这篇文章的目的是不是让你害怕，而是用信息安抚你并鼓励你做出明智的行动。 最好的决定总是通过及时的专业检查做出。