Др. Али Диренч Улашан – Орален и Максилофациален Хирург, Милдим Дентал Бурса

Извършвате дентален преглед и се прави панорамна рентгенова снимка (голяма рентгенова снимка на челюстта).

Докладът гласи:

"В дясната долна челюст е наблюдавано радиолусцентно пространство (сянка). Препоръчва се допълнителен преглед за диференциация между кисти/тумор."

И единствената мисъл, която преминава през ума ви е:

"Имам ли тумор? Аз ли съм с рак?"

Като хирург, специализиращ в максилофациалната хирургия в Бурса, аз, др. Али Диренч Улашан, и екипа на Милдим Дентал, виждаме много пациенти, които идват в клиниката всеки ден с точно тази тревога.

В тази статия искам да обясня на език, който обществеността може да разбере, че "сянката" видяна на панорамна рентгенова снимка:

1. Не винаги означава злокачествен тумор.
2. Често е киста или проста, управляемa лезия.
3. Как демаркацията между киста и тумор се прави.
4. При кои ситуации наистина трябва да се притеснявате.

1. Какво е "Сянката" на Панорамна Рентгенова Снимка?

Първо, нека уточним основна точка: Панорамната рентгенова снимка е най-разпространената обща скрининг рентгенова снимка, използвана в денталната медицина, показваща цялата уста и челюсти на една снимка.

На този филм:

1. Области, видими като плътни, почти бели: Обикновено структури като кости, пломби, метал или импланти.
2. Области, видими като по-тъмни, почти черни: Области, където плътността на костите е намалена или "празни" пространства, като кистозни/туморни/нормални кухини.

Следователно, терминът, споменат в доклада:

"Радиолусцентност" или "радиолусцентна област" просто означава "тъмен район на рентгеновата снимка."

Тази тъмна област понякога може да бъде:

1. Обикновено анатомично пространство (напр. синусовата кухина).
2. Нормална вариация.
3. Киста на челюстта, произтичаща от зъб.
4. По-рядко, туморна формация.

Така че, фразата "има сенчеста област" сама по себе си не означава, че имате рак. Но е находка, която трябва да се вземе сериозно и да бъде оценена от стоматолог и максилофасциален хирург.

2. Какво е киста на челюстта? Всяка ли киста е опасна?

Кистата на челюстта е кухина в челюстната кост или свързана със зъбните корени, запълнена с течност или полутечен материал, и обградена от тънка мембрана.

Има различни видове кисти на челюстта, но основните им характеристики са:

1. Обикновено са доброкачествени (неканцерозни).
2. Растат бавно.
3. Могат да останат асимптоматични дълго време.
4. С растежа си могат да избутват зъби, да ерозират корени и да отслабват челюстната кост.

Обичайни видове кисти (на прост език):

1. Апикална (коренова) киста:Кисти, наблюдавани на върха на инфектирани зъби, които изискват или вече са имали ендодонтска терапия.
2. Кисти, свързани с задържани зъби (фоликуларна/дентигерозна киста):Кисти, развиващи се около мъдреците или задържани кучешки зъби.
3. Специални типове кисти като кератоциста:Кисти с по-висока тенденция за рецидив, изискващи по-близки наблюдения.

Основното заключение тук е: Не всяка киста на челюстта е рак; огромното мнозинство са доброкачествени.

Въпреки това, ако не се лекуват, те могат:

1. Да растат по-големи.
2. Да отслабват челюстната кост, увеличавайки риска от фрактура.
3. Да причинят преместане на зъбите и резорбция на корените.

Следователно, не е правилно просто да ги оставите, защото са "доброкачествени."

3. Какво е тумор на челюстта? Колко често се срещат злокачествени?

Тумор е общо име, което използваме за маси, образувани от неконтролирано клетъчно размножаване. Класифицираме ги в две основни категории:

1. Доброкачествени тумори:
2. Напредват по-бавно.
3. Обикновено не инфилтрират околните тъкани; те са ограничени.
4. Проблемите често се разрешават, когато бъдат напълно отстранени с подходяща хирургия.
5. Злокачествени тумори / ракови:
6. Напредват по-агресивно.
7. Имат склонност да се разпространяват в околните тъкани (инвазия).
8. Някои могат да метастазират (лимфни възли, бели дробове и др.).

Значителна част от туморите, наблюдавани в областта на челюстта, са доброкачествени.

Злокачествените тумори на челюстта и оралните ракове по-често се срещат при пациенти, които:

1. Имат рискови фактори като тютюнопушене, алкохол, лоша устна хигиена и хронично дразнене.
2. Често се появяват с оплакване от болезнено образувание/маса на езика, вътре в бузата, на пода на устата или на небцето.

Следователно, не всяка "сянка", видяна на панорамна рентгенова снимка по време на рутинна проверка, когато нямате оплаквания, означава "злокачествен тумор." Въпреки това, начинът за разграничаване дали е киста, тумор или нормална кухина, е чрез детайлно изследване.

4. Причинява ли "Сянката" Симптоми? Какви Могат да Бъдат Признаците?

Челюстните кисти и някои тумори могат да остават напълно безсимптомни за дълго време. Затова често не се забелязват, докато не бъде направена рутинна панорамна рентгенова снимка.

Въпреки това, понякога те могат да причинят следните оплаквания:

1. Чувство за пълнота или подуване в челюстта.
2. Болка при дъвчене.
3. Преместване, разстояние или наклон на зъбите.
4. Непояснима подвижност на зъбите.
5. Тъпа болка, която не утихва, въпреки недостатъчни лечения на коренови канали/пломбиране.
6. В напреднали случаи, изтъняване на челюстната кост или дори счупване.

В много по-редки случаи:

1. Усещане за изтръпване в областта на устната или челюстта.
2. Маса, открита вътре или извън устата.
3. Дълготрайна, неназдравяваща рана.

Ако имате подобни оплаквания, трябва да бъдете оценени от орално и максилофациално хирурга.

5. Челюстна Киста или Тумор? Как Се Прави Разграничението?

5.1. Първа Стъпка: Клинично Изследване

Първото нещо, което правя с пациентите, които идват в Milim Dental в Бурса, е:

1. Подробно вътрешно и външно изследване.
2. Проверка за подуване, нежност или промяна в цвета.
3. Изпълняване на тестове за жизненост на зъбите.
4. Проверка за чувствителност при леко налягане на венците, ако е необходимо.

Тази стъпка е решаваща за комбинирането на клиничните находки с сянката, която виждаме на радиологията.

5.2. Втора стъпка: Радиологично изследване (Панорамна + CBCT)

Панорамният рентген ни дава обща карта. Въпреки това, често е недостатъчен сам по себе си, за да определи вида на лезията. Следователно, особено в съмнителни случаи, препоръчваме да се направи:

1. CBCT (3D зъбна томография).

Благодарение на CBCT, можем да видим в 3D:

1. Точният размер на лезията.
2. Нейното местоположение в челюстната кост.
3. Неин взаимоотношение с важни структури като нервния канал, синусовата кухина и корените.
4. Плътността на костта.

Някои видове кисти имат типични изгледи на рентгенови лъчи (напр. добре дефинирано, закръглено пространство около потопен зъб за мъдрост). Все пак, не винаги е възможно да се каже „на 100% е само по гледане на радиологичния образ."

5.3. Трета стъпка: Биопсия и патологично изследване

Наистина критичното разграничение е тук: "Явява ли се киста, тумор, доброкачествен или злокачествен?"

Ясният отговор на този въпрос се дава от патологичната лаборатория. Това означава, че хирургически вземаме проба от лезията (биопсия) или я отстраняваме напълно; тъканната проба след това се изследва под микроскоп.

Вредна ли е биопсията?

Най-честото притеснение, което чувам от обществеността, е: "Докторе, ще се разпространи ли, ако вземете биопсия?"

Не. Биопсия, проведена с правилна техника, не причинява разпространение на заболяването. Напротив, чрез изясняване на диагнозата, тя може да предотврати ненужно големи операции.

В повечето случаи на кисти на челюстта и доброкачествени тумори:

1. Лезията се отстранява напълно в една хирургична сесия.
2. Отстранената тъкан се изпраща за патология.
3. На базата на резултата, се оценява дали е необходима допълнителна процедура.

6. Как се лекува кистата / тумор на челюстта?

Планът за лечение се определя на базата на:

1. Типа на лезията.
2. Нейния размер.
3. Неин отношение с челюстната кост.
4. Неин контакт с зъбите.
5. Вашето общо здравословно състояние.

6.1. Лечение на челюстна киста

Най-често извършваните процедури са:

1. Енуклеация (пълно отстраняване на кистата): Тъканта на кистата и околната мембрана се изчистват от челюстната кост на едно цяло.
2. Кюретаж: Тънките стени в областта, където е била кистата, се почистват чрез остъргване (кюретаж).
3. Марсупиализация (отворена врата): При много големи кисти, част от кистата се отваря в устата и се дренажира, и се очаква да се свие с времето; след това се отстранява напълно при втора операция.

В някои случаи, кухината, създадена от кистата, може да бъде поддържана с костен графт (костен прах). В дългосрочен план, след като областта се е възстановила, може да се направи планиране на импланти, ако е необходимо.

6.2. Доброкачествени тумори

Целта обикновено е:

1. Пълно отстраняване на лезията в ясни граници.
2. Ако е необходимо, извършване на резекция заедно с малко количество околна здрава кост.
3. След това, формата на челюстната кост се възстановява с графтове и, ако е необходимо, импланти/протези в бъдеще.

6.3. Злокачествени тумори и у стоматологични ракови образувания

Ако патологичният резултат показва злокачествен тумор:

1. Често се разработва по-обширен план за лечение, включващ сътрудничество между стоматологичната и максилофациалната хирургия, онкологията и радиационната онкология.

Ранното откриване на тези случаи е жизненоважно. Следователно, ако имате:

1. Афта в устата, която продължава повече от 2 седмици,
2. Необяснимо кървене,
3. Уплътнена маса,
4. Придружаващи симптоми като болка и загуба на тегло,

търсете съвет от специалист без забавяне.

7. Какво да правите, когато ви кажат "На панорамния рентген има сянка"?

Не паникьосвайте, но и не го игнорирайте. Сянка не винаги означава "тумор", но изисква подробно изследване.

1. Консултирайте се с устен и лицево-челюстен хирург. Вашият общ лекар може правилно да ви насочи към хирург, когато види сянка на панорамния рентген. Както казва д-р Али Диренч Улашан в Бурса, ние рутинно оценяваме тези случаи в Milim Dental.
2. Получете CBCT (3D томография) ако е необходимо. Това предоставя много по-подробна информация за размера и местоположението на лезията.
3. Не отлагайте, ако вашият хирург препоръча биопсия или хирургично отстраняване. Колкото по-рано се намесите, толкова по-малка е лезията, когато бъде решена; операцията е по-лесна и запазването на структурата на челюстта е по-осъществимо.

8. Подходът на д-р Али Диренч Улашан за кисти/тумори на челюстите в Бурса

В Milim Dental обикновено управляваме процеса за пациенти с подозирани кисти или тумори на челюстите, както следва:

1. Подробна история и преглед:
2. Колко отдавна сте наясно с това.
3. Вашите оплаквания (болка, подуване, изтръпване).
4. Минали процедури по канално лечение, пломбиране или импланти.
5. Вашите системни заболявания (диабет, остеопороза и др.).
6. Панорамен рентген + CBCT изследване:
7. Създаваме 3D карта на лезията.
8. Ясно обяснение на плана за лечение:
9. По-висока ли е вероятността за кисти или тумори?
10. Какъв вид операция ще е необходима?
11. Подходяща ли е локална анестезия, седация или обща анестезия?
12. Как ще бъде планирано последващото лечение на зъбите и имплантите?
13. Хирургична процедура и последващи изследвания:
14. Премахване на образуванието.
15. Контрол и дългосрочно планиране след получаване на резултатите от патологичните изследвания.
16. Последващи действия и защитен подход:
17. Някои типове кисти могат да имат тенденция да се повтарят. Поради това препоръчваме:
18. Панорамно рентгеново изследване или CBCT контрол на редовни интервали.
19. Клиничен преглед, ако е необходимо.

9. Често задавани въпроси (ЧЗВ)

1) Ако се е появила сянка на панорамното рентгеново изследване, със сигурност ли е кистата?

Не. Сянката може да е кистата, тумор, нормална кухина, анатомична вариация или възпалителен фокус. Клиничният преглед, CBCT и биопсията (ако е необходимо) са съществени за ясно разграничаване.

2) Ако имам киста, трябва ли да имам операция незабавно?

Зависи от типа, размера и въздействието върху околните тъкани. Докато малки, инцидентно открити образувания могат да бъдат наблюдавани, операцията е необходима за кисти, които предизвикват риск от счупване на костта, притискат зъбите или се приближават до структури като нерви и синуси. Вие ще вземете това решение с вашия орален и лицево-челюстен хирург.

3) Страхувам се от биопсия; тя ли ще се разпространи?

Биопсия, взета с правилната хирургическа техника, няма да позволи разпространението на заболяването. Напротив, тя осигурява точна диагноза, предотвратявайки ненужни или неадекватни лечения.

4) Може ли киста на челюстта да се появи отново?

Някои типове кисти (например, кератокиста) имат по-висок риск от повторение в сравнение с други. Поради това препоръчваме редовни прегледи в зависимост от типа на кистата в вашия патологичен отчет. Редовното проследяване ни позволява да открием всяко потенциално повторение рано.

5) Какво ако се окаже злокачествено?

Ако резултатът от патологията показва злокачествен тумор, ще ви насочим към процес, управляван съвместно от екипите по орална и лицево-челюстна хирургия, онкология и, при необходимост, пластична хирургия. Ранната диагноза значително увеличава шанса за лечение и качество на живот. Следователно, ранната консултация и не избягването на биопсия са много важни.

10. Заключение: "Сенките" на панорамната рентгенова снимка са предупреждение, а не присъда

В обобщение:

1. "Сянката", видяна на панорамна рентгенова снимка не означава "имате рак."
2. Често е доброкачествена киста на челюстта или управляем лезион.
3. Въпреки това, не трябва да я отхвърляте като "може би не е нищо." Защото тя може да нарасне, да отслаби челюстната ви кост и да доведе до загуба на зъби.

За окончателна диагноза, най-безопасният маршрут е: преглед от орален хирург + 3D томография + биопсия (ако е необходимо).

Ако имате:

1. Научили, че е видяна "сянка" на вашата панорамна рентгенова снимка,
2. Чувствате необяснима подутина или пълнота в челюстта,
3. Били описани подозрителна зона до засегнат зъб или стар зъб, лекуван с коренов канал,

Както д-р Али Диренч Улашан и екипът на Милем Дентал, специализирани в оралната и лицево-челюстна хирургия в Бурса, сме тук, за да създадем най-точната диагноза и план за лечение за вас заедно.

Тази статия е подготвена не за да ви изплаши, а да ви успокои с информация и да насърчи информираното действие. Най-доброто решение винаги се взима чрез навременен професионален преглед.