Iatrochiki-orismos-amechani-sosti-amixta-den-axarei-heliki

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral and Maxillofacial Surgeon, Milim Dental Bursa

Exete pepsi lipi-mesa, kai me fasi, weewis…

Alla an i ftosi, i polyspasi, i otan exete gia kairo, ki an yparxei ogkos, odos, kapnismos kai achri?, meta proti anatropi exete to erwtho:

1. “Eipe-o-amixta-epitefthike?”
2. “Prepei na to afaireso?”
3. “Yparchei alli tropos na s sozhi afto to ochrismo?”

Os a kiniths ypologistsis stin ithologia stin Voursa, ego, Dr. Ali Direnç Ulaşan, kai i omada tis Milim Dental, syxnesi thewroume astheneis na erthoun stin kliniki mas me to parapano paraggelma:

“Iatr-eite, den thelo na to afeeso afto to ochrismo, yparxei akoma mia efkairia na to sozo chorizia me apikal resection.”

Se afto to arthro, tha eksigiso se mia koini glossa, alla mesa sto swsto iatriko platform:

1. Ti einai iatroxiki (apikal resection)?
2. Giati to lipi den einai panta efkoli?
3. Se poies periptoseis mporoume na sozoume to ochrismo xwris na to afairesoume?
4. Pos ftanei i diadikasia, pote kani, kai einai porwmitiki?
5. Ti einai to epitiximeno pososto, kai apli i efarmogi?

1. Giati Den Einai Panta Efykoli i Iatroxiki

O skopos tis iatroxikis einai na katharisei to nervo kai to arhipolithio (pulp) mesa sto ochi, na to diakimisei olokliro kai na sealarei me ena khasimo yliko gia na proximeni to azeleema. To perissotero, auti i therapia einai efkoli, kai to ochi simenei mesa ta chronia xwris provlimata.\"

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις:

1. Μπορεί να είναι difficult to reach the last part of the canal.
2. Ένα syst chalkhroforias i chronia inflammation μπορεί να έχει αναπτυχθεί στην ριζική κορυφή.
3. Μπορεί να υπάρχουν cracks/anatomical variations στην ρίζα.
4. Ένα προηγουμένως εκτελουμένο ριζικό κανάλι μπορεί να είχε ελλιπή, και οι εστιες μόλυνσης στη ρίζα μπορεί να μην έχουν καθαριστεί εντελώς.

Σε αυτή την περίπτωση, βλέπουμε:

1. Ενίοτε πρήξιμο.
2. Συνεχής ήπια ευαισθησία.
3. Παλιννοστούντα α abscess και έκκριση μέσα στο στόμα (μια συριγγώδης οπή, σαν μικρό σπυράκι).

Σε αυτό το σημείο, root end surgery (apical resection) προσφέρει την ευκαιρία να καθαρίσει χειρουργικά την προβληματική ρίζα χωρίς να αφαιρέσει το δόντι.

2. Τι είναι η επέμβαση root end (ακροριζεκτομή);

Απλά:

Η επέμβαση root end είναι η χειρουργική κοπή και αφαίρεση της άκρης της ρίζας ενός δοντιού που έχει υποβληθεί σε ριζικό κανάλι, αλλά εξακολουθεί να έχει φλεγμονή/κύστη στη ρίζα, και ο καθαρισμός του γύρω ιστού που έχει μολυνθεί.

Εν κατακλείδι:

1. Δεν αφαιρούμε το δόντι.
2. Προσεγγίζουμε μόνο το προβληματικό άκρο της ρίζας του δοντιού.
3. Καθαρίζουμε τον φλεγμονώδη/κύστη γύρω από την άκρη της ρίζας.
4. Εάν χρειάζεται, κάνουμε την άκρη της ρίζας διαρροή-ανίκητη γεμίζοντάς τη από το εσωτερικό.

Έτσι, τόσο εξαλείφουμε το κέντρο της λοίμωξης όσο και συνεχίζουμε να κρατάμε το δόντι λειτουργικό στο στόμα.

3. Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί η Απικική Ρεσέκτορα;

Η χειρουργική επέμβαση τελικής ρίζας δεν είναι κατάλληλη για όλους ή κάθε δόντι. Αρχικά απαιτείται λεπτομερής εξέταση και ακτινολογική αξιολόγηση.

Όπως υπογραμμίζει ο Δρ. Άλι Direnç Ulaşan στη Bursa, γενικά προγραμματίζουμε την απικική ρεσέκτορα στις παρακάτω περιπτώσεις:

3.1. Αν ένα κανάλι ρίζας είχε γίνει αλλά υπάρχει ακόμα λοίμωξη (σκούρο σημείο) στην άκρη της ρίζας

Στην ακτινογραφία (ειδικά ακτινογραφία periapical ή CBCT – 3D τομογραφία):

1. Μια σκούρα, στρογγυλή/ωοειδής περιοχή (κύστη ή γαγγλίωμα) είναι ορατή στην άκρη της ρίζας.
2. Το σφράγισμα του καναλιού της ρίζας φαίνεται καλό, αλλά η λοίμωξη παραμένει.
3. Ο ασθενής παρουσιάζει περιστασιακό πρήξιμο ή ευαισθησία.

Ενώ η επανάληψη της θεραπείας ριζικού σωλήνα αποτελεί επίσης επιλογή, η ακροριζική εκτομή γίνεται η ατζέντα αν:

1. Το κανάλι δεν είναι κατάλληλο για επανάνοιγμα.
2. Υπάρχει ένα σπασμένο όργανο μέσα στο κανάλι.
3. Η ανατομία του κανάλι είναι πάρα πολύ πολύπλοκη.
4. Το μόλυνση επιμένει παρά τις πολλαπλές προσπάθειες επανεπεξεργασίας.

3.2. Αν ένα σπασμένο όργανο αφήνεται μέσα στο κανάλι

Κατά τη θεραπεία ριζικού σωλήνα σε ορισμένα δόντια, μπορεί να σπάσει μέσα στο κανάλι ένα μικρό μεταλλικό αρχείο, καθιστώντας δύσκολη την πρόσβαση στο τελευταίο μέρος. Αν έχει σχηματιστεί μια βλάβη στη ρίζα πέρα από το σπασμένο όργανο, η χειρουργική αφαίρεση της ρίζας μπορεί να αφαιρέσει χειρουργικά τόσο το σπασμένο όργανο όσο και την μόλυνση της ρίζας και των γύρω ιστών.

3.3. Αν υπάρχει κύστη ή χρόνια φλεγμονή (γα´ γ´ ) στο άκρο της ρίζας

Σε μερικά δόντια, μπορεί να αναπτυχθεί μια κυστηκή δομή με τα χρόνια, μεγαλώνοντας μέσα στο οστούν της γνάθου. Η ακροριζική εκτομή είναι μια καλή λύση τόσο τόσο διατηρώντας το δόντι στο στόμα όσο και εντελώς καθαρίζοντας τον κυστη και τον περιβάλλον ιστό.

3.4. Αν το δόντι έχει στεφάνη/γέφυρα και η πρόσβαση στον ριζικό σωλήνα είναι αδύνατη

Αν το δόντι έχει πολύτιμη σταθερή αποκατάσταση (Zirconium, πορσελάνη στεφάνη ή μέρος γέφυρας) και η αφαίρεσή της θέτει σε κίνδυνο το δόντι, υπάρχει η δυνατότητα να λυθεί το πρόβλημα με χειρουργική πρόσβαση στην ρίζα χωρίς να διαταραχθεί η υπερκατασκευή, ακόμα και αν η θεραπεία ριζικού σωλήνα είναι ανεπαρκής.

4. Σε ποια περίπτωση είναι πιο κατάλληλη η εξαγωγή δοντιού;

Δεν είναι σωστό να προσπαθεί κανείς να σώσει κάθε δόντι με κάθε κόστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξαγωγή δοντιού μπορεί να είναι πιο λογική και πιο ασφαλής από την επέμβαση ριζικού άκρου.

Για παράδειγμα:

1. Αν υπάρχει μακρύς ρηγμός στη ρίζα του δοντιού.
2. Αν το δόντι έχει μεγάλο βαθμό φθοράς ή κάταγμα.
3. Αν υπάρχει προχωρημένη απώλεια οστού (περιόδοντο).
4. Αν ο αριθμός και το σχήμα της ρίζας δεν είναι κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση.
5. Αν το μακροπρόθεσμο σχέδιο προσθετικής δεν φαίνεται λογικό.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξαγωγή και η εξέταση λύσεων όπως η εμφύτευση ή άλλη προσθετική μπορεί να είναι πιο κατάλληλη. Η απόφαση λαμβάνεται μέσω X-ray + κλινική εξέταση + τις προσδοκίες σας + μακροπρόθεσμος σχεδιασμός.

5. Πώς γίνεται η επέμβαση ριζικού άκρου; (Βήμα προς βήμα)

Πολλοί ασθενείς ρωτούν: “Είναι δύσκολη η επέμβαση ριζικού άκρου με ράμματα, θα πονέσει πολύ;”

Η αλήθεια είναι, όταν προγραμματίζεται σωστά, αυτή η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί υπό τοπική αναισθησία, σε ελεγχόμενο και σύντομο χρόνο.

Τα στάδια είναι περίπου τα εξής:

7. Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας; Πόσο αξιόπιστο είναι;

Το ποσοστό επιτυχίας της άκρο ριζικής αφαίρεσης είναι υψηλό όταν συνδυάζεται με την σωστή ένδειξη, τεχνική και καλή θεραπεία ριζικού σωλήνα, με μελέτες να αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας στην 70–90% εύρος.

Η επιτυχία επηρεάζεται από:

1. αριθμό και ανατομία ριζών.
2. Μέγεθος και τύπος της αλλοίωσης.
3. Ποιότητα της αποκατάστασης στο δόντι.
4. Παράγοντες ασθενή (στοματική υγιεινή, κάπνισμα, συστημικές ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης).
5. Εμπειρία χειρουργού και τεχνικές που χρησιμοποιούνται.

Στο Μπιτλίς, στο Milim Dental, ο Δρ. Ali Direnç Ulaşan επιτυγχάνει μακρόχρονα, χωρίς προβλήματα δόντια χρησιμοποιώντας ψηφιακή απεικόνιση (CBCT) για ακριβή σχεδιασμό, τραυματογόνες χειρουργικές τεχνικές και προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθηση.

8. Συχνά ερωτήματα (FAQ)

1) Χειρουργική άκρου ριζός ή εξαγωγή δοντιού - ποιο είναι πιο λογικό;

Εάν οι ρίζες του δοντιού και η υποστήριξη των ούλων είναι σταθερά, η διατήρηση του δοντιού με apical resection είναι πολύτιμη. Ωστόσο, σε περιπτώσεις ρωγμών ή προχωρημένης απώλειας οστού, η εξαγωγή και η επακόλουθη λύση όπως το implant μπορεί να είναι πιο κατάλληλες.

2) Υπάρχει πολύς πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία;

Η διαδικασία είναι χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής υπό τοπική αναισθησία. Ο πόνος μετά την επέμβαση είναι συνήθως ήπιος προς μέτριος και καλά ελεγχόμενος με συνταγογραφούμενα παυσίπονα.

3) Μπορεί το ίδιο δόντι να υποβληθεί ξανά σε ριζική αφαίρεση;

Σε ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις, ναι, αλλά το ποσοστό επιτυχίας της δευτεροβάθμιας ριζικής αφαίρεσης είναι χαμηλότερο. Σε επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις, η εξαγωγή και εναλλακτικές λύσεις είναι συχνά πιο ρεαλιστικές.

4) Εάν έχω κύστη στην άκρη της ρίζας, πρέπει οπωσδήποτε να χειρουργηθώ;

Η απόφαση εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, την επίδρασή της στα γειτονικά στρώματα (νεύρο/κόλπος) και τα συμπτώματά σας. Οι κύστεις που προκαλούν χρόνιες λοιμώξεις και αυξάνουν το οστό της γνάθου απαιτούν συνήθως χειρουργική επέμβαση, συχνά σε συνδυασμό με ριζική αφαίρεση.

5) Μπορώ να χρησιμοποιήσω το δόντι μου αμέσως μετά την ριζική αφαίρεση;

Γενικά, ναι, αλλά συστήνουμε να αποφεύγετε το μάσημα σκληρών τροφών σε εκείνο το πλάι τις πρώτες ημέρες. Η ολοκληρωμένη "ξεχασιά" της περιοχής (εσωτερική οστική επούλωση) μπορεί να πάρει μερικούς μήνες, κάτι που παρακολουθούμε κατά την παρακολούθηση.

9. Συμπέρασμα: Δώστε μια ευκαιρία στη χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας πριν από την εξαγωγή

Εν κατακλείδι:

1. Έντονη απόστημα και βλάβες στην άκρη της ρίζας μετά από θεραπεία ριζικού σωλήνα δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το δόντι πρέπει να αφαιρεθεί.
2. Η ριζική αφαίρεση (χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας) δίνει τη δυνατότητα να καθαριστεί χειρουργικά το επίκεντρο της λοίμωξης διατηρώντας το δόντι σας.

   Όταν ο επιλεγμένος ασθενής και το δόντι είναι κατάλληλα επιλεγμένα, μπορούν να επιτευχθούν δόντια που θα χρησιμοποιούνται για πολλά χρόνια με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.

   Εάν είστε ασθενής που:

   1. Είχατε θεραπεία ριζικών σωλήνων αλλά εξακολουθείτε να έχετε πρήξιμο,
   2. Έχετε μια "βούλα" ορατή στην άκρη της ρίζας στην ακτίνα Χ,
   3. Έχετε προταθεί να αφαιρεθεί το δόντι αλλά αναρωτιέστε, "Μπορούμε να δώσουμε σε αυτό το δόντι μια ακόμη ευκαιρία;"

   Ο δρ. Άλι Ντερεντς Ουλάν και η ομάδα της Milim Dental στη Bursa θα χαρούν να πραγματοποιήσουν μια λεπτομερή εξέταση και απεικονίσεις για να καθορίσουν την πιο ακριβή και μακροπρόθεσμα υγιή απόφαση για το δόντι σας.