Det kirurgiska sättet att rädda en tand utan extraktion

Dr Ali Direnç Ulaşan – Oral och käkkirurg, Milim Dental Bursa

Du har gjort en rotfyllning och mådde bättre ett tag…

Men om svullnad, dunkande smärta, tillfällig vätskeutsöndring och dålig lukt återkommer, ställer du troligen dig själv dessa frågor:

1. ”Misslyckades rotfyllningen?”
2. ”Måste jag dra ut tanden?”
3. ”Finns det inget annat sätt att rädda denna tand?”

Som kirurg specialiserad på oral och käkkirurgi i Bursa ser jag, Dr Ali Direnç Ulaşan, och Milim Dental-teamet ofta patienter som kommer till vår klinik med följande klagomål:

”Doktorn, jag vill inte ge upp denna tand; finns det en chans till att rädda den utan extraktion?”

I de flesta fall är vårt svar: Ja, vi kan ha en chans att rädda tanden utan extraktion genom rotspetskirurgi (apikal resektion).

I denna artikel förklarar jag på ett språk som allmänheten kan förstå, men inom rätt medicinsk ram:

1. Vad är rotspetskirurgi (apikal resektion)?
2. Varför är rotfyllning ibland otillräcklig?
3. I vilka situationer kan vi rädda tanden utan extraktion?
4. Hur går proceduren till, hur lång tid tar den och gör det ont?
5. Vad är framgångsgraden och är den tillämplig för alla?

1. Varför kan rotfyllning ibland vara otillräcklig?

Syftet med rotfyllning är att rengöra nerv- och blodkärlspaketet (pulpan) inne i tanden, noggrant rensa kanalen från mikrober så mycket som möjligt och försegla den med ett speciellt fyllnadsmaterial för att förhindra läckage. Oftast är denna behandling mycket framgångsrik och tanden kan användas i många år utan problem.

Men i vissa situationer:

1. Det kan vara svårt att nå den sista delen av kanalen.
2. En cysta eller kronisk inflammation kan ha utvecklats vid rotspetsen.
3. Det kan finnas sprickor/anatomiska variationer vid rotspetsen.
4. En tidigare utförd rotbehandling kan ha varit otillräcklig, och infektionerna i roten kanske inte är helt rengjorda.

I denna situation ser vi:

1. Intermittent svullnad.
2. Konstant mild känslighet.
3. Ibland abscess och utlopp i munnen (en fistel, som en liten finne).

Vid denna punkt erbjuder rotspetskirurgi (apikal resektion) en möjlighet att kirurgiskt rengöra den problematiska rotspetsen utan att dra ut tanden.

2. Vad är rotspetskirurgi (apikal resektion)?

Enkelt uttryckt:

Rotspetskirurgi är den kirurgiska avskärningen och borttagningen av rotspetsen på en tand som har haft en rotbehandling men ändå har inflammation/cysta vid rotändan, samt rengöring av den omgivande infekterade vävnaden.

Sammanfattningsvis:

1. Vi tar inte ut tanden.
2. Vi tar bara den problematiska spetsen på tandroten.
3. Vi rengör inflammationen/cystan runt rotspetsen.
4. Om det behövs gör vi rotspetsen tätslutande genom att fylla den inifrån.

Genom att göra detta eliminerar vi både infektionsfokus och fortsätter att behålla tanden fungerande i munnen.

3. I vilka fall kan Apical Resection övervägas?

Rotändkirurgi är inte lämplig för alla eller varje tand. Först krävs en detaljerad undersökning och radiologisk bedömning.

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan i Bursa planerar vi generellt apical resection på Milim Dental i följande situationer:

3.1. Om en rotkanalbehandling har utförts men det fortfarande finns en skada (mörkt område) vid rotspetsen

På röntgen (särskilt periapikal eller CBCT – 3D-tomografi):

1. Ett mörkt, runt/oval område (cysta eller granulom) syns vid rotspetsen.
2. Rotkanalsfyllningen ser bra ut, men skadan kvarstår.
3. Patienten upplever ibland svullnad eller känslighet.

Även om det är ett alternativ att upprepa rotkanalbehandlingen blir apikala resektion aktuellt om:

1. Kanalen är inte lämplig för omöppning.
2. Det finns ett avbrutet instrument i kanalen.
3. Kanalanatomien är mycket komplex.
4. Skadan kvarstår trots flera försök till rebehandling.

3.2. Om ett avbrutet instrument lämnas kvar i kanalen

Under rotkanalbehandling i vissa tänder kan en liten metallfil gå sönder i kanalen vilket gör det svårt att nå den sista delen. Om en skada har bildats vid rotspetsen bortom det avbrutna instrumentet kan rotationskirurgi ta bort både det avbrutna instrumentet och den infekterade rotspetsen och omgivande vävnader.

3.3. Om det finns en cysta eller kronisk inflammation (granulom) vid rotspetsen

I vissa tänder kan en cystisk struktur utvecklas över åren och växa i käkbenet. Apikal resektion är en bra lösning för både att behålla tanden i munnen och att helt rengöra den cystiska vävnaden.

3.4. Om tanden har en krona/bro och rotkanalen inte kan nås

Om tanden har en värdefull fast restaurering (Zirconium, porslinskrona eller är del av en bro) och borttagning riskerar att bryta tanden finns möjlighet att lösa problemet kirurgiskt genom att nå rotspetsen utan att kompromettera överbyggnaden även om rotkanalbehandlingen är bristfällig.

4. I Vilka Fall är Tandutdragning Mer Lämpligt?

Det är inte rätt att försöka rädda varje tand till vilket pris som helst. I vissa situationer kan tandutdragning vara mer rimligt och säkrare än rotspetsoperation.

Till exempel:

1. Om det finns en längsgående spricka i tandroten.
2. Om tanden till stor del är förlorad på grund av karies eller fraktur.
3. Om det finns avancerad tandkötts- (parodontalt) benförlust.
4. Om rotens antal och form är inte lämpliga för kirurgi.
5. Om den långsiktiga protetiska planen inte verkar rimlig.

I dessa fall kan det vara mer lämpligt att dra ut tanden och överväga lösningar som implantat eller annan protetik. Detta beslut tas genom röntgen + klinisk undersökning + dina förväntningar + långsiktig planering.

5. Hur Genomförs Rotspetsoperationen? (Steg-för-Steg)

Många patienter frågar: ”Är rotspetsoperation en svår procedur med stygn, kommer det att göra mycket ont?”

Sanningen är att när den är ordentligt planerad kan denna procedur slutföras under lokalbedövning, på en kontrollerad och kort tid.

Stegen är ungefär som följer:

6. Efter rotspetsoperation: Smärta, svullnad, läkning

Viss obehag efter apikalkirurgi är normalt.

7. Vad är framgångsgraden? Hur pålitligt är det?

Framgångsgraden för apikalt avlägsnande är hög när det kombineras med korrekt indikation, teknik och bra rotkanalbehandling, där studier rapporterar framgångsgrader inom 70–90% intervallet.

Framgång påverkas av:

1. Rotantal och anatomi.
2. Storlek och typ av lesion.
3. Kvalitet på restaureringen på tanden.
4. Patientfaktorer (munhygien, rökning, systemiska sjukdomar som diabetes).
5. Kirurgens erfarenhet och använda tekniker.

I Bursa, på Milim Dental, uppnår Dr. Ali Direnç Ulaşan långvariga, problemfria tänder genom att använda digital avbildning (CBCT) för noggrann planering, atraumatiska kirurgiska tekniker och noggrann uppföljning efter operation.

8. Vanliga frågor (FAQ)

1) Rotändkirurgi eller tandutdragning–vilket är mer förnuftigt?

Om tandens rötter och tandköttsstöd är stabila är det mycket värdefullt att rädda tanden med apikalt avlägsnande. Vid rotfrakturer eller avancerad bentillbakagång kan dock utdragning följt av en förutsägbar lösning som en implantat vara mer lämpligt.

2) Gör det mycket ont under eller efter proceduren?

Proceduren är smärtfri under operationen med lokalbedövning. Postoperativ smärta är vanligtvis mild till måttlig och välkontrollerad med ordinerade smärtstillande.

3) Kan samma tand genomgå apikal resektion igen?

I vissa undantagsfall, ja, men framgångsgraden för sekundär apikal resektion är lägre. Vid återkommande fall är extraktion och alternativa lösningar ofta mer realistiska.

4) Om jag har en cysta vid rotspetsen, måste jag definitivt genomgå operation?

Beslutet beror på cystans storlek, dess påverkan på intilliggande strukturer (nerv/sinus) och dina symptom. Cystor som orsakar kronisk infektion och förstorar käkbenet kräver vanligtvis operation, ofta i kombination med apikal resektion.

5) Kan jag använda tanden direkt efter apikal resektion?

Generellt, ja, men vi rekommenderar att undvika att tugga hårda livsmedel på den sidan de första dagarna. Fullständig ”glömmande av området” (intern bentillväxt) kan ta några månader, vilket vi följer upp under återbesöken.

9. Slutsats: Ge Root End Surgery en chans innan extraktion

Sammanfattningsvis:

1. En kvarstående abscess och rotspetslesioner efter rotfyllning betyder inte nödvändigtvis att tanden måste tas bort.
2. Apikal resektion (root end surgery) erbjuder möjligheten att kirurgiskt rengöra infektionsfokus samtidigt som din tand bevaras.
3. När rätt patient och tand väljs kan tänder som kan användas i många år med hög framgång uppnås.

Om du är en patient som har:

1. Gjort en rotfyllning men fortfarande upplever svullnad,
2. En ”fläck” synlig vid rotspetsen på röntgen,
3. Blivit rekommenderad att dra ut tanden men undrar, ”Kan vi ge den här tanden en chans till?”

Dr Ali Direnç Ulaşan och Milim Dental-teamet i Bursa hjälper gärna till med en noggrann undersökning och bilddiagnostik för att avgöra det mest korrekta, långsiktigt hälsosamma beslutet för din tand.