Il modo chirurgico per salvare un dente senza estrazione

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgo orale e maxillofacciale, Milim Dental Bursa

Hai fatto un trattamento dei canali radicolari e ti sei sentito meglio per un po’...

Ma poi, se il gonfiore, il dolore pulsante, la secrezione occasionale e il cattivo odore sono ricominciati, ti stai molto probabilmente ponendo queste domande:

1. “Il trattamento del canale radicolare è fallito?”
2. “Devo estrarre il dente?”
3. “Non c'è altro modo per salvare questo dente?”

In qualità di chirurgo specializzato in chirurgia orale e maxillofacciale a Bursa, io, Dr. Ali Direnç Ulaşan, e il team di Milim Dental, vediamo frequentemente pazienti che vengono nella nostra clinica con la seguente lamentele:

“Dottore, non voglio rinunciare a questo dente; c'è un'ultima possibilità di salvarlo senza estrazione?”

Nella maggior parte dei casi, la nostra risposta è: Sì, potremmo avere la possibilità di salvare il dente senza estrazione attraverso la chirurgia apicale (resezione apicale).

In questo articolo, spiegherò in un linguaggio comprensibile dal pubblico, pur rimanendo nel corretto quadro medico:

1. Che cos'è la chirurgia apicale (resezione apicale)?
2. Perché a volte il trattamento del canale radicolare non è sufficiente?
3. In quali situazioni possiamo salvare il dente senza estrazione?
4. Come viene eseguita la procedura, quanto tempo richiede e fa male?
5. Qual è il tasso di successo, e si applica a tutti?

1. Perché il trattamento del canale radicolare potrebbe non essere sempre sufficiente?

Lo scopo del trattamento del canale radicolare è quello di pulire il fascio di nervi e vasi sanguigni (polpa) all'interno del dente, liberare il canale dai microbi il più possibile e sigillarlo con un materiale di riempimento speciale per prevenire le perdite. Nella maggior parte dei casi, questo trattamento ha successo e il dente viene utilizzato per anni senza problemi.

Tuttavia, in alcune situazioni:

1. Può essere difficile raggiungere l'ultima parte del canale.
2. Una cisti o infiammazione cronica potrebbe essersi sviluppata alla punta della radice.
3. Potrebbero esserci crepe/variazioni anatomiche alla punta della radice.
4. Un trattamento di devitalizzazione precedentemente eseguito potrebbe essere stato insufficiente, e i focolai di infezione nella radice potrebbero non essere stati completamente puliti.

In questa situazione, vediamo:

1. Gonfiore intermittente.
2. Sensibilità lieve costante.
3. Occasionale ascesso e scarico nella bocca (una fistola, come un piccolo brufolo).

A questo punto, la chirurgia della punta della radice (resezione apicale) offre la possibilità di pulire chirurgicamente la punta della radice problematica senza estrarre il dente.

2. Cos'è la Chirurgia della Punta della Radice (Resezione Apicale)?

In parole semplici:

La chirurgia della punta della radice è il taglio e la rimozione chirurgica della punta della radice di un dente che ha subito una devitalizzazione ma ha ancora infiammazione/cisti alla punta della radice e la pulizia del tessuto infetto circostante.

In sintesi:

1. Noi non estraiamo il dente.
2. Prendiamo solo la punta problematica della radice del dente.
3. Puliamo l'infiammazione/cisti attorno alla punta della radice.
4. Se necessario, rendiamo la punta della radice impermeabile sigillandola dall'interno.

Facendo questo, noi sia eliminiamo il focolaio di infezione e continuiamo a mantenere il dente funzionale in bocca.

3. In quali casi si può considerare la resezione apicale?

L'intervento chirurgico alla punta della radice non è adatto per tutti o per ogni dente. Prima di tutto, è necessaria un'esame dettagliato e una valutazione radiologica.

Come dott. Ali Direnç Ulaşan a Bursa, generalmente pianifichiamo la resezione apicale presso Milim Dental nelle seguenti situazioni:

3.1. Se è stata eseguita una devitalizzazione ma c'è ancora una lesione (area scura) alla punta della radice

Sull'Rx (soprattutto periapicale o CBCT – tomografia 3D):

1. Un'area scura, rotonda/ovale (cisti o granuloma) è visibile alla punta della radice.
2. Il riempimento del canale radicolare appare buono, ma la lesione persiste.
3. Il paziente avverte occasionalmente gonfiore o sensibilità.

Sebbene ripetere il trattamento endodontico sia anche un'opzione, la resezione apicale diventa l'agenda se:

1. Il canale è non adatto per essere riaperto.
2. C'è un strumento rotto dentro il canale.
3. L'anatomia del canale è molto complessa.
4. La lesione persiste nonostante i molteplici tentativi di ritrattenimento.

3.2. Se uno strumento rotto rimane all'interno del canale

Durante il trattamento del canale radicolare in alcuni denti, un piccolo strumento metallico può rompersi all'interno del canale, rendendo difficile raggiungere l'ultima parte. Se si è formata una lesione all'apice radicolare oltre lo strumento rotto, la chirurgia endodontica può rimuovere chirurgicamente sia lo strumento rotto sia il picco radicolare infetto e i tessuti circostanti.

3.3. Se c'è una cisti o infiammazione cronica (granuloma) all'apice radicolare

In alcuni denti, una struttura cistica può svilupparsi nel corso degli anni, crescendo all'interno dell'osso mascellare. La resezione apicale è una buona soluzione sia per mantenere il dente in bocca sia per pulire completamente il tessuto cistico.

3.4. Se il dente ha una corona/ponte e il canale radicolare non può essere accessibile

Se il dente ha un restauro fisso prezioso (Corona in zirconio, porcellana, o è parte di un ponte) e rimuoverlo rischia di rompere il dente, c'è la possibilità di risolvere il problema accedendo chirurgicamente all'apice radicolare senza compromettere la superstruttura, anche se il trattamento del canale radicolare è inadeguato.

4. In quali casi è più appropriata l'estrazione del dente?

Non è corretto cercare di salvare ogni dente a tutti i costi. In alcune situazioni, l'estrazione del dente può essere più sensata e sicura della resezione apicale.

Ad esempio:

1. Se c'è una fessura longitudinale nella radice del dente.
2. Se il dente è ampiamente perso a causa di carie o fratture.
3. Se c'è una perdita ossea gengivale (parodontale) avanzata.
4. Se il numero e la forma delle radici non sono adatti per la chirurgia.
5. Se il piano protesico a lungo termine non sembra sensato.

In questi casi, estrarre il dente e considerare soluzioni come un impianto o una diversa protesi può essere più appropriato. Questa decisione viene presa attraverso RX + esame clinico + le tue aspettative + pianificazione a lungo termine.

5. Come si esegue la resezione apicale? (Passo dopo passo)

Molti pazienti chiedono: “È una procedura difficile la resezione apicale con punti, farà molto male?”

La verità è che, se pianificata correttamente, questa procedura può essere completata sotto anestesia locale, in un tempo controllato e breve.

Le fasi sono grosso modo le seguenti:

6. Chirurgia Post-Radicale: Dolore, Gonfiore, Guarigione

Un certo discomfort dopo la resezione apicale è normale.

7. Qual è il tasso di successo? Quanto è affidabile?

Il tasso di successo della resezione apicale è elevato quando combinato con l'indicazione corretta, la tecnica e un buon trattamento endodontico, con studi che riportano tassi di successo nella fascia del 70–90%.

Il successo è influenzato da:

1. Numero di radici e anatomia.
2. Dimensione e tipo della lesione.
3. Qualità del restauro del dente.
4. Fattori del paziente (igiene orale, fumo, malattie sistemiche come il diabete).
5. Esperienza del chirurgo e tecniche utilizzate.

A Bursa, presso Milim Dental, il Dr. Ali Direnç Ulaşan ottiene denti duraturi e senza problemi utilizzando l'imaging digitale (CBCT) per una pianificazione accurata, tecniche chirurgiche atraumatiche e un attento follow-up post-operatorio.

8. Domande Frequenti (FAQ)

1) Chirurgia della radice o estrazione del dente—cosa è più sensato?

Se le radici del dente e il supporto gengivale sono solidi, salvare il dente con la resezione apicale è molto prezioso. Tuttavia, in caso di crepe nelle radici o perdita ossea avanzata, l'estrazione seguita da una soluzione prevedibile come un impianto può essere più appropriata.

2) C'è molto dolore durante o dopo la procedura?

La procedura è priva di dolore durante l'intervento sotto anestesia locale. Il dolore post-operatorio è generalmente lieve-moderato e ben controllato con antidolorifici prescritti.

3) Può lo stesso dente subire una resezione apicale di nuovo?

In alcuni casi eccezionali, sì, ma il tasso di successo della resezione apicale secondaria è più basso. Nei casi ricorrenti, l'estrazione e soluzioni alternative sono spesso più realistiche.

4) Se ho una cisti alla punta della radice, devo necessariamente sottopormi a un intervento chirurgico?

La decisione dipende dalle dimensioni della cisti, dal suo effetto sulle strutture vicine (nervo/sinus), e dai tuoi sintomi. Le cisti che causano infezioni croniche e ingrandiscono l'osso mandibolare di solito richiedono un intervento chirurgico, spesso combinato con resezione apicale.

5) Posso usare il mio dente subito dopo la resezione apicale?

In generale, sì, ma si consiglia di evitare di masticare cibi duri su quel lato nei primi giorni. Il "dimenticare completamente l'area" (guarigione ossea interna) potrebbe richiedere alcuni mesi, che monitoriamo durante il follow-up.

9. Conclusione: Dà una possibilità alla chirurgia della punta della radice prima dell'estrazione

In sintesi:

1. Un ascesso persistente e lesioni della punta della radice dopo il trattamento canalare non significano necessariamente che il dente debba essere estratto.
2. La resezione apicale (chirurgia della punta della radice) offre l'opportunità di pulire chirurgicamente il focolaio di infezione preservando il tuo dente.
3. Quando il paziente giusto e il dente giusto vengono selezionati, i denti che possono essere utilizzati per molti anni con alti tassi di successo possono essere ottenuti.

Se sei un paziente che ha:

1. Sottoposto a un trattamento canalare ma continua a sperimentare gonfiore,
2. Un "punto" visibile alla punta della radice sulla radiografia,
3. Fui consigliato di estrarre il dente ma mi chiedo, "Possiamo dare un'altra possibilità a questo dente?"

Il Dr. Ali Direnç Ulaşan e il team di Milim Dental a Bursa sarebbero felici di eseguire un esame dettagliato e un'imaging per determinare la decisione più accurata e salutare a lungo termine per il tuo dente.