无拔牙保存牙齿的外科方法

阿里·迪伦奇·乌拉山博士 – 口腔颌面外科医生，Milim Dental Bursa

您做了根管治疗，感觉暂时好转……

但如果肿胀、跳痛、偶尔流脓和难闻气味又出现，您很可能在问自己以下问题：

1. “根管治疗失败了吗？”
2. “我得拔牙吗？”
3. “难道没有别的办法保存这颗牙齿吗？”

作为一名专注于布尔萨口腔颌面外科的外科医生，我，阿里·迪伦奇·乌拉山博士，与Milim Dental团队，经常接待带着以下诉求来的患者：

“医生，我不想放弃这颗牙齿；有没有机会不拔牙再次挽救它？”

在大多数情况下，我们的回答是：是的，我们可能通过根尖手术（apical resection）有机会保存牙齿而不拔除。

在本文中，我将用公众易懂的语言，在正确的医学框架内说明：

1. 什么是根尖手术（apical resection）？
2. 为什么根管治疗有时不够？
3. 在什么情况下我们可以不拔牙保存牙齿？
4. 手术是如何进行的？需要多长时间？会痛吗？
5. 成功率如何？是否适用于所有人？

1. 为什么根管治疗不总是足够？

根管治疗的目的是清理牙齿内部的神经和血管束（牙髓），尽可能彻底清除管道内的微生物，并使用特殊填充材料密封，以防止渗漏。大多数情况下，该治疗非常成功，牙齿可多年无问题使用。

但是，在某些情况下：

1. 可能难以到达根管的末端。
2. 根尖可能形成了囊肿或慢性炎症。
3. 根尖可能存在裂纹/解剖变异。
4. 之前进行的根管治疗可能不足，根部的感染灶可能没有被完全清理。

在这种情况下，我们会看到：

1. 间歇性肿胀。
2. 持续轻微敏感。
3. 偶尔出现脓肿和向口腔排放的分泌物（一个瘘管，就像一个小粉刺）。

此时，根尖手术（根尖切除）为外科清理问题根尖提供了机会，而无需拔除牙齿。

2. 什么是根尖手术（根尖切除）？

简而言之：

根尖手术是对已经做过根管治疗但根尖仍有炎症/囊肿的牙齿进行根尖切除和清除周围感染组织的外科操作。

总结：

1. 我们 不 拔除牙齿。
2. 我们只取出问题牙根的 尖端。
3. 我们清理根尖周围的 炎症/囊肿。
4. 如有必要，我们通过从内部填充使根尖 不渗漏。

通过这样做，我们既能 消除感染源，又能继续 保持牙齿功能。

3.在哪些情况下可以考虑根尖切除术？

根尖手术并非适合所有人或所有牙齿。首先，需要详细检查和放射学评估。

正如Bursa的Ali Direnç Ulaşan博士所说，我们通常会在以下情况下计划Milim Dental进行根尖切除术：

3.1. 根管治疗已进行，但根尖仍有病变（暗区）

在X光片上（尤其是根尖片或CBCT–3D断层扫描）：

1. 根尖处可见一个暗的、圆形/椭圆形区域（囊肿或肉芽肿）。
2. 根管填充看起来良好，但病变仍然存在。
3. 患者偶尔会出现肿胀或敏感。

虽然重复进行根管治疗也是一种选择，但如果出现以下情况，根尖切除术将成为议程：

1. 管道不适合重新开启。
2. 管道内有断裂的器械。
3. 管道解剖结构非常复杂。
4. 尽管尝试多次再治疗，病变仍然存在。

3.2. 如果管道内遗留有断裂器械

在某些牙齿的根管治疗中，细小的金属文件可能断裂在管道内，使得进入最后部分变得困难。如果在断裂器械之外的根尖部形成病变，根尖手术可以外科方式去除断裂的器械以及感染的根尖和周围组织。

3.3. 如果根尖存在囊肿或慢性炎症（肉芽肿）

某些牙齿多年后可能形成囊肿，在颚骨内增大。对于保留牙齿和彻底清除囊肿组织，根尖切除术是一个不错的解决方案。

3.4. 如果牙齿已有冠桥且无法进入根管

如果牙齿拥有贵重的固定修复体（Zirconium、瓷冠或作为桥体一部分），且拆除修复体存在牙齿断裂风险，即使根管治疗不充分，也有机会通过手术进入根尖而不损害上部结构来解决问题。

4. 在哪些情况下拔牙更合适？

不应不惜一切代价试图保住每一颗牙齿。在某些情况下，拔牙可能比根尖手术更明智、更安全。

例如：

1. 如果牙根存在纵向裂纹。
2. 如果牙齿因蛀牙或断裂而大部分缺失。
3. 如果存在严重牙龈（牙周）骨质流失。
4. 如果牙根数量和形状不适合手术。
5. 如果长期义齿修复方案不合理。

在这些情况下，拔除牙齿并考虑种植或其他义齿方案可能更合适。此决定通过X光+临床检查+您的期望+长期规划做出。

5. 根尖手术如何进行？（分步骤）

许多患者会问：“根尖手术是带缝合的复杂手术吗，会很痛吗？”

实际上，只要规划得当，此手术可在局部麻醉下，短时间内受控完成。

大致步骤如下：

6. 根尖手术后：疼痛、肿胀、愈合

根尖切除术后出现一些不适是正常的。

7. 成功率是多少？它有多可靠？

当结合正确的指征、技术及良好的根管治疗时，根尖切除手术的成功率较高，研究报告显示成功率在70–90%之间。

成功率受以下因素影响：

1. 根的数量和解剖结构。
2. 病变的大小和类型。
3. 牙齿修复质量。
4. 患者因素（口腔卫生、吸烟、糖尿病等全身性疾病）。
5. 外科医生的经验和使用的技术。

在布尔萨的Milim Dental，Ali Direnç Ulaşan博士通过使用数字成像（CBCT）进行精确规划、无创手术技术以及仔细的术后随访，实现了牙齿的长期无问题保存。

8. 常见问题解答（FAQ）

1）根尖手术还是拔牙——哪个更明智？

如果牙齿根部和牙龈支持良好，采用根尖切除保牙非常有价值。但在根部出现裂纹或骨质流失严重的情况下，拔牙后采用可预测的解决方案如植牙可能更合适。

2）手术过程中或术后会很痛吗？

手术过程中局部麻醉使患者无痛感。术后疼痛通常为轻度至中度，通过处方止痛药可良好控制。

3) 同一颗牙齿可以再次进行根尖切除术吗？

在某些特殊情况下可以，但二次根尖切除术的成功率较低。在复发病例中，拔除牙齿和替代方案通常更为现实。

4) 如果我根尖有囊肿，必须一定要手术吗？

决定取决于囊肿的大小、对邻近结构（神经/窦腔）的影响及您的症状。引起慢性感染并扩大颌骨的囊肿通常需要手术，常与根尖切除术结合进行。

5) 根尖切除术后我可以立即使用这颗牙齿吗？

一般可以，但我们建议初期几天避免用该侧牙齿咀嚼硬食。彻底“忘记该区域”（骨内愈合）可能需要几个月时间，我们会在随访中进行监测。

9. 结论：拔牙前给根尖手术一个机会

总结：

1. 根管治疗后持续存在的脓肿和根尖病变 并不一定意味着必须拔牙。
2. 根尖切除术（根尖手术） 提供了通过手术清除感染灶同时保留牙齿的机会。
3. 在选择合适的患者和牙齿时，可以实现多年高成功率的使用。

如果您是以下患者：

1. 接受过根管治疗但仍感觉肿胀，
2. X光片上根尖可见“斑点”，
3. 被建议拔牙但您在考虑， “我们能不能再给这颗牙一个机会？”

布尔萨的Dr. Ali Direnç Ulaşan和Milim Dental团队乐意为您进行详细检查和影像诊断，以确定对您的牙齿最准确、长期健康的决策。