Хирургический способ сохранить зуб без удаления

Доктор Али Дирендж Уласан – Врач-стоматолог-хирург, Milim Dental Bursa

У вас было лечение корневого канала, и вы некоторое время чувствовали себя лучше...

Но если вдруг снова начался отек, пульсирующая боль, периодические выделения и неприятный запах, вы, вероятно, задаете себе следующие вопросы:

1. «Неудачно ли прошло лечение корневого канала?»
2. «Придется ли удалить зуб?»
3. «Нет ли другого способа сохранить этот зуб?»

Как хирург, специализирующийся на оральной и челюстно-лицевой хирургии в Бурсе, я, доктор Али Дирендж Уласан, и команда Milim Dental часто встречаем пациентов с такой жалобой:

«Доктор, я не хочу расставаться с этим зубом; есть ли еще шанс сохранить его без удаления?»

В большинстве случаев наш ответ: Да, мы можем сохранить зуб без удаления с помощью хирургии корневого конца (апикальной резекции).

В этой статье я объясню простым для понимания языком, сохранив медицинскую точность:

1. Что такое хирургия корневого конца (апикальная резекция)?
2. Почему лечение корневого канала иногда бывает недостаточным?
3. В каких ситуациях мы можем спасти зуб без удаления?
4. Как проходит процедура, сколько она занимает времени и больно ли это?
5. Каков процент успеха, и подходит ли она всем?

1. Почему лечение корневого канала не всегда бывает эффективным?

Цель лечения корневого канала – очистить нервно-сосудистый пучок (пульпу) внутри зуба, максимально тщательно удалить микробы из канала и запечатать его специальным пломбировочным материалом для предотвращения утечек. В большинстве случаев это лечение достаточно успешно, и зуб служит много лет без проблем.

Однако в некоторых случаях:

1. Может быть трудно добраться до последней части канала.
2. Может развиться киста или хроническое воспаление на верхушке корня.
3. Могут быть тресины/анатомические особенности на верхушке корня.
4. Ранее проведённое лечение корневого канала могло быть неполным, и очаги инфекции в корне могут быть не полностью очищены.

В такой ситуации мы наблюдаем:

1. Периодические отёки.
2. Постоянная лёгкая чувствительность.
3. Иногда абсцесс и выделения во рту (свищ, похожий на маленький прыщ).

В этом случае оперативное лечение верхушки корня (апикальная резекция) даёт возможность хирургически очистить проблемную верхушку корня без удаления зуба.

2. Что такое операционное лечение верхушки корня (апикальная резекция)?

Проще говоря:

Операционное лечение верхушки корня — это хирургическое иссечение и удаление верхушки корня зуба, который был подвергнут лечению корневого канала, но при этом сохраняется воспаление/киста на верхушке корня, а также очистка окружающих инфицированных тканей.

Вкратце:

1. Мы не удаляем зуб.
2. Мы удаляем только проблемную верхушку корня зуба.
3. Мы очищаем воспаление/кисту вокруг верхушки корня.
4. При необходимости мы делаем верхушку корня герметичной, заполняя её изнутри.

Таким образом мы одновременно устраняем очаг инфекции и продолжаем сохранять зуб функциональным во рту.

3. В каких случаях можно рассматривать апикальную резекцию?

Хирургия верхушки корня подходит не всем и не каждому зубу. В первую очередь необходимо детальное обследование и радиологическая оценка.

Как говорит доктор Али Дирендж Улашан в Бурсе, мы обычно планируем апикальную резекцию в Milim Dental в следующих случаях:

3.1. Если был проведён корневой канал, но на верхушке корня по-прежнему есть поражение (тёмное пятно)

На рентгене (особенно периапикальном или КТ 3D):

1. Видна тёмная, круглая/овальная область (киста или гранулёма) на верхушке корня.
2. Пломба корневого канала выглядит хорошо, но поражение сохраняется.
3. Пациент время от времени испытывает отёк или чувствительность.

Хотя повторное лечение корневого канала также возможно, апикальная резекция становится необходимой, если:

1. Канал не подходит для повторного открытия.
2. В канале находится сломанный инструмент.
3. Анатомия канала очень сложная.
4. Очаг поражения сохраняется несмотря на многочисленные попытки повторного лечения.

3.2. Если в канале остался сломанный инструмент

Во время лечения корневого канала у некоторых зубов может сломаться маленький металлический файл внутри канала, что затрудняет доступ к последней части. Если на конце корня за сломанным инструментом образовался очаг поражения, хирургическое лечение корневого конца может удалить как сломанный инструмент, так и инфицированный кончик корня и окружающие ткани.

3.3. Если на конце корня есть киста или хроническое воспаление (гранулема)

У некоторых зубов годами может развиваться кистозное образование, растущее внутри костной ткани челюсти. Апикальная резекция — хорошее решение для сохранения зуба в ротовой полости и полного удаления кистозной ткани.

3.4. Если на зубе установлена коронка/мост, и доступ к корневому каналу невозможен

Если зуб имеет ценную фиксированную реставрацию (Zirconium, фарфоровую коронку или является частью моста), и её удаление грозит повреждением зуба, есть возможность решить проблему хирургическим доступом к кончику корня без ущерба для надстройки, даже если лечение корневого канала неадекватно.

4. В каких случаях удаление зуба является более целесообразным?

Неправильно пытаться сохранить каждый зуб любой ценой. В некоторых ситуациях удаление зуба может быть более разумным и безопасным, чем хирургия апикального окончания корня.

Например:

1. Если имеется продольная трещина в корне зуба.
2. Если зуб сильно повреждён вследствие кариеса или перелома.
3. Если присутствует значительная потеря кости десны (пародонтальная).
4. Если количество и форма корней не подходят для операции.
5. Если долгосрочный протезный план кажется нецелесообразным.

В таких случаях более уместно удалить зуб и рассмотреть варианты, такие как имплантат или другой протез. Это решение принимается на основе рентгена + клинического осмотра + ваших ожиданий + долгосрочного планирования.

5. Как выполняется хирургия апикального окончания корня? (Поэтапно)

Многие пациенты спрашивают: ”Сложная ли это операция с наложением швов, будет ли сильно болеть?”

На самом деле, при правильном планировании эта процедура может быть выполнена под местной анестезией, быстро и контролируемо.

Этапы примерно следующие:

6. Послеоперационный период после операции на корне зуба: боль, отек, заживление

Некоторый дискомфорт после апикальной резекции является нормальным.

7. Каков процент успеха? Насколько это надежно?

Процент успеха апикальной резекции высок при правильном показании, технике и качественном лечении корневых каналов, причем исследования сообщают об успехе в диапазоне 70–90%.

На успех влияют:

1. Количество и анатомия корней.
2. Размер и тип поражения.
3. Качество реставрации зуба.
4. Факторы пациента (гигиена полости рта, курение, системные заболевания, такие как диабет).
5. Опыт хирурга и используемые техники.

В Бурсе, в Milim Dental, доктор Али Дирендж Улясан добивается долговечных и безпроблемных зубов, используя цифровое изображение (CBCT) для точного планирования, атравматичные хирургические техники и тщательное послеоперационное наблюдение.

8. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1) Хирургия корневого конца или удаление зуба — что разумнее?

Если корни зуба и поддержка десны надежны, сохранение зуба с помощью апикальной резекции очень ценно. Однако в случаях трещин корня или значительной потери кости удаление с последующим применением предсказуемого решения, такого как имплантат, может быть более подходящим.

2) Много ли боли во время или после процедуры?

Процедура безболезненна во время операции под местной анестезией. Послеоперационная боль обычно легкая или умеренная и хорошо контролируется назначенными обезболивающими.

3) Можно ли повторно провести апикальную резекцию на том же зубе?

В некоторых исключительных случаях — да, но уровень успеха вторичной апикальной резекции ниже. При рецидивах чаще более реалистичны удаление и альтернативные решения.

4) Если у меня киста на кончике корня, обязательно ли делать операцию?

Решение зависит от размера кисты, её воздействия на соседние структуры (нерв/синус) и ваших симптомов. Кисты, вызывающие хроническую инфекцию и расширяющие костную ткань челюсти, обычно требуют операции, часто в сочетании с апикальной резекцией.

5) Можно ли сразу использовать зуб после апикальной резекции?

В целом, да, но мы рекомендуем избегать жевания твердой пищи на этой стороне в первые дни. Полное "забвение" области (внутреннее заживление кости) может занять несколько месяцев, что мы контролируем во время последующих осмотров.

9. Заключение: Дайте Хирургии Кончика Корня Шанс Перед Удалением

Вкратце:

1. Персистирующий абсцесс и поражения кончика корня после лечения корневых каналов не обязательно означают, что зуб нужно удалять.
2. Апикальная резекция (хирургия кончика корня) предоставляет возможность хирургически очистить очаг инфекции, сохраняя при этом ваш зуб.
3. При правильном выборе пациента и зуба можно достичь долгосрочного использования зубов с высокими показателями успеха.

Если вы пациент, у которого:

1. Было лечение корневых каналов, но сохраняется отек,
2. На рентгене видна «пятнышко» на кончике корня,
3. Вам посоветовали удалить зуб, но вы думаете, "Можно ли дать этому зубу еще один шанс?"

Доктор Али Дирендж Уласан и команда Milim Dental в Бурсе с удовольствием проведут подробное обследование и визуализацию, чтобы определить наиболее правильное и долгосрочное решение для вашего зуба.