Mënyra Kirurgjikale për të Shpëtuar një Dënt pa Ekstraktim

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Kirurg Oral dhe Maxillofacial, Milim Dental Bursa

Keni bërë një trajtim të kanaleve rrënjore dhe jeni ndjerë më mirë për një kohë...

Por nëse ënjta, dhimbja e rrahjes, ndonjëherë çlirimi dhe era e keqe filluan sërish, me siguri po i bëni vetes këto pyetje:

1. “A dështoi kanali rrënjor?”
2. “A duhet të më hiqet dinti?”
3. “Nuk ka ndonjë mënyrë tjetër për të shpëtuar këtë dint?”

Si kirurg i specializuar në kirurgjinë orale dhe maxillofaciale në Bursa, unë, Dr. Ali Direnç Ulaşan, dhe ekipi i Milim Dental, shpesh shohim pacientë që vijnë në klinikën tonë me këtë ankesë:

“Doktor, nuk dua të heq dorë nga ky dint; a ka ndonjë mundësi tjetër për ta shpëtuar pa ekstraktim?”

Në shumicën e rasteve, përgjigjja jonë është: Po, mund të kemi një mundësi për të shpëtuar dintin pa ekstraktim përmes kirurgjisë së fundit të rrënjës (resekcioni apikal).

Në këtë artikull, do të shpjegoj në një gjuhë që publiku mund ta kuptojë, por brenda kornizës mjekësore të duhur:

1. Çfarë është kirurgjia e fundit të rrënjës (resekcioni apikal)?
2. Pse trajtimi i kanalit rrënjor ndonjëherë është i pafavorshëm?
3. Në cilat situata mund të shpëtojmë dintin pa ekstraktim?
4. Si bëhet procedura, sa kohë zgjat, dhe a është e dhimbshme?
5. Çfarë është shkalla e suksesit, dhe a është e aplikueshme për të gjithë?

1. Pse Mund të Mos Bëhet Mjaftueshëm Trajtimi i Kanalit Rrënjor?

Qëllimi i trajtimit të kanalit rrënjor është të pastroni grumbullin e nervit dhe të enëve të gjakut (pulpë) brenda dintit, të pastroni kanalin nga mikrobet sa më shumë të jetë e mundur, dhe ta vulosni atë me një material të veçantë mbushës për të parandaluar rrjedhjen. Shumicën e herëve, ky trajtim është mjaft i suksesshëm dhe dinti përdoret për vite pa probleme.

Megjithatë, në disa situata:

1. Mund të jetë e vështirë të arrish në pjesën e fundit të kanalit.
2. Një cistë ose inflamacion kronik mund të jetë zhvilluar në majë të rrënjës.
3. Mund të ketë plasaritje/variacione anatomike në majë të rrënjës.
4. Një trajtim i kaluar i kanalit të rrënjës mund të ketë qenë i pamjaftueshëm, dhe fokusi i infeksionit në rrënjë mund të mos jetë pastruar plotësisht.

Në këtë situatë, ne shohim:

1. Përkohshëm të fryrë.
2. Ndjeshmëri të vazhdueshme të lehtë.
3. Herë pas here absces dhe lëshim në gojë (një fistul, si një puçërr e vogël).

Në këtë pikë, kirurgjia e majës së rrënjës (rezeksioni apikal) ofron mundësinë për të pastruar kirurgjikisht majën problematike të rrënjës pa tërhequr dhjamin.

2. Çfarë është Kirurgjia e Majës së Rrënjës (rezeksioni apikal)?

Thjesht thënë:

Kirurgjia e majës së rrënjës është prerja dhe heqja kirurgjikale e majës së një dhëmbi që ka pasur një kanal rrënjësor, por ka ende inflamacion/cist në majën e rrënjës, dhe pastrimi i indeve të infektuara përreth.

Në përmbledhje:

1. Ne nuk e nxjerrim dhëmbin.
2. Ne merrim vetëm majën e rrënjës së dhëmbit.
3. Ne pastrujmë inflamacionin/cistin rreth majës së rrënjës.
4. Nëse është e nevojshme, ne bëjmë që maja e rrënjës të mos të përcjellojë duke e mbushur nga brenda.

Duke bërë këtë, ne si një kohë eliminon fokusin e infeksionit dhe vazhdojmë të mbajmë dhëmbin funksional në gojë.

3. Në cilat raste mund të merret parasysh rrethikulli apikal?

Kirurgjia e fundit të rrënjës nuk është e përshtatshme për të gjithë ose çdo dhëmb. Së pari, një ekzaminim i detajuar dhe një vlerësim radiologjik janë të nevojshme.

Si Dr. Ali Direnç Ulaşan në Bursa, ne zakonisht planifikojmë rrethikulli apikal në Milim Dental në situatat e mëposhtme:

3.1. Nëse është kryer një kanal rrënjë, por ende ka një lezion (zonë të errët) në majën e rrënjës

Në X-ray (veçanërisht periapikal apo CBCT – tomografi 3D):

1. Një zonë e errët, rrethore/ovale (cist ose granulomë) është e dukshme në majën e rrënjës.
2. Mbushja e kanalit të rrënjës duket mirë, por lezioni vazhdon.
3. Pacienti përjeton herë pas here ënjtje ose ndjeshmëri.

Ndërsa përsëritja e trajtimit të kanalit rrënjor është gjithashtu një mundësi, rezekcija apikale bëhet agjendë nëse:

1. Kanalit i nuk është i përshtatshëm për t'u hapur sërish.
2. Ka një instrument të thyër brenda kanalit.
3. Anatomia e kanalit është shumë komplekse.
4. Lezioni vazhdon të vazhdojë pavarësisht disa përpjekjeve për trajtim.

3.2. Nëse një instrument i thyër mbetet brenda kanalit

Gjatë trajtimit të kanalit rrënjor në disa dhëmbë, një file metalike e vogël mund të thyhet brenda kanalit, duke e bërë të vështirë arritjen në pjesën e fundit. Nëse një lezion është formuar në majë të rrënjës përtej instrumentit të thyër, kirurgjia e fundit të rrënjës mund të heqë operativisht si instrumentin e thyër ashtu si dhe majën infektuar të rrënjës dhe indet përreth.

3.3. Nëse ka një cist ose inflamacion kronik (granulom) në majën e rrënjës

Në disa dhëmbë, një strukturë cistike mund të zhvillohet gjatë viteve, duke u rritur brenda nofqit. Rezekcija apikale është një zgjidhje e mirë për të mbajtur dhëmbin në gojë dhe pastruar plotësisht indin cistik.

3.4. Nëse dhëmbi ka një kurorë/urë dhe kanali rrënjor nuk mund të aksesohet

Nëse dhëmbi ka një restaurim fiks të vlefshëm (Zirconium, kurorë porcelani, ose është pjesë e një ure) dhe shpërbërja e saj e rrezikon thyerjen e dhëmbit, ekziston një mundësi për të zgjidhur problemin duke qasje kirurgjikale në majë të rrënjës pa kompromentuar superstrukturen, edhe nëse trajtimi i kanalit rrënjor është i pamjaftueshëm.

4. Në cilat raste është më e përshtatshme ekstrahimi i dhëmbit?

Nuk është e saktë të përpiqemi të ruajmë çdo dhëmb me çdo çmim. Në disa situata, ekstrahimi i dhëmbit mund të jetë më i arsyeshëm dhe më i sigurt se operacioni në fund të rrënjës.

Për shembull:

1. Nëse ka një çarje longitudinal në rrënjën e dhëmbit.
2. Nëse dhëmbi është në masë të madhe i humbur për shkak të prishjes ose përçarjes.
3. Nëse ka humbje të avancuar të kockës së mishit të dhëmbëve (periodontale).
4. Nëse numri dhe forma e rrënjëve janë të papërshtatshme për operacion.
5. Nëse plani i protezës afatgjatë nuk duket i arsyeshëm.

Në këto raste, shpërbërja e dhëmbit dhe shqyrtimi i zgjidhjeve si një implant ose një protezë tjetër mund të jenë më të përshtatshme. Kjo vendim merret përmes X-ray + ekzaminimi klinik + pritjet tuaja + planifikimi afatgjatë.

5. Si kryhet operacioni në fund të rrënjës? (Hapi-pas-hapi)

Shumë pacientë pyesin: “A është operacioni në fund të rrënjës një procedurë e vështirë me qepje, a do të jetë shumë e dhimbshme?”

E vërteta është, kur planifikohet siç duhet, kjo procedurë mund të përfundojë nën anestezi lokale, në një kohë të kontrolluar dhe të shkurtër.

Etapat janë përafërsisht si më poshtë:

6. Post-Operacioni i Fundit të Rrënjës: Dhembje, Ënjtje, Shërim

Discomforti pas rezekcionit apikal është normale.

7. Cila është Norma e Sukcesit? Sa e Besueshme është?

Norma e suksesit të rezekcionit apikal është e lartë kur kombinohet me treguesin, teknikën dhe trajtimin e mirë të kanalit të korneve, me studime që raportojnë norma suksesit në_range_në 70–90%.

Suksesi ndikohet nga:

1. Numri dhe anatomia e rrënjëve.
2. Madhësia dhe lloji i lezionit.
3. Cilësia e restaurimit në dhëmb.
4. Faktorët e pacientit (higjiena orale, duhani, sëmundjet sistemike si diabeti).
5. Eksperienca e kirurgut dhe teknikat e përdorura.

Në Bursa, në Milim Dental, Dr. Ali Direnç Ulaşan arrin dhëmbë të qëndrueshëm dhe pa probleme duke përdorur imazherinë digjitale (CBCT) për planifikim të saktë, teknika kirurgjikale atraumatike, dhe një ndjekje të kujdesshme pas operacionit.

8. Pyetje të Shpeshta (FAQ)

1) Kirurgjia e fundit të rrënjës apo heqja e dhëmbit—cila është më e arsyeshme?

Nëse rrënjët e dhëmbit dhe mbështetje e mishit janë të forta, shpëtimi i dhëmbit me rezekcion apikal është shumë e vlefshme. Megjithatë, në raste të krisjes së rrënjëve ose humbjes së avancuar të kockave, heqja e dhëmbit e ndjekur nga një zgjidhje e parashikueshme si implant mund të jetë më e përshtatshme.

2) A ka shumë dhimbje gjatë ose pas procedurës?

Procedura është pa dhimbje gjatë operacionit nën anestezi lokale. Dhimbja pas operacionit është zakonisht e lehtë deri në mesatare dhe është e kontrolluar mirë me analgjezikët e shkruar.

3) A mund të kryhet përsëri rezekcioni apikal i një dëmbi të njëjtë?

Në disa raste përjashtimore, po, por norma e suksesit të rezekcionit apikal të dytë është më e ulët. Në rastet përsëritëse, nxjerrja dhe zgjidhje të tjera janë shpesh më realiste.

4) Nëse kam një cist në majë të rrënjës, duhet patjetër të bëj operacion?

Vendimi varet nga madhësia e cistit, efektet e tij në strukturat fqinj (nerv/sinus) dhe simptomat tuaja. Cistat që shkaktojnë infeksion kronik dhe zmadhojnë kockën e nofullës zakonisht kërkojnë operacion, shpesh të kombinuar me rezekcionin apikal.

5) A mund të përdor dëmben time menjëherë pas rezekcionit apikal?

Zakonisht, po, por këshillohet të shmangni kafshimin e ushqimeve të forta në atë anë në ditët fillestare. Harresa e plotë rreth zonës (shërimi i brendshëm i kockës) mund të zgjasë disa muaj, të cilin e monitorojmë gjatë ndjekjes.

9. Përfundimi: Jepni mundësi Kirurgjisë së Fundit të Rrënjës Para Nxjerrjes

Në përmbledhje:

1. Një absces persistent dhe lezionet në majë të rrënjës pas trajtimit të kanaleve rrënjës nuk do të thotë domosdoshmërisht se dëmben duhet të nxirret.
2. Rezekcioni apikal (kirurgia e fundit të rrënjës) ofron mundësinë për të pastruar kirurgjikisht fokusin e infeksionit duke ruajtur dëmbin tuaj.
3. Kur zgjidhen pacienti dhe dëmba e duhur, dëmbat që mund të përdoren për shumë vjet me norma të larta suksesi mund të arrihen.

Nëse jeni një pacient që ka:

1. Pasur një trajtim të kanalit rrënjës por ende përjetoni ënjtje,
2. Një "pikë" e dukshme në majë të rrënjës në X-ray,
3. Keni marrë këshillë për të nxjerrë dëmbin por jeni duke u pyetur, "A mund ta japim një shans tjetër këtij dëmbe?"

Dr. Ali Direnç Ulaşan dhe ekipi Milim Dental në Bursa do të ishin të lumtur të kryenin një ekzaminim të detajuar dhe imazhim për të përcaktuar vendimin më të saktë dhe të shëndetshëm afatgjatë për dëmben tuaj.