La méthode chirurgicale pour sauver une dent sans extraction

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgien oral et maxillo-facial, Milim Dental Bursa

Vous avez subi un traitement de canal, et vous vous êtes senti mieux pendant un certain temps...

Mais ensuite, si le gonflement, la douleur lancinante, les écoulements occasionnels et les mauvaises odeurs ont recommencé, vous vous posez probablement les questions suivantes :

1. “Le traitement de canal a-t-il échoué ?”
2. “Dois-je me faire arracher la dent ?”
3. “N'y a-t-il pas d'autre moyen de sauver cette dent ?”

En tant que chirurgien spécialisé en chirurgie orale et maxillo-faciale à Bursa, moi, Dr. Ali Direnç Ulaşan, et l'équipe de Milim Dental, voyons fréquemment des patients venir à notre clinique avec la plainte suivante :

“Docteur, je ne veux pas abandonner cette dent ; y a-t-il une nouvelle chance de la sauver sans extraction ?”

Dans la plupart des cas, notre réponse est : Oui, nous avons peut-être une chance de sauver la dent sans extraction grâce à la chirurgie de l'extrémité radiculaire (résection apicale).

Dans cet article, je vais expliquer dans un langage que le public peut comprendre, mais dans le cadre médical approprié :

1. Qu'est-ce que la chirurgie de l'extrémité radiculaire (résection apicale) ?
2. Pourquoi le traitement de canal est-il parfois insuffisant ?
3. Dans quelles situations pouvons-nous sauver la dent sans extraction ?
4. Comment se déroule la procédure, combien de temps cela prend-il, et est-ce douloureux ?
5. Quel est le taux de succès et est-ce applicable à tout le monde ?

1. Pourquoi le traitement de canal peut-il ne pas toujours être suffisant ?

Le but du traitement de canal est de nettoyer le faisceau nerveux et vasculaire (pulpe) à l'intérieur de la dent, de dégager aussi complètement que possible le canal des microbes, et de le sceller avec un matériau de remplissage spécial pour éviter les fuites. La plupart du temps, ce traitement est assez réussi, et la dent est utilisée pendant des années sans problème.

Cependant, dans certaines situations :

1. Il peut être difficile d'atteindre la dernière partie du canal.
2. Un kyste ou une inflammation chronique peut s'être développé à la pointe de la racine.
3. Il pourrait y avoir des fissures/variations anatomiques à la pointe de la racine.
4. Un traitement de canal précédemment réalisé a pu être insuffisant, et les foyers d'infection dans la racine peuvent ne pas avoir été complètement nettoyés.

Dans cette situation, nous observons :

1. Un gonflement intermittent.
2. Une légère sensibilité constante.
3. Un abcès et un écoulement occasionnels dans la bouche (une fistule, comme un petit bouton).

À ce stade, la chirurgie de l'extrémité de la racine (résection apicale) offre la possibilité de nettoyer chirurgicalement la pointe de la racine problématique sans retirer la dent.

2. Qu'est-ce que la chirurgie de l'extrémité de la racine (résection apicale) ?

En termes simples :

La chirurgie de l'extrémité de la racine consiste à couper chirurgicalement et à enlever la pointe de la racine d'une dent ayant subi un traitement de canal mais qui présente encore une inflammation/un kyste à l'extrémité de la racine, ainsi qu'à nettoyer le tissu infecté environnant.

En résumé :

1. Nous ne extrayons pas la dent.
2. Nous ne prenons que la pointe problématique de la racine dentaire.
3. Nous nettoyons l'inflammation/kyste autour de la pointe de la racine.
4. Si nécessaire, nous rendons la pointe de la racine étanche en la remplissant de l'intérieur.

En procédant ainsi, nous éliminons le foyer d'infection et continuons à maintenir la dent fonctionnelle dans la bouche.

3. Dans quels cas la résection apicale peut-elle être envisagée ?

La chirurgie de l'extrémité de la racine n'est pas adaptée à tout le monde ni à toutes les dents. Tout d'abord, un examen détaillé et une évaluation radiologique sont nécessaires.

Comme Dr. Ali Direnç Ulaşan à Bursa, nous planifions généralement la résection apicale chez Milim Dental dans les situations suivantes :

3.1. Si un canal radiculaire a été effectué mais qu'il reste une lésion (zone sombre) à la pointe de la racine

Sur la radiographie (surtout périapicale ou CBCT – tomographie 3D) :

1. Une zone sombre, ronde/ovale (kyste ou granulome) est visible à la pointe de la racine.
2. Le remplissage du canal radiculaire semble bon, mais la lésion persiste.
3. Le patient ressent un gonflement ou une sensibilité occasionnelle.

Bien que la répétition du traitement de canal soit également une option, la résection apicale devient l'agenda si :

1. Le canal est pas adapté à une réouverture.
2. Il y a un instrument cassé à l'intérieur du canal.
3. L'anatomie du canal est très complexe.
4. La lésion persiste malgré plusieurs tentatives de retraitement.

3.2. Si un instrument cassé est laissé à l'intérieur du canal

Lors du traitement de canal dans certaines dents, un petit fichier en métal peut se casser à l'intérieur du canal, rendant difficile l'accès à la dernière partie. Si une lésion s'est formée à la pointe de la racine au-delà de l'instrument cassé, la chirurgie de l'extrémité radiculaire peut enlever chirurgicalement à la fois l'instrument cassé et la pointe de racine infectée et les tissus environnants.

3.3. S'il y a un kyste ou une inflammation chronique (granulome) à la pointe de la racine

Dans certaines dents, une structure kystique peut se développer au fil des ans, se développant dans l'os de la mâchoire. La résection apicale est une bonne solution pour à la fois garder la dent dans la bouche et nettoyer complètement le tissu kystique.

3.4. Si la dent a une couronne/bridge et que le traitement de canal ne peut pas être accessible

Si la dent a une restauration fixe précieuse (couronne en zirconium, en porcelaine, ou fait partie d'un bridge) et que son retrait risque de casser la dent, il est possible de résoudre le problème en accédant chirurgicalement à la pointe de la racine sans compromettre la superstructure, même si le traitement de canal est inadéquat.

4. Dans quels cas l'extraction dentaire est-elle plus appropriée ?

Il n'est pas correct d'essayer de sauver chaque dent à tout prix. Dans certaines situations, l'extraction dentaire peut être plus sensée et plus sûre que la chirurgie apicale.

Par exemple :

1. S'il y a une fissure longitudinale dans la racine de la dent.
2. Si la dent est largement perdue à cause de caries ou de fractures.
3. S'il y a une perte osseuse avancée des gencives (parodontale).
4. Si le nombre et la forme des racines ne sont pas appropriés pour une chirurgie.
5. Si le plan prosthétique à long terme ne semble pas sensé.

Dans ces cas, retirer la dent et envisager des solutions comme un implant ou une autre prothèse peut être plus approprié. Cette décision se prend par radiographie + examen clinique + vos attentes + planification à long terme.

5. Comment se déroule la chirurgie apicale ? (Étape par étape)

Beaucoup de patients demandent : “Est-ce que la chirurgie apicale est une procédure difficile avec des sutures, faudra-t-il beaucoup de temps ?”

La vérité est qu'une fois bien planifiée, cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale, dans un temps contrôlé et court.

Les étapes sont à peu près les suivantes :

6. Chirurgie Post-Racine: Douleur, Enflure, Guérison

Un certain inconfort après la résection apicale est normal.

7. Quel est le Taux de Réussite? À quel Point est-il Fiable?

Le taux de réussite de la résection apicale est élevé lorsqu'il est combiné avec l'indication, la technique et un bon traitement de canal radiculaire, des études rapportant des taux de réussite dans la plage de 70 à 90 %.

Le succès est affecté par :

1. Le nombre et l'anatomie des racines.
2. La taille et le type de la lésion.
3. La qualité de la restauration sur la dent.
4. Facteurs du patient (hygiène bucco-dentaire, tabagisme, maladies systémiques comme le diabète).
5. L'expérience du chirurgien et les techniques utilisées.

À Bursa, chez Milim Dental, le Dr Ali Direnç Ulaşan obtient des dents durables et sans problème en utilisant l'imagerie numérique (CBCT) pour une planification précise, des techniques chirurgicales atraumatiques et un suivi post-opératoire attentif.

8. Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1) Chirurgie de l'extrémité radiculaire ou extraction dentaire—quel est le plus sensé?

Si les racines et le soutien gingival de la dent sont solides, sauver la dent par résection apicale est très précieux. Cependant, dans le cas de fissures racinaires ou de perte osseuse avancée, une extraction suivie d'une solution prévisible comme un implant peut être plus appropriée.

2) Y a-t-il beaucoup de douleur pendant ou après la procédure?

La procédure est indolore pendant la chirurgie sous anesthésie locale. La douleur post-opératoire est généralement légère à modérée et bien contrôlée grâce aux analgésiques prescrits.

3) La même dent peut-elle subir une résection apicale à nouveau ?

Dans certains cas exceptionnels, oui, mais le taux de succès de la résection apicale secondaire est plus faible. Dans les cas récurrents, l'extraction et des solutions alternatives sont souvent plus réalistes.

4) Si j'ai un kyste à l'extrémité de la racine, dois-je forcément subir une opération ?

La décision dépend de la taille du kyste, de son effet sur les structures voisines (nerf/sinus), et de vos symptômes. Les kystes qui provoquent une infection chronique et élargissent l'os de la mâchoire nécessitent généralement une opération, souvent combinée avec une résection apicale.

5) Puis-je utiliser ma dent immédiatement après une résection apicale ?

En général, oui, mais nous conseillons d'éviter de mâcher des aliments durs de ce côté pendant les premiers jours. L'oubli complet de la zone (guérison interne de l'os) peut prendre quelques mois, que nous surveillons lors du suivi.

9. Conclusion : Donnez une chance à la chirurgie de l'extrémité radiculaire avant l'extraction

En résumé :

1. Un abcès persistant et des lésions à l'extrémité de la racine après un traitement de canal ne signifient pas nécessairement que la dent doit être extraite.
2. La résection apicale (chirurgie de l'extrémité radiculaire) offre l'opportunité de nettoyer chirurgicalement le foyer d'infection tout en préservant votre dent.
3. Lorsque le bon patient et la bonne dent sont sélectionnés, des dents qui peuvent être utilisées pendant de nombreuses années avec un taux de succès élevé peuvent être réalisées.

Si vous êtes un patient qui a :

1. Subi un traitement de canal mais ressent encore un gonflement,
2. Un "point" visible à l'extrémité de la racine sur la radiographie,
3. Été conseillé d'extraire la dent mais vous vous demandez, "Pouvons-nous donner à cette dent une dernière chance ?"

Dr. Ali Direnç Ulaşan et l'équipe dentaire Milim à Bursa seraient ravis de procéder à un examen détaillé et à des imageries pour déterminer la décision la plus précise et la plus saine à long terme pour votre dent.