Хируршкиот пат до спасување на заб без вадење

Д-р Али Диренџ Улашан – Орален и максилофацијален хирург, Милем Дентал Бурса

Имавте третман на коренски канал и се почувствувавте подобро на кратко време...

Но, ако отокот, пульсирачката болка, повремената исеченост и лошиот мирис почнаа повторно, најверојатно си поставувате следните прашања:

1. “Дали коренскиот канал не успеа?”
2. “Дали морам да го вадам забот?”
3. “Дали нема друг начин да го спасам овој заб?”

Како хирург специјализиран за орална и максилофацијална хирургија во Бурса, јас, д-р Али Диренџ Улашан, и тимот на Милем Дентал, честопати гледаме пациенти кои доаѓаат во нашата клиника со следната жалба:

“Докторе, не сакам да се откажам од овој заб; дали постои уште една шанса да го спасам без вадење?”

Во повеќето случаи, нашиот одговор е: Да, можеби имаме шанса да го спасиме забот без вадење преку хирургија на крајот на коренот (апикална ресекција).

Во овој напис, ќе објаснам на јазик што јавноста може да го разбере, но во рамките на точната медицинска структура:

1. Што е хирургија на крајот на коренот (апикална ресекција)?
2. Зошто третманот на коренски канал понекогаш не е доволен?
3. Во кои ситуации можеме да го спасиме забот без вадење?
4. Како се изведува процедурата, колку време трае и дали е болна?
5. Што е стапката на успех и дали е применливо за секого?

1. Зошто третманот на коренски канал не секогаш може да биде доволен?

Целта на третманот на коренски канал е да се исчисти нервниот и крвниот сад (пулпа) внатре во забот, темелно да се исчисти каналот од микроби колку што е можно, и да се запечати со специјален материјал за полнење за да се спречи течење. Повеќето време, овој третман е успешно и забот се користи години без проблеми.

Сепак, во некои ситуации:

1. Може да биде тешко да се дојде до последниот дел од каналот.
2. Киста или хронична инфламација може да се развила на врвот на коренот.
3. Може да постојат пукнатини/анатомски варијации на врвот на коренот.
4. Предходно извршената третман на коренски канал може да била недоволна, а фокусите на инфекцијата во коренот можеби не се целосно исчистени.

Во оваа ситуација, гледаме:

1. Периодично отекување.
2. Постојана блага сензитивност.
3. Повремено апсцес и исцедок во устата (фистула, како мал мозол).

Во оваа фаза, хирургијата на коренскиот крај (апикална резекција) нуди шанса за хируршко чистење на проблематичниот корен без вадење на забот.

2. Што е хирургија на коренскиот крај (апикална резекција)?

Сложено:

Хирургијата на коренскиот крај е хируршко сечене и отстранување на врвот на коренот на заби кој имал третман на коренски канал, но сè уште има инфламација/киста на крајот на коренот, и чистење на околното инфицирано ткиво.

Во кратко:

1. Ние не ги вадиме забите.
2. Само го земаме проблематичниот врв на коренот на забот.
3. Го чистиме воспалението/цистата околу врвот на коренот.
4. Ако е потребно, го правиме врвот на коренот водоотпорен со полнење од внатре.

Со тоа, ние и отстрануваме фокусот на инфекцијата и продолжуваме да го задржуваме забот функционален во усната шуплина.

3. Во кои случаи може да се разгледа апикалната ресекција?

Хирургијата на коренот не е погодна за секого или за секој заб. Прво, потребна е детална проверка и радиолошка евалуација.

Како д-р Али Диренч Улашан во Бурса, ние генерално планираме апикална ресекција во следниве ситуации:

3.1. Ако е извршена коренска канала, но сè уште постои лезија (темна област) на врвот на коренот

На рендгенот (особено перiapikal или CBCT – 3D томографија):

1. Темна, округла/овална област (циста или гранулом) е видлива на врвот на коренот.
2. Полнењето на коренската канала изгледа добро, но лезијата упорно постои.
3. Пациентот доживува повремено отекување или осетливост.

Додека повторното лекување на коренот е исто така опција, апикална ресекција станува агенда ако:

1. Каналот не е соодветен за повторно отворање.
2. Постојат скршени инструменти во каналот.
3. Анатомијата на каналот е многу комплексна.
4. Лезијата упорно постои и покрај бројни обиди за повторно лекување.

3.2. Доколку е оставен скршен инструмент во каналот

За време на лекувањето на коренот на некои заби, може да се скрши мала метална датотека во каналот, што отежнува доаѓањето до последниот дел. Доколку се случило да се формира лезија на врвот на коренот отвон скршениот инструмент, хируршката интервенција на крајот на коренот може хируршки да ја отстрани и скршениот инструмент и воспалениот врв на коренот и околното ткиво.

3.3. Доколку постои циста или хронична инфламација (гранулом) на врвот на коренот

Во некои заби, празнотијата може да се развива со години, расте во пределот на вилицата. Апикалната ресекција е добро решение и за чување на забот во устата и целосно чистење на цистичното ткиво.

3.4. Доколку забот има корона/мост и каналиот не може да се достапи

Ако забот има вредна фиксна реставрација (Циркониум, порцеланска корона, или е дел од мост) и отстранувањето ризикува да го скрши забот, постои шанса да се реши проблемот со хируршки пристап до врвот на коренот без да се компромитира суперструктурата, дури и ако лекувањето на коренот е неадекватно.

4. Во кои случаи е повлекувањето на забот поадекватно?

Не е соодветно да се обидувате да го спасите секој заб по секоја цена. Во некои ситуации, повлекувањето на забот може да биде поразумно и побезбедно од хируршкото завршување на коренот.

На пример:

1. Ако има долгит мраз во коренот на забот.
2. Ако забот е значително изгубен поради распаѓање или фрактура.
3. Ако има напреднато губење на коската на непцето (периодонтално).
4. Ако бројот и обликот на коренот не се соодветни за хирургија.
5. Ако долгорочниот протетски план не изгледа разумно.

Во овие случаи, повлекувањето на забот и разгледувањето на решенија како имплант или друга протеза може да бидат поадекватни. Оваа одлука се носи преку X-снимка + клинички преглед + вашите очекувања + долгосрочно планирање.

5. Како се извршува хирургиското завршување на коренот? (Чекор по чекор)

Многу пациенти прашаат: “Дали е хирургиското завршување на коренот тежок процес со шевови, дали ќе биде многу болно?”

Вистината е, кога е правилно планирано, овој процес може да се изврши под локална анестезија, за краток и контролирано време.

Стапките приближно се следниве:

6. По операција на коренот: Болка, Отурна, Зараснување

Некое неугодност по апикалната ресекција е нормално.

7. Кој е процентот на успех? Колку е веродостоен?

Процентот на успех на апикалната резекција е висок кога се комбинира со соодветна индикација, техника и добра третман на кореновите канали, со студии кои пријавуваат проценти на успех во 70–90% распон.

Успехот е под влијание на:

1. Број и анатомија на корените.
2. Големина и тип на лезијата.
3. Квалитет на рестаурацијата на забот.
4. Фактори на пациентот (орална хигиена, пушење, системски заболувања како дијабетес).
5. Искуството на хирургот и техниките што се користат.

Во Бурса, во Milim Dental, д-р Али Диренч Улашан постигнува долговечни, без проблеми заби со користење на дигитално снимање (CBCT) за точен планирање, атравматски хирургиски техники и внимателно пост-оперативно следење.

8. Често поставувани прашања (ЧПП)

1) Хирургија на коренот или вадење на заб—што е поразумно?

Ако корените на забот и поддршката од непцето се силни, спасувањето на забот со апикална резекција е многу вредно. Сепак, во случаи на пукање на корените или напредно губење на коската, ваденето по што следува предвидливо решение како имплант може да биде поодговарачко.

2) Дали има многу болка за време или по постапката?

Постапката е безболна за време на хирургијата под локална анестезија. Пост-оперативната болка обично е блага до умерена и добро се контролира со пропишани лекови против болка.

3) Може ли истиот заб повторно да биде подложен на апикална резекција?

Во некои исклучителни случаи, да, но стапката на успех на секундарната апикална резекција е пониска. Во повторувачки случаи, екстракција и алтернативни решенија често се пореалистични.

4) Ако имам кист на врвот од коренот, дали морам дефинитивно да имам операција?

Одлуката зависи од големината на кистот, неговото влијание на соседните структури (нерв/синус) и вашите симптоми. Кисти кои предизвикуваат хронична инфекција и го зголемуваат виличниот коски обично бараат операција, често комбинирана со апикална резекција.

5) Могу ли да го користам мојот заб веднаш по апикалната резекција?

Општо, да, но препорачуваме да избегнувате џвакање тврд храна на таа страна во првите денови. Комплетното "заборавање на областа" (внатрешно заздравување на коските) може да потрае неколку месеци, што го следиме за време на појавувањето.

9. Заклучок: Дадете шанса на операцијата на коренот пред екстракција

Во резиме:

1. Упорен апсцес и лезии на врвот на коренот по третманот на кореновите канали не значат дека забот мора да биде изваден.
2. Апикалната резекција (операција на коренот) нуди можност за хируршко чистење на фокусот на инфекцијата, додека го сочувате вашиот заб.
3. Кога се избира правилниот пациент и заб, забите кои можат да бидат користени многу години со високи стапки на успех може да се постигнат.

Ако сте пациент кој има:

1. Имав фарба на коренот, но сè уште доживувам оток,
2. "точка" видлива на врвот на коренот на ренген,
3. Бев советуван да го извадам забот, но се прашувам, "Можеме ли да му дадеме на овој заб уште една шанса?"

Д-р Али Диренч Улашан и тимот на Миллим стоматологија во Бурса ќе бидат среќни да извршат детална анализа и снимање за да утврдат најточната, долгорочна здрава одлука за вашиот заб.