발치를 하지 않고 이를 살리는 외과적 방법

알리 디렌치 울라산 박사 – 구강악안면 외과 전문의, 밀림 덴탈 부르사

신경 치료를 받았고 잠시 나아진 느낌이 들었나요...

하지만 다시 부기, 욱신거리는 통증, 간헐적 분비물, 악취가 시작된다면, 아마도 이러한 질문을 스스로에게 던지고 있을 것입니다:

1. ”근관 치료가 실패한 것인가요?”
2. ”이를 뽑아야 하나요?”
3. ”이 이를 살릴 다른 방법은 없나요?”

부르사에서 구강악안면 외과를 전문으로 하는 외과의사로서 저, 알리 디렌치 울라산 박사와 밀림 덴탈 팀은 다음과 같은 불만을 가진 환자들을 자주 진료합니다:

”원장님, 이 이를 포기하고 싶지 않습니다; 발치 없이 살릴 수 있는 한 번의 기회가 더 있을까요?”

대부분 경우, 저희의 대답은: 예, 근단 수술(치근단 절제술)로 발치 없이 이 치아를 살릴 수 있는 기회가 있을 수 있습니다.

이 글에서는 일반인이 이해할 수 있는 언어로, 그러나 정확한 의학적 틀 내에서 설명하겠습니다:

1. 근단 수술(치근단 절제술)이란 무엇인가요?
2. 왜 근관 치료가 때때로 불충분할까요?
3. 어떤 상황에서 발치 없이 이를 살릴 수 있을까요?
4. 이 절차는 어떻게 진행되며, 소요 시간은 얼마이고, 아픈가요?
5. 성공률은 얼마이며, 모든 사람에게 적용 가능한가요?

1. 왜 근관 치료가 항상 충분하지 않을까요?

근관 치료의 목적은 치아 내부의 신경 및 혈관 다발(치수)을 청소하고, 가능한 한 미생물을 철저히 제거하며, 특수 충전 물질로 밀봉하여 누출을 방지하는 것입니다. 대부분의 경우 이 치료는 꽤 성공적이며, 치아는 문제 없이 수년간 사용됩니다.

하지만 어떤 상황에서는:

1. 관이 마지막 부분에 도달하기 어려울 수 있습니다.
2. 뿌리 끝에 낭종 또는 만성 염증이 생겼을 수 있습니다.
3. 뿌리 끝에 균열/해부학적 변형이 있을 수 있습니다.
4. 이전에 수행한 신경 치료가 불충분했을 수 있으며 뿌리 내부의 감염 부위를 완전히 청소하지 못했을 수 있습니다.

이런 경우에는 다음과 같은 증상이 나타납니다:

1. 간헐적인 부기.
2. 지속적인 경미한 민감성.
3. 가끔 입안에 농양과 분비물(작은 여드름 같은 누공)이 생깁니다.

이런 시점에서, 뿌리 끝 수술(치근단 절제술)은 치아를 뽑지 않고 문제 뿌리 끝을 외과적으로 청소할 기회를 제공합니다.

2. 뿌리 끝 수술(치근단 절제술)이란?

간단히 말해서:

뿌리 끝 수술은 신경 치료를 받은 치아의 뿌리 끝에 여전히 염증/낭종이 있을 때 이를 수술적으로 절단 및 제거하고, 주변 감염 조직을 청소하는 수술입니다.

요약하자면:

1. 우리는 치아를 발치하지 않습니다.
2. 문제가 있는 치근 끝부분만 제거합니다.
3. 우리는 치근 끝 주변의 염증/낭종을 청소합니다.
4. 필요한 경우, 내부에서 채워 치근 끝 부분을 밀폐 처리합니다.

이렇게 함으로써 우리는 감염의 원인을 제거하고 동시에 구강 내에서 치아 기능을 유지합니다.

3. 어떤 경우에 Apical Resection을 고려할 수 있나요?

치근 끝 수술은 모든 사람이나 모든 치아에 적합하지 않습니다. 우선, 상세한 검사와 방사선 평가가 필요합니다.

Bursa의 Dr. Ali Direnç Ulaşan처럼, Milim Dental에서는 일반적으로 다음 상황에서 apical resection을 계획합니다:

3.1. 근관 치료가 되었으나 치근 끝에 여전히 병변(어두운 부위)이 있는 경우

X-선 (특히 periapical 또는 CBCT – 3D 단층촬영) 상에서:

1. 치근 끝에 어둡고 둥근/타원형 영역(낭종 또는 육아종)이 보입니다.
2. 근관 충전은 잘 되어 있으나 병변이 지속됩니다.
3. 환자는 가끔 붓거나 민감함을 경험합니다.

재근관 치료를 반복하는 것도 하나의 선택이지만, 다음과 같은 경우에는 근단 절제가 진행됩니다:

1. 근관이 재개방에 적합하지 않은 경우.
2. 근관 안에 파절된 기구가 있을 때.
3. 근관 해부학이 매우 복잡한 경우.
4. 복수의 재치료 시도에도 병변이 지속될 때.

3.2. 근관 내에 파절된 기구가 남아 있을 경우

일부 치아의 근관 치료 중에 작은 금속 파일이 근관 내에서 파절되어 마지막 부분에 접근하기 어려울 수 있습니다. 만약 파절된 기구를 넘어 근단 끝에 병변이 형성되었다면, 근단 수술을 통해 파절된 기구와 감염된 근단과 주변 조직을 외과적으로 제거할 수 있습니다.

3.3. 근단에 낭종 또는 만성 염증(과립종)이 있을 경우

일부 치아에서는 시간이 지남에 따라 낭종 조직이 턱뼈 내에서 커질 수 있습니다. 근단 절제술은 치아를 구강 내에 유지하고 낭종 조직을 완전히 제거하는 좋은 치료법입니다.

3.4. 치아가 크라운/브리지이며 근관에 접근할 수 없을 경우

치아가 가치 있는 고정 보철물(지르코니아, 도자기 크라운, 또는 브리지의 일부)을 가지고 있고 이를 제거하는 과정에서 치아가 손상될 위험이 있을 때, 근관 치료가 미흡해도 슈퍼스트럭처를 훼손하지 않고 외과적으로 근단에 접근하여 문제를 해결할 수 있습니다.

4. 어떤 경우에 발치가 더 적합한가요?

모든 치아를 무조건 살리려고 하는 것은 옳지 않습니다. 어떤 상황에서는 루트 엔드 수술보다 발치가 더 합리적이고 안전할 수 있습니다.

예를 들어:

1. 치근에 종방향 균열이 있는 경우.
2. 충치나 골절로 인해 치아가 크게 손실된 경우.
3. 진행된 잇몸(치주) 뼈 손실이 있는 경우.
4. 치근 수와 형태가 수술에 적합하지 않은 경우.
5. 장기 보철 계획이 합리적이지 않은 경우.

이러한 경우에는 치아를 뽑고 임플란트나 다른 보철물과 같은 해결책을 고려하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 이 결정은 X선 + 임상 검사 + 환자 기대 + 장기 계획를 통해 이루어집니다.

5. 루트 엔드 수술은 어떻게 진행되나요? (단계별)

많은 환자들이 묻습니다: ”루트 엔드 수술이 봉합이 필요한 어렵고 많이 아픈 시술인가요?”

사실, 적절히 계획된 경우 이 시술은 국소 마취하에 통제되고 짧은 시간 내에 완료될 수 있습니다.

대략적인 단계는 다음과 같습니다:

6. 뿌리 끝 수술 후: 통증, 부기, 치유

뿌리 끝 절제 후 약간의 불편감은 정상입니다.

7. 성공률은 얼마입니까? 얼마나 신뢰할 수 있나요?

적절한 적응증, 기술, 그리고 우수한 근관 치료와 함께 시행될 때, 첨단 절제술의 성공률은 높으며 연구에 따르면 성공률은 70~90% 범위에 있습니다.

성공에 영향을 미치는 요소는 다음과 같습니다:

1. 치근의 수와 해부학적 구조.
2. 병변의 크기와 유형.
3. 치아 수복물의 질.
4. 환자 요인 (구강 위생, 흡연, 당뇨병과 같은 전신 질환).
5. 수술자의 경험과 사용된 기술.

부르사에 위치한 Milim Dental에서는 Dr. Ali Direnç Ulaşan이 정확한 계획을 위해 디지털 영상(CBCT)을 활용하고, 외상을 최소화하는 수술 기술과 세심한 사후 관리를 통해 장기간 문제 없는 치아를 만들어냅니다.

8. 자주 묻는 질문 (FAQ)

1) 근단 수술과 치아 발치 — 어느 쪽이 더 합리적인가요?

치아의 뿌리와 잇몸 지지가 견고하다면, 첨단 절제술로 치아를 보존하는 것이 매우 가치 있습니다. 그러나 치근 균열이나 심한 골 소실이 있는 경우에는 발치 후 예측 가능한 임플란트와 같은 대안이 더 적합할 수 있습니다.

2) 시술 중이나 후에 통증이 심한가요?

국소 마취 하에 시술 중에는 통증이 없습니다. 수술 후 통증은 보통 경증에서 중등도이며, 처방된 진통제로 잘 조절됩니다.

3) 같은 치아가 다시 근단 절제술을 받을 수 있나요?

특정 예외적인 경우에는 가능하지만, 이차 근단 절제술의 성공률은 낮습니다. 재발하는 경우에는 발치와 대체 치료법이 더 현실적인 경우가 많습니다.

4) 뿌리 끝에 낭종이 있으면 반드시 수술을 받아야 하나요?

결정은 낭종의 크기, 인접 구조물(신경/부비동)에 미치는 영향, 증상에 따라 다릅니다. 만성 감염을 유발하고 턱뼈를 확장시키는 낭종은 일반적으로 수술이 필요하며, 주로 근단 절제술과 함께 시행됩니다.

5) 근단 절제술 후 즉시 치아를 사용할 수 있나요?

일반적으로는 그렇지만, 초기 며칠간은 그 쪽으로 단단한 음식을 씹지 않는 것이 좋습니다. 완전한 "부위 잊기" (내부 뼈 치유)는 몇 달이 걸릴 수 있으며, 추적 관찰 중에 확인합니다.

9. 결론: 발치 전에 근단 수술에 기회를 주세요

요약하자면:

1. 근관 치료 후 지속되는 농양과 뿌리끝 병변은 반드시 치아를 뽑아야 한다는 의미는 아닙니다.
2. 근단 절제술 (root end surgery)은 감염 부위를 수술적으로 깨끗하게 하면서 치아를 보존할 수 있는 기회를 제공합니다.
3. 적절한 환자와 치아를 선정하면 오랜 기간 높은 성공률로 치아를 사용할 수 있습니다.

만약 당신이 다음에 해당하는 환자라면:

1. 근관 치료를 받았지만 아직도 부기가 있다,
2. X-ray에서 뿌리 끝에 ’점’이 보인다,
3. 치아를 발치하라고 권유받았지만, ”이 치아에게 한 번 더 기회를 줄 수 있을까요?”라고 고민한다면

부르사에 있는 Ali Direnç Ulaşan 박사와 Milim Dental 팀이 치아에 가장 정확하고 장기적으로 건강한 결정을 내릴 수 있도록 정밀 검사와 촬영을 기꺼이 도와드릴 것입니다.