Хирургическият начин да спасите зъб без екстракция

Д-р Али Диренч Улашан – Орално и максилофациално хирург, Milim Dental Bursa

Вие сте преминали през лечение на коренови канали и в началото се чувствахте по-добре...

Но ако след това оток, пулсираща болка, повременни отделяния и лоша миризма отново са се появили, вероятно си задавате тези въпроси:

1. “Не успя ли лечението на кореновия канал?”
2. “Трябва ли да ми извадят зъба?”
3. “Няма ли друг начин да спася този зъб?”

Като хирург, специализирал в орална и максилофациална хирургия в Бурса, аз, д-р Али Диренч Улашан, и екипът на Milim Dental, често виждаме пациенти, които идват в нашата клиника с оплакване:

“Докторе, не искам да се отказвам от този зъб; има ли още един шанс да го спася без екстракция?”

В повечето случаи нашият отговор е: Да, може да имаме шанс да спасим зъба без екстракция чрез хирургия на кореновия край (апикална резекция).

В тази статия ще обясня на език, който обществото може да разбере, но в правилната медицинска рамка:

1. Какво е хирургия на кореновия край (апикална резекция)?
2. Защо понякога лечението на коренови канали не е достатъчно?
3. В кои ситуации можем да спасим зъба без екстракция?
4. Как се извършва процедурата, колко време отнема и болезнена ли е?
5. Какъв е процентът на успех и приложима ли е за всеки?

1. Защо лечението на кореновия канал не винаги е достатъчно?

Целта на лечението на кореновия канал е да почисти нервния и кръвоносния пакет (пулп) вътре в зъба, да изчисти канала от микроби колкото е възможно повече и да го запечата със специален дентален материал, за да се предотврати leakage. Повечето от времето това лечение е доста успешно и зъбът се използва години наред без проблеми.

Въпреки това, в някои ситуации:

1. Може да бъде трудно да се достигне до последната част на канала.
2. Може да се е развила киста или хронично възпаление на върха на корена.
3. Могат да има пукнатини/анатомични вариации на върха на корена.
4. Предишно извършено лечение на кореновия канал може да е било недостатъчно, и инфекциозните фокуси в корена може да не са напълно почистени.

В тази ситуация виждаме:

1. Интермитентно подуване.
2. Постоянна лека чувствителност.
3. Обичайни абсцеси и изтичане в устата (фистула, подобна на малък пъп).

В този момент, операцията на кореновия край (апикална резекция) предлага възможност за хирургично почистване на проблемния корен без изваждане на зъба.

2. Какво е операция на кореновия край (апикална резекция)?

Просто казано:

Операцията на кореновия край е хирургично рязане и премахване на върха на корена на зъб, който е имал лечение на кореновия канал, но все още има възпаление/киста на края на корена, и почистване на околните инфицирани тъкани.

В обобщение:

1. Ние не извличаме зъба.
2. Вземаме само проблематичния връх на коренчето на зъба.
3. Чистим възпалението/киста около връха на корена.
4. При необходимост, извършваме уплътняване на върха на корена чрез запълване отвътре.

По този начин, ние и елиминираме фокуса на инфекцията и продължаваме да поддържаме зъба функционален в устата.

3. В кои случаи може да се разгледа апикална резекция?

Хирургията на края на корена не е подходяща за всеки или всеки зъб. Първо, необходима е подробна преглед и радиологична оценка.

Като д-р Али Диренч Улашан в Бурса, ние обикновено планираме апикална резекция в Milim Dental при следните ситуации:

3.1. Ако е извършена коренова канална процедура, но все още има лезия (тъмен участък) при върха на корена

На рентгеновата снимка (особено перiapical или CBCT – 3D томография):

1. Тъмен, кръгъл/овален участък (киста или гранулома) е видим при върха на корена.
2. Запълването на кореновия канал изглежда добро, но лезията упорства.
3. Пациентът изпитва периодично подуване или чувствителност.

Докато повторението на лечението на кореновия канал също е опция, апикалната резекция става дневния ред, ако:

1. Каналът е неподходящ за повторно отваряне.
2. Има счупен инструмент в канала.
3. Анатомията на канала е много сложна.
4. Лезията персистира въпреки многократни опити за повторно лечение.

3.2. Ако счупен инструмент е оставен в канала

По време на лечението на кореновия канал в някои зъби, малък метален файл може да се счупи в канала, което затруднява достъпа до последната част. Ако в края на корена е образувана лезия, извършването на операция на край на корена може оперативно да премахне както счупения инструмент, така и инфектирания връх на корена и околните тъкани.

3.3. Ако има киста или хронично възпаление (гранулома) на върха на корена

В някои зъби, киста може да се развие с времето, растяща в костта на челюстта. Апикалната резекция е добро решение и за запазването на зъба в устата и пълното почистване на кистозната тъкан.

3.4. Ако зъбът има корона/мост и кореновият канал не може да бъде достъпен

Ако зъбът има ценна фиксирана реставрация (циркониева, порцеланова корона или е част от мост) и нейното отстраняване рискува счупването на зъба, има шанс да се разреши проблемът чрез хирургически достъп до върха на корена без да се компрометира суперструктурата, дори и лечението на кореновия канал да е недостатъчно.

4. В кои случаи е по-подходящо изваждането на зъба?

Не е правилно да се опитваме да спасяваме всеки зъб на всяка цена. В някои случаи изваждането на зъба може да бъде по-разумно и безопасно от хирургия на кореновия край.

Например:

1. Ако има дългичен裂 в корена на зъба.
2. Ако зъбът е значително загубен поради кариес или счупване.
3. Ако има напреднала загуба на зъбна (периодонтална) кост.
4. Ако броят и формата на корените не са подходящи за операция.
5. Ако дългосрочният протетичен план не изглежда разумно.

В тези случаи изваждането на зъба и обмислянето на решения като имплант или друга протеза може да бъде по-подходящо. Това решение се взема чрез рентгенография + клиничен преглед + вашите очаквания + дългосрочно планиране.

5. Как се извършва хирургия на кореновия край? (Стъпка по стъпка)

Много пациенти питат: “Трудна ли е процедурата на хирургията на кореновия край, ще боли ли много?”

Истината е, че когато е правилно планирана, тази процедура може да бъде извършена под местна анестезия, в контролирано и кратко време.

Стадиите са грубо следните:

6. Следоперативна операция на корена: Болка, Подуване, Оздравяване

Някакъв дискомфорт след апикална ресекция е нормален.

7. Каква е успеваемостта? Насколько надежна?

Успеваемостта на апикалната резекция е висока, когато е комбинирана с правилна индикация, техника и добро лечение на кореновия канал, като проучванията отчитат проценти на успех в диапазона 70–90%.

Успехът се влияе от:

1. Брой и анатомия на корените.
2. Размер и тип на лезията.
3. Качество на възстановяването на зъба.
4. Фактори на пациента (орална хигиена, пушене, системни заболявания като диабет).
5. Опит на хирурга и използваните техники.

В Бурса, в денталната клиника Milim, д-р Али Диренч Улашан постига дълготрайни, безпроблемни зъби, използвайки цифрова образна диагностика (CBCT) за прецизно планиране, атравматични хирургични техники и внимателно постоперативно проследяване.

8. Често задавани въпроси (FAQ)

1) Хирургия на кореновия край или екстракция на зъб—кое е по-разумно?

Ако корените на зъба и гамата са стабилни, спасяването на зъба с апикална резекция е много ценно. Въпреки това, в случаи на пукнатини в корена или напреднала загуба на кост, екстракция, последвана от предсказуемо решение като имплант, може да бъде по-подходяща.

2) Има ли много болка по време или след процедурата?

Процедурата е безболезнена по време на операцията под местна анестезия. Постоперативната болка обикновено е лека до умерена и е добре контролирана с предписани болкоуспокояващи.

3) Може ли един и същ зъб да претърпи отново апикална резекция?

В някои изключителни случаи, да, но успешността на вторичната апикална резекция е по-ниска. При повтарящи се случаи, екстракцията и алтернативните решения често са по-реалистични.

4) Ако имам киста на върха на корена, трябва ли задължително да имам операция?

Решението зависи от размера на кистата, нейното въздействие върху съседните структури (нерв/синус) и вашите симптоми. Кисти, които причиняват хронична инфекция и увеличават челюстната кост, обикновено изискват операция, често в комбинация с апикална резекция.

5) Мога ли да използвам зъба си веднага след апикална резекция?

Обикновено, да, но се съветва да избягвате дъвченето на твърди храни от тази страна в началните дни. Пълното "забравяне на зоната" (вътрешно костно зарастване) може да отнеме няколко месеца, което наблюдаваме по време на последващите прегледи.

9. Заключение: Дайте шанс на хирургията на кореновия край преди екстракция

Накратко:

1. Устойчив абсцес и лезии на върха на корена след лечение на кореновия канал не означават задължително, че зъбът трябва да бъде изваден.
2. Апикалната резекция (хирургия на кореновия край) предлага възможност за хирургично почистване на фокуса на инфекция, докато се запази зъба ви.
3. Когато е избран правилният пациент и зъб, могат да бъдат постигнати зъби, които ще могат да се използват много години с високи проценти на успех.

Ако сте пациент, който е:

1. Преминал през лечение на кореновия канал, но все още изпитва подуване,
2. "петно", видимо на върха на корена на рентгена,
3. Били сте посъветвани да извадите зъба, но се чудите, "Можем ли да дадем на този зъб още един шанс?"

Д-р Али Диеренч Улашан и екипът на Milim Dental в Бурса с удоволствие ще извършат детайлен преглед и снимки, за да определят най-точното, дългосрочно здравословно решение за вашия зъб.