Was ist eine Wurzelspitzenresektion?

Der chirurgische Weg, einen Zahn ohne Extraktion zu retten

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral- und Kieferchirurg, Milim Dental Bursa

Sie hatten eine Wurzelkanalbehandlung,

es ging Ihnen eine Weile besser...

Aber dann begannen Schwellungen, stechende Schmerzen, gelegentlich Ausfluss und unangenehmer Geruch wieder.

Sie fragen sich wahrscheinlich diese Fragen:

1. "Ist die Wurzelkanalbehandlung gescheitert?"
2. "Muss ich meinen Zahn ziehen lassen?"
3. "Gibt es keinen anderen Weg, diesen Zahn zu retten?"

Als Chirurg, der auf orale und maxillofaziale Chirurgie in Bursa spezialisiert ist, sehe ich, Dr. Ali Direnç Ulaşan, und das Team von Milim Dental häufig Patienten, die mit folgender Beschwerde in unsere Klinik kommen:

"Doktor, ich möchte nicht auf diesen Zahn verzichten; gibt es eine letzte Chance, ihn ohne Extraktion zu retten?"

In den meisten Fällen ist unsere Antwort: Ja, wir haben möglicherweise die Möglichkeit, den Zahn ohne Extraktion durch Wurzelspitzenresektion zu retten.

In diesem Artikel werde ich in einer Sprache erläutern, die für die Öffentlichkeit verständlich ist, jedoch im korrekten medizinischen Rahmen:

1. Was ist eine Wurzelspitzenresektion?
2. Warum ist die Wurzelkanalbehandlung manchmal unzureichend?
3. In welchen Situationen können wir den Zahn ohne Extraktion retten?
4. Wie wird der Eingriff durchgeführt, wie lange dauert er, und tut er weh?
5. Wie hoch ist die Erfolgsquote und ist es für jeden anwendbar?

1. Warum könnte die Wurzelkanalbehandlung nicht immer ausreichen?

Das Ziel der Wurzelkanalbehandlung ist es, das Nerven- und Blutgefäßbündel (Zahnmark) im Inneren des Zahns zu reinigen, den Kanal von Mikroben gründlich zu befreien und ihn mit einem speziellen Füllmaterial abzudichten, um ein Auslaufen zu verhindern.

In den meisten Fällen ist diese Behandlung sehr erfolgreich, und der Zahn kann jahrelang ohne Probleme genutzt werden.

In einigen Situationen kann jedoch Folgendes auftreten:

1. Es kann schwierig sein, den letzten Teil des Kanals zu erreichen.
2. Es kann sich am Wurzelende eine Zyste oder chronische Entzündung entwickelt haben.
3. Es könnten Risse oder anatomische Variationen am Wurzelende vorliegen.
4. Eine zuvor durchgeführte Wurzelkanalbehandlung war möglicherweise unzureichend, und die Infektionsherde in der Wurzel sind möglicherweise nicht vollständig gereinigt.

In dieser Situation beobachten wir:

1. Intermittierende Schwellungen.
2. Ständige leichte Empfindlichkeit.
3. Gelegentliche Abszesse und Ausfluss in den Mund (eine Fistel, wie ein kleiner Pickel).

An diesem Punkt bietet die Wurzelspitzenoperation (apikale Resektion die Möglichkeit, die problematische Wurzelspitze chirurgisch zu reinigen, ohne den Zahn zu ziehen.

2. Was ist eine Wurzelspitzenoperation (apikale Resektion)?

Einfach ausgedrückt:

Die Wurzelspitzenoperation ist das chirurgische Durchtrennen und Entfernen der Wurzelspitze eines Zahns, der eine Wurzelkanalbehandlung hatte, aber immer noch eine Entzündung/Zyste an der Wurzelspitze hat, und die Reinigung des umliegenden infizierten Gewebes.

Anders ausgedrückt:

1. Wir ziehen den Zahn nicht.
2. Wir nehmen nur die problematische Spitze der Zahnwurzel.
3. Wir reinigen die Entzündung/Zyste um die Wurzelspitze.

Damit erreichen wir:

1. Wir beseitigen den Infektionsherd.
2. Wir erhalten den Zahn funktional im Mund.

3. In welchen Fällen kann die apikale Resektion in Betracht gezogen werden?

Die Wurzelspitzenoperation ist nicht für jeden oder jeden Zahn geeignet. Zuerst sind eine ausführliche Untersuchung und eine radiologische Bewertung notwendig.

Wie Dr. Ali Direnç Ulaşan in Bursa, planen wir die apikale Resektion in Milim Dental in folgenden Situationen:

3.1. Wenn eine Wurzelkanalbehandlung durchgeführt wurde, aber immer noch eine Läsion (dunkler Bereich) an der Wurzelspitze vorhanden ist

Auf dem Röntgenbild (besonders periapikal oder CBCT – 3D-Tomografie):

1. Ein dunkler, runder/ovaler Bereich (Zyste oder Granulom) ist an der Wurzelspitze sichtbar.
2. Die Wurzelkanalfüllung sieht gut aus, aber die Läsion bleibt bestehen.
3. Der Patient verspürt gelegentlich Schwellungen oder Sensibilität.

In dieser Situation ist es auch eine Option, die Wurzelkanalbehandlung zu wiederholen; jedoch in einigen Fällen:

1. Der Kanal ist nicht für eine Wiedereröffnung geeignet.
2. Es befindet sich ein gebrochenes Instrument im Kanal.
3. Die Kanalanatomie ist sehr komplex.
4. Die Läsion besteht trotz mehrerer Versuche der Wurzelkanalnachbehandlung fort.

Dann kommt die apikale Resektion ins Spiel.

3.2. Wenn ein gebrochenes Instrument im Kanal verbleibt

Bei einigen Zähnen während der Wurzelkanalbehandlung:

1. Ein kleiner Metallfeile könnte im Kanal brechen.
2. Dies erschwert den Zugang zum letzten Teil des Kanals.

Wenn sich das gebrochene Instrument in einer Position befindet, die kein Problem verursacht, kann es überwacht werden. Wenn jedoch eine Infektion/Zyste über dem gebrochenen Instrument vorliegt und eine Läsion an der Wurzelspitze entstanden ist, kann eine Wurzelspitzenoperation das gebrochene Instrument sowie die infizierte Wurzelspitze und das umliegende Gewebe chirurgisch entfernen.

3.3. Wenn sich eine Zyste oder chronische Entzündung (Granulom) an der Wurzelspitze befindet

In einigen Zähnen kann sich im Laufe der Jahre folgendes entwickeln:

1. Eine zystische Struktur kann sich an der Wurzelspitze entwickeln.
2. Diese kann im Kieferknochen wachsen und den Zahn sowie die benachbarten Zähne beeinflussen.

In diesem Fall ist die apikale Resektion eine gute Lösung, um den Zahn im Mund zu behalten und das zystische Gewebe vollständig zu entfernen.

3.4. Wenn der Zahn eine Krone/Brücke hat und der Wurzelkanal nicht zugänglich ist

Manchmal hat der Zahn eine:

1. Zirkon- oder Porzellankrone.
2. Oder ist Teil eines Brückensystems.

Das Entfernen dieser Restauration könnte das Risiko einer Fraktur des Zahns erhöhen. Selbst wenn die Wurzelkanalbehandlung unzureichend ist, besteht die Möglichkeit, das Problem chirurgisch zu lösen, indem man die Wurzelspitze erreicht, ohne die Überstruktur zu gefährden.

4. In welchen Fällen ist die Zahnextraktion geeigneter?

Es ist nicht richtig, zu versuchen, jeden Zahn um jeden Preis zu retten. In einigen Situationen kann die Zahnextraktion sinnvoller und sicherer sein als eine Wurzelspitzenoperation.

Zum Beispiel:

1. Wenn es einen längs verlaufenden Riss in der Wurzel gibt.
2. Wenn ein großer Teil des Zahns aufgrund von Karies oder Bruch verloren gegangen ist.
3. Wenn es fortgeschrittenen Zahnfleisch- (parodontalen) Knochenschwund gibt.
4. Wenn die Anzahl und Form der Wurzeln nicht geeignet für die Chirurgie sind.
5. Wenn die geplante prothetische Versorgung (Krone-Brücke) auf dem Zahn langfristig nicht sinnvoll erscheint.

In diesen Fällen könnte es passender sein, den Zahn zu extrahieren und Lösungen wie ein Implantat oder eine andere Prothese in Betracht zu ziehen.

Diese Entscheidung erfolgt durch Röntgen + klinische Untersuchung + Ihre Erwartungen + langfristige Planung.

5. Wie wird die Wurzelspitzenoperation durchgeführt? (Schritt für Schritt)

Viele Patienten fragen: „Ist die Wurzelspitzenoperation ein schwieriger Eingriff mit Nähten, wird es sehr weh tun?“

Die Wahrheit ist, dass dieser Eingriff bei richtiger Planung unter lokaler Anästhesie, in kontrollierter und kurzer Zeit durchgeführt werden kann.

Die Schritte sind ungefähr wie folgt:

5.1. Lokale Anästhesie

Der zu operierende Bereich wird mit lokaler Anästhesie betäubt, ähnlich wie bei einer Zahnextraktion. Bei korrekter Dosierung und Technik werden Sie während des Eingriffs keinen Schmerz verspüren, nur Druck und Berührung.

5.2. Zahnfleischklappenöffnung (chirurgisches Fenster)

Ein kleiner Einschnitt wird im Zahnfleischbereich des Zahns gemacht, um die Wurzelspitze zu erreichen. Ein chirurgisches Fenster wird im Zahnfleischgewebe und im darunterliegenden Knochen geschaffen, damit die Wurzelspitze sichtbar wird.

5.3. Entfernung der Wurzelspitze und infizierten Gewebe

Der infizierte letzte Teil der Wurzelspitze wird mit speziellen Fräsern abgeschnitten und entfernt. Das umliegende entzündete/zystische Gewebe wird gereinigt und gegebenenfalls zur pathologischen Untersuchung ins Labor geschickt.

5.4. Retrograde Füllung (wenn nötig)

In einigen Fällen kann es notwendig sein, die Wurzelspitze von innen zu behandeln. Ein auslaufsicheres Füllmaterial (retrograde Füllung) wird im durchtrennten Abschnitt der Wurzelspitze platziert. Dies verhindert, dass mögliches Leckwasser aus dem Kanal oben die Wurzelspitze erreicht.

5.5. Reinigung des Bereichs und Naht

Der chirurgische Bereich wird gewaschen und gereinigt. Das Zahnfleischgewebe wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht und mit Nähten verschlossen. Nach dem Eingriff wird ein Kompress auf den Bereich gelegt und Ihnen werden Ratschläge für die ersten Stunden gegeben.

5.6. Wie lange dauert der Eingriff?

Bei einem einwurzeligen Zahn im oberen Frontbereich dauert der Eingriff in der Regel zwischen 20 und 40 Minuten. Die Dauer kann je nach Faktoren wie Unterkiefer, mehrwurzeligen Zähnen und Knochensubstanz länger sein.

Im Allgemeinen handelt es sich um einen einseitigen, tagesstationären Eingriff; Sie können normalerweise nach dem Eingriff nach Hause gehen und den Tag mit einfachen Schmerzmitteln bewältigen.

6. Nach der Wurzelspitzenresektion: Schmerzen, Schwellungen, Heilung

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind nach der apikalen Resektion einige Beschwerden normal.

6.1. Schmerzen

Nachdem die Anästhesie nachlässt, können Sie im Bereich leichte bis mäßige Schmerzen verspüren. Diese werden in der Regel innerhalb der ersten 24–48 Stunden mit verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln kontrolliert.

6.2. Schwellung und Blutergüsse

Leichte Schwellungen, insbesondere im oberen Frontbereich des Kiefers, und selten kleine Blutergüsse können auftreten. Kälteanwendung (Eisauflage extern für die ersten 24 Stunden) hilft, die Schwellung zu reduzieren.

6.3. Alltag

Es ist wichtig, sehr heißes Essen/Trinken, Kauen im Operationsbereich, Rauchen und schweres Training am ersten Tag nach Möglichkeit zu vermeiden. Die meisten Patienten kehren innerhalb von 1–2 Tagen weitgehend in ihren Alltag zurück.

6.4. Fadenentfernung

Die Fäden werden normalerweise beim Kontrolltermin innerhalb von 7–10 Tagen entfernt. In dieser Zeit schließt sich das Zahnfleisch weitgehend, und das Knochengewebe beginnt dann langsam von innen zu reformieren.

7. Wie hoch ist die Erfolgsquote? Wie zuverlässig ist sie?

Die Erfolgsquote der apikalen Resektion ist hoch, wenn die richtige Indikation, die richtige chirurgische Technik und eine gute Wurzelkanalbehandlung kombiniert werden.

Verschiedene wissenschaftliche Studien berichten über Erfolgsquoten im Bereich von 70–90 %.

Faktoren, die den Erfolg beeinflussen:

1. Die Anzahl und Anatomie der Wurzeln des Zahns.
2. Die Größe und Art der Läsion an der Wurzelspitze.
3. Die Qualität der prothetischen Versorgung, die auf den Zahn gesetzt werden soll.
4. Die Mundhygiene des Patienten, Rauchergewohnheiten, systemische Erkrankungen (Diabetes usw.).
5. Die Erfahrung des Chirurgen und die angewandten Techniken.

Wie Dr. Ali Direnç Ulaşan in Bursa, bei Milim Dental, in den Verfahren der apikalen Resektion erreichen wir langanhaltende, problemlose Zähne, indem wir:

1. Digitale Bildgebung (CBCT) für eine präzise Planung verwenden.
2. Atraumatische chirurgische Techniken.
3. Retrograde Füllungen an der Wurzelspitze in notwendigen Fällen.
4. Sorgfältige postoperative Nachsorge.

8. Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Ist eine Wurzelspitzenoperation oder eine Zahnextraktion sinnvoller?
2. Das hängt ganz vom Zustand des Zahnes ab. Wenn die Wurzeln des Zahnes intakt sind, die Unterstützung des Zahngesundes ausreicht und er mit der geplanten Krone viele Jahre genutzt werden kann, ist es sehr wertvoll, den Zahn mit einer apikalen Resektion zu retten. In Situationen wie einem Wurzelbruch oder fortgeschrittenem Knochenverlust kann es jedoch angemessener sein, nach einer Extraktion eine vorhersehbarere Lösung wie ein Implantat zu planen.
3. Gibt es während oder nach dem Eingriff viel Schmerzen?

9. Fazit: Geben Sie der Wurzelspitzenoperation eine Chance, bevor Sie den Zahn extrahieren

Zusammenfassend:

1. Ein anhaltender Abszess und Wurzelspitzenläsionen nach einer Wurzelkanalbehandlungbedeuten nicht unbedingt, dass der Zahn gezogen werden muss.
2. Apikale Resektion (Wurzelspitzenoperation)bietet die Möglichkeit, den Fokus der Infektion chirurgisch zu reinigen und gleichzeitig Ihren Zahn im Mund zu behalten.
3. Wenn der richtige Patient und Zahn ausgewählt werden, können Zähne mit hohen Erfolgsraten viele Jahre verwendet werden.

Wenn Sie ein Patient sind, der:

1. Eine Wurzelkanalbehandlung hatte, aber immer noch Schwellungen hat,
2. Einen "Fleck", der auf dem Röntgenbild an der Wurzelspitze sichtbar ist,
3. Empfohlen wurde, den Zahn ziehen zu lassen, sich aber fragen, "Können wir diesem Zahn noch eine Chance geben?"

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan und das Milim Dental-Team, das auf orale und maxillofaziale Chirurgie in Bursa spezialisiert ist, freuen wir uns, eine detaillierte Untersuchung und Bildgebung durchzuführen, um den genauesten Plan für Sie zu bestimmen.

Denken Sie daran: Es ist nicht richtig, jeden Zahn zu retten, noch ist es richtig, jeden Zahn sofort zu ziehen. Das Wichtigste ist, die weiseste und langfristig gesündeste Entscheidung für Ihren Zahn zu treffen.