Cos'è la chirurgia dell'estremità radicolare (resezione apicale)?

Il modo chirurgico per salvare un dente senza estrazione

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgo orale e maxillo-facciale, Milim Dental Bursa

Hai fatto un trattamento canalare,

ti sei sentito meglio per un po'...

Ma poi il gonfiore, il dolore pulsante, la scarica occasionali e il cattivo odore sono ricominciati.

Probabilmente ti stai ponendo queste domande:

1. "Il trattamento canalare è fallito?"
2. "Devo farmi estrarre il dente?"
3. "Non c'è altro modo per salvare questo dente?"

Come chirurgo specializzato in chirurgia orale e maxillo-facciale a Bursa, io, Dr. Ali Direnç Ulaşan, e il team di Milim Dental, vediamo frequentemente pazienti che vengono alla nostra clinica con la seguente lamentela:

"Dottore, non voglio rinunciare a questo dente; c'è un'altra possibilità di salvarlo senza estrazione?"

Nella maggior parte dei casi, la nostra risposta è: Sì, potremmo avere una possibilità di salvare il dente senza estrazione tramite chirurgia dell'estremità radicolare (resezione apicale).

In questo articolo, spiegherò in un linguaggio comprensibile al pubblico, mantenendo comunque il corretto quadro medico:

1. Cos'è la chirurgia dell'estremità radicolare (resezione apicale)?
2. Perché a volte il trattamento canalare non è sufficiente?
3. In quali situazioni possiamo salvare il dente senza estrazione?
4. Come viene eseguita la procedura, quanto tempo ci vuole e fa male?
5. Qual è il tasso di successo e si applica a tutti?

1. Perché il trattamento canalare potrebbe non essere sempre sufficiente?

Lo scopo del trattamento endodontico è pulire il fascio di nervi e vasi sanguigni (polpa) all'interno del dente, liberare completamente il canale dai microrganismi e sigillarlo con un materiale di riempimento speciale per prevenire perdite.

Nella maggior parte dei casi, questo trattamento ha un grande successo e il dente viene utilizzato per anni senza problemi.

Tuttavia, in alcune situazioni:

1. Può essere difficile raggiungere l'ultima parte del canale.
2. Una cisti o un'infiammazione cronica possono essersi sviluppate alla punta della radice.
3. Potrebbero esserci crepe o variazioni anatomiche alla punta della radice.
4. Un trattamento endodontico precedentemente eseguito potrebbe essere stato insufficiente e i focolai di infezione nella radice potrebbero non essere stati completamente puliti.

In questa situazione, vediamo:

1. Gonfiore intermittente.
2. Sensibilità costante e lieve.
3. Occasionale ascesso e fuoriuscita nella bocca (una fistola, come un piccolo brufolo).

A questo punto, la chirurgia apicale offre la possibilità di pulire chirurgicamente la punta radicolare problematica senza estrarre il dente.

2. Cos’è la Chirurgia Apicale?

In termini semplici:

La chirurgia apicale è il taglio e la rimozione chirurgica della punta radicolare di un dente che ha subito un trattamento endodontico ma presenta ancora infiammazione/cisti alla punta della radice, e la pulizia del tessuto infetto circostante.

In altre parole:

1. Non estraiamo il dente.
2. Prendiamo solo la punta problematica della radice del dente.
3. Puliamo l'infiammazione/cisti attorno alla punta della radice.

Facendo questo:

1. Eliminiamo il focolaio di infezione.
2. Manteniamo il dente funzionale in bocca.

3. In quali casi può essere considerata la resezione apicale?

L'intervento chirurgico all'apice della radice non è adatto a tutti o a tutti i denti. Prima di tutto, è necessaria un'accurata visita e valutazione radiologica.

Come Dr. Ali Direnç Ulaşan a Bursa, generalmente pianifichiamo la resezione apicale nello studio dentistico Milim nelle seguenti situazioni:

3.1. Se è stato eseguito un trattamento canalare ma c'è ancora una lesione (area scura) all'apice della radice

Sull'X-ray (specialmente periapicale o CBCT – tomografia 3D):

1. Un'area scura, rotonda/ovale (cisti o granuloma) è visibile all'apice della radice.
2. L'otturazione del canale radicolare sembra buona, ma la lesione persiste.
3. Il paziente avverte un gonfiore o sensibilità occasionali.

In questa situazione, ripetere il trattamento canalare è anche un'opzione; tuttavia, in alcuni casi:

1. Il canale non è adatto per essere riaperto.
2. C'è uno strumento rotto all'interno del canale.
3. L'anatomia del canale è molto complessa.
4. La lesione persiste nonostante i molteplici tentativi di ritratto canalare.

È in questo momento che entra in gioco la resezione apicale.

3.2. Se uno strumento rotto è lasciato all'interno del canale

In alcuni denti durante il trattamento canalare:

1. Un piccolo file metallico potrebbe rompersi all'interno del canale.
2. Questo rende difficile raggiungere l'ultima parte del canale.

Se l'istrumento rotto è in una posizione che non causa problemi, può essere monitorato. Tuttavia, se c'è un'infezione/cisti oltre l'istrumento rotto e si è formata una lesione all'apice radicolare, la chirurgia all'apice radicolare può rimuovere chirurgicamente l'istrumento rotto e la punta radicolare infetta e i tessuti circostanti.

3.3. Se c'è una cisti o infiammazione cronica (granuloma) all'apice radicolare

In alcuni denti, nel corso degli anni:

1. Può svilupparsi una struttura cistica all'apice radicolare.
2. Questa può crescere all'interno dell'osso mascellare, influenzando il dente e i denti vicini.

In questo caso, la resezione apicale è una buona soluzione sia per mantenere il dente in bocca che per pulire completamente il tessuto cistico.

3.4. Se il dente ha una corona/ponte e non è possibile accedere al canale radicolare

A volte il dente ha una:

1. corona in zirconio o porcellana.
2. Oppure è parte di un sistema di ponte.

Rimuovere questo restauro potrebbe comportare il rischio di fratturare il dente. Anche se il trattamento del canale radicolare è inadeguato, c'è la possibilità di risolvere il problema raggiungendo chirurgicamente la punta radicolare senza compromettere la superstruttura.

4. In quali casi l'estrazione del dente è più appropriata?

Non è corretto cercare di salvare ogni dente a tutti i costi. In alcune situazioni, l'estrazione del dente può essere più sensata e sicura rispetto alla chirurgia all'apice radicolare.

Per esempio:

1. Se c'è una fessura longitudinale nella radice.
2. Se una grande parte del dente è persa a causa di carie o frattura.
3. Se c' è perdita ossea avanzata della gengiva (parodontale).
4. Se il numero e la forma delle radici non sono adatti per l'intervento chirurgico.
5. Se il ripristino protesico programmato (corona-ponte) sul dente non sembra sensato a lungo termine.

In questi casi, invece di cercare di salvare il dente, potrebbe essere più appropriato estrarlo e considerare soluzioni come un impianto o una protesi diversa.

Questa decisione viene presa attraverso radiografia + esame clinico + le tue aspettative + pianificazione a lungo termine.

5. Come viene eseguita la chirurgia dell'apice radicolare? (Passo dopo passo)

Molti pazienti chiedono: ”È la chirurgia dell'apice radicolare una procedura difficile con punti di sutura, farà molto male?”

La verità è che, se pianificata correttamente, questa procedura può essere completata sotto anestesia locale, in un tempo controllato e breve.

Le fasi sono grosso modo come segue:

5.1. Anestesia locale

L'area da operare viene anestetizzata con anestesia locale, proprio come per un'estrazione dentale. Quando eseguita con la giusta dose e tecnica, non sentirai dolore durante la procedura, solo pressione e tatto.

5.2. Apertura del lembo gengivale (finestra chirurgica)

Viene effettuata una piccola incisione nell'area gengivale del dente per raggiungere la punta della radice. Viene creata una finestra chirurgica nel tessuto gengivale e nell'osso sottostante in modo che la punta della radice possa essere vista.

5.3. Rimozione della punta della radice e del tessuto infetto

La parte finale infetta della punta della radice viene tagliata e rimossa con apposite frese. I tessuti infiammati/cistici circostanti vengono puliti e inviati al laboratorio per esame patologico, se necessario.

5.4. Riempimento retrogrado (se necessario)

In alcuni casi, può essere necessario intervenire sulla punta della radice dall'interno. Un materiale di riempimento impermeabile (riempimento retrogrado) viene posizionato nella sezione tagliata della punta della radice. Questo previene possibili perdite dal canale soprastante che raggiungano la punta della radice.

5.5. Pulizia dell'area e sutura

L'area chirurgica viene lavata e pulita. Il tessuto gengivale viene riposizionato e chiuso con suture. Dopo la procedura, viene posizionata una garza sull'area e vengono forniti consigli per le prime ore.

5.6. Quanto dura la procedura?

Per un dente a radice singola nell'area anteriore superiore, la procedura di solito dura tra 20 e 40 minuti. La durata può essere più lunga a seconda di fattori come la mandibola, denti multi-radicali e struttura ossea.

In generale, è una procedura in un'unica sessione, in day case; di solito puoi tornare a casa dopo la procedura e gestire la giornata con semplici antidolorifici.

6. Chirurgia Post-Endodonzia: Dolore, Gonfiore, Guarigione

Come per qualsiasi procedura chirurgica, un certo disagio dopo la resezione apicale è normale.

6.1. Dolore

Dopo che l'anestesia diminuisce, puoi sentire dolore da lieve a moderato nell'area. Questo di solito è controllato nelle prime 24–48 ore con farmaci antidolorifici prescritti.

6.2. Gonfiore e Lividi

Leggero gonfiore, soprattutto nell'area della mandibola anteriore superiore, e raramente piccoli lividi possono verificarsi. Applicazione di freddo (impacco di ghiaccio esternamente per le prime 24 ore) aiuta a ridurre il gonfiore.

6.3. Vita Quotidiana

È importante evitare cibi/bevande molto caldi, masticare nell'area operata, fumare e fare esercizio intenso il primo giorno se possibile. La maggior parte dei pazienti riprende in gran parte la propria routine quotidiana entro 1–2 giorni.

6.4. Rimozione delle suture

Le suture vengono di solito rimosse durante l'appuntamento di controllo entro 7–10 giorni. Durante questo periodo, la gengiva si chiude per lo più e poi il tessuto osseo si riforma lentamente dall'interno.

7. Qual è il Tasso di Successo? Quanto è Affidabile?

Il tasso di successo della resezione apicale è elevato, combinato con l'indicazione corretta, la tecnica chirurgica corretta e un buon trattamento del canale radicolare.

Vari studi scientifici riportano tassi di successo nel range 70–90%.

Fattori che influenzano il successo:

1. Il numero e l'anatomia delle radici del dente.
2. Le dimensioni e il tipo della lesione all'apice radicolare.
3. La qualità del restauro protesico da posizionare sul dente.
4. L'igiene orale del paziente, le abitudini di fumo, le malattie sistemiche (diabete, ecc.).
5. L'esperienza del chirurgo e le tecniche applicate.

Come il Dr. Ali Direnç Ulaşan a Bursa, presso Milim Dental, nelle procedure di resezione apicale, otteniamo denti duraturi e senza problemi utilizzando:

1. Imaging digitale (CBCT) per una pianificazione accurata.
2. Tecniche chirurgiche atraumatiche.
3. Riempimento retrogrado all'apice radicolare nei casi necessari.
4. Attento follow-up post-operatorio.

8. Domande Frequenti (FAQ)

1. È più sensato un intervento chirurgico all'apice radicolare o l'estrazione del dente?
2. Questo dipende interamente dalle condizioni del dente. Se le radici del dente sono sane, il supporto gengivale è sufficiente, ed esso può essere utilizzato per molti anni con la corona prevista, salvare il dente con una resezione apicale è molto prezioso. Tuttavia, in situazioni come una frattura della radice o una perdita ossea avanzata, pianificare una soluzione più prevedibile come un impianto dopo l'estrazione potrebbe essere più appropriato.
3. C'è molta dolore durante o dopo la procedura?
4. La procedura viene eseguita in anestesia locale; quando viene somministrata una dose appropriata di anestesia, non sentirai dolore durante l'intervento. Successivamente, potrebbero esserci dolori lievi o moderati, controllati con antidolorifici prescritti. La maggior parte dei miei pazienti afferma: "Non è stato così brutto come mi aspettavo."
5. Ho avuto una resezione apicale dello stesso dente prima; può essere eseguita di nuovo?
6. In alcune circostanze eccezionali, potrebbe essere possibile, ma il tasso di successo della resezione apicale secondaria è più basso. In tali casi ricorrenti, l'estrazione del dente e soluzioni protesiche/impiantologiche alternative diventano spesso opzioni più realistiche.
7. Se ho una cisti alla punta della radice, devo sottopormi a un intervento chirurgico?
8. Fattori come la dimensione della cisti, il suo effetto sul dente e le strutture circostanti, il tuo livello di lamentela e la sua prossimità a strutture come nervi/sinusiti determinano questa decisione. Anche se alcune piccole lesioni possono essere monitorate, le cisti che assottigliano l'osso mandibolare, influenzano i denti vicini o diventano un foco di infezione cronica richiedono generalmente un intervento chirurgico. Questo intervento è spesso eseguito in combinazione con la resezione apicale.
9. Il mio dente può essere utilizzato immediatamente dopo la resezione apicale?
10. In generale, sì, ma ti consigliamo di non masticare cibi molto duri in quell'area nei primi giorni. Poiché la guarigione dell'osso interno richiede più tempo, potrebbero passare alcuni mesi prima che tu senta di aver completamente "dimenticato l'area". Monitoriamo il processo di guarigione durante controlli regolari in questo periodo.

9. Conclusione: Dai una chance alla Chirurgia Endodontica prima di Estrarre il Dente

In sintesi:

1. Un ascesso persistente e lesioni alla punta della radice dopo un trattamento canalare non significano necessariamente che il dente debba essere estratto.
2. La resezione apicale (chirurgia endodontica) offre l'opportunità di pulire chirurgicamente il foco d'infezione mantenendo il tuo dente in bocca.
3. Quando vengono selezionati il paziente e il dente giusti, è possibile ottenere denti che possono essere utilizzati per molti anni con alti tassi di successo.

Se sei un paziente che ha:

1. Sottoposto a un trattamento canalare ma continua a sperimentare gonfiore,
2. Una "chiazza" visibile alla punta della radice nella radiografia,
3. Ti è stato consigliato di estrarre il dente ma ti stai chiedendo, "Possiamo dare a questo dente un'altra possibilità?"

Io, Dr. Ali Direnç Ulaşan e il team di Milim Dental, specializzati in chirurgia orale e maxillo-facciale a Bursa, saremo lieti di effettuare un esame dettagliato e un'analisi per determinare il piano più accurato per te.

Ricorda: non è corretto cercare di salvare ogni dente, né è corretto estrarre immediatamente ogni dente. L'importante è prendere la decisione più saggia e sana nel lungo periodo per il tuo dente.