Qu'est-ce que la chirurgie apicale (résection apicale) ?

La méthode chirurgicale pour sauver une dent sans extraction

Dr Ali Direnç Ulaşan – Chirurgien bucco-maxillo-facial, Milim Dental Bursa

Vous avez eu un traitement de canal radiculaire,

vous vous êtes senti mieux pendant un certain temps...

Mais ensuite, le gonflement, la douleur lancinante, les écoulements occasionnels et une mauvaise odeur ont recommencé.

Vous vous posez probablement ces questions :

1. "Le traitement de canal a-t-il échoué ?"
2. "Dois-je me faire arracher la dent ?"
3. "N'y a-t-il pas d'autre moyen de sauver cette dent ?"

En tant que chirurgien spécialisé en chirurgie bucco-maxillo-faciale à Bursa, moi, Dr Ali Direnç Ulaşan, et l'équipe de Milim Dental, voyons fréquemment des patients venant dans notre clinique avec la plainte suivante :

"Docteur, je ne veux pas abandonner cette dent ; y a-t-il une dernière chance de la sauver sans extraction ?"

Dans la plupart des cas, notre réponse est : Oui, nous avons peut-être une chance de sauver la dent sans extraction grâce à la chirurgie apicale (résection apicale).

Dans cet article, j'expliquerai dans un langage que le grand public peut comprendre, tout en restant dans le cadre médical correct :

1. Qu'est-ce que la chirurgie apicale (résection apicale) ?
2. Pourquoi le traitement de canal est-il parfois insuffisant ?
3. Dans quelles situations pouvons-nous sauver la dent sans extraction ?
4. Comment se déroule la procédure, combien de temps cela prend, et est-ce douloureux ?
5. Quel est le taux de réussite, et est-ce applicable à tout le monde ?

1. Pourquoi le traitement de canal pourrait-il ne pas toujours être suffisant ?

Le but du traitement de canal est de nettoyer le faisceau de nerfs et de vaisseaux sanguins (pulpe) à l'intérieur de la dent, d'éliminer complètement le canal des microbes et de le sceller avec un matériau de remplissage spécial pour éviter les fuites.

La plupart du temps, ce traitement est très réussi, et la dent est utilisée pendant des années sans problèmes.

Cependant, dans certaines situations :

1. Il peut être difficile d'atteindre la dernière partie du canal.
2. Un kyste ou une inflammation chronique peut s'être développé à la pointe de la racine.
3. Il pourrait y avoir des fissures ou des variations anatomiques à la pointe de la racine.
4. Un traitement de canal effectué précédemment peut avoir été insuffisant, et les foyers d'infection dans la racine peuvent ne pas avoir été complètement nettoyés.

Dans cette situation, nous voyons :

1. Un gonflement intermittent.
2. Une sensibilité constante et légère.
3. Un abcès occasionnel et un écoulement dans la bouche (une fistule, comme un petit bouton).

À ce stade, la chirurgie de l'extrémité des racines (résection apicale) offre la possibilité de nettoyer chirurgicalement la pointe de la racine problématique sans extraire la dent.

2. Qu'est-ce que la Chirurgie de l'Extrémité des Racines (Résection Apicale) ?

En termes simples :

La chirurgie de l'extrémité des racines est la coupe chirurgicale et l'ablation de la pointe de la racine d'une dent qui a subi un traitement de canal mais qui a encore une inflammation/kyste à l'extrémité de la racine, et le nettoyage des tissus infectés environnants.

En d'autres termes :

1. Nous ne pas extrayons la dent.
2. Nous ne prenons que l'extrémité problématique de la racine dentaire.
3. Nous nettoyons l'inflammation/kyste autour de la pointe de la racine.

En faisant cela :

1. Nous éliminons le foyer d'infection.
2. Nous gardons la dent fonctionnelle dans la bouche.

3. Dans quels cas la résection apicale peut-elle être envisagée ?

La chirurgie de l'extrémité de la racine n'est pas adaptée à tout le monde ni à toutes les dents. Tout d'abord, un examen détaillé et une évaluation radiologique sont nécessaires.

Comme le Dr. Ali Direnç Ulaşan à Bursa, nous planifions généralement la résection apicale chez Milim Dental dans les situations suivantes :

3.1. Si un traitement de canal a été effectué mais qu'il y a encore une lésion (zone sombre) à l'extrémité de la racine

Sur la radiographie (surtout périapicale ou CBCT – tomographie 3D) :

1. Une zone sombre, ronde/ovale (kyste ou granulome) est visible à l'extrémité de la racine.
2. Le remplissage de la racine semble correct, mais la lésion persiste.
3. Le patient ressent un gonflement ou une sensibilité occasionnels.

Dans cette situation, répéter le traitement de canal est également une option ; cependant, dans certains cas :

1. Le canal n'est pas adapté à une réouverture.
2. Il y a un instrument cassé à l'intérieur du canal.
3. L'anatomie du canal est très complexe.
4. La lésion persiste malgré plusieurs tentatives de rétablissement du traitement de canal.

C'est à ce moment-là que la résection apicale entre en jeu.

3.2. Si un instrument cassé est laissé à l'intérieur du canal

Dans certaines dents lors du traitement de canal :

1. Un petit fichier métallique peut se casser à l'intérieur du canal.
2. Cela rend difficile l'accès à la dernière partie du canal.

Si l'instrument cassé est dans une position qui ne pose pas de problème, il peut être surveillé. Cependant, s'il y a une infection/kyste au-delà de l'instrument cassé et qu'une lésion s'est formée à la pointe de la racine, la chirurgie de l'extrémité radiculaire peut retirer chirurgicalement l'instrument cassé et la pointe de racine infectée ainsi que les tissus environnants.

3.3. S'il y a un kyste ou une inflammation chronique (granulome) à la pointe de la racine

Dans certaines dents, au fil des années :

1. Une structure kystique peut se développer à la pointe de la racine.
2. Celle-ci peut croître dans l'os de la mâchoire, affectant la dent et les dents voisines.

Dans ce cas, la résection apicale est une bonne solution pour garder la dent dans la bouche et nettoyer complètement le tissu kystique.

3.4. Si la dent a une couronne/bridge et que le canal radiculaire ne peut pas être accessible

Parfois, la dent a un :

1. couronne en zirconium ou en porcelaine.
2. Ou fait partie d'un système de bridge.

Retirer cette restauration pourrait risquer de fracturer la dent. Même si le traitement du canal radiculaire est insuffisant, il y a une chance de résoudre le problème en atteignant chirurgicalement la pointe de la racine sans compromettre la superstructure.

4. Dans quels cas l'extraction dentaire est-elle plus appropriée ?

Il n'est pas correct d'essayer de sauver chaque dent à tout prix. Dans certaines situations, l'extraction dentaire peut être plus sensée et plus sûre que la chirurgie de l'extrémité radiculaire.

Par exemple :

1. S'il y a une fissure longitudinale dans la racine.
2. Si une grande partie de la dent est perdue à cause de carie ou fracture.
3. S'il y a perte osseuse avancée des gencives (parodontal).
4. Si le nombre et la forme des racines ne sont pas adaptés pour la chirurgie.
5. Si la restauration prothétique prévue (couronne-pont) sur la dent ne semble pas raisonnable à long terme.

Dans ces cas, au lieu d'essayer de sauver la dent, il pourrait être plus approprié de l'extraire et de considérer des solutions comme un implant ou une prothèse différente.

Cette décision est prise par le biais d'une radiographie + examen clinique + vos attentes + planification à long terme.

5. Comment une Chirurgie de l'Extrémité Radiculaire est-elle Réalisée ? (Étape par Étape)

De nombreux patients demandent : "La chirurgie de l'extrémité radiculaire est-elle une procédure difficile avec des points de suture, cela va-t-il faire très mal ?"

La vérité est que, lorsqu'elle est bien planifiée, cette procédure peut être réalisée sous anesthésie locale, dans un temps contrôlé et court.

Les étapes sont approximativement les suivantes :

5.1. Anesthésie Locale

La zone à opérer est engourdie avec une anesthésie locale, tout comme pour une extraction dentaire. Lorsqu'elle est effectuée avec la bonne dose et technique, vous ne ressentirez pas de douleur pendant la procédure, seulement une pression et un toucher.

5.2. Ouverture de la lambeau gingival (fenêtre chirurgicale)

Une petite incision est faite dans la zone gingivale de la dent pour atteindre l'apex radiculaire. Une fenêtre chirurgicale est créée dans le tissu gingival et l'os sous-jacent afin que l'apex radiculaire puisse être vu.

5.3. Retrait de l'apex radiculaire et des tissus infectés

La partie finale infectée de l'apex radiculaire est coupée et retirée avec des fraises spéciales. Les tissus enflammés/kystiques environnants sont nettoyés et envoyés au laboratoire pour examen pathologique, si nécessaire.

5.4. Remboursement rétrograde (si nécessaire)

Dans certains cas, il peut être nécessaire d'intervenir sur le sommet de la racine de l'intérieur. Un matériau d'obturation étanche (obturation rétrograde) est placé dans la section découpée du sommet de la racine. Cela empêche toute fuite possible du canal supérieur d'atteindre le sommet de la racine.

5.5. Nettoyage de la zone et suture

La zone chirurgicale est lavée et nettoyée. Le tissu gingival est remis en position et fermé avec des sutures. Une gaze est placée sur la zone après la procédure, et des conseils vous sont donnés pour les premières heures.

5.6. Combien de temps dure la procédure ?

Pour une dent à racine unique située dans la partie avant supérieure, la procédure prend généralement entre 20 et 40 minutes. La durée peut être plus longue selon des facteurs tels que la mâchoire inférieure, les dents multiracines et la structure osseuse.

En général, il s'agit d'une procédure d'une seule séance, en ambulatoire ; vous pouvez généralement rentrer chez vous après la procédure et gérer la journée avec des analgésiques simples.

6. Chirurgie Post-Root End : Douleur, Gonflement, Guérison

Comme pour toute procédure chirurgicale, un certain inconfort après la résection apicale est normal.

6.1. Douleur

Après la fin de l'anesthésie, vous pouvez ressentir une douleur légère à modérée dans la zone. Cela est généralement contrôlé dans les premières 24 à 48 heures avec des médicaments antidouleur prescrits.

6.2. Gonflement et Ecchymose

Un léger gonflement, en particulier dans la région de la mâchoire avant supérieure, et rarement de petites ecchymoses peuvent survenir. Application de froid (compresse de glace à l'extérieur pendant les 24 premières heures) aide à réduire le gonflement.

6.3. Vie Quotidienne

Il est important d'éviter les aliments ou boissons très chauds, de mâcher avec la zone opératoire, de fumer et de faire des exercices intenses le premier jour si possible. La plupart des patients reprennent leur routine quotidienne dans une large mesure en 1 à 2 jours.

6.4. Retrait des Sutures

Les sutures sont généralement retirées lors du rendez-vous de contrôle dans les 7 à 10 jours. Pendant cette période, la gencive se referme largement, puis le tissu osseux se reforme lentement de l'intérieur.

7. Quel est le Taux de Réussite ? À quel Point est-il Fiable ?

Le taux de succès de la résection apicale est élevé, combiné avec la bonne indication, la bonne technique chirurgicale et un bon traitement de canal radiculaire.

Diverses études scientifiques rapportent des taux de succès dans la plage de 70 à 90 %.

Les facteurs affectant le succès :

1. Le nombre et l'anatomie des racines de la dent.
2. La taille et le type de la lésion à l'apex.
3. La qualité de la restauration prothétique à placer sur la dent.
4. L'hygiène buccale du patient, ses habitudes de fumer, les maladies systémiques (diabète, etc.).
5. L'expérience du chirurgien et les techniques appliquées.

Comme le Dr Ali Direnç Ulaşan à Bursa, chez Milim Dental, dans les procédures de résection apicale, nous réussissons à obtenir des dents durables et sans problèmes en utilisant :

1. L'imagerie numérique (CBCT) pour une planification précise.
2. Des techniques chirurgicales atraumatiques.
3. Un remplissage rétrograde à l'apex si nécessaire.
4. Un suivi post-opératoire soigneux.

8. Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1. La chirurgie de l'extrémité radiculaire ou l'extraction dentaire est-elle plus sensée ?
2. Cela dépend entièrement de l'état de la dent. Si les racines de la dent sont saines, le soutien des gencives est suffisant, et elle peut être utilisée pendant de nombreuses années avec la couronne prévue, sauver la dent avec la résection apicale est très précieux. Cependant, dans des situations comme une fissure radiculaire ou une perte osseuse avancée, prévoir une solution plus prévisible comme un implant après extraction peut être plus approprié.
3. Y a-t-il beaucoup de douleur pendant ou après la procédure ?
4. La procédure est réalisée sous anesthésie locale ; lorsque une dose appropriée d'anesthésie est fournie, vous ne ressentirez pas de douleur pendant la chirurgie. Par la suite, il peut y avoir une douleur légère à modérée, qui est contrôlée par des analgésiques prescrits. La plupart de mes patients déclarent : « Ce n'était pas aussi mauvais que je m'y attendais. »
5. J'ai subi une résection apicale sur la même dent auparavant ; peut-elle être réalisée à nouveau ?
6. Dans certaines circonstances exceptionnelles, cela peut être possible, mais le taux de réussite de la résection apicale secondaire est plus faible. Dans de tels cas récurrents, l'extraction dentaire et des solutions prothétiques/implantes alternatives deviennent souvent des options plus réalistes.
7. Si j'ai un kyste à la pointe de la racine, dois-je subir une intervention chirurgicale ?
8. Des facteurs tels que la taille du kyste, son effet sur la dent et les structures voisines, votre niveau de plainte et sa proximité avec des structures comme les nerfs/sinus déterminent cette décision. Bien que certaines petites lésions puissent être surveillées, les kystes qui affinent l'os de la mâchoire, affectent les dents voisines ou deviennent un foyer d'infection chronique nécessitent généralement une chirurgie. Cette opération est souvent réalisée en combinaison avec une résection apicale.
9. Mon dent peut-elle être utilisée immédiatement après une résection apicale ?
10. En général, oui, mais nous vous conseillons de ne pas mâcher des aliments très durs avec cette zone pendant les premiers jours. Étant donné que la guérison interne des os prend plus de temps, il peut falloir quelques mois avant que vous ayez l'impression d'avoir complètement « oublié cette zone. » Nous surveillons le processus de guérison lors de contrôles réguliers pendant cette période.

9. Conclusion : Donnez une chance à la chirurgie de l'extrémité radiculaire avant d'extraire la dent

En résumé :

1. Un abcès persistant et des lésions à la pointe de la racine après un traitement de canal ne signifient pas nécessairement que la dent doit être extraite.
2. La résection apicale (chirurgie de l'extrémité radiculaire) offre l'opportunité de nettoyer chirurgicalement le foyer d'infection tout en gardant votre dent dans votre bouche.
3. Lorsque le bon patient et la bonne dent sont sélectionnés, des dents qui peuvent être utilisées pendant de nombreuses années avec des taux de réussite élevés peuvent être atteintes.

Si vous êtes un patient qui a :

1. Eu un traitement de canal mais présente toujours un gonflement,
2. Une "tache" visible à la pointe de la racine sur la radio,
3. A reçu des conseils pour se faire arracher la dent mais se demande, "Pouvons-nous donner une dernière chance à cette dent ?"

En tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan et l'équipe de Milim Dental, spécialisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale à Bursa, nous serions heureux de réaliser un examen détaillé et des images pour déterminer le plan le plus précis pour vous.

Rappelez-vous : Il n'est pas correct d'essayer de sauver chaque dent, ni de retirer chaque dent immédiatement. L'important est de prendre la décision la plus sage et durable pour votre dent.