Какво е хирургия на кореновия край (апикална резекция)?

Хирургическият начин за спасяване на зъб без извличане

Д-р Али Диренч Улашан – устен и максилофасциален хирург, Milim Dental Bursa

Вие сте имали лечение на коренов канал,

усетихте се по-добре за кратко...

Но след това оток, пулсираща болка, случайно изтичане и лоша миризма отново започнаха.

Вие вероятно си задавате тези въпроси:

1. "Не успя ли лечението на кореновия канал?"
2. "Трябва ли да си извадя зъба?"
3. "Няма ли друг начин да спася този зъб?"

Като хирург, специализиращ в устна и максилофасциална хирургия в Бурса, аз, д-р Али Диренч Улашан, и екипът на Milim Dental, често виждаме пациенти, които идват в клиниката ни с оплакването:

"Докторе, не искам да се откажа от този зъб; има ли още един шанс да го спася без извличане?"

В повечето случаи, нашият отговор е: Да, може да имаме шанс да спасим зъба без извличане чрез хирургия на кореновия край (апикална резекция).

В тази статия ще обясня на език, който обществото може да разбере, но в правилната медицинска рамка:

1. Какво е хирургия на кореновия край (апикална резекция)?
2. Защо лечението на кореновия канал понякога не е достатъчно?
3. В кои ситуации можем да спасяваме зъба без извличане?
4. Как се извършва процедурата, колко време отнема и болезнено ли е?
5. Каков е успехът и подходи ли е за всеки?

1. Защо лечението на кореновия канал може да не бъде достатъчно?

Целта на лечението на кореновите канали е да се почисти нервната и кръвоносната съдова връзка (пулпа) вътре в зъба, да се изчисти каналът от микроби и да се запечата със специален материал за запълване, за да се предотврати leakage.

По-голямата част от времето, това лечение е много успешно и зъбът може да се използва години наред без проблеми.

Въпреки това, в някои ситуации:

1. Може да бъде трудно да се достигне до последната част на канала.
2. Може да е развита киста или хронично възпаление в края на корена.
3. Може да има пукнатини или анатомични вариации в края на корена.
4. Предишно извършено лечение на коренови канали може да е било недостатъчно и инфекциозните фокуси в корена може да не са били напълно почистени.

В тази ситуация виждаме:

1. Прекъснато подуване.
2. Постоянна лека чувствителност.
3. Периодичен абсцес и отделяне в устата (фистула, като малък пъпка).

В този момент операцията на края на корена (апикална резекция) предлага шанс да се почисти хирургично проблемният край на корена без изваждане на зъба.

2. Какво е операция на края на корена (апикална резекция)?

С прости думи:

Операцията на края на корена е хирургичното рязане и отстраняване на края на корена на зъб, който е имал коренов канал, но все още има възпаление/киста в края на корена и почистване на околната инфектирала тъкан.

С други думи:

1. Ние не извличаме зъба.
2. Взимаме само проблемния край на корена на зъба.
3. Почистваме възпалението/кистата около края на корена.
4. Ако е необходимо, правим кореновия връх влагоустойчив, запълвайки го отвътре.

Правейки това:

1. Ние елиминираме фокуса на инфекция.
2. Поддържаме зъба функционален в устата.

3. В кои случаи може да се счита апикална резекция?

Хирургията на кореновия връх не е подходяща за всеки или всеки зъб. Първо, необходима е подробна проверка и радиологична оценка.

Както д-р Али Диренч Улашан в Бурса, ние обикновено планираме апикална резекция в Milim Dental в следните случаи:

3.1. Ако е извършено лечение на коренов канал, но все още има лезия (тъмен участък) в кореновия връх

На рентгеновата снимка (особено периапикална или CBCT – 3D томография):

1. На кореновия връх е видима тъмна, кръгла/овална зона (киста или гранулом).
2. Запълването на кореновия канал изглежда добре, но лезията остава.
3. Пациентът изпитва периодично подуване или чувствителност.

В тази ситуация повторното лечение на кореновия канал е също опция; обаче, в някои случаи:

1. Каналът не е подходящ за повторно отваряне.
2. Има счупен инструмент вътре в канала.
3. Анатомията на канала е много сложна.
4. Лезията остава въпреки многобройните опити за повторно лечение на кореновия канал.

Тогава настъпва апикалната резекция.

3.2. Ако счупен инструмент е оставен вътре в канала

При някои зъби по време на лечение на коренов канал:

1. Малък метален файл може да се счупи вътре в канала.
2. Това затруднява достигането до последната част на канала.

Ако счупеният инструмент се намира в позиция, която не причинява проблем, той може да бъде наблюдаван. Въпреки това, ако има инфекция/киста извън счупения инструмент и е образувана лезия на върха на корена, хирургична интервенция може да премахне счупения инструмент и инфектирания корен и околните тъкани.

3.3. Ако има киста или хронично възпаление (гранулом) на върха на корена

При някои зъби, през годините:

1. Може да се развие кистозна структура на върха на корена.
2. Това може да расте в челюстната кост, засегнайки зъба и съседните зъби.

В този случай, апикална резекция е добро решение и за запазването на зъба в устата, и за пълното почистване на кистозната тъкан.

3.4. Ако зъбът има корона/мост и кореновият канал не може да бъде достъпен

Понякога зъбът има:

1. Циркониева или порцеланова корона.
2. Или е част от мостова система.

Премахването на тази реставрация може да застраши счупването на зъба. Дори и ако лечението на кореновия канал е неадекватно, съществува шанс да се реши проблема чрез хирургическо достигане до върха на корена, без да се компрометира суперструктурата.

4. В кои случаи е по-подходящо извършването на екстракция на зъба?

Не е правилно да се опитваме да спасяваме всеки зъб на всяка цена. В някои ситуации, извършването на екстракция на зъба може да бъде по-разумно и безопасно от хирургичната интервенция на корена.

Например:

1. Ако има надлъжен裂 в корена.
2. Ако голяма част от зъба е загубена поради гниене или счупване.
3. Ако има напреднала загуба на кост (периодонтит).
4. Ако броят и формата на корените са неподходящи за операция.
5. Ако планираната протетична възстановяване (коронка-мост) на зъба не изглежда разумно в дългосрочен план.

В тези случаи, вместо да се опитате да спасите зъба, може да бъде по-подходящо да го извадите и да разгледате решения като имплант или различна протеза.

Това решение се взема след рентгеново изследване + клиничен преглед + вашите очаквания + дългосрочно планиране.

5. Как се извършва операцията на корена? (Стъпка по стъпка)

Много пациенти питат: „Трудна ли е операцията на корена с шевове, дали ще боли много?”

Истината е, че при правилно планиране, тази процедура може да се завърши под местна анестезия, в контролирано и кратко време.

Стадиите са грубо следните:

5.1. Местна анестезия

Зоната, която ще се оперира, се обезболява с местна анестезия, точно като при изваждане на зъб. Когато се извършва с правилната доза и техника, няма да усетите болка по време на процедурата, само натиск и допир.

5.2. Отваряне на венечен клапан (оперативен прозорец)

Прави се малък разрез в областта на венците на зъба, за да се достигне до върха на корена. Създава се оперативен прозорец в тъканта на венците и подлежащата кост, така че върхът на корена да бъде видим.

5.3. Премахване на върха на корена и инфектираната тъкан

Инфектираната завършваща част на върха на корена се изрязва и премахва със специални бури. Околното възпалено/кисточно тъкан е почистено и изпратено в лабораторията за патология, ако е необходимо.

5.4. Ретроградно запълване (ако е необходимо)

В някои случаи може да бъде необходимо да се интервентира върха на корена от вътре. Във врезаната част на върха на корена се поставя запълващ материал, който не допуска Leakage (ретроградно запълване). Това предотвратява всякакво възможно проникване на течности от канала над него до върха на корена.

5.5. Почистване на областта и шевове

Хирургичната област се измива и почиства. Венечната тъкан се връща в първоначалното си положение и се затваря с шевове. След процедурата върху областта се поставя марля, а вие получавате съвети за първите няколко часа.

5.6. Колко време отнема процедурата?

За зъб с един корен в предната горна част процедурата обикновено отнема между 20 и 40 минути. Продължителността може да бъде по-дълга, в зависимост от фактори като долната челюст, много коренови зъби и костна структура.

Обикновено това е процедура за един сеанс, и можете обикновено да се приберете вкъщи след процедурата и да управлявате деня с прости обезболяващи.

6. След операция на кореновия край: Болка, Отоци, Изцеление

Както при всяка хирургична процедура, някакъв дискомфорт след апикална резекция е нормално.

6.1. Болка

След като анестезията отмине, може да почувствате лека до умерена болка в областта. Това обикновено се контролира в първите 24–48 часа с предписани болкоуспокояващи.

6.2. Отоци и Синини

Някакъв лек оток, особено в областта на горната предна челюст, и рядко малки синини могат да се появят. Студена компресия (леден компрес извън за първите 24 часа) помага за намаляване на отоците.

6.3. Всекидневието

Важно е да избегнете много горещи храни/напитки, дъвчене с оперативната област, пушене и тежки упражнения на първия ден, ако е възможно. Повечето пациенти се връщат в своята ежедневна рутина до голяма степен в рамките на 1–2 дни.

6.4. Премахване на шевовете

Шевовете обикновено се премахват при контролния преглед в рамките на 7–10 дни. През този период венците основно се затварят, а след това костната тъкан бавно се възстановява отвътре.

7. Какъв е процентът на успех? Насколько надежен он?

Успехът на апикалната резекция е висок, в комбинация с правилната индикация, правилна хирургична техника и добро лечение на кореновия канал.

Различни научни изследвания докладват успехи в 70–90% диапазон.

Фактори, влияещи на успеха:

1. Броят и анатомията на корените на зъба.
2. Размерът и типът на лезията в кореновия връх.
3. Качеството на протетичната реставрация, която ще бъде поставена на зъба.
4. Оралната хигиена на пациента, навиците за пушене, системните заболявания (диабет и др.).
5. Опитът на хирурга и прилаганите техники.

Както д-р Али Диренч Уласан в Бурса, в Milim Dental, в процедурите по апикална резекция, ние постигаме дълготрайни, безпроблемни зъби, използвайки:

1. Цифрова визуализация (CBCT) за точно планиране.
2. Атравматични хирургични техники.
3. Ретроградно запълване на кореновия връх при необходимост.
4. Внимателно следоперативно наблюдение.

8. Често задавани въпроси (FAQ)

1. По-разумна ли е коренова хирургия или извличане на зъба?
2. Това напълно зависи от състоянието на зъба. Ако корените на зъба са здрави, подкрепата от венците е достатъчна и той може да се използва много години с планираната корона, спасяването на зъба с апикална резекция е много ценно. Въпреки това, в ситуации като напукана корен или напреднала загуба на кост, планирането на по-предсказуемо решение като имплант след извличане може да е по-подходящо.
3. Има ли много болка по време или след процедурата?
4. Процедурата се извършва с местна анестезия; когато се предостави подходяща доза анестезия, няма да усещате болка по време на операцията. След това може да има лека до умерена болка, която се контролира с предписани обезболяващи. Повечето от моите пациенти заявяват: ”Не беше толкова лошо, колкото очаквах.”
5. Имах апикална резекция на същия зъб преди; може ли да се направи отново?
6. При някои изключителни обстоятелства, това може да е възможно, но степента на успех на вторичната апикална резекция е по-ниска. В такива повтарящи се случаи,extractio zuba и алтернативни протезни/имплантни решения често стават по-реалистични опции.
7. Ако имам кистата на върха на корена, трябва ли да премина през операция?
8. Фактори като размера на кистата, нейното влияние върху зъба и съседните структури, вашето ниво на оплаквания и близостта й до структури като нерви/синуси определят това решение. Докато някои малки лезии могат да бъдат наблюдавани, кисти, които изтъняват челюстната кост, оказват влияние на съседните зъби или стават фокус на хронична инфекция, обикновено изискват операция. Тази операция често се извършва в комбинация с апикална резекция.
9. Може ли зъбът ми да бъде използван веднага след апикалната резекция?
10. Обикновено, да, но ви съветваме да не дъвчете много твърда храна в тази област през първите няколко дни. Тъй като вътрешното заздравяване на костта отнема повече време, може да отнеме няколко месеца, преди да почувствате, че напълно ”забравяте за тази област.” Ние следим процеса на заздравяване в редовни прегледи през този период.

9. Заключение: Дайте шанс на кореновата енд хирургия преди да извадите зъба

Накратко:

1. Упорита абсцес и лезии на върха на корена след лечение на кореновия канал не означават непременно, че зъбът трябва да бъде изваден.
2. Апикалната резекция (коренова енд хирургия) предлага възможност за хирургично почистване на фокуса на инфекцията, запазвайки вашия зъб в устата ви.
3. Когато са избрани правилният пациент и зъб, зъби, които могат да се използват много години с високи проценти на успех, могат да бъдат постигнати.

Ако сте пациент, който има:

1. Преминал коренова канална терапия, но все още изпитва подуване,
2. "петно" видимо на върха на корена на рентгена,
3. Получил съвет да извадите зъба, но се чудите, "Можем ли да дадем на този зъб още един шанс?"

Като д-р Али Деренч Улашаан и екипа на Milim Dental, специалисти по орална и лицево-челюстна хирургия в Бурса, ще се радваме да извършим подробен преглед и образна диагностика, за да определим най-точния план за вас.

Запомнете: Не е правилно да се опитваме да спасяваме всеки зъб, нито е правилно да се изважда всеки зъб веднага. Важно е да вземете най-мъдро и дългосрочно здравословно решение за вашия зъб.