Wat is Root End Surgery (Apicale Resectie)?

De Chirurgische Manier om een Tand te Redden Zonder Extractie

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Mond- en Maxillofaciale Chirurg, Milim Dental Bursa

Je had een wortelkanaalbehandeling,

je voelde je een tijdje beter...

Maar toen begonnen zwelling, bonzende pijn, af en toe afvoer en een slechte geur weer.

Je vraagt jezelf waarschijnlijk deze vragen:

1. "Heeft de wortelkanaalbehandeling gefaald?"
2. "Moet ik mijn tand trekken?"
3. "Is er geen andere manier om deze tand te redden?"

Als chirurg gespecialiseerd in mond- en maxillofaciale chirurgie in Bursa, zie ik, Dr. Ali Direnç Ulaşan, en het Milim Dental team vaak patiënten met de volgende klacht:

"Dokter, ik wil deze tand niet opgeven; is er nog een kans om het te redden zonder extractie?"

In de meeste gevallen is ons antwoord: Ja, we kunnen een kans hebben om de tand te redden zonder extractie door root end surgery (apicale resectie).

In dit artikel zal ik in een eenvoudige taal uitleggen die het publiek kan begrijpen, maar binnen het juiste medische kader:

1. Wat is root end surgery (apicale resectie)?
2. Waarom is wortelkanaalbehandeling soms niet voldoende?
3. In welke situaties kunnen we de tand redden zonder extractie?
4. Hoe wordt de procedure uitgevoerd, hoe lang duurt het, en is het pijnlijk?
5. Wat is de slagingskans, en is het voor iedereen mogelijk?

1. Waarom Zou Wortelkanaalbehandeling Niet Altijd Volstaan?

Het doel van wortelkanaalbehandeling is het reinigen van de zenuw- en bloedvatenbundel (pulp) binnenin de tand, het grondig verwijderen van microben uit het kanaal, en het afsluiten met een speciaal vullingsmateriaal om lekkage te voorkomen.

Meestal is deze behandeling zeer succesvol en kan de tand jaren zonder problemen worden gebruikt.

Echter, in sommige situaties:

1. Het kan moeilijk zijn om het laatste deel van het kanaal te bereiken.
2. Er kan een cyste of chronische ontsteking zijn ontwikkeld op de wortelpunt.
3. Er kunnen barsten of anatomische variaties zijn op de wortelpunt.
4. Eerder uitgevoerde wortelkanaalbehandeling kan onvoldoende zijn geweest, en het infectieus focus in de wortel is mogelijk niet volledig schoongemaakt.

In deze situatie zien we:

1. Intermitterende zwelling.
2. Constante milde gevoeligheid.
3. Incidentele abces en afscheiding in de mond (een fistel, zoals een kleine puist).

Op dit punt biedt root-end chirurgie (apicale resectie) de kans om de problematische wortelpunt chirurgisch schoon te maken zonder de tand uit te trekken.

2. Wat is Root End Surgery (Apicale Relectie)?

In eenvoudige termen:

Root end surgery is de operatieve snijding en verwijdering van de wortelpunt van een tand die een wortelkanaal heeft gehad maar nog steeds ontsteking/cyste bij de wortelpunt vertoont, en het reinigen van het omringende geïnfecteerde weefsel.

Met andere woorden:

1. Wij verwijderen niet de tand.
2. We nemen alleen de problematische tip van de tandwortel.
3. We reinigen het ontstekings-/ cystegebied rond de wortelpunt.
4. Indien nodig maken we de wortelpunt lekdicht door het van binnenuit af te dichten.

Door dit te doen:

1. Verwijderen we de focus van infectie.
2. Houden we de tand functioneel in de mond.

3. In Welke Gevallen Kan Apicale Resectie Worden Beschouwd?

Root end chirurgie is niet geschikt voor iedereen of elke tand. Eerst is een gedetailleerd onderzoek en radiologische evaluatie nodig.

Zoals Dr. Ali Direnç Ulaşan in Bursa, plannen we over het algemeen apicale resectie in Milim Dental in de volgende situaties:

3.1. Als een wortelkanaal is behandeld maar er nog steeds een laesie (donkere area) aan de wortelpunt is

Op de röntgenfoto (vooral periapicaal of CBCT – 3D-tomografie):

1. Een donkere, ronde/ovaal gebied (cyste of granuloom) is zichtbaar aan de wortelpunt.
2. De wortelkanaalvulling ziet er goed uit, maar de laesie blijft bestaan.
3. De patiënt ervaart af en toe zwelling of gevoeligheid.

In deze situatie is herhaling van de wortelkanaalbehandeling ook een optie; echter, in sommige gevallen:

1. Het kanaal is niet geschikt voor heropening.
2. Er zit een gebroken instrument in het kanaal.
3. De anatomie van het kanaal is zeer complex.
4. De laesie blijft bestaan ondanks meerdere pogingen tot herbehandeling van het wortelkanaal.

Daar komt de apicale resectie in beeld.

3.2. Als een gebroken instrument in het kanaal achterblijft

In sommige tanden tijdens wortelkanaalbehandeling:

1. Een klein metalen bestekje kan breken in het kanaal.
2. Dit maakt het moeilijk om het laatste deel van het kanaal te bereiken.

Als het gebroken instrument zich op een positie bevindt die geen probleem veroorzaakt, kan het worden gemonitord. Maar als er een infectie/cyste is voorbij het gebroken instrument en er is een letsel gevormd aan de wortelpunt, kan wortelpuntchirurgie het gebroken instrument en de geïnfecteerde wortelpunt en omliggende weefsels chirurgisch verwijderen.

3.3. Als er een cyste of chronische ontsteking (granuloom) aan de wortelpunt is

In sommige tanden, door de jaren heen:

1. Een cystische structuur kan zich ontwikkelen aan de wortelpunt.
2. Dit kan binnen het kaakbeen groeien en de tand en aangrenzende tanden beïnvloeden.

In dit geval is apicale resectie een goede oplossing om zowel de tand in de mond te houden als de cystische weefsels volledig schoon te maken.

3.4. Als de tand een kroon/brug heeft en de wortelkanaal niet kan worden bereikt

Soms heeft de tand een:

1. Zirconium of porseleinen kroon.
2. Of deel uitmaakt van een brugsysteem.

Het verwijderen van deze restauratie kan het risico op breuk van de tand vergroten. Zelfs als de wortelkanaalbehandeling onvoldoende is, is er een kans om het probleem op te lossen door chirurgisch de wortelpunt te bereiken zonder het superstructure in gevaar te brengen.

4. In welke gevallen is Extractie van de tand geschikter?

Het is niet correct om te proberen elke tand koste wat het kost te behouden. In sommige situaties kan extractie van de tand verstandiger en veiliger zijn dan wortelpuntchirurgie.

Bijvoorbeeld:

1. Als er een „lontravormige barst” in de wortel is.
2. Als een groot deel van de tand verloren is gegaan door decay of breuk.

In deze gevallen is het wellicht geschikter om de tand te verwijderen en oplossingen zoals een implantaat of een andere prothese te overwegen.

Deze beslissing wordt genomen op basis van röntgenfoto + klinisch onderzoek + uw verwachtingen + langetermijnplanning.

5. Hoe wordt Root End Surgery uitgevoerd? (Stapsgewijs)

Veel patiënten vragen: "Is root end surgery een moeilijke ingreep met hechtingen, doet het veel pijn?"

De waarheid is dat, wanneer het correct gepland is, deze procedure onder lokaal anesthesie, in een gecontroleerde en korte tijd kan worden voltooid.

De stadia zijn ongeveer als volgt:

5.1. Lokale anesthesie

Het te opereren gebied wordt verdoofd met lokale anesthesie, net zoals bij een tandextractie. Wanneer dit met de juiste dosis en techniek gebeurt, zult u tijdens de procedure geen pijn voelen, alleen druk en aanraking.

5.2. Opening van tandvlees flap (chirurgisch venster)

Er wordt een kleine snede gemaakt in het tandvlees rondom de tand om bij de wortelpunt te komen. Er wordt een chirurgisch venster gecreëerd in het tandvlees en het onderliggende bot zodat de wortelpunt zichtbaar wordt.

5.3. Verwijderen van de wortelpunt en geïnfecteerd weefsel

De geïnfecteerde laatste deel van de wortelpunt wordt afgesneden en verwijderd met speciale burs. Het omliggende ontstoken/cystisch weefsel wordt schoongemaakt en, indien nodig, naar het laboratorium gestuurd voor pathologisch onderzoek.

5.4. Retrograde vulling (indien nodig)

In sommige gevallen kan het nodig zijn om de wortelpunt van binnenuit te benaderen. Een lekvrije vullingsmateriaal (retrograde-vulling) wordt geplaatst in het afgesneden deel van de wortelpunt. Dit voorkomt dat eventuele lekkage vanaf het kanaal bovenaan de wortelpunt bereikt.

5.5. Schoonmaken van het gebied en hechtingen

Het chirurgische gebied wordt gewassen en gereinigd. Het tandvlees wordt teruggeplaatst naar zijn oorspronkelijke positie en gesloten met hechtingen. Gaas wordt op het gebied geplaatst na de procedure, en u krijgt advies voor de eerste paar uur.

5.6. Hoe lang duurt de procedure?

Voor een enkelwortelige tand in het bovenfront gebied duurt de procedure meestal tussen 20 en 40 minuten. De duur kan langer zijn afhankelijk van factoren zoals de onderkaak, multwortelige tanden, en botstructuur.

Over het algemeen is het een een-sessies, dagbehandelingsprocedure; meestal kunt u na de procedure naar huis gaan en de dag beheren met eenvoudige pijnstillers.

6. Post-wortel-eind-chirurgie: Pijn, Zwelling, Genezing

Zoals bij elke chirurgische procedure is enige ongemak na apicale resectie normaal.

6.1. Pijn

Na het verdwijnen van de verdoving kunt u milde tot matige pijn in het gebied voelen. Dit wordt meestal binnen de eerste 24–48 uur onder controle gehouden met voorgeschreven pijnmedicatie.

6.2. Zwelling en Blauwe plek

Lichte zwelling, vooral in het bovenkaakgebied, en zelden kleine blauwe plekken kunnen optreden. Koude toepassing (ijs compress extern voor de eerste 24 uur) helpt bij het verminderen van zwelling.

6.3. Dagelijks Leven

Het is belangrijk om heel heet voedsel/drank te vermijden, met het operatiegebied te kauwen, te roken en zware inspanning op de eerste dag indien mogelijk. De meeste patiënten keren binnen 1–2 dagen in grote maten terug naar hun dagelijkse routine.

6.4. Hechtingen Verwijderen

Hechtingen worden gewoonlijk verwijderd tijdens de controleafspraak binnen 7–10 dagen. Tijdens deze periode sluit het tandvlees grotendeels en herstructureert het botweefsel zich langzaam van binnenuit.

7. Wat is de succeskans? Hoe betrouwbaar is het?

Het slagingspercentage van apicale resectie is hoog, gecombineerd met de juiste indicatie, juiste chirurgische techniek en goede wortelkanaalbehandeling.

Verschillende wetenschappelijke studies rapporteren succespercentages in de 70–90% bereik.

Factoren die het succes beïnvloeden:

1. Het aantal en de anatomie van de wortels van de tand.
2. De grootte en het type van de laesie aan de wortelpunt.
3. De kwaliteit van de prothetische restauratie die op de tand wordt geplaatst.
4. De mondhygiëne van de patiënt, rookgewoonten, systemische ziekten (diabetes, enz.).
5. De ervaring van de chirurg en de toegepaste technieken.

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan in Bursa, bij Milim Dental, bereiken wij langdurige, probleemloze tanden door gebruik te maken van:

1. Digitale beeldvorming (CBCT) voor nauwkeurige planning.
2. Atraumatische chirurgische technieken.
3. Retrograde vulling aan de wortelpunt in noodzakelijke gevallen.
4. Voorzichtig post-operatief opvolgen.

8. Veelgestelde Vragen (FAQ)

1. Is wortelpunt chirurgie of tanden extractie verstandiger?
2. Dit hangt geheel af van de conditie van de tand. Als de wortels van de tand gezond zijn, het tandvlees ondersteuning voldoende is, en het kan worden gebruikt voor veel jaren met de geplande kroon, is het behouden van de tand door middel van apicale resectie zeer waardevol. Echter, in situaties zoals een wortelbarst of geavanceerd botverlies, kan een plan voor een meer voorspelbare oplossing zoals een implantaat na extractie geschikter zijn.
3. Is er veel pijn tijdens of na de procedure?
4. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie; wanneer de juiste dosis verdoving wordt toegediend, zult u geen pijn voelen tijdens de operatie. Daarna kan er lichte tot matige pijn optreden, wat wordt beheerd met voorgeschreven pijnstillers. De meeste van mijn patiënten stellen dat "Het was niet zo erg als ik had verwacht."
5. Ik heb eerder een apicale resectie aan hetzelfde tand gehad; kan dit opnieuw worden gedaan?
6. In sommige uitzonderlijke gevallen kan het mogelijk zijn, maar de succeskans van secundaire apicale resectie is lager. Bij dergelijke terugkerende gevallen worden meestal tandextractie en alternatieve prothese/implantaatoplossingen meer realistische opties.
7. Als ik een cyste heb bij de wortelpunt, moet ik dan een operatie ondergaan?
8. Factoren zoals de grootte van de cyste, het effect ervan op de tand en de aangrenzende structuren, je klachtenniveau en de nabijheid tot structuren zoals zenuwen/sinus kunnen deze beslissing bepalen. Terwijl sommige kleine laesies gecontroleerd kunnen worden, vereisen cysten die de kaakbot dunner maken, aangrenzende tanden beïnvloeden of een focus van chronische infectie worden meestal een operatie. Deze operatie wordt vaak uitgevoerd in combinatie met apicale resectie.
9. Kan mijn tand direct na de apicale resectie worden gebruikt?
10. Over het algemeen ja, maar adviseren wij u om de eerste paar dagen niet op dat gebied erg hard te kauwen. Omdat intern botgenezing langer duurt, kan het enkele maanden duren voordat u zich volledig "vergeten" voelt over dat gebied. We volgen het genezingsproces tijdens regelmatige controles in deze periode.

9. Conclusie: Geef Root End Surgery een Kans Voordat u de Tand Rukt

Kort samengevat:

1. Een aanhoudende abces en wortelpuntlaesies na wortelkanaalbehandeling betekenen niet noodzakelijk dat de tand moet worden getrokken.
2. Apicale resectie (worteinde operatie) biedt de mogelijkheid om de infectiefocus chirurgisch schoon te maken terwijl je je tand in je mond houdt.
3. Wanneer de juiste patiënt en tand worden geselecteerd, kunnen tanden die vele jaren kunnen worden gebruikt met hoge succespercentages worden bereikt.

Als u een patiënt bent die:

1. Een wortelkanaalbehandeling heeft gehad maar nog steeds zwelling ervaart,
2. Een "plek" zichtbaar aan de worteltip op de röntgenfoto,
3. Advies hebt gekregen om de tand te laten trekken maar je afvraagt, "Kunnen we deze tand nog een kans geven?"

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan en het Milim Dental team, gespecialiseerd in mond- en kaakchirurgie in Bursa, zouden wij graag een gedetailleerd onderzoek en beeldvorming uitvoeren om het meest accurate plan voor u te bepalen.

Onthoud: Het is niet correct om elke tand te proberen te redden, noch is het correct om elke tand meteen te trekken. Het belang ligt in het nemen van de meest verstandige, langdurig gezonde beslissing voor uw tand.