根尖手术（根尖切除术）是什么？

不用拔牙拯救牙齿的手术方法

Ali Direnç Ulaşan博士– 口腔颌面外科医师，Milim Dental Bursa

您做过根管治疗，

感觉好了些……

但随后肿胀、跳痛、偶尔分泌物和异味又重新出现。

您很可能会自己问这些问题：

1. “根管治疗失败了吗？”
2. “我必须拔掉这颗牙吗？”
3. “有没有其他办法保存这颗牙？”

作为在布尔萨专攻口腔颌面外科的外科医生，我，Ali Direnç Ulaşan博士，与Milim Dental团队，经常遇到患者带着以下诉求来诊：

“医生，我不想放弃这颗牙，是否还有挽救的机会而不需要拔除？”

在多数情况下，我们的回答是：是的，我们可能有机会通过根尖手术（根尖切除术）来保存牙齿而不拔除。

在本文中，我将以公众易懂且医学框架正确的语言解释：

1. 什么是根尖手术（根尖切除术）？
2. 为什么根管治疗有时不够？
3. 在哪些情况下我们可以保存牙齿而不拔除？
4. 手术如何进行，多长时间，是否疼痛？
5. 成功率如何，是否适用于所有人？

1. 为什么根管治疗有时不够？

根管治疗的目的是清洁牙齿内部的神经和血管束（牙髓），彻底清除牙根管内的微生物，并用特殊填充材料封闭，以防止渗漏。

大多数情况下，这种治疗非常成功，牙齿可以多年正常使用而无问题。

然而，在某些情况下：

1. 可能难以到达根管的末端。
2. 根尖可能已形成囊肿或慢性炎症。
3. 根尖可能存在裂纹或解剖变异。
4. 之前的根管治疗可能不足，根部感染灶未完全清理。

在这种情况下，我们会看到：

1. 间歇性肿胀。
2. 持续轻微敏感。
3. 偶尔出现脓肿并向口腔排出（窦道，像一个小脓包）。

这时，根尖手术（根尖切除术）提供了在不拔牙的情况下外科清除问题根尖的机会。

2. 根尖手术（根尖切除术）是什么？

简单来说：

根尖手术是对已经做过根管治疗但根尖仍有炎症/囊肿的牙齿根尖进行外科切除，并清理周围感染组织的手术。

换句话说：

1. 我们不拔除牙齿。
2. 我们只去除牙根的有问题部分。
3. 我们清理根尖周围的炎症/囊肿。
4. 如有必要，我们通过从内部填充使根尖防漏。

通过这样做：

1. 我们消除了感染的焦点。
2. 我们保持牙齿在口腔中的功能。

3. 在哪些情况下可以考虑根尖切除术？

根尖末端手术并不适合所有人或所有牙齿。首先需要详细检查和放射学评估。

作为布尔萨的Dr. Ali Direnç Ulaşan，我们通常在Milim Dental计划根尖切除术，适用于以下情况：

3.1. 如果做了根管治疗，但根尖仍有病变（暗区）

在X光（特别是根尖周X光或CBCT – 3D断层扫描）上：

1. 根尖处可见暗色的圆形/椭圆形区域（囊肿或肉芽肿）。
2. 根管填充看起来良好，但病变仍然存在。
3. 患者偶尔会出现肿胀或敏感。

在这种情况下，重复根管治疗也是一个选择；然而，在某些情况下：

1. 根管不适合重新开通。
2. 根管内有折断的器械。
3. 根管解剖结构非常复杂。
4. 尽管多次尝试根管再治疗，病变仍然存在。

这时就需要根尖切除术。

3.2. 如果根管内残留有折断的器械

在某些牙齿根管治疗期间：

1. 根管内可能会折断一个微小的金属锉。
2. 这使得到达管道的最后部分变得困难。

如果断裂的器械处于不会引起问题的位置，可以进行监控。但如果断裂器械之外存在感染/囊肿，并且根尖处形成病变，则可以通过根尖手术外科切除断裂器械、感染的根尖及周围组织。

3.3. 如果根尖有囊肿或慢性炎症（肉芽肿）

在某些牙齿上，多年后：

1. 根尖可能形成囊性结构。
2. 这会在颌骨内生长，影响该牙及邻近牙齿。

在这种情况下，根尖切除术既有助于保留牙齿，也能彻底清除囊性组织，是一个不错的解决方案。

3.4. 如果牙齿有牙冠/桥且无法进入根管

有时牙齿配有：

1. 氧化锆或瓷质牙冠。
2. 或者是桥体系统的一部分。

拆除此修复体可能会导致牙齿断裂风险。即使根管治疗不充分，也可以通过外科方式到达根尖，而不影响上部结构，从而有机会解决问题。

4. 在哪些情况下拔牙更合适？

不应不计代价地尝试保留每颗牙齿。在某些情况下，拔牙可能比根尖手术更合理、更安全。

例如：

1. 如果根部有纵裂。
2. 如果牙齿大部分因龋坏或骨折而缺失。
3. 如果存在严重的牙龈（牙周）骨质流失。
4. 如果牙根的数量和形状不适合进行手术。
5. 如果计划中的牙齿修复体（牙冠-桥）从长期来看不合理。

在这些情况下，可能更适合拔除牙齿，而不是尝试保留牙齿，并考虑种植体或其他义齿方案。

此决定通过X射线+临床检查+您的期望+长期规划做出。

5. 根尖手术如何进行？（步骤）

许多患者问：“根尖手术是带有缝线的复杂手术吗，会不会很疼？”

事实是，正确规划时，该手术可在局部麻醉下，在控制且短暂的时间内完成。

阶段大致如下：

5.1. 局部麻醉

术区通过局部麻醉麻醉，就像拔牙一样。正确剂量和技术下，手术中不会感到疼痛，只会感受到压力和触感。

5.2. 牙龈瓣翻开（手术窗口）

在牙齿的牙龈部位做一个小切口，达到根尖。牙龈组织及下方骨组织形成一个手术窗口，使根尖可见。

5.3. 切除根尖及感染组织

用特制磨头切除受感染的根尖末端。周围发炎/囊肿组织被清理并在必要时送检病理。

5.4. 逆行充填（如有必要）

在某些情况下，可能需要从内部进行根尖干预。无泄漏填充材料（逆行填充）被放置在根尖切割部分。这可以防止来自上方管道的任何可能泄漏达到根尖。

5.5. 清理区域和缝合

手术区域被冲洗和清理。牙龈组织被复位并用缝线关闭。手术后在区域上放置纱布，并提供您几个小时内的建议。

5.6. 手术需要多长时间？

对于上前区的单根牙齿，通常手术需要20到40分钟。根据下颌、多根牙齿和骨骼结构等因素，时间可能更长。

一般来说，这是一项单次、日间手术；通常手术后可以回家，并通过简单的止痛药管理当日生活。

6. 根尖手术后的情况：疼痛、肿胀、愈合

和任何外科手术一样，根尖切除术后有些不适是正常的。

6.1. 疼痛

麻醉消退后，您可能会感到该区域有轻度至中度的疼痛。通常在最初24-48小时内通过处方止痛药得到控制。

6.2. 肿胀和瘀伤

轻微肿胀，特别是在上前颌区域，偶尔会有小瘀伤。 冷敷（术后首24小时外敷冰袋）有助于减少肿胀。

6.3. 日常生活

如果可能，第一天应避免食用过热的食物/饮料、在手术区域咀嚼、吸烟和剧烈运动。大多数患者在1-2天内基本恢复日常生活。

6.4. 拆线

缝线通常在7-10天内的复查时拆除。在此期间，牙龈大部分关闭，随后骨组织逐渐从内部重新形成。

7. 成功率是多少？可靠性如何？

根尖切除术的成功率较高，结合正确的指征、正确的手术技术和良好的根管治疗。

各种科学研究报告的成功率在70–90%范围内。

影响成功的因素：

1. 牙根的数量和解剖结构。
2. 根尖病变的大小和类型。
3. 将置于牙齿上的修复体质量。
4. 患者的口腔卫生、吸烟习惯、系统性疾病（如糖尿病等）。
5. 外科医生的经验和应用的技术。

正如密林牙科的Bursa的Ali Direnç Ulaşan博士在根尖切除术中所做的，我们通过使用以下方法实现持久且无问题的牙齿：

1. 用于精准计划的数字成像（CBCT）。
2. 无创手术技术。
3. 必要情况下根尖的逆行填充。
4. 仔细的术后随访。

8. 常见问题解答 (FAQ)

1. 根尖手术和拔牙哪个更合理？
2. 这完全取决于牙齿的状况。如果牙根健康、牙龈支持充足，并且通过计划中的牙冠可以使用多年，那么通过根尖切除保留牙齿非常宝贵。然而，在根裂或骨质严重流失等情况下，拔牙后规划更可预测的解决方案如种植牙可能更合适。
3. 手术过程中或手术后疼痛严重吗？
4. 该手术在局部麻醉下进行；当提供适当剂量的麻醉时，您在手术过程中不会感到疼痛。之后可能会有轻度到中度的疼痛，可以通过医生开具的止痛药控制。大多数患者表示，“没有我预期的那么糟糕。”
5. 我之前在同一颗牙齿上做过根尖切除术；可以再做一次吗？
6. 在某些特殊情况下可能可以，但二次根尖切除术的成功率较低。在这种复发病例中，拔除牙齿和采用替代假体/种植体方案通常是更现实的选择。
7. 如果我在根尖有囊肿，必须进行手术吗？
8. 例如囊肿大小、对牙齿和邻近结构的影响、您的抱怨程度以及其与神经/窦腔等结构的接近程度等因素决定了这一决策。虽然一些小病变可以观察，但使颌骨变薄、影响邻近牙齿或成为慢性感染病灶的囊肿通常需要手术。此手术通常与根尖切除术联合进行。
9. 根尖切除术后我的牙齿能立即使用吗？
10. 一般来说，可以，但建议您在最初几天内不要用该区域咀嚼非常硬的食物。由于内部骨骼愈合需要更长时间，可能需要几个月才能让您感觉完全“忘记了该区域”。我们会在此期间通过定期复查监控愈合过程。

9. 结论：在拔牙前请先给根尖手术一个机会

总结：

1. 根管治疗后持续存在的脓肿和根尖病变 并不一定意味着牙齿必须拔除。
2. 根尖切除术（根尖手术）为您提供了通过手术清除感染病灶，同时保留牙齿的机会。
3. 当选择合适的患者和牙齿时，可以实现具有高成功率且可使用多年的牙齿保存效果。

如果您是有以下情况的患者：

1. 接受过根管治疗但仍然感到肿胀，
2. X射线根尖处可见”点”，
3. 被建议拔牙但想知道，”我们能再给这颗牙一次机会吗？”

作为专注于布尔萨口腔颌面外科的Ali Direnç Ulaşan医生和Milim Dental团队，我们很乐意为您进行详细的检查和影像学诊断，以确定最准确的方案。

请记住：试图保住每一颗牙齿并不正确，立即拔除每一颗牙齿也不合适。重要的是为您的牙齿做出最明智、最长期健康的决定。