根尖外科（アピカルリセクション）とは何ですか？

抜歯せずに歯を救う外科的な方法

ドクター・アリ・ディレンチ・ウラサン – 口腔顎顔面外科医、ミリムデンタル ブルサ

根管治療を受け、

しばらくは良くなったと感じました...

しかし、その後、腫れやズキズキする痛み、時折の排膿、そして悪臭が再び始まりました。

おそらくあなたは次のような質問を自問しているでしょう：

1. 「根管治療は失敗したのか？」
2. 「歯を抜かなければならないのか？」
3. 「この歯を保存する他の方法はないのか？」

ブルサの口腔顎顔面外科専門医として、私はドクター・アリ・ディレンチ・ウラサンとミリムデンタルのチームは、以下のような主訴で当院に来られる患者様を頻繁に見かけます：

「先生、この歯を諦めたくありません。抜歯せずに救うチャンスはまだありますか？」

ほとんどの場合、私たちの答えは：はい、根尖外科（アピカルリセクション）を通じて抜歯せずに歯を救える可能性があります。

この記事では、一般の方にも理解できる言葉で、かつ正しい医療の枠組みの中で説明します：

1. 根尖外科（アピカルリセクション）とは何か？
2. なぜ根管治療では不十分なことがあるのか？
3. どのような状況で抜歯せずに歯を救うことができるのか？
4. 手術はどのように行われるのか、所要時間はどれくらいか、痛みはあるのか？
5. 成功率はどれくらいか、そして誰にでも適用できるのか？

1. なぜ根管治療がいつも十分でないことがあるのか？

根管治療の目的は、歯の内部にある神経と血管の束（歯髄）を清掃し、管内の微生物を徹底的に除去し、特殊な充填材で密封して漏れを防ぐことです。

ほとんどの場合、この治療は非常に成功しており、歯は問題なく何年も使用されます。

しかし、以下のような状況の場合があります：

1. 管の最後の部分に到達するのが難しいことがあります。
2. 根の先端に嚢胞や慢性炎症が発生している場合があります。
3. 根の先端に亀裂や解剖学的な変異があることがあります。
4. 以前に行われた根管治療が不十分で、根の感染巣が完全に清掃されていない場合があります。

このような状況では、次のような症状が見られます：

1. 断続的な腫れ。
2. 持続的な軽度の感受性。
3. 時折、膿瘍や口内への排出（小さなニキビのような瘻孔）があります。

この段階で、根端手術（apical resection）は、歯を抜かずに問題のある根の先端を外科的に清掃する機会を提供します。

2. 根端手術（Apical Resection）とは？

簡単に言うと：

根端手術は、根管治療を受けた歯で根の先端に炎症や嚢胞があり、その根の先端を外科的に切除し、周囲の感染組織を清掃する手術です。

言い換えれば：

1. 私たちは歯を抜きません。
2. 問題のある歯根の先端だけを取り除きます。
3. 根の先端周囲の炎症や嚢胞を清掃します。
4. 必要に応じて、根尖を内側から充填して漏れ防止を行います。

こうすることで：

1. 感染の焦点を除去します。
2. 口腔内で歯の機能を維持します。

3. 根尖切除術はどのような場合に考慮されますか？

根尖手術は誰にでもまたすべての歯に適しているわけではありません。まず、詳細な検査と放射線評価が必要です。

ブルサのDr. Ali Direnç Ulaşanとして、当院Milim Dentalでは通常以下の状況で根尖切除を計画します：

3.1. 根管治療後も根尖に病変（黒い部分）がある場合

レントゲン（特にパノラマまたはCBCT–3Dトモグラフィー）では：

1. 根尖に黒い丸または楕円形の領域（嚢胞または肉芽腫）が確認される。
2. 根管充填は良好に見えるが、病変は残っている。
3. 患者は時折腫れや感覚過敏を感じる。

このような場合、根管治療を再度行うことも選択肢ですが、一部のケースでは：

1. 根管の再開が不適切。
2. 根管内に器具が折れて残っている。
3. 根管の解剖学的構造が非常に複雑である。
4. 複数回の根管再治療にもかかわらず病変が続く。

この時に根尖切除術が適用されます。

3.2. 根管内に器具が折れて残っている場合

根管治療中、いくつかの歯で：

1. 細いメタルファイルが根管内で折れることがあります。
2. これにより、根管の最後の部分に到達するのが難しくなります。

折れた器具が問題を引き起こさない位置にある場合は、経過観察が可能です。しかし、折れた器具の先に感染や嚢胞があり、根尖に病変が形成されている場合は、根尖外科手術により折れた器具と感染した根尖および周囲組織を外科的に除去できます。

3.3. 根尖に嚢胞や慢性炎症（肉芽腫）がある場合

一部の歯では、長年にわたり：

1. 根尖に嚢胞性組織が形成されることがあります。
2. これは顎骨内で成長し、歯や隣接する歯に影響を与えることがあります。

この場合、根尖切除術は、その歯を口内に保持し、嚢胞組織を完全に除去するための良い解決策です。

3.4. 歯にクラウンやブリッジがあり根管にアクセスできない場合

時には、歯に：

1. ジルコニウムやポーセレンのクラウンが装着されている場合があります。
2. あるいはブリッジシステムの一部である場合もあります。

この補綴物を除去すると、歯が破折するリスクがあります。根管治療が不十分でも、上部構造を損なわずに外科的に根尖に到達して問題を解決できる可能性があります。

4. どのような場合に抜歯がより適しているか？

あらゆる歯を無理に残そうとするのは正しくありません。場合によっては、抜歯の方が根尖外科手術よりも適切かつ安全な選択となることがあります。

例えば：

1. 根に縦割れがある場合。
2. 虫歯や破折により歯の大部分が失われている場合。
3. もし高度な歯周骨吸収（歯肉の骨吸収）がある場合。
4. 根の数や形状が手術に適していない場合。
5. 歯の予定されている補綴修復（クラウンブリッジ）が長期的に見て合理的でない場合。

これらの場合、歯を保存しようとする代わりに、抜歯してインプラントや別の補綴物などの解決策を検討する方が適切かもしれません。

この決定は、レントゲン＋臨床検査＋あなたの期待＋長期的な計画によって行われます。

5. 根尖手術はどのように行われるのか？（ステップバイステップ）

多くの患者は尋ねます：「根尖手術は縫合が必要な難しい処置で、痛みはひどいのでしょうか？」

実際のところ、適切に計画された場合、この処置は局所麻酔下で、短時間かつコントロールされた環境で終了できます。

おおまかな手順は以下の通りです：

5.1. 局所麻酔

抜歯時と同様に、手術部位を局所麻酔で麻痺させます。適切な量と技術で行われれば、処置中は痛みを感じず、圧力と触覚だけを感じます。

5.2. 歯肉フラップの開放（手術窓）

歯の歯肉部分に小さな切開を加えて根尖に到達します。歯肉組織とその下の骨に手術窓を作り、根尖を見えるようにします。

5.3. 根尖および感染組織の除去

感染した根尖の最終部分を特殊なバーを使って切除・除去します。周囲の炎症性または嚢胞性組織は清掃され、必要に応じて病理検査のために検査室に送られます。

5.4. 逆行性充填（必要な場合）

場合によっては、根の先端に内部から介入する必要があります。漏れのない充填材（逆行性充填）が根の先端の切断部に配置されます。これにより、上部からの漏れが根の先端に到達するのを防ぎます。

5.5. 部位の洗浄と縫合

手術部位は洗浄され清掃されます。歯茎の組織は元の位置に戻され、縫合で閉じられます。処置後にガーゼが当てられ、最初の数時間のためのアドバイスが提供されます。

5.6. 手術時間はどのくらいですか？

上部前歯の単根歯の場合、通常の手術時間は20分から40分です。下顎、多根歯、骨構造などの要素によっては時間が長くなることがあります。

一般的に、一回のセッションで日帰りの処置であり、通常は処置後に帰宅し、簡単な鎮痛剤で日常を過ごすことができます。

6. 根尖手術後：痛み、腫れ、治癒

すべての外科的処置と同様に、根尖切除後の多少の不快感は正常です。

6.1. 痛み

麻酔が切れた後、部位に軽度から中程度の痛みを感じることがあります。これは通常、処方された鎮痛剤で最初の24～48時間以内にコントロールされます。

6.2. 腫れとあざ

特に上顎前部では軽度の腫れや、稀に小さなあざが生じることがあります。 冷却療法（最初の24時間は外部に氷の圧迫を行う）により腫れが軽減されます。

6.3. 日常生活

できるだけ当日の熱い食べ物や飲み物、手術部位での噛み、喫煙、激しい運動を避けることが重要です。多くの患者は1～2日で大部分の日常生活に戻ります。

6.4. 縫合糸の除去

縫合糸は通常、7～10日後のチェック時に除去されます。その間に歯茎は大部分閉鎖し、その後骨組織が内部から徐々に再形成されます。

7. 成功率はどのくらいですか？どの程度信頼できますか？

根尖切除術の成功率は高く、正しい適応症、正確な手術技術、および良好な根管治療が組み合わさっています。

様々な科学的研究によると、成功率は 70〜90％の範囲に報告されています。

成功に影響を与える要因：

1. 歯根の数と解剖学的構造。
2. 根尖部の病変の大きさと種類。
3. 歯に装着される補綴物の質。
4. 患者の口腔衛生、喫煙習慣、全身疾患（糖尿病など）。
5. 外科医の経験と適用された技術。

ブルサのMilim DentalのDr. Ali Direnç Ulaşanが根尖切除術において、次の方法を用いて長持ちし問題のない歯を実現しています：

1. 正確な計画のためのデジタルイメージング（CBCT）。
2. 非外傷的手術技術。
3. 必要な場合の根尖部への逆行性充填。
4. 丁寧な術後のフォローアップ。

8. よくある質問（FAQ）

1. 根尖手術と歯の抜歯、どちらが賢明ですか？
2. これは完全に歯の状態によります。歯根がしっかりしており、歯肉の支持も十分で、計画されたクラウンで長年使用可能であれば、根尖切除で歯を残すことは非常に価値があります。しかし、根のひび割れや高度な骨喪失のような場合は、抜歯後にインプラントなど予測可能な解決策を計画することが適しているかもしれません。
3. 手術中または手術後に痛みは多いですか？
4. この処置は局所麻酔下で行われます。適切な麻酔量が提供されると、手術中に痛みを感じることはありません。その後、軽度から中等度の痛みが生じることがありますが、処方された鎮痛剤でコントロールされます。私の患者の多くは「思っていたほど悪くなかった」と言います。
5. 同じ歯にすでに根尖切除術を行ったことがありますが、再度行うことはできますか？
6. 例外的な場合には可能なこともありますが、二次根尖切除術の成功率は低いです。このような再発するケースでは、歯の抜歯と代替の義歯またはインプラントによる解決策がより現実的な選択肢になることが多いです。
7. 根の先端に嚢胞がある場合、手術を受ける必要がありますか？
8. 嚢胞の大きさ、その影響が歯や隣接構造に及ぶかどうか、あなたの訴えの程度、神経や副鼻腔などの構造物への近接度などが判断基準となります。小さな病変は経過観察できる場合がありますが、顎骨を薄くしたり、隣接歯に影響を与えたり、慢性感染の焦点となる嚢胞は通常手術が必要です。この手術は多くの場合、根尖切除術と併用して行われます。
9. 根尖切除術の直後に歯を使用できますか？
10. 一般的には可能ですが、最初の数日間はその部位で硬い食べ物を噛まないことを推奨します。内部の骨の治癒には時間がかかるため、完全に「その部分のことを忘れた」と感じるまで数か月かかることがあります。この期間中は定期検診で治癒過程を観察します。

9. 結論：歯を抜く前に根尖手術のチャンスを与える

まとめ：

1. 根管治療後の持続する膿瘍や根尖病変は、必ずしも歯を抜かなければならないことを意味しません。
2. 根尖切除術（root end surgery）は、歯を残しながら感染の原因を外科的に除去する機会を提供します。
3. 適切な患者と歯が選ばれた場合、高い成功率で長年使用できる歯を維持できます。

もし次のような患者さんなら：

1. 根管治療を受けたが、まだ腫れがある、
2. X線写真で根尖に「スポット」が見える、
3. 歯を抜くことを勧められたが、「この歯にもう一度チャンスを与えられますか？」

ブルサで口腔顎顔面外科を専門とするDr. Ali Direnç UlaşanとMilim Dentalチームが、詳細な検査と画像診断を行い、最も正確な治療計画をご提案いたします。

覚えておいてください：すべての歯を無理に保存しようとするのも正しくないし、すぐにすべての歯を抜くのも正しくありません。重要なのは、歯にとって最も賢明で長期的に健康な判断をすることです。