Ce este chirurgia la vârful rădăcinii (resecția apicală)?

Metoda chirurgicală de a salva un dinte fără extracție

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurg oral și maxilo-facial, Milim Dental Bursa

Ai făcut un tratament de canal,

te-ai simțit mai bine pentru o perioadă...

Dar apoi au apărut din nou umflături, dureri pulsatile, secreții ocazionale și miros neplăcut.

Cel mai probabil îți pui următoarele întrebări:

1. ”A eșuat tratamentul de canal?”
2. ”Trebuie să-mi scot dintele?”
3. ”Nu există altă cale de a salva acest dinte?”

Ca și chirurg specializat în chirurgie orală și maxilo-facială în Bursa, eu, dr. Ali Direnç Ulaşan, împreună cu echipa Milim Dental, vedem adesea pacienți care vin la clinica noastră cu următoarea plângere:

”Domnule doctor, nu vreau să renunț la acest dinte; există o șansă în plus să-l salvez fără extracție?”

În majoritatea cazurilor, răspunsul nostru este: Da, putem avea o șansă să salvăm dintele fără extracție prin chirurgia la vârful rădăcinii (resecția apicală).

În acest articol, voi explica într-un limbaj accesibil publicului larg, dar în cadrul medical corect:

1. Ce este chirurgia la vârful rădăcinii (resecția apicală)?
2. De ce tratamentul de canal este uneori insuficient?
3. În ce situații putem salva dintele fără extracție?
4. Cum se realizează procedura, cât durează și este dureroasă?
5. Care este rata de succes și se aplică tuturor?

1. De ce tratamentul de canal poate să nu fie întotdeauna suficient?

Scopul tratamentului de canal radicular este de a curăța nervul și pachetul de vase de sânge (pulpa) din interiorul dintelui, de a curăța temeinic canalul de microbi și de a-l sigila cu un material de obturație special pentru a preveni scurgerile.

De cele mai multe ori, acest tratament este foarte reușit, iar dintele este folosit ani de zile fără probleme.

Totuși, în unele situații:

1. Poate fi dificil să se ajungă la ultima parte a canalului.
2. Poate să se fi dezvoltat un chist sau o inflamație cronică la vârful rădăcinii.
3. Pot exista fisuri sau variații anatomice la vârful rădăcinii.
4. Un tratament de canal radicular efectuat anterior poate fi fost insuficient, iar focarele de infecție din rădăcină poate nu au fost curățate complet.

În această situație, observăm:

1. Umflare intermitentă.
2. Sensibilitate ușoară constantă.
3. Abces ocazional și secreție în gură (o fistulă, ca un mic coș).

În acest moment, chirurgia apexului radicular (resecția apicală) oferă șansa de a curăța chirurgical vârful problematic al rădăcinii fără a extrage dintele.

2. Ce este chirurgia apexului radicular (resecția apicală)?

Pe scurt:

Chirurgia apexului radicular reprezintă tăierea și îndepărtarea chirurgicală a vârfului rădăcinii unui dinte care a avut un tratament de canal, dar care încă are inflamație/chist la capătul rădăcinii, precum și curățarea țesutului infectat din jur.

Cu alte cuvinte:

1. Nu extragem dintele.
2. Luăm doar vârful problematic al rădăcinii dintelui.
3. Curățăm inflamația/chistul din jurul vârfului rădăcinii.
4. Dacă este necesar, etanșăm vârful rădăcinii umplându-l din interior.

Procedând astfel:

1. Eliminăm focarul de infecție.
2. Păstrăm funcționalitatea dintelui în cavitatea bucală.

3. În ce cazuri poate fi luată în considerare rezecția apicală?

Chirurgia la nivelul apexului rădăcinii nu este potrivită pentru toată lumea sau pentru orice dinte. Mai întâi, este necesară o evaluare detaliată și radiologică.

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan în Bursa, în general, planificăm rezecția apicală la Milim Dental în următoarele situații:

3.1. Dacă s-a efectuat un tratament de canal, dar există încă o leziune (zonă întunecată) la vârful rădăcinii

Pe radiografie (în special periapicală sau CBCT – tomografie 3D):

1. Se observă o zonă întunecată, rotundă/ovală (chist sau granulom) la vârful rădăcinii.
2. Umplutura canalului radicular arată bine, dar leziunea persistă.
3. Pacientul experimentează din când în când umflături sau sensibilitate.

În această situație, repetarea tratamentului de canal este, de asemenea, o opțiune; totuși, în unele cazuri:

1. Canalul nu este potrivit pentru redeschidere.
2. Există un instrument rupt în interiorul canalului.
3. Anatomia canalului este foarte complexă.
4. Leziunea persistă în ciuda multiplelor încercări de retratament endodontic.

Atunci intervine rezecția apicală.

3.2. Dacă un instrument rupt a rămas în interiorul canalului

La unele dinți, în timpul tratamentului endodontic:

1. Un fișier metalic mic s-ar putea rupe în interiorul canalului.
2. Aceasta face dificil accesul în partea finală a canalului.

Dacă instrumentul rupt este într-o poziție care nu provoacă probleme, acesta poate fi monitorizat. Totuși, dacă există o infecție/chist dincolo de instrumentul rupt și s-a format o leziune la vârful rădăcinii, chirurgia apicală poate îndepărta chirurgical instrumentul rupt precum și vârful rădăcinii infectate și țesuturile înconjurătoare.

3.3. Dacă există un chist sau o inflamație cronică (granulom) la vârful rădăcinii

La unele dinți, de-a lungul anilor:

1. Se poate dezvolta o structură chistică la vârful rădăcinii.
2. Aceasta poate crește în osul maxilar, afectând dintele și dinții vecini.

În acest caz, rezecția apicală este o soluție bună atât pentru păstrarea dintelui în gură, cât și pentru curățarea completă a țesutului chistic.

3.4. Dacă dintele are o coroană/pod și canalul radicular nu poate fi accesat

Uneori dintele are o:

1. Coronă de zirconiu sau porțelan.
2. Sau face parte dintr-un sistem de poduri.

Îndepărtarea acestei restaurări poate risca fracturarea dintelui. Chiar dacă tratamentul canalului radicular este inadecvat, există șansa de a rezolva problema prin acces chirurgical la vârful rădăcinii fără a compromite suprastructura.

4. În ce cazuri este extracția dintelui mai potrivită?

Nu este corect să încerci să salvezi fiecare dinte cu orice preț. În unele situații, extracția dintelui poate fi mai rezonabilă și mai sigură decât chirurgia apicală.

De exemplu:

1. Dacă există o fisură longitudinală în rădăcină.
2. Dacă o mare parte a dintelui s-a pierdut din cauza carii sau fracturi.
3. Dacă există pierderea avansată a osului gingival (parodontal).
4. Dacă numărul și forma rădăcinilor nu sunt potrivite pentru intervenția chirurgicală.
5. Dacă restaurarea protetică planificată (coroană-pod) pe dinte nu pare rezonabilă pe termen lung.

În aceste cazuri, în loc să încercăm să salvăm dintele, poate fi mai potrivit să îl extragem și să considerăm soluții precum un implant sau o altă proteză.

Această decizie se ia prin radiografie + examen clinic + așteptările dumneavoastră + planificare pe termen lung.

5. Cum se efectuează chirurgia de vârf radicular? (Pas cu Pas)

Mulți pacienți întreabă: ”Este chirurgia de vârf radicular o procedură dificilă cu suturi, va durea mult?”

Adevărul este că, atunci când este planificată corespunzător, această procedură se poate finaliza sub anestezie locală, într-un timp controlat și scurt.

Etapele sunt aproximativ următoarele:

5.1. Anestezie locală

Zona ce urmează a fi operată este amorțită cu anestezie locală, la fel ca pentru o extracție dentară. Când se efectuează cu doza și tehnica corectă, nu veți simți durere în timpul procedurii, ci doar presiune și atingere.

5.2. Deschiderea lamboului gingival (fereastră chirurgicală)

Se realizează o mică incizie în zona gingiei dinților pentru a ajunge la vârful rădăcinii. Se creează o fereastră chirurgicală în țesutul gingival și osul subiacent pentru a putea vedea vârful rădăcinii.

5.3. Îndepărtarea vârfului rădăcinii și a țesutului infectat

Partea infectată finală a vârfului rădăcinii este tăiată și îndepărtată cu freze speciale. Țesuturile inflamate/cistice înconjurătoare sunt curățate și, dacă este necesar, trimise la laborator pentru examen patologic.

5.4. Obturație retrogradă (dacă este necesar)

În unele cazuri, poate fi necesar să se intervină la vârful rădăcinii din interior. Un material de umplere etanș (umplere retrogradă) este plasat în secțiunea tăiată a vârfului rădăcinii. Acest lucru previne orice posibilă scurgere din canalul de deasupra să ajungă la vârful rădăcinii.

5.5. Curățarea zonei și suturarea

Zona chirurgicală este spălată și curățată. Țesutul gingival este readus la poziția sa inițială și închis cu fire de sutură. După procedură, se aplică tifon pe zonă și vi se oferă sfaturi pentru primele câteva ore.

5.6. Cât durează procedura?

Pentru un dinte cu un singur rădăcină în zona frontală superioară, procedura durează de obicei între 20 și 40 de minute. Durata poate fi mai mare în funcție de factori precum maxilarul inferior, dinții cu mai multe rădăcini și structura osoasă.

În general, este o procedură într-o singură ședință, cu spitalizare de zi; de obicei puteți merge acasă după procedură și vă puteți desfășura ziua cu analgezice simple.

6. Postoperator după chirurgia de vârf radicular: durere, umflare, vindecare

Ca în orice procedură chirurgicală, este normal să existe un disconfort după rezecția apicală.

6.1. Durere

După ce efectul anesteziei dispare, puteți simți o durere ușoară până la moderată în zonă. Aceasta este de obicei controlată în primele 24–48 de ore cu medicamente pentru durere prescrise.

6.2. Umflare și vânătăi

Poate apărea o ușoară umflare, mai ales în zona maxilarului frontal superior, și rar mici vânătăi. Aplicarea de frig (compresă cu gheață extern în primele 24 de ore) ajută la reducerea umflăturii.

6.3. Viața de zi cu zi

Este important să evitați alimentele/băuturile foarte fierbinți, mestecatul cu zona operată, fumatul și exercițiile fizice intense în prima zi, dacă este posibil. Majoritatea pacienților revin într-o mare măsură la rutina lor zilnică în 1–2 zile.

6.4. Îndepărtarea firelor de sutură

Firele de sutură sunt de obicei îndepărtate la controlul efectuat în 7–10 zile. În această perioadă, gingia se închide în mare parte, iar țesutul osos se reformează lent din interior.

7. Care este rata de succes? Cât de fiabil este?

Rata de succes a rezecției apicale este ridicată, combinată cu indicația corectă, tehnica chirurgicală corectă și tratamentul corespunzător al canalului radicular.

Diferite studii științifice raportează rate de succes în intervalul 70–90%.

Factorii care influențează succesul:

1. Numărul și anatomia rădăcinilor dintelui.
2. Dimensiunea și tipul leziunii la vârful rădăcinii.
3. Calitatea restaurării protetice care urmează să fie plasată pe dinte.
4. Igiena orală a pacientului, obiceiurile de fumat, bolile sistemice (diabet, etc.).
5. Experiența chirurgului și tehnicile aplicate.

Așa cum afirmă Dr. Ali Direnç Ulaşan în Bursa, la Milim Dental, în procedurile de rezecție apicală, obținem dinți durabili și fără probleme folosind:

1. Imagistică digitală (CBCT) pentru planificare precisă.
2. Tehnici chirurgicale atraumatice.
3. Plombaj retrograd la vârful rădăcinii în cazurile necesare.
4. Urmărire post-operatorie atentă.

8. Întrebări frecvente (FAQ)

1. Este mai recomandată intervenția chirurgicală la vârful rădăcinii sau extracția dintelui?
2. Depinde complet de starea dintelui. Dacă rădăcinile dintelui sunt sănătoase, suportul gingival este suficient și poate fi utilizat mulți ani cu coroana planificată, salvarea dintelui prin rezecție apicală este foarte valoroasă. Totuși, în situații precum o fisură la rădăcină sau pierdere osoasă avansată, planificarea unei soluții mai previzibile, cum ar fi un implant după extracție, poate fi mai potrivită.
3. Este multă durere în timpul sau după procedură?
4. Procedura se realizează cu anestezie locală; când se administrează o doză adecvată de anestezie, nu veți simți durere în timpul intervenției chirurgicale. Ulterior, poate apărea o durere ușoară până la moderată, care este controlată cu analgezicele prescrise. Majoritatea pacienților mei afirmă: ”Nu a fost atât de rău pe cât mă așteptam.”
5. Am avut o apicectomie pe același dinte înainte; se poate face din nou?
6. În anumite circumstanțe excepționale, poate fi posibil, dar rata de succes a apicectomiei secundare este mai mică. În astfel de cazuri recurente, extracția dentară și soluțiile alternative cu proteze/implanturi devin adesea opțiuni mai realiste.
7. Dacă am un chist la vârful rădăcinii, trebuie să fac o intervenție chirurgicală?
8. Factori precum dimensiunea chistului, efectul său asupra dintelui și structurilor învecinate, nivelul dumneavoastră de disconfort și proximitatea față de structuri precum nervii/sinusurile determină această decizie. Deși unele leziuni mici pot fi monitorizate, chisturile care subțiază osul maxilar, afectează dinții învecinați sau devin un focar de infecție cronică necesită de obicei chirurgie. Această intervenție chirurgicală este adesea realizată împreună cu apicectomia.
9. Poate fi folosit dintele meu imediat după apicectomie?
10. În general, da, dar vă sfătuim să nu mestecați alimente foarte tari cu acea zonă în primele câteva zile. Deoarece vindecarea osoasă internă durează mai mult, poate dura câteva luni până când veți simți că ați ”uitat complet de zonă.” Monitorizăm procesul de vindecare prin controale regulate în această perioadă.

9. Concluzie: Oferiți șansa chirurgiei apicale înainte de extracția dintelui

În rezumat:

1. Un abces persistent și leziuni la vârful rădăcinii după tratamentul de canal nu înseamnă neapărat că dintele trebuie extras.
2. Apicectomia (chirurgia apicală) oferă oportunitatea de a curăța chirurgical focarul infecțios păstrându-vă dintele în gură.
3. Atunci când sunt selectați pacientul și dintele potrivit, pot fi obținute dinți utilizabili mulți ani cu rate ridicate de succes.

Dacă sunteți un pacient care:

1. A suferit o tratare a canalului radicular, dar încă experimentează umflături,
2. Are un „punct” vizibil la vârful rădăcinii pe radiografie,
3. Vi s-a recomandat să vi se extragă dintele, dar vă întrebați, „Putem să mai dăm o șansă acestui dinte?”

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan și echipa Milim Dental, specializați în chirurgie orală și maxilo-facială în Bursa, am fi bucuroși să efectuăm un examen detaliat și imagistică pentru a determina cel mai exact plan pentru dumneavoastră.

Rețineți: Nu este corect să încerci să salvezi fiecare dinte, nici nu este corect să extragi fiecare dinte imediat. Important este să iei cea mai înțeleaptă și mai sănătoasă decizie pe termen lung pentru dintele tău.