¿Qué es la cirugía de extremo de raíz (resección apical)?

La forma quirúrgica de salvar un diente sin extracción

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Cirujano Oral y Maxilofacial, Milim Dental Bursa

Has tenido un tratamiento de conducto radicular,

te sentiste mejor por un tiempo…

Pero luego volvió la hinchazón, dolor palpitante, secreción ocasional y mal olor.

Probablemente te estés preguntando estas cosas:

1. "¿Falló el tratamiento de conducto radicular?"
2. "¿Tengo que extraerme el diente?"
3. "¿No hay otra forma de salvar este diente?"

Como cirujano especializado en cirugía oral y maxilofacial en Bursa, yo, Dr. Ali Direnç Ulaşan, y el equipo de Milim Dental, vemos con frecuencia pacientes que vienen a nuestra clínica con la siguiente queja:

"Doctor, no quiero renunciar a este diente; ¿hay una oportunidad más de salvarlo sin extraerlo?"

En la mayoría de los casos, nuestra respuesta es: Sí, podemos tener una oportunidad de salvar el diente sin extracción mediante la cirugía de extremo de raíz (resección apical).

En este artículo, explicaré en un lenguaje que la gente pueda entender, pero dentro del marco médico correcto:

1. ¿Qué es la cirugía de extremo de raíz (resección apical)?
2. ¿Por qué a veces el tratamiento de conducto radicular es insuficiente?
3. ¿En qué situaciones podemos salvar el diente sin extracción?
4. ¿Cómo se realiza el procedimiento, cuánto tiempo lleva y duele?
5. ¿Cuál es la tasa de éxito y es aplicable a todos?

1. ¿Por qué a veces el tratamiento de conducto radicular no es suficiente?

El propósito del tratamiento de conducto radicular es limpiar el nervio y el paquete de vasos sanguíneos (pulpa) dentro del diente, eliminar completamente los microbios del canal y sellarlo con un material de relleno especial para evitar fugas.

La mayoría de las veces, este tratamiento es muy exitoso y el diente se usa durante años sin problemas.

Sin embargo, en algunas situaciones:

1. Puede ser difícil llegar a la última parte del canal.
2. Puede haber desarrollado un quiste o inflamación crónica en la punta de la raíz.
3. Podría haber grietas o variaciones anatómicas en la punta de la raíz.
4. Un tratamiento de conducto realizado previamente puede haber sido insuficiente, y los focos de infección en la raíz pueden no estar completamente limpios.

En esta situación, vemos:

1. hinchazón intermitente.
2. Sensibilidad leve constante.
3. Absceso ocasional y secreción en la boca (una fístula, como un pequeño grano).

En este punto, la cirugía de extremo de raíz (resección apical) ofrece la oportunidad de limpiar quirúrgicamente la punta problemática de la raíz sin extraer el diente.

2. ¿Qué es la cirugía de extremo de raíz (resección apical)?

En términos simples:

La cirugía de extremo de raíz es la incisión y remoción quirúrgica de la punta de la raíz de un diente que ha tenido un tratamiento de conducto radicular pero aún tiene inflamación o quiste en el extremo de la raíz, y la limpieza del tejido infectado circundante.

En otras palabras:

1. Nos no extraemos el diente.
2. Solo tomamos la punta problemática de la raíz del diente.
3. Limpiamos la inflamación/quiste alrededor de la punta de la raíz.

Haciendo esto:

1. Eliminamos el foco de infección.
2. Mantenemos el diente funcional en la boca.

3. ¿En qué casos se puede considerar la resección apical?

La cirugía de extremo de raíz no es adecuada para todos ni todos los dientes. Primero, es necesaria una evaluación detallada y radiológica.

Como el Dr. Ali Direnç Ulaşan en Bursa, generalmente planeamos la resección apical en Milim Dental en las siguientes situaciones:

3.1. Si se realizó un tratamiento de conducto pero aún hay una lesión (área oscura) en la punta de la raíz

En la radiografía (especialmente periapical o CBCT – tomografía 3D):

1. Se observa un área oscura, redonda/ovalada (quiste o granuloma) en la punta de la raíz.
2. El relleno del conducto radicular parece bueno, pero la lesión persiste.
3. El paciente experimenta inflamación o sensibilidad ocasional.

En esta situación, repetir el tratamiento de conducto también es una opción; sin embargo, en algunos casos:

1. El conducto no es adecuado para volver a abrir.
2. Hay un instrumento roto dentro del conducto.
3. La anatomía del conducto es muy compleja.
4. La lesión persiste a pesar de múltiples intentos de retratamiento del conducto radicular.

Eso es cuando entra en juego la resección apical.

3.2. Si un instrumento roto queda dentro del conducto

En algunos dientes durante el tratamiento de conducto radicular:

1. Un pequeño archivo de metal puede romperse dentro del conducto.
2. Esto dificulta llegar a la última parte del canal.

Si el instrumento roto está en una posición que no causa problema, puede ser monitoreado. Sin embargo, si hay una infección/cístis más allá del instrumento roto y se ha formado una lesión en la punta de la raíz, la cirugía de extremo de raíz puede eliminar quirúrgicamente el instrumento roto y la punta de la raíz infectada y los tejidos circundantes.

3.3. Si hay un quiste o inflamación crónica (granuloma) en la punta de la raíz

En algunos dientes, a lo largo de los años:

1. Puede desarrollarse una estructura quística en la punta de la raíz.
2. Esto puede crecer dentro del hueso maxilar, afectando el diente y los dientes vecinos.

En este caso, la resección apical es una buena solución tanto para mantener el diente en la boca como para limpiar por completo el tejido quístico.

3.4. Si el diente tiene corona/pilar y no se puede acceder a la conducto radicular

A veces el diente tiene un:

1. Corona de zirconio o porcelana.
2. O forma parte de un sistema de puente.

Quitar esta restauración podría correr el riesgo de fracturar el diente. Incluso si el tratamiento de conducto radicular no es suficiente, existe la posibilidad de resolver el problema mediante acceso quirúrgico a la punta de la raíz sin comprometer la superestructura.

4. ¿En qué casos es más apropiada la extracción dental?

No es correcto intentar salvar cada diente a cualquier costo. En algunas situaciones, la extracción dental puede ser más sensata y segura que la cirugía de extremo de raíz.

Por ejemplo:

1. Si hay una grieta longitudinal en la raíz.
2. Si una gran parte del diente se pierde debido a caries o fractura.

En estos casos, en lugar de intentar salvar el diente, podría ser más apropiado extraerlo y considerar soluciones como un implante o una prótesis diferente.

Esta decisión se toma mediante radiografía + examen clínico + sus expectativas + planificación a largo plazo.

5. ¿Cómo se realiza la cirugía de raíz? (Paso a paso)

Muchos pacientes preguntan: "¿Es una cirugía de raíces difícil con suturas, dolerá mucho?"

La verdad es que, cuando se planifica correctamente, este procedimiento se puede completar bajo anestesia local, en un tiempo controlado y breve.

Las etapas son aproximadamente las siguientes:

5.1. Anestesia local

La zona a operar se adormece con anestesia local, igual que para una extracción dental. Cuando se realiza con la dosis y técnica correctas, no sentirás dolor durante el procedimiento, solo presión y tacto.

5.2. Apertura del colgajo de encía (ventana quirúrgica)

Se hace una pequeña incisión en el área de encía del diente para llegar a la punta de la raíz. Se crea una ventana quirúrgica en el tejidos de la encía y en el hueso subyacente para poder ver la punta de la raíz.

5.3. Remoción de la punta de la raíz y tejido infectado

La parte infectada final de la punta de la raíz se corta y elimina con fresas especiales. Los tejidos inflamados/císticos circundantes se limpian y, si es necesario, se envían al laboratorio para análisis patológico.

5.4. Sellado retrógrado (si es necesario)

En algunos casos, puede ser necesario intervenir la punta raíz desde el interior. Se coloca un material de obturación a prueba de fugas (retrograde-filling) en la sección cortada de la punta raíz. Esto previene cualquier posible fuga del conducto hacia arriba que pueda alcanzar la punta raíz.

5.5. Limpieza del área y sutura

Se lava y limpia el área quirúrgica. Se devuelve el tejido de la encía a su posición original y se cierra con suturas. Se coloca gasa en el área después del procedimiento y se dan consejos para las primeras horas.

5.6. ¿Cuánto tiempo tarda el procedimiento?

Para un diente de raíz simple en la zona frontal superior, el procedimiento generalmente dura entre 20 y 40 minutos. La duración puede ser mayor dependiendo de factores como la mandíbula inferior, dientes multirradiculares y estructura ósea.

En general, es un procedimiento de una sola sesión, en el mismo día; generalmente puede volver a casa después del procedimiento y manejar el día con analgésicos simples.

6. Después de la cirugía de raíz apical: Dolor, hinchazón, cicatrización

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, algo de incomodidad después de la resección apical es normal.

6.1. Dolor

Después de que pase la anestesia, puede sentir dolor leve a moderado en el área. Esto generalmente se controla en las primeras 24–48 horas con medicación analgésica prescrita.

6.2. Hinchazón y moretones

Puede ocurrir una ligera hinchazón, especialmente en el área de la mandíbula superior frontal, y rara vez pequeños moretones. Aplicación de frío (compresa de hielo externamente durante las primeras 24 horas) ayuda a disminuir la hinchazón.

6.3. Vida diaria

Es importante evitar alimentos/bebidas muy calientes, masticar en el área de la operación, fumar y realizar ejercicio intenso en el primer día si es posible. La mayoría de los pacientes vuelven a su rutina diaria en gran medida en 1–2 días.

6.4. Remoción de suturas

Las suturas suelen retirarse en la cita de control en 7–10 días. Durante este período, la encía se cierra en gran medida y luego el tejido óseo se vuelve a formar lentamente desde dentro.

7. ¿Cuál es la tasa de éxito? ¿Qué tan confiable es?

La tasa de éxito de la resección apical es alta, combinada con la indicación correcta, la técnica quirúrgica correcta y un buen tratamiento de conducto radicular.

Varios estudios científicos reportan tasas de éxito en el rango de 70–90%.

Factores que afectan el éxito:

1. El número y la anatomía de las raíces del diente.
2. El tamaño y tipo de la lesión en la punta de la raíz.
3. La calidad de la restauración protésica que se colocará en el diente.
4. La higiene bucal del paciente, hábitos de fumar, enfermedades sistémicas (diabetes, etc.).
5. La experiencia del cirujano y las técnicas aplicadas.

En Bursa, en Milim Dental, como Dr. Ali Direnç Ulaşan, en los procedimientos de resección apical, logramos dientes duraderos y sin problemas usando:

1. Imagenología digital (CBCT) para una planificación precisa.
2. Técnicas quirúrgicas atraumáticas.
3. Relleno retrógrado en la punta de la raíz en casos necesarios.
4. Seguimiento cuidadoso postoperatorio.

8. Preguntas Frecuentes (FAQ)

1. ¿Es más sensato la cirugía del extremo radicular o la extracción del diente?
2. Esto depende completamente de la condición del diente. Si las raíces del diente están sanas, el soporte de las encías es suficiente y puede usarse durante muchos años con la corona planeada, salvar el diente con resección apical es muy valioso. Sin embargo, en situaciones como una grieta en la raíz o pérdida ósea avanzada, planear una solución más predecible como un implante después de la extracción puede ser más apropiado.
3. ¿Hay mucho dolor durante o después del procedimiento?
4. El procedimiento se realiza con anestesia local; cuando se administra la dosis adecuada de anestesia, no sentirás dolor durante la cirugía. Luego, puede haber molestias leves a moderadas, que se controlan con analgésicos recetados. La mayoría de mis pacientes dicen, \"No fue tan malo como esperaba.\"
5. ¿Ya tuve resección apical en el mismo diente antes; se puede hacer nuevamente?
6. En algunas circunstancias excepcionales, puede ser posible, pero la tasa de éxito de la resección apical secundaria es menor. En estos casos recurrentes, la extracción del diente y las soluciones de prótesis / implantes alternativas suelen ser opciones más realistas.
7. Si tengo un quiste en la punta de la raíz, ¿debo someterme a cirugía?
8. Factores como el tamaño del quiste, su efecto en el diente y estructuras cercanas, tu nivel de queja y su proximidad a estructuras como nervios/sinus determinan esta decisión. Mientras que algunas lesiones pequeñas pueden ser monitoreadas, los quistes que adelgazan el hueso maxilar, afectan dientes cercanos o se convierten en un foco de infección crónica generalmente requieren cirugía. Esta cirugía a menudo se realiza en combinación con resección apical.
9. ¿Puedo usar mi diente inmediatamente después de la resección apical?
10. Generalmente, sí, pero te aconsejamos no masticar alimentos muy duros con esa zona en los primeros días. Como la cicatrización ósea interna tarda más, puede tomar unos meses hasta que sientas que has olvidado completamente \"el área.\" Monitoreamos el proceso de cicatrización en revisiones regulares durante este período.

9. Conclusión: Da una oportunidad a la cirugía de raíz antes de extraer el diente

En resumen:

1. Un absceso persistente y lesiones en la punta de la raíz después del tratamiento de conducto no necesariamente significan que el diente debe ser extraído.
2. Resección apical (cirugía de raíz) ofrece la oportunidad de limpiar quirúrgicamente el foco de infección mientras mantienes tu diente en tu boca.
3. Cuando se seleccionan el paciente y el diente adecuados, se pueden lograr dientes que se puedan usar durante muchos años con altas tasas de éxito.

Si usted es un paciente que tiene:

1. Había tenido un tratamiento de conducto pero aún experimenta hinchazón,
2. Un "spot" visible en la punta de la raíz en la radiografía,
3. Le han aconsejado extraer el diente pero se pregunta, "¿Podemos darle una oportunidad más a este diente?"

Como el Dr. Ali Direnç Ulaşan y el equipo de Milim Dental, especializados en cirugía oral y maxilofacial en Bursa, estaríamos encantados de realizar un examen detallado y una imagen para determinar el plan más preciso para usted.

Recuerde: No es correcto intentar salvar cada diente, ni es correcto extraer cada diente inmediatamente. Lo importante es tomar la decisión más sabia y saludable a largo plazo para su diente.