Что такое операция на корневом конце (апикальная резекция)?

Хирургический способ сохранить зуб без удаления

Доктор Али Дирендж Уласан – стоматолог-хирург, Milim Dental Bursa

У вас было лечение корневых каналов,

вам стало лучше на какое-то время...

Но затем снова начался отек, пульсирующая боль, периодические выделения и неприятный запах.

Вы, вероятно, задаете себе такие вопросы:

1. ”Неудачно ли прошло лечение корневого канала?”
2. ”Нужно ли мне удалять зуб?”
3. ”Есть ли другой способ спасти этот зуб?”

Я, доктор Али Дирендж Уласан, хирург-стоматолог из Бурсы, и команда Milim Dental часто видим пациентов с такой жалобой:

”Доктор, я не хочу отказываться от этого зуба; есть ли еще шанс спасти его без удаления?”

В большинстве случаев наш ответ: да, у нас может быть шанс спасти зуб без удаления с помощью операции на корневом конце (апикальная резекция).

В этой статье я объясню понятным языком, но в рамках правильной медицинской терминологии:

1. Что такое операция на корневом конце (апикальная резекция)?
2. Почему лечение корневого канала иногда оказывается недостаточным?
3. В каких случаях можно спасти зуб без удаления?
4. Как выполняется процедура, сколько времени занимает и больно ли?
5. Каков коэффициент успеха и подходит ли она всем?

1. Почему лечение корневого канала не всегда бывает достаточно?

Цель лечения корневого канала — очистить пучок нерва и кровеносных сосудов (пульпу) внутри зуба, тщательно удалить из микробов канал и запечатать его специальным пломбировочным материалом для предотвращения протечек.

Чаще всего это лечение проходит очень успешно, и зуб используется годами без проблем.

Однако в некоторых ситуациях:

1. Может быть трудно добраться до последней части канала.
2. На конце корня могла образоваться киста или хроническое воспаление.
3. На конце корня могут быть трещины или анатомические вариации.
4. Ранее проведённое лечение корневого канала могло быть недостаточным, и инфекционные очаги в корне могли быть очищены не полностью.

В этой ситуации мы наблюдаем:

1. Периодические отёки.
2. Постоянная лёгкая чувствительность.
3. Иногда абсцесс и выделение в рот (свищ, похожий на маленький прыщик).

В этом случае апикальная операция (апикальная резекция) даёт возможность хирургическим путём очистить проблемный конец корня без удаления зуба.

2. Что такое апикальная операция (апикальная резекция)?

Проще говоря:

Апикальная операция — это хирургическое иссечение и удаление кончика корня зуба, которому было проведено лечение корневого канала, но при этом сохраняется воспаление/киста на конце корня, а также очистка окружающей инфицированной ткани.

Другими словами:

1. Мы не удаляем зуб.
2. Мы удаляем только проблемный конец корня зуба.
3. Мы очищаем воспаление/кисту вокруг кончика корня.
4. При необходимости мы делаем вершину корня герметичной, заполняя её изнутри.

Делая это:

1. Мы устраняем очаг инфекции.
2. Мы сохраняем зуб функциональным во рту.

3. В каких случаях можно рассматривать апикальную резекцию?

Хирургия корня зуба подходит не всем и не для каждого зуба. В первую очередь необходим тщательный осмотр и радиологическая оценка.

Как говорит доктор Али Диренч Уласан из Бурсы, мы обычно планируем апикальную резекцию в Milim Dental в следующих случаях:

3.1. Если был проведён канал корня, но на вершине корня по-прежнему есть поражение (тёмная область)

На рентгеновском снимке (особенно периапикальном или КЛКТ – 3D томография):

1. Видна тёмная, круглая/овальная область (киста или гранулёма) на вершине корня.
2. Заполнение корневого канала выглядит хорошо, но поражение сохраняется.
3. Пациент испытывает периодические отёки или чувствительность.

В этой ситуации повторное лечение корневого канала тоже возможно; однако в некоторых случаях:

1. Канал не подходит для повторного открытия.
2. Внутри канала остался сломанный инструмент.
3. Анатомия канала очень сложная.
4. Поражение сохраняется несмотря на несколько попыток повторного лечения корневого канала.

Вот тогда и применяется апикальная резекция.

3.2. Если внутри канала остался сломанный инструмент

При лечении корневого канала у некоторых зубов:

1. В канале может сломаться маленький металлический файл.
2. Это затрудняет доступ к последней части канала.

Если сломанный инструмент находится в положении, которое не вызывает проблем, его можно контролировать. Однако, если за сломанным инструментом есть инфекция/киста и на корневом кончике сформировался очаг поражения, корневая эндохирургия может хирургически удалить сломанный инструмент, инфицированный корневой кончик и окружающие ткани.

3.3. Если на корневом конце есть киста или хроническое воспаление (гранулёма)

У некоторых зубов со временем:

1. Может развиться кистозная структура на корневом конце.
2. Она может расти внутри челюстной кости, затрагивая зуб и соседние зубы.

В этом случае апикальная резекция является хорошим решением как для сохранения зуба во рту, так и для полного очищения кистозной ткани.

3.4. Если на зубе есть коронка/мост и доступ к корневому каналу невозможен

Иногда на зубе есть:

1. циркониевая или фарфоровая коронка.
2. Или часть мостовой системы.

Удаление этой реставрации может привести к риску перелома зуба. Даже если эндодонтическое лечение канала недостаточно, есть возможность решить проблему хирургическим доступом к корневому кончику без ущерба для надстройки.

4. В каких случаях удаление зуба более целесообразно?

Не всегда правильно пытаться сохранить каждый зуб любой ценой. В некоторых ситуациях удаление зуба может быть более разумным и безопасным, чем корневая эндохирургия.

Например:

1. Если в корне есть продольная трещина.
2. Если большая часть зуба утрачена в результате кариеса или перелома.
3. Если есть прогрессирующая потеря кости десны (периодонтит).
4. Если количество и форма корней не подходят для операции.
5. Если запланированная протетическая реставрация (коронка-мост) на зубе не кажется разумной в долгосрочной перспективе.

В таких случаях вместо попыток сохранить зуб может быть более уместно его удалить и рассмотреть решения, такие как имплантат или другой протез.

Это решение принимается на основе рентгена + клинического осмотра + ваших ожиданий + долгосрочного планирования.

5. Как выполняется операция на корне зуба? (Пошагово)

Многие пациенты спрашивают: ”Является ли операция на корне зуба сложной процедурой с наложением швов, будет ли сильно болеть?”

Правда в том, что при правильном планировании эту процедуру можно провести под местной анестезией, контролируемо и за короткое время.

Этапы примерно следующие:

5.1. Местная анестезия

Область операции обезболивается местной анестезией, как при удалении зуба. При правильной дозировке и технике вы не почувствуете боли во время процедуры, только давление и касание.

5.2. Открытие лоскута десны (хирургическое окно)

Делается небольшой разрез в десне у зуба, чтобы добраться до кончика корня. В десне и кости создаётся хирургическое окно, чтобы увидеть кончик корня.

5.3. Удаление кончика корня и инфицированной ткани

Инфицированная конечная часть корня срезается и удаляется специальными бор-мельницами. Окружающие воспалённые/кистозные ткани очищаются и при необходимости направляются в лабораторию на патоморфологическое исследование.

5.4. Ретроградная пломбировка (если требуется)

В некоторых случаях может потребоваться вмешательство на верхушку корня изнутри. В разрезанную часть корня помещается непроницаемый материал для пломбирования (ретроградная пломба). Это предотвращает возможное проникновение жидкости из канала выше в область корня.

5.5. Очистка области и наложение швов

Хирургическая область омывается и очищается. Кистевая ткань возвращается в исходное положение и закрывается швами. После процедуры на область накладывается марля, и вам дают рекомендации на первые несколько часов.

5.6. Сколько длится процедура?

Для одно корневого зуба в верхней передней области процедура обычно занимает от 20 до 40 минут. Длительность может быть больше в зависимости от таких факторов, как нижняя челюсть, многокорневые зубы и структура кости.

В целом, это односессионная процедура амбулаторного типа; обычно вы можете домой после процедуры и справляться с днем с помощью простых обезболивающих.

6. Послеоперационный период после операции на верхушке корня: боль, отек, заживление

Как и после любой хирургической процедуры, некоторый дискомфорт после апикальной резекции является нормальным.

6.1. Боль

После того как анестезия перестанет действовать, вы можете почувствовать легкую или умеренную боль в области вмешательства. Обычно это контролируется в течение первых 24–48 часов с помощью назначенных обезболивающих.

6.2. Отек и кровоподтеки

Легкий отек, особенно в области верхней передней челюсти, и редко небольшие кровоподтеки могут появиться. Применение холода (наружное прикладывание льда в первые 24 часа) помогает уменьшить отек.

6.3. Повседневная жизнь

Важно избегать очень горячей пищи/напитков, жевания на стороне операции, курения и тяжелых физических нагрузок в первый день, если это возможно. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному ритму жизни в значительной степени в течение 1–2 дней.

6.4. Снятие швов

Швы обычно снимают на контрольном приеме в течение 7–10 дней. За этот период десна в значительной степени закрывается, а затем костная ткань изнутри медленно восстанавливается.

7. Какой уровень успеха? Насколько надежна процедура?

Процент успеха апикальной резекции высок, в сочетании с правильным показанием, правильной хирургической техникой и качественным лечением корневого канала.

Различные научные исследования сообщают об успехах в диапазоне 70–90%.

Факторы, влияющие на успех:

1. Количество и анатомия корней зуба.
2. Размер и тип поражения на кончике корня.
3. Качество протезной реставрации, которая будет установлена на зуб.
4. Гигиена полости рта пациента, привычки курения, системные заболевания (диабет и т.д.).
5. Опыт хирурга и применяемые техники.

Как отмечает доктор Али Дирендж Улашан в Бурсе, в Milim Dental, при проведении апикальных резекций мы достигаем долговременных, безпроблемных зубов, используя:

1. Цифровую визуализацию (CBCT) для точного планирования.
2. Атравматичные хирургические методики.
3. Ретроградное пломбирование на кончике корня в необходимых случаях.
4. Тщательное послеоперационное наблюдение.

8. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что разумнее – хирургия на корне или удаление зуба?
2. Это полностью зависит от состояния зуба. Если корни зуба в порядке, поддержка десны достаточна, и запланированная коронка позволит использовать зуб много лет, сохранение зуба с помощью апикальной резекции очень ценно. Однако в случаях, как трещина корня или выраженная потеря кости, более подходящим может быть планирование более предсказуемого решения, например, импланта после удаления.
3. Больно ли во время или после процедуры?
4. Процедура проводится под местной анестезией; при правильной дозировке анестезии вы не почувствуете боли во время операции. После этого может возникнуть легкая или умеренная боль, которая контролируется назначенными обезболивающими. Большинство моих пациентов говорят: ”Это было не так плохо, как я ожидал.”
5. Ранее у меня была апикальная резекция этого же зуба; можно ли сделать её снова?
6. В некоторых исключительных случаях это возможно, но успех повторной апикальной резекции ниже. В таких рецидивирующих случаях чаще становятся более реалистичными варианты удаления зуба и альтернативные протезные/имплантные решения.
7. Если у меня есть киста на кончике корня, обязательно ли проходить операцию?
8. Решение принимается в зависимости от размера кисты, её воздействия на зуб и соседние структуры, вашего уровня жалоб и близости к таким структурам, как нервы/синусы. Некоторые небольшие образования можно наблюдать, но кисты, которые истончают челюстную кость, влияют на соседние зубы или становятся очагом хронической инфекции, обычно требуют операции. Эта операция часто выполняется в сочетании с апикальной резекцией.
9. Можно ли использовать зуб сразу после апикальной резекции?
10. В целом, да, но мы советуем не жевать твердую пищу этой областью в первые несколько дней. Поскольку внутреннее заживление кости занимает больше времени, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете, что полностью ”забыли об этой области.” Мы контролируем процесс заживления при регулярных осмотрах в этот период.

9. Заключение: Дайте шансу операции на кончике корня, прежде чем удалять зуб

Вкратце:

1. Постоянный абсцесс и поражения на кончике корня после лечения каналов не обязательно означают, что зуб следует удалить.
2. Апикальная резекция (операция на кончике корня) дает возможность хирургически очистить очаг инфекции, сохраняя зуб во рту.
3. При правильном выборе пациента и зуба можно добиться длительного использования зубов с высоким уровнем успеха.

Если вы пациент, у которого:

1. Было лечение каналов, но еще бывает отек,
2. На рентгене видна "пятнышко" у корня зуба,
3. Вам посоветовали удалить зуб, но вы задумываетесь, „Можно ли дать этому зубу еще один шанс?”

Как доктор Али Дирендж Уласан и команда Milim Dental, специализирующаяся на оральной и челюстно-лицевой хирургии в Бурсе, мы будем рады провести детальное обследование и визуализацию, чтобы определить самый точный план для вас.

Помните: неправильно пытаться спасти каждый зуб, так же как неправильно сразу удалять каждый зуб. Важно принять самое мудрое и долгосрочно здоровое решение для вашего зуба.