Vad är root end surgery (apikal resektion)?

Det kirurgiska sättet att rädda en tand utan utdragning

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Mun- och käkkirurg, Milim Dental Bursa

Du har genomgått en rotfyllning,

du kände dig bättre för en stund...

Men sedan började svullnad, bultande smärta, tillfälliga utsöndringar och dålig lukt igen.

Du frågar dig sannolikt dessa frågor:

1. ”Har rotfyllningen misslyckats?”
2. ”Måste jag dra ut min tand?”
3. ”Finns det inget annat sätt att rädda denna tand?”

Som kirurg specialiserad på mun- och käkkirurgi i Bursa ser jag, Dr. Ali Direnç Ulaşan, tillsammans med Milim Dentals team ofta patienter som kommer till vår klinik med följande klagomål:

”Doktorn, jag vill inte ge upp denna tand; finns det en chans till att rädda den utan utdragning?”

I de flesta fall är vårt svar: Ja, vi kan ha en möjlighet att rädda tanden utan utdragning genom root end surgery (apikal resektion).

I denna artikel kommer jag att förklara på ett språk som allmänheten kan förstå, men inom rätt medicinsk ram:

1. Vad är root end surgery (apikal resektion)?
2. Varför är rotfyllning ibland otillräcklig?
3. I vilka situationer kan vi rädda tanden utan utdragning?
4. Hur går ingreppet till, hur lång tid tar det och gör det ont?
5. Vad är framgångsgraden, och är det tillämpligt för alla?

1. Varför kan rotfyllning ibland inte vara tillräckligt?

Syftet med rotbehandling är att rengöra nerv- och blodkärlspaketet (pulpan) inuti tanden, noggrant rensa kanalen från mikrober och täta den med ett speciellt fyllnadsmaterial för att förhindra läckage.

De flesta gånger är denna behandling mycket framgångsrik, och tanden kan användas i flera år utan problem.

Men i vissa situationer:

1. Det kan vara svårt att nå den sista delen av kanalen.
2. En cysta eller kronisk inflammation kan ha utvecklats vid rotspetsen.
3. Det kan finnas sprickor eller anatomiska variationer vid rotspetsen.
4. En tidigare utförd rotbehandling kan ha varit otillräcklig, och infektionsfokus i roten kan inte vara helt rengjorda.

I denna situation ser vi:

1. Intermittent svullnad.
2. Konstant mild känslighet.
3. Tillfällig abscess och varbildning i munnen (en fistel, som en liten finne).

Vid detta tillfälle erbjuder rotspetskirurgi (apikal resektion) möjligheten att kirurgiskt rengöra den problematiska rotspetsen utan att dra ut tanden.

2. Vad är rotspetskirurgi (apikal resektion)?

Enkelt sagt:

Rotspetskirurgi är kirurgiskt avskärande och borttagande av rotspetsen för en tand som har haft en rotbehandling men fortfarande har inflammation/cysta vid rotänden, samt rengöring av det omgivande infekterade vävnaden.

Med andra ord:

1. Vi drar inte ut tanden.
2. Vi tar endast bort den problematiska spetsen av tandroten.
3. Vi rengör inflammationen/cystan runt rotspetsen.
4. Om nödvändigt gör vi rotspetsen läckagesäker genom att fylla den från insidan.

Genom att göra detta:

1. Eliminerar vi infektionens fokus.
2. Vi behåller tanden funktionell i munnen.

3. I vilka fall kan apikal resektion övervägas?

Rotspetsoperation är inte lämpligt för alla eller varje tand. Först krävs en noggrann undersökning och radiologisk utvärdering.

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan i Bursa planerar vi generellt apikal resektion på Milim Dental i följande situationer:

3.1. Om en rotfyllning har utförts men det fortfarande finns en lesion (mörkt område) vid rotspetsen

På röntgen (speciellt periapikal eller CBCT – 3D-tomografi):

1. Ett mörkt, runt/oval område (cysta eller granulom) syns vid rotspetsen.
2. Rotkanalsfyllningen ser bra ut men lesionen kvarstår.
3. Patienten upplever tillfällig svullnad eller känslighet.

I denna situation är det också ett alternativ att upprepa rotbehandlingen; dock i vissa fall:

1. Kanal är inte lämplig för omöppning.
2. Det finns ett brutet instrument i kanalen.
3. Kanalens anatomi är mycket komplex.
4. Lesionen kvarstår trots flera försök till rotkanalstersättning.

Det är då apikal resektion kommer in i bilden.

3.2. Om ett brutet instrument lämnas inne i kanalen

I vissa tänder under rotbehandling:

1. Kan en liten metallfil gå av inne i kanalen.
2. Detta gör det svårt att nå den sista delen av kanalen.

Om det brutna instrumentet är i en position som inte orsakar problem kan det övervakas. Men om det finns en infektion/cysta bortom det brutna instrumentet och en lesion har bildats vid rotspetsen kan rotspetskirurgi kirurgiskt ta bort det brutna instrumentet samt den infekterade rotspetsen och omkringliggande vävnader.

3.3. Om det finns en cysta eller kronisk inflammation (granulom) vid rotspetsen

I vissa tänder, över åren:

1. En cystisk struktur kan utvecklas vid rotspetsen.
2. Denna kan växa inuti käkbenet och påverka tanden och närliggande tänder.

I detta fall är apikal resektion en bra lösning för både att behålla tanden i munnen och rengöra den cystiska vävnaden helt.

3.4. Om tanden har en krona/bro och rotkanalen inte kan nås

Ibland har tanden en:

1. Zirconium- eller porslinskrona.
2. Eller är en del av ett brosystem.

Att ta bort denna restaurering kan riskera att tanden fraktureras. Även om rotkanalbehandlingen är otillräcklig finns det en chans att lösa problemet kirurgiskt genom att nå rotspetsen utan att kompromissa med överbyggnaden.

4. I Vilka Fall är Tandutdragning Mer Lämpligt?

Det är inte rätt att försöka rädda varje tand till varje pris. I vissa situationer kan tandutdragning vara mer förnuftigt och säkrare än rotspetskirurgi.

Till exempel:

1. Om det finns en långitudinell spricka i roten.
2. Om en stor del av tanden har gått förlorad på grund av karies eller fraktur.
3. Om det finns avancerad tandkötts- (parodontal) bentapp.
4. Om antalet och formen på rötterna inte är lämpliga för operation.
5. Om den planerade protesrestaureringen (krona-bro) på tanden inte verkar rimlig på lång sikt.

I dessa fall kan det vara mer lämpligt att dra ut tanden och överväga lösningar som implantat eller en annan protes istället för att försöka rädda tanden.

Detta beslut fattas genom röntgen + klinisk undersökning + dina förväntningar + långsiktig planering.

5. Hur utförs rotspetsoperation? (Steg för steg)

Många patienter frågar: ”Är rotspetsoperation en svår procedur med stygn, kommer det att göra mycket ont?”

Sanningen är att när det är väl planerat kan denna procedur genomföras under lokalbedövning, på en kontrollerad och kort tid.

Stegen är ungefär som följer:

5.1. Lokalbedövning

Området som ska opereras bedövas med lokalbedövning, precis som vid tandutdragning. När det görs med rätt dos och teknik kommer du inte att känna smärta under ingreppet, bara tryck och beröring.

5.2. Öppning av tandköttsläpp (kirurgiskt fönster)

Ett litet snitt görs i tandköttet vid tanden för att nå rotspetsen. Ett kirurgiskt fönster skapas i tandköttsvävnaden och underliggande ben så att rotspetsen kan ses.

5.3. Avlägsnande av rotspets och infekterad vävnad

Den infekterade delen av rotspetsen kapas och tas bort med specialborrar. Den omgivande inflammerade/cystiska vävnaden rengörs och skickas till laboratoriet för patologisk undersökning vid behov.

5.4. Retrograd fyllning (om nödvändigt)

I vissa fall kan det vara nödvändigt att ingripa i rotspetsen inifrån. Ett tätt fyllnadsmaterial (retrograd fyllning) placeras i den avskurna delen av rotspetsen. Detta förhindrar att eventuell läckage från kanalen ovan når rotspetsen.

5.5. Rengöring av området och suturering

Det kirurgiska området tvättas och rengörs. Tandköttsvävnaden återförs till sin ursprungliga position och stängs med suturer. Gasväv placeras på området efter ingreppet, och du får råd för de första timmarna.

5.6. Hur lång tid tar ingreppet?

För en enkelrotad tand i det övre främre området tar ingreppet vanligtvis mellan 20 och 40 minuter. Tiden kan vara längre beroende på faktorer som underkäken, flerrötade tänder och benstruktur.

Generellt är det ett enkel-session ingrepp på dagtid; du kan vanligtvis åka hem efter ingreppet och klara dagen med enkla smärtstillande medel.

6. Efter rotspetsoperation: Smärta, svullnad, läkning

Som med alla kirurgiska ingrepp är viss obehag efter apikal resektion normalt.

6.1. Smärta

Efter att bedövningen släpper kan du känna mild till måttlig smärta i området. Detta kontrolleras vanligtvis inom de första 24–48 timmarna med ordinerade smärtstillande medel.

6.2. Svullnad och blåmärken

Lätt svullnad, särskilt i det övre främre käkområdet, och sällan små blåmärken kan uppstå. Kall applicering (ispack utvändigt under de första 24 timmarna) hjälper till att minska svullnad.

6.3. Dagligt liv

Det är viktigt att undvika mycket varm mat/dryck, att tugga med operationsområdet, rökning och kraftig träning under den första dagen om möjligt. De flesta patienter återgår till sin dagliga rutin i stor utsträckning inom 1–2 dagar.

6.4. Borttagning av suturer

Suturer tas vanligtvis bort vid kontrollbesöket inom 7–10 dagar. Under denna period stängs tandköttet till stor del och benvävnaden återbildas sedan sakta inifrån.

7. Vad är framgångsgraden? Hur pålitligt är det?

Framgångsgraden för apikal resektion är hög, kombinerat med korrekt indikation, korrekt kirurgisk teknik och bra rotbehandling.

Olika vetenskapliga studier rapporterar framgångsfrekvenser i 70–90% intervallet.

Faktorer som påverkar framgång:

1. Antalet och anatomien på tandens rötter.
2. Storleken och typen av lesion vid rotspetsen.
3. Kvaliteten på den protetiska restaureringen som ska placeras på tanden.
4. Patientens munhygien, rökvanor, systemiska sjukdomar (diabetes etc.).
5. Kirurgens erfarenhet och de tekniker som tillämpas.

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan i Bursa, på Milim Dental, uppnår vi vid apikal resektion långvariga, problemfria tänder genom att använda:

1. Digital bildbehandling (CBCT) för noggrann planering.
2. Atraumatiska kirurgiska tekniker.
3. Retrograd fyllning vid rotspetsen i nödvändiga fall.
4. Noggrann postoperativ uppföljning.

8. Vanliga frågor (FAQ)

1. Är rotspetskirurgi eller tandutdragning mer förnuftigt?
2. Detta beror helt på tandens tillstånd. Om tandens rötter är friska, tandköttsstödet är tillräckligt och tanden kan användas i många år med den planerade kronan, är det mycket värdefullt att rädda tanden med apikal resektion. I situationer som rotfraktur eller avancerad bennyttförlust kan det dock vara mer lämpligt att planera en mer förutsägbar lösning som implantat efter extraktion.
3. Gör det mycket ont under eller efter ingreppet?
4. Proceduren utförs med lokalbedövning; när en lämplig dos bedövning ges kommer du inte att känna smärta under operationen. Efteråt kan det finnas mild till måttlig smärta, som kontrolleras med föreskrivna smärtstillande medel. De flesta av mina patienter säger: ”Det var inte så illa som jag hade förväntat mig.”
5. Jag har haft apikal resektion på samma tand tidigare; kan det göras igen?
6. I vissa undantagsfall kan det vara möjligt, men framgångsgraden för sekundär apikal resektion är lägre. I sådana återkommande fall blir tandutdragning och alternativa protes-/implantatlösningar ofta mer realistiska alternativ.
7. Om jag har en cysta vid rotspetsen, måste jag genomgå operation?
8. Faktorer såsom cystans storlek, dess påverkan på tanden och intilliggande strukturer, din klagomålsnivå och dess närhet till strukturer som nerver/sinuser avgör detta beslut. Medan vissa små lesioner kan övervakas kräver cystor som förtunnar käkbenet, påverkar intilliggande tänder eller blir en källa till kronisk infektion vanligtvis operation. Denna operation utförs ofta i kombination med apikal resektion.
9. Kan min tand användas omedelbart efter apikal resektion?
10. Generellt ja, men vi rekommenderar att du inte tuggar mycket hårda livsmedel med det området under de första dagarna. Eftersom intern benläkning tar längre tid kan det ta några månader innan du känner att du helt har ”glömt bort området.” Vi övervakar läkningen vid regelbundna kontroller under denna period.

9. Slutsats: Ge Root End Surgery en chans innan tanden dras ut

Sammanfattningsvis:

1. En kvarstående abscess och rotspetslesioner efter rotbehandling innebär inte nödvändigtvis att tanden måste dras ut.
2. Apikal resektion (root end surgery) erbjuder möjligheten att kirurgiskt rengöra infektionens fokus samtidigt som du behåller din tand i munnen.
3. När rätt patient och tand väljs kan tänder som kan användas i många år med hög framgångsgrad uppnås.

Om du är en patient som har:

1. Genomgått en rotfyllning men fortfarande upplever svullnad,
2. En ”fläck” synlig vid rotspetsen på röntgen,
3. Har fått rådet att dra ut tanden men undrar, ”Kan vi ge denna tand en chans till?”

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan och Milim Dental-teamet, specialiserade på oral och maxillofacial kirurgi i Bursa, skulle vi gärna genomföra en detaljerad undersökning och avbildning för att fastställa den mest exakta planen för dig.

Kom ihåg: Det är inte rätt att försöka rädda varje tand, inte heller är det rätt att omedelbart dra ut varje tand. Det viktiga är att fatta det klokaste och mest långsiktigt hälsosamma beslutet för din tand.