Што е хирургија на коренот (апикална ресекција)?

Хируршки начин за спасување на заб без извлекување

Д-р Али Диренџ Улашан – Орален и максилофацијален хирург, Миллим Дентал Бурса

Вие имавте третман на коренови канали,

се чувствувавте подобро за некое време...

Но потоа оток, пулсирачка болка, повремено испуштање и лош мирис повторно започнаа.

Веројатно се поставувате овие прашања:

1. "Дали кореновиот канал не успеа?"
2. "Дали морам да го извадиме забот?"
3. "Нема ли друг начин да се спаси овој заб?"

Како хирург специјализиран за орална и максилофацијална хирургија во Бурса, јас, д-р Али Диренџ Улашан, и тимот на Миллим Дентал, често гледаме пациенти кои доаѓаат во нашата клиника со следната жалба:

"Докторе, не сакам да се откажам од овој заб; има ли уште една шанса да го спасам без извлекување?"

Во повеќето случаи, нашиот одговор е: Да, можеби имаме шанса да го спасиме забот без извлекување преку хирургија на коренот (апикална ресекција).

Во овој напис, ќе објаснам на јазик што јавноста може да го разбере, но во правилна медицинска рамка:

1. Што е хирургија на коренот (апикална ресекција)?
2. Зошто понекогаш третманот на коренови канали не е доволен?
3. Во кои ситуации можеме да го спасиме забот без извлекување?
4. Како се прави процедурата, колку време трае и дали е болна?
5. Кој е процентот на успех и дали е применлив за секого?

1. Зошто третманот на коренови канали понекогаш не е доволен?

Целта на третманот на коренски канал е да се исчисти нервот и пакетот на крвните садови (пулпа) внатре во забот, темелно да се расчисти каналот од микроби и да се запечати со специјален материјал за полнење за да се спречи истекување.

Во повеќето случаи, овој третман е многу успешен и забот се користи години без проблеми.

Сепак, во некои ситуации:

1. Може да биде тешко да се стигне до последниот дел од каналот.
2. Може да се развил циста или хронична инфламација на врвот на коренот.
3. Можеби има пукнатини или анатомски варијации на врвот на коренот.
4. Претходно изведениот третман на коренски канал можеби не бил доволен и фокусите на инфекција во коренот можеби не се целосно исчистени.

Во оваа ситуација, гледаме:

1. Периодично отеченост.
2. Постојана блага чувствителност.
3. Повремен абсцес и исфрлање во усната шуплина (фистула, како мал пимпл).

Со ова, хируршкиот третман на крајот на коренот (апикална резекција) нуди шанса за хируршко чистење на проблематичниот врв на коренот без вадење на забот.

2. Што е хирургија на крајот на коренот (апикална резекција)?

Во поедноставни термини:

Хирургијата на крајот на коренот е хируршко сечење и отстранување на врвот на коренот на забот кој имал третман на коренски канал но сè уште има инфламација/циста на крајот на коренот, и чистење на околното заразено ткиво.

Други зборови:

1. Ние не вадиме заб.
2. Само го земаме проблематичниот врв на коренот на забот.
3. Ние го чистиме воспалението/цистата околу врвот на коренот.
4. Ако е неопходно, го правиме врвот на коренот непропусен со пополнување од внатре.

Со тоа:

1. Го елиминираме фокусот на инфекцијата.
2. Го задржуваме забот функционален во усната шуплина.

3. Во кои случаи може да се разгледа апикална резекција?

Хирургијата на крајот на коренот не е соодветна за сите или за секој заб. Прво, е потребна детализирана преглед и радиолошка евалуација.

Како Д-р Али Диренџ Улашан во Бурса, генерално планираме апикална резекција во Милум стоматологија во следниве ситуации:

3.1. Доколку е извршена коренска канала, но сепак постои лезија (темна област) на врвот на коренот

На рентгенската снимка (особено периапикални или CBCT – 3D томографија):

1. Темна, округла/овална област (киста или гранулом) е видлива на врвот на коренот.
2. Пополнувањето на коренот изгледа добро, но лезијата продолжува.
3. Пациентот почувствува повремено отекување или чувствителност.

Во оваа ситуација, повторното лекување на коренските канали е исто така опција; сепак, во некои случаи:

1. Каналот не е соодветен за повторно отворање.
2. Има скршен инструмент во каналот.
3. Анатомијата на каналот е многу комплексна.
4. Лезијата продолжува и покрај бројни обиди за повторно лекување на коренскиот канал.

Тогаш доаѓа до апикална резекција.

3.2. Доколку во каналот остане скршен инструмент

Во некои заби за време на лекување на коренскиот канал:

1. Можеби скршен мал метален инструмент во каналот.
2. Ова го отежнува достигнувањето до последниот дел од каналот.

Ако скршениот инструмент е во позиција што не предизвикува проблем, може да се следи. Сепак, ако има инфекција/циста зад скршениот инструмент и лезија се формирала на врвот на коренот, хируршката интервенција може да го отстрани скршениот инструмент и инфектираниот врв на коренот и околните ткива.

3.3. Ако има циста или хронична воспаление (гранулом) на врвот на коренот

Во некои заби, низ годините:

1. Може да се развие цистична структура на врвот на коренот.
2. Ова може да расте во денталната коската, влијаејќи на забот и соседните заби.

Во овој случај, апикалната ресекција е добро решение за како за да се задржи забот во устата, така и за целосно чистење на цистичното ткиво.

3.4. Ако забот има корона/мост и коренскиот канал не може да се достапи

Некогаш забот има:

1. Циркониумска или порцеланска корона.
2. Или е дел од мостовен систем.

Отстранувањето на оваа рестаурација може да ризикува софистицирање на забот. Дури и ако лекувањето на коренскиот канал не е адекватно, постои шанса да се реши проблемот хируршки достапувајќи до врвот на коренот без да се компромитира супер структурата.

4. Во кои случаи е потполно соодветно вадат заб?

Не е исправно да се обидуваат да се спасат сите заби по секоја цена. Во некои ситуации, вадењето на забот може да биде попрактично и побезбедно од хирургијата на врвот на коренот.

На пример:

1. Ако има долгочасна пукнатина во коренот.
2. Ако голем дел од забот е изгубен поради гниење или пукнатина.
3. Ако постои напредно губење на коската (периодонтално).
4. Ако бројот и обликот на корените не се соодветни за хирургија.
5. Ако планираната протетска обнова (круна-мост) на забот не изгледа разумно на долг рок.

Во овие случаи, наместо да се обидете да го спасите забот, може да биде потоа подобро да се извади и да се разгледаат решенија како имплант или друга протеза.

Оваа одлука се донесува преку рентген + клинички преглед + вашите очекувања + долгогодишно планирање.

5. Како се извршува хирургија на коренот? (Постапка)

Многу пациенти прашуваат: „Дали хирургијата на коренот е тешка постапка со шевови, дали многу боли?“

Вистината е, кога е правилно планирана, оваа постапка може да се заврши под локална анестезија, во контролирано и кратко време.

Стапките се отприлика следниве:

5.1. Локална анестезија

Областа која ќе се оперативе е замрзната со локална анестезија, исто како и за вадење заб. Кога се изведува со правилна доза и техника, не ќе чувствувате болка за време на постапката, само притисок и допир.

5.2. Отворање на флеп за десни (хируршка празнина)

Се прави мал рез во областа на десната на забот за да се дојде до врвот на коренот. Хируршка празнина се создава во ткивото на десната и основната коска за да се види врвот на коренот.

5.3. Отстранување на врвот на коренот и инфицираната ткиво

Инфицираниот конечен дел на врвот на коренот се сече и отстранува со специјални бури. Околното воспалено/кистично ткиво се чисти и се испраќа во лабораторија за патолошко испитување, ако е потребно.

5.4. Ретроградно полнење (ако е потребно)

Во некои случаи, може да биде потребно да се интервенише на врвот на коренот однатре. Материјалот за запечатување кој не протекува (ретроградно запечатување) се поставува во исечената секција на врвот на коренот. Ова спречува какво било можно протекување од каналот над него да достигне до врвот на коренот.

5.5. Чистење на областа и поставување на шевови

Хируршката област се мие и чисти. Гумата се враќа во својата оригинална позиција и се затвора со шевови. Газата се поставува на областа по процедурата, и ви се даваат совети за првите неколку часа.

5.6. Колку долго трае процедурата?

За заб со еден корен во горниот преден дел, процедурата обично трае помеѓу 20 и 40 минути. Времетраењето може да биде подолго во зависност од фактори како долна вилица, повеќе корени и структура на коски.

Воопшто, ова е процедура за еден ден, обично може да се оди дома по процедурата и да се управува со денот со едноставни аналгетици.

6. Пост-оперативна хирургија на коренот: Болка, Отека, Исцелување

Како и кај која било хируршка процедура, некој некаков дискомфорт по апикалната ресекција е нормален.

6.1. Болка

По што анестезијата исчезнува, може да почувствувате лесна до умерена болка во областа. Ова обично се контролира во првите 24–48 часа со препишани аналгетици.

6.2. Отека и модринки

Мало отекување, особено во горната предна вилица, и ретко мали модринки можат да се појават. Ледено примена (ледена компресија надвор за првите 24 часа) помага да се намали отекувањето.

6.3. Секојдневен живот

Важно е да се избегнуваат многу жешки јадења/напитоци, chevanje со операцијата, пушењето и силните вежби во првиот ден ако е можно. Повеќето пациенти се враќаат во својата секојдневна рутина во голема мера во рок од 1–2 дена.

6.4. Отстранување на шевови

Шевовите обично се отстрануваат на контролата во рок од 7–10 дена. Во овој период, гумата големо затвора, а потоа коскената ткиво полека се оформува одвнатре.

7. Каква е стапката на успех? Колку е сигурна?

Степен на успех на апикалната резекција е висока, во комбинација со точната индикација, точната хируршка техника и добрата третман на коренските канали.

Различни научни студии пријавуваат стапки на успех во 70–90% опсег.

Фактори кои влијаат на успехот:

1. Бројот и анатомијата на корените на забите.
2. Големината и типот на лезијата на врвот на коренот.
3. Квалитетот на протетската реставрација која ќе се постави на забот.
4. Оралната хигиена на пациентот, навиките за пушење, системските болести (дијабетес, итн.).
5. Искуството на хирургот и применетите техники.

Како д-р Али Диренч Улашан во Бурса, во Миллим Дентал, во апикалните резекциони процедури, постигнуваме долготрајни, безпроблемни заби користејќи:

1. Цифрична слика (CBCT) за точна планирање.
2. Атравматски хируршки техники.
3. Ретроградно полнење на врвот на коренот во потребни случаи.
4. Внимателно постоперативно следење.

8. Често поставувани прашања (FAQ)

1. Дали е разумно да се изврши хирургија на крајот на коренот или да се извади забот?
2. Тоа целосно зависи од состојбата на забот. Ако корените на забот се здрави, поддршката од гума е доволна и може да се користи многу години со планираната круна, спасувањето на забот со апикална резекција е многу вредно. Сепак, во ситуации како што се пукнатини на коренот или напредна загуба на коска, планирањето на поконкретно решение како што е имплант по извлекување може да биде поприфатливо.
3. Дали има многу болка за време или по постапката?
4. Постапката се изведува со локална анестезија; кога ќе се обезбеди соодветна доза на анестезија, нема да почувствувате болка за време на операцијата. Потоа, може да има blaga-до-средна болка, која се контролира со пропишаните аналгетици. Најголем дел од моите пациенти велат: „Не беше толку лошо колку што очекував.“
5. Имав апикална ресекција на истото заби пред тоа; може ли повторно да се направи?
6. Во некои исклучителни околности, тоа може да биде можно, но стапката на успех на секундарна апикална ресекција е пониска. Во таквите повторувачки случаи, вадењето на забот и алтернативни решенија за протеза/имплант обично стануваат поконкретни опции.
7. Ако имам циста на врвот на коренот, морам ли да се подложам на операција?
8. Фактори како што се големината на цистата, нејзиниот ефект на забот и соседните структури, вашиот степен на жалба и нејзината близина до структури како што се нерви/синуси го определуваат оваа одлука. Додека некои мали лезии може да се следат, цисти кои ја ослабуваат вилицата, влијаат на соседните заби, или стануваат фокус на хронична инфекција обично бараат операција. Оваа операција често се изведува во комбинација со апикална ресекција.
9. Може ли мојот заб да се користи веднаш по апикалната ресекција?
10. Обично, да, но ви советуваме да не жвакаете многу тврди храни со тој дел во првите неколку дена. Пошто внатрешното заздравување на коската трае подолго, може да помине неколку месеци додека не се чувствувате како да сте целосно „заборавиле за тој дел.“ Ние го следиме процесот на заздравување на редовни прегледи во текот на овој период.

9. Заклучок: Дадете шанса на апикалната хирургија пред да го извадите забот

Во резиме:

1. Перзистентен апсцес и лезии на врвот на коренот по третман на коренови каналине значи дека забот мора да се повлече.
2. Апикална ресекција (хирургија на коренот)предлага можност за хируршко чистење на фокусот на инфекција додека го задржувате вашиот заб во вашата уста.
3. Кога се избираат правилниот пациент и заб, забите кои можат да се користат многу години со високи стапки на успех можат да се постигнат.

Ако сте пациент кој има:

1. Направено коренско лечење, но и даље почувствувате оток,
2. "петно" видливо на врвот на коренот на рендген,
3. Ве советувале да го извлечете забот, но се прашувате, "Можеме ли да му дадеме на овој заб уште една шанса?"

Како Д-р. Али Диренџ Улаша и тимот на Milim Dental, специјализирани за орална и максилафацијална хирургија во Бурса, ќе бидеме среќни да извршиме детално испитување и снимање за да утврдиме најточен план за вас.

Запомнете: Не е точно да се обидувате да спасите секој заб, ниту е точно да се вадат сите забови веднаш. Важно е да донесете најмудра, најдолгорочна здравствена одлука за вашиот заб.