Çfarë është kirurgjia e fundit të rrënjës (resekcioni apikal)?

Mënyra kirurgjikale për të shpëtuar një dhëmb pa eksitim

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Kirurg oral dhe maxillofacial, Milim Dental Bursa

Keni pasur një trajtim me rrënjë,

ndiheshit më mirë për një kohë...

Por më pas filloi të vijë përsëri ënjtja, dhimbja e rëndë, shkarkimi i rastësishëm dhe erë e keqe.

Me siguri po bëni këto pyetje:

1. "A dështoi trajtimi i rrënjës?"
2. "A duhet të më heqin dhëmbin?"
3. "Nuk ka ndonjë mënyrë tjetër për ta shpëtuar këtë dhëmb?"

Si kirurg që specializohet në kirurgjinë orale dhe maxillofaciale në Bursa, unë, Dr. Ali Direnç Ulaşan, dhe ekipi i Milim Dental, shpesh shohim pacientë që vijnë në klinikën tonë me këtë ankesë:

"Doktor, nuk dua të heq dorë nga ky dhëmb; ka ndonjë mundësi tjetër për t’i shpëtuar pa eksitim?"

Në shumicën e rasteve, përgjigjja jonë është: Po, mund të kemi një mundësi për të shpëtuar dhëmbin pa eksitim përmes kirurgjisë së fundi të rrënjës (resekioni apikal).

Në këtë artikull, do të shpjegoj në një gjuhë që publiku mund ta kuptojë, megjithatë brenda kuadrit të duhur mjekësor:

1. Çfarë është kirurgjia e fundi të rrënjës (resekioni apikal)?
2. Pse ndonjëherë trajtimi i rrënjës nuk është i mjaftueshëm?
3. Në cilat situata mund të shpëtojmë dhëmbin pa eksitim?
4. Si bëhet procedura, sa kohë zgjat, dhe a është e dhimbshme?
5. Cila është norma e suksesit, dhe a është e aplikueshme për të gjithë?

1. Pse trajtimi i rrënjës nuk është gjithmonë i mjaftueshëm?

Qëllimi i trajtimit me kanal rrënjë është pastrimi i nervit dhe paketës së enëve të gjakut (pulpa) brenda dhëmbit, të pastruar plotësisht kanalin nga mikrobet dhe ta mbyllim atë me një material të veçantë mbushës për të parandaluar rrjedhjen.

Shumicën e kohës, ky trajtim është shumë i suksesshëm, dhe dhëmbi përdoret për vite pa probleme.

Megjithatë, në disa situata:

1. Mund të jetë e vështirë të arrihet pjesa e fundit e kanalit.
2. Një cist ose inflamacion kronik mund të jetë zhvilluar në majë të rrënjës.
3. Mund të ketë çarje ose variacione anatomike në majë të rrënjës.
4. Një trajtim i mëparshëm me kanal rrënjë mund të ketë qenë i pamjaftueshëm, dhe fokuset e infeksionit në rrënjë nuk mund të jenë pastruar plotësisht.

Në këtë situatë, ne shohim:

1. Pëllitje intermittente.
2. Sensibilitet konstant të lehtë.
3. Abces dhe shpërlarje në gojë (një fistul, si një puçrr e vogël) nga kohë në kohë.

Në këtë pikë, operacioni i fundit të rrënjës (resekcioni apikal) ofron mundësinë për të pastruar kirurgjikalisht majën problematike të rrënjës pa hequr dhëmbin.

2. Çfarë është Operacioni i Fundit të Rrënjës (Resekcioni Apikal)?

Në terma të thjeshtë:

Operacioni i fundit të rrënjës është prerja dhe heqja kirurgjikale e majës së rrënjës së një dhëmbi që ka pasur një kanal rrënjë por ka ende inflamacion/cist në fund të rrënjës, dhe pastrimi i indeve të infektuara përreth.

Në fjalë tjera:

1. Ne nuk e heqim dhëmbin.
2. Ne marrim vetëm majën problematike të rrënjës së dhëmbit.
3. Ne pastrrojmë inflamacionin/cistin rreth majës së rrënjës.

Duke e bërë këtë:

1. Ne eliminojmë fokusin e infeksionit.
2. Mbajmë dhëmbin funksional në gojë.

3. Në cilat raste mund të merret parasysh reseksioni apikale?

Kirurgjia e përfundimit të rrënjës nuk është e përshtatshme për të gjithë ose çdo dhëmb. Së pari, një ekzaminim i detajuar dhe një vlerësim radiologjik janë të nevojshme.

Si Dr. Ali Direnç Ulaşan në Bursa, ne zakonisht planifikojmë reseksionin apikale në Milim Dental në situatat e mëposhtme:

3.1. Nëse është kryer një kanal rrënje, por ende ka një lezion (zonë të errët) në majën e rrënjës

Në X-ray (veçanërisht periapikal ose CBCT – tomografia 3D):

1. Një zonë të errët, të rrumbullakët/ovale (cist ose granulom) është e dukshme në majën e rrënjës.
2. Mbushja e kanalit të rrënjës duket e mirë, por lezioni vazhdon.
3. Pacienti përjeton fryrje ose ndjeshmëri nganjëherë.

Në këtë situatë, përsëritja e trajtimit të kanalit të rrënjës është gjithashtu një opsion; megjithatë, në disa raste:

1. Kanalit nuk i përshtatet ri-hapja.
2. Ka një instrument të thyer brenda kanalit.
3. Anatomia e kanalit është shumë komplekse.
4. Lezioni vazhdon pavarësisht përpjekjeve të shumta për ri-trajtimin e kanalit të rrënjës.

Atëherë vjen në lojë reseksioni apikale.

3.2. Nëse një instrument i thyer është lënë brenda kanalit

Në disa dhëmbë gjatë trajtimit të kanalit të rrënjës:

1. Një skedë metalike e vogël mund të thyhet brenda kanalit.
2. Kjo e bën të vështirë arritjen në pjesën e fundit të kanalit.

Nëse instrumenti i thyer ndodhet në një pozitë që nuk shkakton probleme, ai mund të monitorohet. Megjithatë, nëse ka një infeksion/cyst përtej instrumentit të thyer dhe një lezione është formuar në majën e rrënjës, operacioni në fund të rrënjës mund të heqë kirurgjikisht instrumentin e thyer dhe majën e infektuar të rrënjës dhe indet përreth.

3.3. Nëse ka një cyst ose inflamacion kronik (granuloma) në majën e rrënjës

Në disa dhëmbë, gjatë viteve:

1. Një strukturë cistike mund të zhvillohet në majën e rrënjës.
2. Kjo mund të rritet brenda kockës së nofullës, duke ndikuar në dhëmbin dhe dhëmbët përreth.

Në këtë rast, rezekcioni apikal është një zgjidhje e mirë për të mbajtur dhëmbin në gojë dhe për të pastruar plotësisht indin cistik.

3.4. Nëse dhëmbi ka një kurorë/urë dhe kanali i rrënjës nuk mund të arrihet

Ndonjëherë dhëmbi ka një:

1. Kurorë zirconiumi ose porcelani.
2. Ose është pjesë e një sistemi ure.

Heqja e kësaj rikonstruksioni mund të rrezikojë çarjen e dhëmbit. Edhe nëse trajtimi i kanalit të rrënjës është i papërshtatshëm, ka një mundësi për të zgjidhur çështjen duke arritur kirurgjikisht në majën e rrënjës pa komprometuar superstruktura.

4. Në cili rast është më e përshtatshme heqja e dhëmbit?

Nuk është e saktë të përpiqemi të shpëtojmë çdo dhëmb me çdo kusht. Në disa situata, heqja e dhëmbit mund të jetë më e arsyeshme dhe më e sigurt se operacioni në fund të rrënjës.

Për shembull:

1. Nëse ka një çatje longitudinal në rrënjë.
2. Nëse një pjesë e madhe e dhëmbit është humbur për shkak të prishjes ose çarjes.
3. Nëse ka humbje avansuar të kockës së mishit të dhëmbëve (periodontale).
4. Nëse numri dhe forma e rrënjëve nuk janë të përshtatshme për kirurgji.
5. Nëse rikuperimi prostetik i planifikuar (kurora-urë) në dhëmb nuk duket i arsyeshëm në afat të gjatë.

Në këto raste, në vend që të përpiqemi të shpëtojmë dhëmbin, mund të jetë më e arsyeshme ta nxjerrim atë dhe të konsiderojmë zgjidhje si implantet ose një protezë tjetër.

Kjo vendim merret përmes X-ray + ekzaminimit klinik + pritshmërive tuaja + planifikimit të gjatë.

5. Si kryhet Kirurgjia e Fundit të Rrënjës? (Hapi për Hapi)

Shumë pacientë pyesin: “A është kirurgjia e fundit të rrënjës një procedurë e vështirë me qepje, do të dhemb shumë?”

E vërteta është, kur planifikohet siç duhet, kjo procedurë mund të përfundojë nën anestezi lokale, në një kohë të kontrolluar dhe të shkurtër.

Stages janë përafërsisht si më poshtë:

5.1. Anestezi Lokale

Zona për t'u operuar është numëruar me anestezi lokale, ashtu si për një nxjerrje dhëmbi. Kur kryhet me dozën dhe teknikën e duhur, nuk do të ndjeni dhimbje gjatë procedurës, vetëm presion dhe prekje.

5.2. Hapja e flapit të mishit të dhëmbëve (dritarja kirurgjikale)

Një prerje e vogël bëhet në zonën e mishit të dhëmbëve të dhëmbit për të arritur tek maja e rrënjës. Krijohet një dritare kirurgjikale në indin e mishit të dhëmbëve dhe kockën nën të, në mënyrë që të mund të shihet maja e rrënjës.

5.3. Heqja e majës së rrënjës dhe indeve të infektuara

Pjesa infektuar e fundit të majës së rrënjës pritet dhe hiqet me bursa speciale. Indet përreth të inflamuara/cistike pastrohen dhe dërgohen në laborator për ekzaminimin patologjik, nëse është e nevojshme.

5.4. Mbushja retrograde (nëse është e nevojshme)

Në disa raste, mund të jetë e nevojshme të intervenohet në majën e rrënjës nga brenda. Një material mbushës (mbushje retrograde) vendoset në seksionin e prerë të majës së rrënjës. Kjo parandalon çdo nxjerrje të mundshme nga kanali sipër që të arrijë në majën e rrënjës.

5.5. Pastrimi i zonës dhe qepja

Zona kirurgjikale lahet dhe pastrohet. Indi i mishit të gingivës kthehet në pozitat e tij origjinale dhe mbyllet me qepje. Garzë vendoset mbi zonën pas procedurës, dhe ju jepet këshilla për orët e para.

5.6. Sa zgjat procedura?

Për një dhëmb me një rrënjë në zonën e përparme të sipërme, procedura zakonisht zgjat midis 20 dhe 40 minuta. Kohëzgjatja mund të jetë më e gjatë në varësi të faktorëve të tillë si mandibula, dhëmbët me shumë rrënjë dhe struktura e kockave.

Në përgjithësi, është një procedurë një-sesion, ditore; zakonisht mund të shkoni në shtëpi pas procedurës dhe të përballoni ditën me analgjezikë të thjeshtë.

6. Pas Kirurgjisë së Rrënjës: Dhimbje, Fryrje, Shërim

Si me çdo procedurë kirurgjikale, disa diskomforti pas rezektionit apikal është normale.

6.1. Dhimbja

Pas kalimit të anestezisë, mund të ndjeni dhimbje të lehta deri në të moderuara në zonë. Kjo zakonisht kontrollohet brenda 24–48 orëve të para me ilaçe të përshkruara për dhimbjen.

6.2. Fryrja dhe Kecja

Fyrje e lehtë, veçanërisht në zonën e nofullës së sipërme përpara, dhe rrallë ndodhin bruza të vogla. Aplikimi i së ftohtit (kompresë me akull nga jashtë për 24 orët e para) ndihmon në reduktimin e fryrjes.

6.3. Jeta e përditshme

Është e rëndësishme të evitoni ushqimet/pijet shumë të nxehta, të kafshoni me zonën e operimit, të pini, dhe të bëni ushtrime të rënda në ditën e parë nëse është e mundur. Shumica e pacientëve kthehen në rutinën e tyre të përditshme në masë të madhe brenda 1–2 ditëve.

6.4. Heqja e Qepjes

Qepjet zakonisht hiqen në takimin e kontrollit brenda 7–10 ditëve. Gjatë kësaj periudhe, mishrat kryesisht mbyllen, dhe pastaj indet e kockës fillojnë ngadalë të reformohen nga brenda.

7. Cila është Shkalla e Suksesit? Sa e Besueshme është?

Shkalla e suksesit të rezekcionit apikal është e lartë, e kombinuar me indikacionin e duhur, teknikën e saktë kirurgjikale dhe trajtimin e mirë të kanalit rrënjësor.

Studime të ndryshme shkencore raportojnë shkallë suksesi në rangun e 70–90%.

Faktorët që ndikojnë në sukses:

1. Numri dhe anatomia e rrënjëve të dhëmbit.
2. Madhësia dhe lloji i lezionit në majë të rrënjës.
3. Cilësia e rikuperimit protetik që do të vendoset mbi dhëmb.
4. Higjena orale e pacientit, zakonet e tymosjes, sëmundjet sistemike (diabeti, etj.).
5. Eksperienca e kirurgut dhe teknikat e aplikuara.

Si Dr. Ali Direnç Ulaşan në Bursa, në Milim Dental, në procedurat e rezekcionit apikal, arrijmë dhëmbë të qëndrueshëm dhe pa probleme duke përdorur:

1. imagen digjitale (CBCT) për planifikim të saktë.
2. tehnika kirurgjikale atraumatike.
3. mbushja retrograde në majë të rrënjës në raste të nevojshme.
4. Ndjekja e kujdesshme pas-operacionit.

8. Pyetje më të shpeshta (FAQ)

1. A është më e arsyeshme kirurgjia e fundit të rrënjës apo heqja e dhëmbit?
2. Kjo varet plotësisht nga gjendja e dhëmbit. Nëse rrënjët e dhëmbit janë të shëndetshme, mbështetja e mishit të dhëmbit është e mjaftueshme, dhe ai mund të përdoret për shumë vite me kurorën e planifikuar, shpëtimi i dhëmbit me rezekcion apikal është shumë i vlefshëm. Megjithatë, në situata si ndarja e rrënjës ose humbja e avancuar të kockës, planifikimi i një zgjidhjeje më të parashikueshme si implant pas heqjes mund të jetë më i përshtatshëm.
3. A ka shumë dhimbje gjatë ose pas procedurës?
4. Procedura kryhet me anestezi lokale; kur jepet një dozë e përshtatshme e anestezisë, nuk do të ndjeni dhimbje gjatë operacionit. Më pas, mund të ketë dhimbje të lehta deri në të moderuara, të cilat kontrollohen me mbi ilaçet e dhimbjes të recetuara. Shumica e pacientëve të mi pohuan, ”Nuk ishte aq e keqe sa prisja.”
5. Kam pasur rezekcion apikal në të njëjtin dhëmb më parë; a mund të bëhet përsëri?
6. Në disa rrethana përjashtimore, mund të jetë e mundur, por shkalla e suksesit të rezekcionit apikal të dytë është më e ulët. Në rastet e tilla të përsëritura, ekstraktimi i dhëmbit dhe zgjidhjet alternative të protezave/implantit shpesh bëhen opsione më realiste.
7. Nëse kam një cist në majën e rrënjës, a duhet të kaloj nëpër operacion?
8. Faktorë si madhësia e cistit, efekti i tij mbi dhëmbin dhe strukturat fqinj, niveli i ankesës tuaj dhe afërsia me struktura si nervat/ sinuset e vendosin këtë vendim. Ndërsa disa lezione të vogla mund të monitorohen, cistët që e hollojnë kockën e nofullës, prekin dhëmbët fqinj, ose bëhen një fokus i infeksionit kronik zakonisht kërkojnë operacion. Ky operacion shpesh kryhet në kombinim me rezekcionin apikal.
9. A mund të përdor dhëmbin tim menjëherë pas rezekcionit apikal?
10. Në përgjithësi, po, por ju këshillojmë që të mos hanit ushqime shumë të forta me atë zonë në ditët e para. Që shkaku se shërimi brenda kockës zgjat më shumë, mund të kalojnë disa muaj derisa të ndiheni si të keni “haruar për zonën.” Ne monitorojmë procesin e shërimit në kontrollimet e rregullta gjatë kësaj periudhe.

9. Përfundim: Jepni një Mundësi Operacionit të Fundit të Rrënjës para Ekstraktimit të Dhëmbit

Në përmbledhje:

1. Një abscess i vazhdueshëm dhe lezionet e majës së rrënjës pas trajtimit të kanalit rrënjës nuk do të thotë domosdoshmërisht që dhëmbi duhet të tërhiqet.
2. Rezekcioni apikal (operacioni i fundit të rrënjës) ofron mundësinë për të pastruar kirurgjikalisht fokusin e infeksionit duke mbajtur dhëmbin tuaj në gojën tuaj.
3. Kur përzgjidhen pacienti dhe dhëmbi e duhur, mund të arrihen dhëmbë që mund të përdoren për shumë vite me shkalla të lartë suksesi.

Nëse jeni një pacient që ka:

1. Pasur një kanalik të thellë, por ende ndjeni ënjtje,
2. Një "pikë" e dukshme në majën e rrënjës në X-ray,
3. Keni marrë këshilla për të hequr dhëmbin, por po pyesni, "A mund ta japim këtij dhëmbi një mundësi tjetër?"

Si Dr. Ali Direnç Ulaşan dhe ekipi i Milim Dental, të specializuar në kirurgjinë orale dhe maksilofaciale në Bursa, do të ishte kënaqësi për ne të kryejmë një ekzaminim të detajuar dhe imazhim për të përcaktuar planin më të saktë për ju.

Mbani mend: Nuk është e saktë të përpiqeni të shpëtoni çdo dhëmb, as nuk është e saktë të hiqni çdo dhëmb menjëherë. E rëndësishme është të merrni vendimin më të mençur, më afatgjatë dhe më të shëndetshëm për dhëmbin tuaj.