Ti einai i Eksetasi Apikou (Reso Apikal)?

O Cheirourgeia gia na Sothis antraMe xoris Nafsi

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Stoiachologos Stomatologos, Milim Dental Bursa

Eixate melesei ena terapia kanalou rhθmou,

kainourgia metaxis...

Alla tote osteosyarxia, pumorogenoς ponos, perioxiki eksophliosi kai kako smadi arxizoun paly...

Eiste poly pithano na anagwnizete afta ta erotimata:

1. "Epirrabethike to therapy tou kanalou;"
2. "Prepei na feygei to tygano mou?"
3. "Yparchei kapoios tropos na sothi to Tudor?"

Os cheirourgos sta stoixeia toichologias stomatologias sto Bursa, ego, o Dr. Ali Direnç Ulaşan, kai to team Milim Dental, poly synithos vlepoume astheneis me to parakatw paroligiko:

"Iatro, den thelo na to pithano se afto to odonti; einai pio eukolo na sothi xoris na afaireso?"

Stoixo, h apantisi mas einai: Nai, isws yparxei opsi na sothi to odonti xoris na afaireso, meso tou root end surgery (apikal resection).

Se ayto to arthro, tha exo analysi se mia glossa pou o kosmos mporei na katalavei, alla meso tou swsti mediciki plath:

1. Ti einai i eksetasi apikalou (reson apikal)?
2. Giati h therapy tou kanalou den einai apotelesmatiki paxi?
3. Poioi periptoseis mas exoun dynaton na sothoume to ontotita xoris na afaireso?
4. Pos einai mi̱chani̱s diage̱rasi̱s, posi̱ to diarkei kai einai odynayti?
5. Poia einai i epitychei̱̱ rate̱, kai einai i̱kano̱i̱ na ikanopoiei̱̱sei olous?

Ο σκοπός της θεραπείας ενδοδοντικής ρίζας είναι να καθαρίσει το νεύρο και το αγγειακό δεσμό (πίτυα) μέσα στο δόντι, να καθαρίσει πλήρως το κανάλι από μικρόβια και να το σφραγίσει με ένα ειδικό υλικό έμφραξης για να αποτρέψει διαρροή.

Τα περισσότερα από τακτά διαστήματα, αυτή η θεραπεία είναι πολύ επιτυχής, και το δόντι χρησιμοποιείται για χρόνια χωρίς προβλήματα.

Ωστόσο, σε μερικές περιπτώσεις:

1. Μπορεί να είναι δύσκολο να φτάσουμε στο τελευταίο μέρος του καναλιού.
2. Ένα κύστη ή χρόνια φλεγμονή μπορεί να έχει αναπτυχθεί στη ρίζα.
3. Μπορεί να υπάρχουν ραγίσματα ή ανατομικές παραλλαγές στη ρίζα.
4. Μια προηγούμενη θεραπεία ενδοδοντικής ρίζας μπορεί να έχει δώσει ανεπαρκές αποτέλεσμα, και εστίες λοίμωξης στη ρίζα μπορεί να μην έχουν καθαριστεί πλήρως.

Σε αυτήν την κατάσταση, βλέπουμε:

1. Παροδικό πρήξιμο.
2. Μόνιμη ήπια ευαισθησία.
3. Καμιά φορά απόστημα και εκροή στο στόμα (φυσαλίδα, σαν μικρό σπυράκι).

Σε αυτό το σημείο, η χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας (απαλλαγή ακρολοφία) προσφέρει την ευκαιρία να καθαριστεί χειρουργικά η προβληματική άκρη της ρίζας χωρίς να αφαιρεθεί το δόντι.

2. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας (απαλλαγή ακρολοφίας);

Με απλά λόγια:

Η χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας είναι η χειρουργική τομή και αφαίρεση της άκρης της ρίζας ενός δοντιού που έχει υποβληθεί σε ενδοδοντική θεραπεία αλλά εξακολουθεί να έχει φλεγμονή ή κύστη στη ρίζα, και ο καθαρισμός του γύρω μολυσμένου ιστού.

Με άλλα λόγια:

1. Δεν αφαιρούμε το δόντι.
2. Απλώς παίρνουμε την προβληματική άκρη της ρίζας του δοντιού.
3. Καθαρίζουμε τον φλεγμονή/κύστη γύρω από την άκρη της ρίζας.
4. Εάν χρειαστεί, κάνουμε το άκρο της ρίζας προστατευτικό από διαρροή γεμίζοντάς το από μέσα.

Με αυτήν την ενέργεια:

1. Εξαλείφουμε το επίκεντρο της λοίμωξης.
2. Διατηρούμε το δόντι λειτουργικό στη στοματική κοιλότητα.

3. Σε ποίες περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί η ριζική εκτομή;

Η χειρουργική επέμβαση άκρου ρίζας δεν είναι κατάλληλη για όλους ή κάθε δόντι. Πρώτα, απαιτείται λεπτομερής εξέταση και ακτινογραφική αξιολόγηση.

Όπως ο Δρ. Ali Direnç Ulaşan στη Bursa, γενικά προγραμματίζουμε την άκρη ρίζας στις Milim Dental σε περιπτώσεις όπως:

3.1. Εάν έχει γίνει ενδοδοντική θεραπεία αλλά υπάρχει ακόμα βλάβη (σκούρα περιοχή) στην άκρη της ρίζας

Στην ακτινογραφία (ειδικά σε periapical ή CBCT – 3D τομογραφία):

1. Μία σκοτεινή, στρογγυλή/ωοειδής περιοχή (κύστη ή διαγνωστική) είναι ορατή στην άκρη της ρίζας.
2. Η γεμίση της ενδοδοντικής ρίζας φαίνεται καλή, αλλά η βλάβη παραμένει.
3. Ο ασθενής βιώνει περιστασιακή πρήξιμο ή ευαισθησία.

Σε αυτήν την περίπτωση, η επανάληψη της ενδοδοντικής θεραπείας είναι επίσης μια επιλογή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις:

1. Η κανάλι δεν είναι κατάλληλο για επανεκκίνηση.
2. Υπάρχει σπασμένο εργαλείο μέσα στην κανάλι.
3. Η ανατομία της κανάλι είναι πολύ περίπλοκη.
4. Η βλάβη παραμένει παρά τις πολλαπλές προσπάθειες επανεπεξεργασίας της ενδοδοντικής.

Σε αυτήν την περίπτωση, έρχεται η ριζική εκτομή.

3.2. Εάν ένα σπασμένο εργαλείο έχει μείνει μέσα στην κανάλι

Σε μερικά δόντια κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας:

1. Ένα μικρό μεταλλικό αρχείο μπορεί να σπάσει μέσα στην κανάλι.
2. Αυτό καθιστά δύσκολη την πρόσβαση στο τελευταίο μέρος του καναλιού.

Εάν το σπασμένο όργανο βρίσκεται σε θέση που δεν προκαλεί πρόβλημα, μπορεί να παρακολουθηθεί. Ωστόσο, αν υπάρχει λοίμωξη/κύστη πέρα από το σπασμένο όργανο και έχει σχηματιστεί βλάβη στην άκρη της ρίζας, η χειρουργική αφαίρεση της ρίζας μπορεί να αφαιρέσει χειρουργικά το σπασμένο όργανο και την μολυσμένη άκρη ρίζας και τους γύρω ιστούς.

3.3. Εάν υπάρχει κύστη ή χρόνια φλεγμονή (granuloma) στην άκρη της ρίζας

Σε ορισμένα δόντια, με τα χρόνια:

1. Μπορεί να αναπτυχθεί μια κυστηκή δομή στην άκρη της ρίζας.
2. Αυτό μπορεί να αναπτυχθεί μέσα στο σαγόνι, επηρεάζοντας το δόντι και γειτονικά δόντια.

Σε αυτή την περίπτωση, η αποκατάσταση της άκρης της ρίζας είναι μια καλή λύση για να διατηρηθεί το δόντι στο στόμα και να καθαριστεί πλήρως ο κυστηκός ιστός.

3.4. Εάν το δόντι έχει στεφάνη/γέφυρα και ο ριζικός σωλήνας δεν μπορεί να προσεγγιστεί

Μερικές φορές το δόντι έχει:

1. Zirconium ή πορσελάνη στεφάνη.
2. Ή είναι μέρος συστήματος γέφυρας.

Η αφαίρεση αυτής της αποκατάστασης μπορεί να κινδυνέψει το σπάσιμο του δοντιού. Ακόμη και αν η θεραπεία του ριζικού σωλήνα είναι ανεπαρκής, υπάρχει πιθανότητα να λυθεί το ζήτημα χειρουργικά με πρόσβαση στην άκρη της ρίζας χωρίς να διακυβευθεί η υπερκατασκευή.

4. Σε ποιες περιπτώσεις είναι πιο κατάλληλη η εξαγωγή δοντιού;

Δεν είναι σωστό να προσπαθείς να σώζεις κάθε δόντι πάση θυσία. Σε ορισμένες καταστάσεις, η εξαγωγή δοντιού μπορεί να είναι πιο λογική και ασφαλέστερη από την επέμβαση στην άκρη της ρίζας.

Για παράδειγμα:

1. Αν υπάρχει μια ευθυγράμμιση κατακερματισμού στην ρίζα.
2. Αν μεγάλο μέρος του δοντιού έχει χαθεί λόγω αποσύνθεσης ή διάσπασης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, αντί να προσπαθείτε να σώσετε το δόντι, ίσως είναι πιο κατάλληλο να το αφαιρέσετε και να εξετάσετε λύσεις όπως εμφύτευμα ή διαφορετική προσθετική αποκατάσταση.

Η απόφαση λαμβάνεται μέσω ακτινογραφίας + κλινικής εξέτασης + των προσδοκιών σας + σχεδιασμού μακροπρόθεσμα.

5. Πώς γίνεται η Χειρουργική Άκρου Ρίζας; (Βήμα-Βήμα)

Πολλοί ασθενείς ρωτούν: "Είναι η χειρουργική άκρου ρίζας μια δύσκολη διαδικασία με ράμματα, θα πονέσω πολύ;"

Η αλήθεια είναι, όταν προγραμματίζεται σωστά, αυτή η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί υπό τοπική αναισθησία, σε ελεγχόμενο και σύντομο χρόνο.

Τα στάδια είναι περίπου ως εξής:

5.1. Τοπική Αναισθησία

Η περιοχή που θα χειρουργηθεί νευρώνεται με τοπική αναισθησία, όπως σε μια εξαγωγή δοντιού. Όταν γίνεται με τη σωστή δόση και τεχνική, δεν θα αισθανθείτε πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μόνο πίεση και αφή.

5.2. Άνοιγμα γλώσσας («χειρουργικό παράθυρο»)

Μία μικρή τομή γίνεται στην περιοχή των ούλων του δοντιού για να φτάσει στην άκρη της ρίζας. Δημιουργείται ένα χειρουργικό παράθυρο στον ιστό των ούλων και το υποκείμενο οστό ώστε να φαίνεται η άκρη της ρίζας.

5.3. Αφαίρεση της άκρης της ρίζας και μολυσμένου ιστού

Κόβεται και αφαιρείται η μολυσμένη τελική περιοχή της ρίζας με ειδικά τρυπάνια. Τα γύρω φλεγμονώδη/κυστεϊκά ιστούς καθαρίζονται και αποστέλλονται στο εργαστήριο για εξέταση, αν χρειάζεται.

5.4. Ρετροργαδική γέμιση (αν χρειάζεται)

In some cases, it may be necessary to intervene the root tip from the inside. A leak-proof filling material (retrograde filling) is placed in the cut section of the root tip. This prevents any possible leakage from the canal above from reaching the root tip.

5.5. Cleaning the area and suturing

The surgical area is washed and cleaned. The gum tissue is returned to its original position and closed with sutures. Gauze is placed on the area after the procedure, and you are given advice for the first few hours.

5.6. How long does the procedure take?

For a single-rooted tooth in the upper front area, the procedure usually takes between 20 and 40 minutes. The duration may be longer depending on factors such as the lower jaw, multi-rooted teeth, and bone structure.

In general, it is a one-session, day-case procedure; you can usually go home after the procedure and manage the day with simple painkillers.

6. Post-Root End Surgery: Pain, Swelling, Healing

As with any surgical procedure, some discomfort after apical resection is normal.

6.1. Pain

After the anesthesia wears off, you may feel mild-to-moderate pain in the area. This is usually controlled within the first 24–48 hours with prescribed pain medication.

6.2. Swelling and Bruising

Slight swelling, especially in the upper front jaw area, and rarely small bruises may occur. Cold application (ice compress externally for the first 24 hours) helps reduce swelling.

6.3. Daily Life

It is important to avoid very hot food/drinks, chewing with the operation area, smoking, and heavy exercise on the first day if possible. Most patients return to their daily routine to a large extent within 1–2 days.

6.4. Suture Removal

Sutures are usually removed at the control appointment within 7–10 days. During this period, the gum largely closes, and then the bone tissue slowly reforms from within.

7. What is the Success Rate? How Reliable is it?

Το ποσοστό επιτυχίας της ακροριζεκτομής είναι υψηλό, σε συνδυασμό με τη σωστή ένδειξη, τη σωστή χειρουργική τεχνική και την καλή θεραπεία ριζικού σωλήνα.

Διάφορες επιστημονικές μελέτες αναφέρουν ποσοστά επιτυχίας στο 70–90% εύρος.

Παράγοντες που επηρεάζουν την επιτυχία:

1. Ο αριθμός και η ανατομία των ριζών του δοντιού.
2. Το μέγεθος και ο τύπος της ληθάργου στο άκρο της ρίζας.
3. Η ποιότητα της προσθετικής αποκατάστασης που θα τοποθετηθεί στο δόντι.
4. Η στοματική υγιεινή του ασθενούς, οι συνήθειες καπνίσματος, ασθένειες του συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης κ.ά.).
5. Η εμπειρία του χειρουργού και οι τεχνικές που εφαρμόζονται.

Ως ο Δρ. Ali Direnç Ulaşan στη Bursa, στο Milim Dental, στην ακροριζεκτομή, επιτυγχάνουμε μακροχρόνια, χωρίς προβλήματα δόντια χρησιμοποιώντας:

1. Ψηφιακή απεικόνιση (CBCT) για ακριβή σχεδιασμό.
2. Ατραυματικές χειρουργικές τεχνικές.
3. Ανακλαστική έμφραξη στη ρίζα σε απαραίτητες περιπτώσεις.
4. Προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθηση.

8. Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)

1. Είναι η χειρουργική επέμβαση άκρου ή η εξαγωγή του δοντιού πιο λογική;
2. Αυτό εξαρτάται entirely από την κατάσταση του δοντιού. Αν οι ρίζες του δοντιού είναι υγιείς, η υποστήριξη των ούλων είναι επαρκής, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολλά χρόνια με το προγραμματισμένο στεφάνι, η διάσωση του δοντιού με ακροριζεκτομή είναι πολύ αξιόλογη. Ωστόσο, σε καταστάσεις όπως ρωγμή ρίζας ή προχωρημένη απώλεια οστού, η σχεδίαση μιας πιο προβλέψιμης λύσης όπως η εμφύτευση μετά την εξαγωγή μπορεί να είναι πιο κατάλληλη.
3. Υπάρχει πολύ πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση;
4. Η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία; όταν παρέχεται η κατάλληλη δόση αναισθητικού, δεν θα νιώσετε πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μετά, μπορεί να υπάρχει ήπιος έως μέτριος πόνος, που ελέγχεται με χορηγούμενα παυσίπονα. Οι περισσότεροι ασθενείς μου δηλώνουν, ”Δεν ήταν τόσο άσχημο όσο περίμενα.”
5. Είχα πραγματοποιήσει apical resection στο ίδιο δόντι πριν; μπορεί να γίνει ξανά;
6. Σε κάποιες εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να είναι δυνατή, αλλά το ποσοστό επιτυχίας της δευτερογενούς apical resection είναι χαμηλότερο. Σε τέτοιες επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις, η εξαγωγή δοντιού και οι εναλλακτικές λύσεις προσθετικής/ εμφύτευσης συχνά γίνονται πιο ρεαλιστικές επιλογές.
7. Εάν έχω κύστη στην άκρη της ρίζας, πρέπει να υποβληθώ σε χειρουργική επέμβαση;
8. Παράγοντες όπως το μέγεθος της κύστης, η επίδρασή της στο δόντι και τις γειτονικές δομές, το επίπεδο ενοχλήσεώς σας και η εγγύτητά της σε δομές όπως νεύρα/ιγμός καθορίζουν αυτήν την απόφαση. Ενώ ορισμένες μικρές αλλοιώσεις μπορούν να παρακολουθούνται, οι κύστεις που αραιώνουν το οστό της γνάθου, επηρεάζουν γειτονικά δόντια ή γίνονται εστία χρόνιας λοίμωξης, συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτή η χειρουργική τεχνική πραγματοποιείται συχνά σε συνδυασμό με apical resection.
9. Μπορεί το δόντι μου να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την apical resection;
10. Γενικά, ναι, αλλά σας συμβουλεύουμε να μην μασάτε πολύ σκληρά φαγητά με αυτήν την περιοχή τους πρώτους λίγους ημέρες. Επειδή η εσωτερική οστική επούλωση διαρκεί περισσότερο, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες μέχρι να νιώσετε ότι έχετε «ξεχάσει» εντελώς την περιοχή. Παρακολουθούμε τη διαδικασία επούλωσης σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

9. Συμπέρασμα: Δώστε στη Root End Surgery μια ευκαιρία πριν την εξαγωγή του δοντιού

Συνοπτικά:

1. Μια επίμονη απόστημα και λειχήνες της κορυφής ρίζας μετά από θεραπεία ενδορρίζιου απονεύρωσης δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι πρέπει να αφαιρεθεί το δόντι.
2. H apical resection (χειρουργική άκρης ρίζας) προσφέρει την ευκαιρία να καθαρίσετε χειρουργικά το επίκεντρο της λοίμωξης διατηρώντας το δόντι σας στο στόμα.
3. Όταν επιλέγονται ο σωστός ασθενής και δόντι, μπορούν να επιτευχθούν δόντια που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πολλά χρόνια με υψηλά ποσοστά επιτυχίας.

An eimai astheneis pou exei:

1. Eiche ρίζα δοντιού αλλα εξακολουθεί να παρουσιάζει πρήξιμο,
2. Ena "spot" ορατό στη ρίζα στην ακτινογραφία,
3. Has aνωθούνε να βγάλουν το δόντι αλλά αναρωτιούνται, "Mπορούμε να δώσουμε σε αυτό το δόντι μια ακόμη ευκαιρία;"

Ως Dr. Ali Direnç Ulaşan και η ομάδα Milim Dental, που ειδικεύεται στη στοματική και υπερωιακή χειρουργική στη Bursa, θα χαρούμε να πραγματοποιήσουμε μια λεπτομερή εξέταση και απεικόνιση για να καθορίσουμε το πιο ακριβές σχέδιο για εσάς.

Θυμηθείτε: Δεν είναι σωστό να προσπαθείτε να σώσετε κάθε δόντι, ούτε και να τραβάτε κάθε δόντι αμέσως. Το σημαντικό είναι να κάνετε την πιο σοφή, πιο μακροπρόθεσμη υγιή απόφαση για το δόντι σας.