Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgo Orale e Maxillo-Facciale, Milim Dental Bursa

Hai mai avuto impianti dentali inseriti prima e sono sorti problemi nel corso degli anni?

La tua vite si sta allentando, le tue gengive si sono ritirate, sei esteticamente insoddisfatto, o ti è stato detto: "L'osso si è sciolto, gli impianti non terranno più"?

Grazie agli approcci attuali nella chirurgia maxillo-facciale e nell'implantologia, molti casi di impianti apparentemente "senza speranza" possono essere recuperati tramite chirurgia di revisione. Inoltre, in alcuni casi avanzati, il problema della carenza ossea può essere superato con opzioni specializzate come impianti zigomatici.

In questo articolo, come Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurgo orale e maxillo-facciale che esercita a Bursa presso Milim Dental, affronteremo le seguenti domande frequenti in dettaglio:

1. Posso sostituire completamente i miei vecchi impianti?
2. In quali situazioni un impianto dovrebbe essere rimosso, e quando dovrebbe essere preservato?
3. Come viene pianificata la chirurgia di revisione, e quali sono i suoi rischi?
4. Se la mia perdita ossea è grave, può un impianto zigomatico essere un'opzione per me?

1. Gli impianti hanno una durata? Perché sorge la necessità di revisione?

Gli impianti dentali, se eseguiti con una pianificazione adeguata e una buona chirurgia, possono essere utilizzati senza problemi per molti anni—spesso decenni. Tuttavia, un impianto è in ultima analisi una struttura che lavora integrandosi con osso e tessuto molli all'interno di un ambiente biologico. Pertanto, è influenzato sia dalle condizioni orali che dalla salute generale della persona.

Le principali ragioni che rendono necessaria la chirurgia di revisione sono:

1. Problemi Gengivali (Mucosite Peri-implantare / Peri-implantite):
2. Infiammazione delle gengive attorno all'impianto.
3. Sanguinamento, gonfiore, cattivo odore.
4. Perdita ossea attorno all'impianto nel tempo.
5. Risuzione ossea a lungo termine:
6. Recessione ossea attorno a un impianto inizialmente di successo.
7. Fattori contribuenti: Fumo, scarsa igiene orale, malattie sistemiche (come il diabete non controllato).
8. Sistemi di impianti più vecchi e problemi estetici:
9. Corone supportate da impianti posizionate 10–20 anni fa che sono esteticamente inadeguate.
10. Pazienti che dicono: "Voglio cambiare queste vecchie corone ora" man mano che le aspettative del design estetico del sorriso aumentano.
11. Traumi, Fratture, Usura:
12. Frattura della corona in porcellana o zirconio sull'impianto.
13. Allentamento o frattura delle viti dell'impianto.
14. Problemi meccanici causati dal digrignare dei denti notturno (bruxismo).
15. Pianificazione errata o applicazioni chirurgiche inadeguate:
16. Impianti posizionati con angolazione errata.
17. Impianti posizionati in aree con osso molto sottile.
18. Distribuzione errata delle forze masticatorie nella pianificazione della protesi su arcata completa.

In questo scenario, mentre alcuni impianti possono essere preservati attraverso un trattamento, per altri, la rimozione dell'impianto e la revisione chirurgica possono essere l'unica soluzione realistica.

2. Gli impianti vecchi devono essere rimossi a tutti i costi?

No. Non esiste una regola che ogni impianto problematico debba essere rimosso.

Una dettagliata esaminazione e valutazione radiologica devono essere effettuate prima. I passi che seguiamo presso Milim Dental possono essere riassunti come:

1. Esame Clinico:
2. Stato del tessuto gengivale attorno all'impianto.
3. Misurazione delle profondità delle tasche con una sonda.
4. Presenza o assenza di mobilità.
5. Esame Radiologico (Radiografia panoramica e preferibilmente 3D CBCT – Tomografia):
6. Valutazione della quantità di perdita ossea attorno all'impianto.
7. Relazione con strutture anatomiche come il seno, il canale nervoso e il pavimento nasale.
8. Misurazione dello spessore e dell'altezza dell'osso nella mascella superiore o inferiore.
9. Valutazione Protesica:
10. Occlusione e distribuzione del carico delle corone o ponti supportati da impianto.
11. Armonia con la linea del sorriso estetico.
12. Stato Sistemico e Abitudini di Igiene Orale del Paziente:
13. Diabete, osteoporosi, malattie reumatologiche, farmaci utilizzati.
14. Fumo, bruxismo notturno, rispetto delle visite di controllo regolari.

Come risultato di questa valutazione, l'esito per alcuni impianti potrebbe essere:

1. Preservazione del sistema con chirurgia peri-implantare + curettage + laser + manutenzione regolare.

E per altri:

1. Rimozione dell'impianto e rigenerazione ossea nell'area.
2. Nei casi più gravi con carenza ossea, impianti zigomatici o altre soluzioni chirurgiche avanzate possono essere considerate.

3. Come viene eseguita la rimozione dell'impianto? È una procedura da temere?

La rimozione dell'impianto, se eseguita con una pianificazione adeguata e la tecnica corretta, è un intervento chirurgico controllato. L'obiettivo qui è rimuovere l'impianto preservando il più possibile il tessuto osseo circostante.

Le principali tecniche che possono essere utilizzate sono:

1. Tecniche di Anti-rotazione e di Coppia Inversa:
2. Utilizzate soprattutto per impianti che non sono completamente integrati o hanno una stabilità moderata.
3. L'impianto viene rimosso applicando coppia inversa con chiavi interne speciali.
4. Frese Trephine per la Rimozione dell'Impianto:
5. Osso e impianto vengono rimossi insieme in una forma cilindrica, leggermente più larga del diametro dell'impianto.
6. Il trapianto di osso può poi essere applicato all'area difettosa.
7. Può essere usato soprattutto per rimuovere corpi di impianto fracassati.
8. Rimozione dell'Impianto con Piezosurgery:
9. La piezosurgery ci consente di effettuare incisioni molto più controllate sull'osso.
10. Negli impianti vicini a strutture anatomiche sensibili come nervi o seni, la piezosurgery consente una rimozione molto più sicura.

Dopo la rimozione dell'impianto, la condizione ossea nella zona potrebbe essere immediatamente adatta per un nuovo impianto, oppure si potrebbe decidere di "creare prima l'osso, poi posizionare l'impianto." Questo dipende interamente dal CBCT e dalla tua osservazione chirurgica.

Come afferma il Dr. Ali Direnç Ulaşan a Bursa, in molti casi, controlliamo e rimuoviamo gli impianti vecchi e ridisegniamo il sorriso del paziente da zero con nuovi impianti e pianificazione digitale, sia nella stessa seduta che dopo un periodo di guarigione specifico.

4. Il Passo Più Critico nella Chirurgia di Revisione: Pianificazione Digitale e Valutazione 3D

Mentre le decisioni una volta venivano prese solo con radiografie panoramiche, oggi, grazie al CBCT (tomografia 3D) e al software di pianificazione digitale, possiamo:

1. Misurare lo spessore dell'osso con precisione micrometrica.
2. Visualizzare chiaramente strutture come il pavimento del seno e lo zigomo (ossa delle guance).
3. Pianificare la posizione, gli angoli e le lunghezze degli impianti in un ambiente virtuale.

Questo significa che nella chirurgia di revisione possiamo:

1. Rimuovere l'impianto senza perdita ossea non necessaria.
2. Se possibile, posizionare il nuovo impianto in una posizione più ideale nella stessa seduta.
3. Eseguire una simulazione a lungo termine delle forze masticatorie nei pazienti pianificati per "impianti a piena arcata + denti fissi."

Il flusso di lavoro completamente digitale che utilizziamo presso Milim Dental rende la chirurgia di revisione molto più prevedibile, soprattutto per i pazienti che:

1. Hanno già subito interventi chirurgici molte volte prima.
2. Hanno provato in molti posti ma non sono riusciti a ottenere il risultato desiderato.
3. Hanno perdita ossea e sono stati informati: "Gli impianti non sono più un'opzione per te."

5. Soluzione per la Perdita Ossea Avanzata: Cosa sono gli Impianti Zigomatici?

Al alcuni pazienti ci arrivano con affermazioni come:

1. "Non ho più ossa nella mia mascella superiore; mi offrono solo un palato (protesi removibile)."
2. "Ho subito un sollevamento del seno, e ha fallito; hanno detto che gli impianti sono impossibili ora."
3. "Il innesto osseo è stato applicato più volte, ma non abbiamo ottenuto risultati."

È qui che un tipo speciale di impianto chiamato impianto zigomatico può entrare in gioco.

Che cos'è un impianto zigomatico?

1. Mentre gli impianti classici vengono posizionati nell'osso alveolare della mascella superiore (mascella),
2. gli impianti zigomatici sono impianti più lunghi, progettati appositamente ancorati nell' osso dello zigomo (osso zigomatico).
3. Offrono di nuovo la possibilità di avere denti fissi, specialmente per pazienti con grave perdita ossea nella mascella superiore, coloro che hanno subito molteplici interventi al seno, o quelli con esperienze di impianti precedenti fallite.

Per chi è adatto?

1. Pazienti con grave riassorbimento osseo nella mascella superiore.
2. Casi in cui numerosi impianti sono stati persi, e il ritiro osseo è visibile fino al pavimento del seno.
3. Pazienti a cui è stato detto: "Solo una protesi removibile è possibile per te" ma non vogliono rinunciare ai denti fissi.
4. Individui la cui condizione sistemica consente la chirurgia generale e la cui qualità ossea è sufficiente nella regione zigomatica.

Per chi potrebbe non essere adatto?

1. Pazienti con gravi condizioni di salute generale non adatte per interventi chirurgici maggiori.
2. Casi con determinate variazioni anatomiche o patologie nella regione zigomatica.

6. Come vengono utilizzati gli impianti zigomatici nella chirurgia di revisione?

Immagina nella mascella superiore:

1. Hai vecchi impianti.
2. Alcuni di questi impianti sono andati persi, alcuni sono infetti.
3. Sono state eseguite operazioni nell'area dei seni, e lo spessore dell'osso è significativamente diminuito.

In questo scenario, un approccio classico di "ripetizione del sollevamento del seno + innesto osseo + impianto standard di nuovo" potrebbe significare:

1. Periodi di guarigione prolungati.
2. Diverse sessioni chirurgiche.
3. Un processo vaga che si estende per anni.

Qui entra in gioco l'impianto zigomatico nella chirurgia di revisione:

1. Rimozione dei vecchi impianti:
2. Gli impianti infetti o posizionati in modo errato vengono rimossi con attenzione.
3. I materiali all'interno del seno vengono puliti, se necessario.
4. Valutazione 3D dell'osso della mascella superiore esistente e degli osso zigomatici:
5. La lunghezza, l'angolo e la densità dell'osso zigomatico vengono calcolati con il CBCT.
6. I punti in cui saranno posizionati gli impianti zigomatici vengono pianificati in un ambiente virtuale.
7. Pianificazione di denti fissi in una sola sessione (All-on-4 / All-on-6 + combinazioni di impianto zigomatico):
8. In alcuni casi, i denti fissi possono essere realizzati con una combinazione di due impianti zigomatici nella mascella superiore + 2–4 impianti classici nella regione anteriore.
9. In questo modo, funzione ed estetica possono essere raggiunte in un tempo più breve senza interventi chirurgici di innesto osseo classico.
10. Procedura Chirurgica:
11. Può essere eseguita in anestesia generale o sedazione profonda.
12. Si preferisce che venga eseguita da un chirurgo orale e maxillo-facciale esperto in un contesto ospedaliero.
13. Se si ottiene una stabilità primaria adeguata dopo l'inserimento degli impianti zigomatici, i denti fissi temporanei possono essere montati lo stesso giorno o poco dopo (concetto di caricamento immediato).
14. Processo di Guarigione e Protesi Finale:
15. L'integrazione biologica degli impianti zigomatici con l'osso viene monitorata per i primi mesi.
16. Poi, i denti fissi permanenti, progettati su misura per l'individuo, vengono preparati e avvitati.

A Bursa, come Dott. Ali Direnç Ulaşan presso Milim Dental, abbiamo numerosi casi in cui siamo riusciti a ripristinare denti fissi con la combinazione di chirurgia di revisione + impianti zigomatici in pazienti che in precedenza erano stati told "è impossibile" più volte e avevano sperimentato tentativi infruttuosi in diversi centri.

7. Quali sono i Vantaggi della Chirurgia di Revisione?

Una chirurgia di revisione correttamente pianificata:

1. Forni denti che sono più esteticamente armoniosi con il tuo viso e sorriso.
2. Funzionalmente garantisce una migliore masticazione e distribuzione del carico equilibrato.
3. Facilita la manutenzione a lungo termine con design che consentono una maggiore igiene.
4. Specialmente nelle combinazioni di impianti zigomatici, denti fissi a vite possono essere offerti a pazienti che in precedenza erano stati informati che sarebbero stati costretti a una protesi rimovibile.

Psychologicamente, è anche importante: Vedere un paziente a cui è stato detto "Non c'è più soluzione per te" che può mordere e sorridere di nuovo con fiducia è una grande fonte di motivazione sia per il paziente che per il clinico.

8. Rischi dell'intervento di revisione e precauzioni

Come qualsiasi procedura chirurgica, l'intervento di revisione comporta dei rischi. Specialmente le operazioni eseguite in aree come il seno e lo zigoma richiedono esperienza e un team completamente attrezzato.

Rischi possibili:

1. Gonfiore, lividi, dolore temporaneo.
2. Reclamazioni temporanee nell'area del seno.
3. Infezione (rara).
4. Necessità di ulteriori interventi in casi molto avanzati.

Questi rischi possono essere ridotti con una pianificazione chirurgica dettagliata, un uso corretto dei farmaci e controlli regolari.

Pertanto, i pazienti che considerano un intervento di revisione devono scegliere:

1. Un team esperto in chirurgia orale e maxillofacciale.
2. Un clinico con esperienza di casi in procedure di impianti e impianti zigomatici.

9. Come rispondiamo alla domanda, "È adatto per me?"

Che tu viva a Bursa o venga da fuori città, il processo quando richiedi un intervento di revisione presso Milim Dental di solito procede come segue:

1. Esame dettagliato e radiografia panoramica.
2. CBCT (tomografia 3D) per analisi ossea.
3. Valutazione individuale dei tuoi impianti esistenti.
4. Discussione delle tue aspettative (estetica, funzione, tempo, budget).
5. Creazione di molteplici alternative terapeutiche:
6. Solo controllo delle ferite e manutenzione.
7. Revisione con impianti classici.
8. Un piano avanzato che prevede impianti zigomatici se necessario.
9. Spiegazione chiara della durata, dei costi, dei vantaggi e degli svantaggi di ciascuna opzione.

Dopo questa fase, procediamo con un piano che decidiamo insieme. Perché questo percorso è un processo che sia il clinico che il paziente affrontano insieme.

10. Domande Frequenti (FAQ)

1) Posso farmi rimuovere tutti i miei vecchi impianti e ricominciare da capo?

Sì, è possibile nella maggior parte dei casi. Tuttavia, non rimuoviamo ogni impianto semplicemente perché è "vecchio". Prima esaminiamo quali impianti possono essere preservati e quali devono essere rimossi mediante esame dettagliato e CBCT. Alcuni dei tuoi impianti possono essere preservati mentre alcune aree devono essere completamente riviste.

2) È un processo molto doloroso la chirurgia di revisione?

L'intervento stesso viene eseguito in anestesia locale, sedazione o anestesia generale; non sentirai dolore durante la procedura. Dopo, potrebbero esserci dolore lieve-moderato, gonfiore e lividi che possono durare per alcuni giorni. Di solito gestiamo questo periodo in modo abbastanza confortevole con farmaci appropriati.

3) Può un impianto zigomatico essere applicato a tutti?

No. Un impianto zigomatico è un intervento avanzato e non è necessario né adatto per ogni paziente. Diventa un'opzione molto preziosa, soprattutto per i pazienti con grave perdita ossea nella mascella superiore, quelli che hanno subito più tentativi di seno e impianto e coloro che non possono utilizzare una protesi removibile. La decisione sulla idoneità viene presa assolutamente con tomografia 3D e un esame dettagliato.

4) Se ricevo un impianto zigomatico, posso avere i miei denti lo stesso giorno?

In alcuni pazienti, possono essere inseriti denti fissi temporanei nella stessa seduta insieme agli impianti zigomatici (carico immediato). Questa decisione viene presa in base alla stabilità iniziale che l'impianto fornisce nell'osso, alla qualità generale dell'osso e alla distribuzione delle forze masticatorie. Potrebbe non essere possibile per ogni paziente, ma è una soluzione molto comoda nei casi adatti.

5) Ho subito diversi interventi di impianto e innesto osseo non riusciti in precedenza; fallirò di nuovo?

Ogni caso è unico. I fallimenti passati possono derivare da molte ragioni, come errori di pianificazione, tecniche inadeguate, condizioni sistemiche o mancanza di manutenzione. Gli approcci moderni che utilizziamo oggi, come la pianificazione digitale, la piezoschirurgia e gli impianti zigomatici, aumentano le possibilità di successo. Tuttavia, non c'è una garanzia al 100% in nessun trattamento. La cosa importante è conoscere chiaramente i rischi e intraprendere il viaggio con un piano realistico.

11. Conclusione: La frase "Gli impianti non sono più un'opzione per te" non è sempre l'ultima parola.

Se:

1. Sei insoddisfatto dei tuoi vecchi impianti.
2. Hai sintomi come dolore, gonfiore, recessione gengivale o cattivo odore intorno ai tuoi impianti.
3. Ti è stato detto: "L'osso è scomparso, una protesi rimovibile è la tua unica opzione."
4. Hai già subito diversi interventi di seno e impianto non riusciti.

Come Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurgo orale e maxillo-facciale a Bursa, e il team di Milim Dental, possiamo valutare operazioni di revisione e, se necessario, opzioni di impianti zigomatici per te.

Con un'analisi corretta, una pianificazione adeguata e un team chirurgico esperto, molti casi che un tempo erano considerati impossibili possono ora riacquistare denti fissi.

Ricorda: Questo articolo è solo a scopo informativo generale. Il piano di trattamento più accurato per te sarà finalizzato dopo un esame di persona e un imaging. Se ti stai chiedendo: "Posso sostituire i miei vecchi impianti e gli impianti zigomatici sono adatti a me?" Sarei felice di vederti nel mio studio come chirurgo orale e maxillo-facciale.