Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurg oral și maxilo-facial, Milim Dental Bursa

Ați avut implanturi dentare plasate anterior și au început să apară probleme de-a lungul anilor?

Șurubul dvs. se slăbește, gingiile au retractat, sunteți nemulțumit din punct de vedere estetic sau v-au spus „Osul s-a topit, implanturile nu mai rezistă”?

Datorită abordărilor actuale în chirurgia maxilo-facială și implantologie, numeroase cazuri aparent „fără speranță” pot fi salvate prin chirurgie de revizie. Mai mult, în unele cazuri avansate, problema deficitului de os poate fi depășită cu opțiuni specializate, cum ar fi implanturile zygomatice.

În acest articol, ca Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurg oral și maxilo-facial care practică la Milim Dental Bursa, vom aborda în detaliu următoarele întrebări frecvente:

1. Pot înlocui complet implanturile vechi?
2. În ce situații trebuie îndepărtat un implant și când trebuie păstrat?
3. Cum se planifică chirurgia de revizie și care sunt riscurile ei?
4. Dacă pierderea osoasă este severă, poate implantul zygomatic fi o opțiune pentru mine?

1. Au implanturile o durată de viață? De ce apare necesitatea reviziei?

Implanturile dentare, realizate cu o planificare corectă și o intervenție chirurgicală bună, pot fi folosite fără probleme mulți ani—adesea decenii. Totuși, un implant este în cele din urmă o structură care funcționează prin integrarea cu osul și țesutul moale într-un mediu biologic. Astfel, este influențat atât de condițiile orale, cât și de starea generală de sănătate a persoanei.

Principalele motive care necesită chirurgia de revizie sunt:

1. Probleme ale gingiilor (Mucozita peri-implantară / Peri-implantita):
2. Inflamația gingiilor din jurul implantului.
3. Sângerare, umflare, miros neplăcut.
4. Pierderea osoasă în jurul implantului în timp.
5. Resorbția osoasă pe termen lung:
6. Retragerea osului în jurul unui implant care a fost inițial de succes.
7. Factori contribuitori: fumatul, igiena orală deficitară, boli sistemice (cum ar fi diabetul necontrolat).
8. Sisteme vechi de implant și probleme estetice:
9. Coroane susținute pe implant plasate acum 10-20 de ani, inadecvate din punct de vedere estetic.
10. Pacienți care spun „Vreau să schimb aceste coroane vechi acum” pe măsură ce așteptările de design estetic al zâmbetului cresc.
11. Traumă, fractură, uzură:
12. Fractura coroanei de porțelan sau zirconiu pe implant.
13. Slăbirea sau fractura șuruburilor implantului.
14. Probleme mecanice rezultate din scrâșnirea dinților noaptea (bruxism).
15. Planificare incorectă sau aplicații chirurgicale inadecvate:
16. Implanturi plasate la unghi greșit.
17. Implanturi plasate în zone cu os foarte subțire.
18. Distribuție incorectă a forțelor masticatorii în planificarea protezelor totale pe arcadă.

Într-un astfel de scenariu, în timp ce unele implanturi pot fi salvate prin tratament, pentru altele, îndepărtarea implantului și chirurgia de revizie pot fi singura soluție realistă.

2. Trebuie vechile implanturi îndepărtate cu orice preț?

Nu. Nu există o regulă ca fiecare implant problematic să fie îndepărtat.

O examinare detaliată și o evaluare radiologică trebuie efectuate mai întâi. Pașii pe care îi urmăm la Milim Dental pot fi rezumați astfel:

1. Examinare Clinică:
2. Starea țesutului gingival din jurul implantului.
3. Măsurarea adâncimii buzunarelor cu o sondă.
4. Prezența sau absența mobilității.
5. Examinare Radiologică (film panoramic și preferabil 3D CBCT – Tomografie):
6. Evaluarea cantității de pierdere osoasă în jurul implantului.
7. Relația cu structurile anatomice precum sinusul, canalul nervos și podeaua nazală.
8. Măsurarea grosimii și înălțimii osului în maxilarul superior sau inferior.
9. Evaluare Protetică:
10. Ocluzia și distribuția sarcinii coroanelor sau punților susținute de implanturi.
11. Armonia cu linia estetică a zâmbetului.
12. Starea Sistemică a Pacientului și Obiceiurile de Igienă Orală:
13. Diabet, osteoporoză, boli reumatologice, medicamente utilizate.
14. Fumat, scrâșnit nocturn, respectarea controalelor regulate.

Ca rezultat al acestei evaluări, rezultatul pentru unele implanturi poate fi:

1. Păstrarea sistemului cu chirurgie peri-implant + curetaj + laser + întreținere regulată.

Și pentru altele:

1. Îndepărtarea implantului și regenerarea osoasă în zonă.
2. În cazuri mai severe cu deficit osos, implantele zigomatice sau alte soluții chirurgicale avansate pot fi luate în considerare.

3. Cum se realizează îndepărtarea implantului? Este o procedură de care trebuie să ne temem?

Îndepărtarea implantului, când este făcută cu o planificare adecvată și tehnica corectă, este o operație controlată. Scopul este de a îndepărta implantul păstrând cât mai mult țesutul osos înconjurător.

Principalele tehnici care pot fi folosite sunt:

1. Tehnici antirotație și de cuplu invers:
2. Folosite în special pentru implanturile care nu sunt complet integrate sau au stabilitate moderată.
3. Implantul este îndepărtat aplicând cuplu invers cu chei interne speciale.
4. Burghie trephine pentru îndepărtarea implantului:
5. Osul și implantul sunt îndepărtate împreună sub formă de cilindru, ușor mai lat decât diametrul implantului.
6. Se poate aplica apoi grefa osoasă în zona defectului.
7. Poate fi folosită în special pentru îndepărtarea corpurilor fracturate ale implantului.
8. Îndepărtarea implantului cu piezosurgery:
9. Piezosurgery ne permite să facem incizii mult mai controlate pe os.
10. La implanturile aproape de structuri anatomice sensibile, cum ar fi nervii sau sinusurile, piezosurgery permite o îndepărtare mult mai sigură.

După îndepărtarea implantului, starea osului din zonă poate fi imediat potrivită pentru un implant nou, sau se poate lua decizia de a „crea mai întâi os, apoi să se plaseze implantul”. Acest lucru depinde în totalitate de CBCT și de observația chirurgicală.

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan din Bursa, în multe cazuri, controlăm și îndepărtăm implanturile vechi și redesenăm zâmbetul pacientului de la zero cu implanturi noi și planificare digitală, fie în aceeași sesiune, fie după o anumită perioadă de vindecare.

4. Pasul Cel Mai Critic în Chirurgia de Revizie: Planificare Digitală și Evaluare 3D

În timp ce deciziile se luau odată doar cu ajutorul filmelor panoramice, astăzi, datorită CBCT (tomografie 3D) și software-urilor de planificare digitală, putem:

1. Măsura grosimea osului cu precizie micron.
2. Vizualiza clar structuri precum podeaua sinusului și zigomul (pomeții).
3. Planifica pozițiile, unghiurile și lungimile implanturilor într-un mediu virtual.

Aceasta înseamnă că în chirurgia de revizie putem:

1. Îndepărta implantul fără pierderi osoase inutile.
2. Dacă este posibil, să plasăm noul implant într-o poziție mai ideală în aceeași sesiune.
3. Efectua o simulare pe termen lung a forțelor de mestecat la pacienții planificați pentru „implanturi full-arch + dinți fixați”.

Fluxul complet digital pe care îl folosim la Milim Dental face chirurgia de revizie mult mai predictibilă, în special în cazul pacienților care:

1. Au suferit operații de mai multe ori înainte.
2. Au încercat multe locuri, dar nu au reușit să obțină rezultatul dorit.
3. Au pierdere osoasă și li s-a spus „Implanturile nu mai sunt o opțiune pentru tine.”

5. Soluție pentru Pierderea Avansată a Osului: Ce sunt Zygomatic Implants?

Unii pacienți vin la noi cu afirmații precum:

1. „Nu mai am os în maxilarul superior; îmi oferă doar un palat (proteza mobilă).”
2. „Am făcut un sinus lift și a eșuat; mi-au spus că implanturile acum sunt imposibile.”
3. „S-au aplicat grefe osoase de mai multe ori, dar nu am obținut rezultate.”

Aici poate interveni un tip special de implant numit zygomatic implant.

Ce este un Zygomatic Implant?

1. În timp ce implanturile clasice se plasează în osul alveolar al maxilarului superior (maxilar),
2. Zygomatic implants sunt implanturi mai lungi, special proiectate, ancorate în osul obrajilor (osul zigomatic).
3. Ele oferă din nou posibilitatea de a avea dinți fixați, în special pentru pacienții cu pierdere severă de os în maxilarul superior, cei care au suferit mai multe intervenții chirurgicale la nivelul sinusurilor sau cei cu experiențe anterioare eșuate cu implanturi.

Pentru cine este potrivit?

1. Pacienți cu resorbție osoasă severă în maxilarul superior.
2. Cazuri în care au fost pierdute mai multe implanturi și se observă recesiune osoasă până la podeaua sinusului.
3. Pacienți cărora li s-a spus „Doar o proteză mobilă este posibilă pentru dvs.” dar care nu doresc să renunțe la dinți fixați.
4. Persoane al căror statut general permite o intervenție chirurgicală majoră și calitatea osului este suficientă în regiunea zigomatică.

Pentru cine s-ar putea să nu fie potrivit?

1. Pacienți cu afecțiuni generale severe care nu permit o intervenție chirurgicală majoră.
2. Cazuri cu anumite variații anatomice sau patologii în regiunea zigomatică.
3. Decizia se ia după un examen clinic și radiologic detaliat.

6. Cum sunt folosite Zygomatic Implants în chirurgia de revizie?

Să spunem în maxilarul superior:

1. Ai implanturi vechi.
2. Unele dintre aceste implanturi sunt pierdute, altele infectate.
3. Au fost efectuate operații în zona sinusurilor, iar grosimea osului a scăzut semnificativ.

În acest scenariu, o abordare clasică de „repetare sinus lift + grefă osoasă + implant standard din nou” ar putea însemna:

1. Perioade lungi de vindecare repetate.
2. Mai multe sesiuni chirurgicale.
3. Un proces vag care se întinde pe ani de zile.

Aici intervine implantul zigomatic în chirurgia de revizie:

1. Îndepărtarea implanturilor vechi:
2. Implanturile infectate sau poziționate incorect sunt îndepărtate cu grijă.
3. Materialele din interiorul sinusului sunt curățate, dacă este necesar.
4. Evaluarea 3D a osului maxilar superior existent și a oaselor zigomatice:
5. Lungimea, unghiul și densitatea osului zigomatic sunt calculate cu CBCT.
6. Punctele în care vor fi plasate Zygomatic Implants sunt planificate într-un mediu virtual.
7. Planificarea dinților fixați într-o singură sesiune (All-on-4 / All-on-6 + combinații cu Zygomatic Implant):
8. În unele cazuri, dinți fixați pot fi realizați cu o combinație de doi implante zigomatice în maxilarul superior + 2–4 implante clasice în zona anterioară.
9. Astfel, funcția și estetica pot fi obținute într-un timp mai scurt fără intervenții chirurgicale clasice de grefare osoasă.
10. Procedura chirurgicală:
11. Poate fi efectuată sub anestezie generală sau sedare profundă.
12. Se preferă să fie efectuată de un chirurg oral și maxilo-facial experimentat, într-un cadru spitalicesc.
13. Dacă se obține o stabilitate primară adecvată după plasarea implantelor zigomatice, dinții fixați temporari pot fi montați în aceeași zi sau la scurt timp după (conceptul de încărcare imediată).
14. Procesul de vindecare și proteza finală:
15. Integrarea biologică a implantelor zigomatice cu osul este monitorizată în primele luni.
16. Apoi, sunt pregătiți dinți fixați permanenți, personalizați pentru fiecare pacient, care sunt înșurubați.

În Bursa, ca Dr. Ali Direnç Ulaşan la Milim Dental, avem numeroase cazuri în care am reușit să refacem dinți fixați cu combinația de chirurgie de revizie + implante zigomatice la pacienți cărora li s-a spus anterior de mai multe ori ”este imposibil” și care au trecut prin încercări eșuate la diferite centre.

7. Care sunt avantajele chirurgiei de revizie?

O chirurgie de revizie planificată corect:

1. Oferă dinți care se potrivesc mai estetic cu fața și zâmbetul tău.
2. Funcțional asigură o mestecare mai bună și o distribuție echilibrată a încărcăturii.
3. Facilitează întreținerea pe termen lung cu modele care permit igiena mai ușoară.
4. În special în combinațiile cu implanturi zigomatice, dinți fixați, susținuți cu șuruburi, pot fi oferiți pacienților cărora li s-a spus anterior că vor fi limitați la o proteză detașabilă.

Din punct de vedere psihologic, este de asemenea important: Să vezi un pacient căruia i s-a spus ”Nu mai există nicio soluție pentru tine” putând să muște și să zâmbească din nou cu încredere este o mare sursă de motivație atât pentru pacient, cât și pentru clinician.

8. Riscurile intervenției de revizie și precauții

Ca orice procedură chirurgicală, intervenția de revizie prezintă riscuri. Mai ales operațiile efectuate în zone precum sinusul și zigoma necesită experiență și o echipă complet echipată.

Riscurile posibile:

1. Umflături, vânătăi, durere temporară.
2. Plângeri temporare în zona sinusurilor.
3. Infecție (rara).
4. Necesitatea intervențiilor chirurgicale suplimentare în cazurile foarte avansate.

Aceste riscuri pot fi minimizate printr-o planificare chirurgicală detaliată, utilizarea corectă a medicației și controale regulate.

Prin urmare, pacienții care iau în considerare intervenția de revizie trebuie să aleagă:

1. O echipă cu experiență în chirurgia orală și maxilo-facială.
2. Un clinician cu experiență în cazuri de implanturi și implanturi zigomatice.

9. Cum răspundem la întrebarea ”Este potrivit pentru mine?”

Indiferent dacă locuiești în Bursa sau vii din alt oraș, procesul atunci când aplici pentru o intervenție de revizie la Milim Dental de obicei se desfășoară astfel:

1. Examinare detaliată și radiografie panoramică.
2. CBCT (tomografie 3D) pentru analiza osului.
3. Evaluare individuală a implanturilor dumneavoastră existente.
4. Discuția despre așteptările dumneavoastră (estetică, funcție, timp, buget).
5. Crearea mai multor alternative de tratament:
6. Doar controlul plăgii și întreținerea.
7. Revizia cu implanturi clasice.
8. Un plan avansat care implică zygomatic implants dacă este necesar.
9. Explicarea clară a duratei, costurilor, avantajelor și dezavantajelor fiecărei opțiuni.

După această etapă, vom continua cu un plan pe care îl decidem împreună. Pentru că această călătorie este un proces pe care atât clinicianul cât și pacientul îl parcurg împreună.

10. Întrebări frecvente (FAQ)

1) Pot să-mi scot toate implanturile vechi și să încep de la zero?

Da, este posibil în majoritatea cazurilor. Totuși, nu scoatem fiecare implant doar pentru că este ”vechi”. Mai întâi analizăm care implanturi pot fi păstrate și care trebuie îndepărtate prin examinare detaliată și CBCT. Unele implanturi pot fi păstrate în timp ce anumite zone sunt complet revizuite.

2) Este intervenția de revizie un proces foarte dureros?

Intervenția în sine se face sub anestezie locală, sedare sau anestezie generală; nu veți simți durere în timpul procedurii. Ulterior, pot apărea dureri ușoare până la moderate, umflături și vânătăi care pot dura câteva zile. De obicei, gestionăm această perioadă destul de confortabil cu medicația adecvată.

3) Poate fi aplicat un implant zygomatic tuturor?

Nu. Un implant zygomatic este o intervenție avansată și nu este necesar sau potrivit pentru fiecare pacient. Devine o opțiune foarte valoroasă, în special pentru pacienții cu pierdere osoasă severă în maxilarul superior, cei care au avut multiple încercări cu sinus și implanturi și cei care nu pot folosi o proteză mobilă. Decizia privind potrivirea este absolut luată cu tomografie 3D și o examinare detaliată.

4) Dacă primesc un implant zygomatic, pot avea dinți în aceeași zi?

La unii pacienți, dinții temporari fixați pot fi montați în aceeași sesiune împreună cu implanturile zigomatice (încărcare imediată). Această decizie se ia în funcție de stabilitatea inițială pe care o oferă implantul în os, calitatea generală a osului și distribuția forțelor masticatorii. Nu este posibil pentru toți pacienții, dar reprezintă o soluție foarte confortabilă în cazurile potrivite.

5) Am suferit mai multe operații nereușite de implant și grefă osoasă anterior; voi eșua din nou?

Fiecare caz este unic. Eșecurile din trecut pot avea multe cauze, cum ar fi erori de planificare, tehnici inadecvate, condiții sistemice sau lipsa întreținerii. Abordările moderne pe care le folosim astăzi, cum ar fi planificarea digitală, piezosurgery și implanturile zigomatice, cresc șansa de succes. Totuși, nu există o garanție 100% pentru niciun tratament. Important este să cunoașteți clar riscurile și să începeți parcursul cu un plan realist.

11. Concluzie: Expresia ”Implanturile nu mai sunt o opțiune pentru tine” nu este mereu declarația finală.

Dacă:

1. Nu ești mulțumit de implanturile tale vechi.
2. Ai plângeri precum durere, umflături, retracție gingivală sau miros neplăcut în jurul implanturilor tale.
3. Ți s-a spus, ”Osul s-a topit, o proteză mobilă este singura ta opțiune.”
4. Ai suferit anterior mai multe operații nereușite de sinus și implanturi.

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurg oral și maxilo-facial din Bursa, și echipa Milim Dental, putem evalua chirurgia de revizie și, dacă este necesar, opțiunile cu implanturi zigomatice pentru tine.

Cu o analiză corectă, o planificare adecvată și o echipă chirurgicală experimentată, multe cazuri considerate odată imposibile pot acum să recupereze dinți fixați.

Amintește-ți: Acest articol este pentru scopuri generale de informare. Cel mai precis plan de tratament pentru tine va fi finalizat după un examen și imagistică directă. Dacă te întrebi, ”Pot să înlocuiesc implanturile vechi și implanturile zigomatice sunt potrivite pentru mine?” Aș fi fericit să te văd în cabinetul meu ca chirurg oral și maxilo-facial.