阿里·迪伦奇·乌拉桑博士 – 口腔颌面外科医生，Milim Dental Bursa

您以前植过牙种植体吗，多年来开始出现问题了吗？

您的螺丝松动了吗，牙龈萎缩了吗，您在美学上不满意，还是有人告诉您，“骨头已经溶解了，种植体再也固定不住了”？

得益于当前的颌面外科和种植学方法，许多看似“无望”的种植体病例可以通过修复手术挽救。此外，在某些高级病例中，骨量不足的问题可以通过专门的选项如 zygomatic implants 克服。

在本文中，作为阿里·迪伦奇·乌拉桑博士，一名在Bursa Milim Dental执业的口腔颌面外科医生，我们将详细回答以下常见问题：

1. 我可以完全更换我的旧种植体吗？
2. 在什么情况下应拆除种植体，什么时候应保留？
3. 修复手术如何计划，其风险是什么？
4. 如果我的骨质流失严重，zygoma implant可以成为一个选项吗？

1. 种植体有寿命期限吗？为何需要修复手术？

正确规划并进行良好手术的牙种植体，可使用多年——通常几十年而无问题。然而，种植体本质上是在生物环境中与骨骼和软组织整合的结构。因此，它受到口腔状况及个人整体健康的影响。

需要修复手术的主要原因为：

1. 牙龈问题（种植体周围黏膜炎/种植体周围炎）：
2. 种植体周围牙龈发炎。
3. 出血、肿胀、异味。
4. 种植体周围骨质随时间流失。
5. 长期骨吸收：
6. 最初成功的种植体周围的骨退缩。
7. 促成因素：吸烟、口腔卫生差、系统性疾病（如糖尿病控制不佳）。
8. 旧的种植系统和美学问题：
9. 10-20年前放置的种植支持冠美学效果不足。
10. 随着美学微笑设计期望的增加，患者表示“我现在想更换这些旧牙冠”。
11. 创伤、骨折、磨损：
12. 种植体瓷冠或锆冠的骨折。
13. 种植螺钉的松动或断裂。
14. 夜间磨牙（磨牙症）引起的机械问题。
15. 错误的规划或不充分的手术操作：
16. 种植体放置角度错误。
17. 种植体置于骨量非常薄的区域。
18. 全口义齿规划咀嚼力分布不正确。

在这种情况下，虽然一些种植体可以通过治疗得以保留，但对于其他的，可能只能通过去除种植体和修复手术来实现。

2. 旧种植体是否必须不惜一切代价移除？

不。没有规定所有有问题的种植体必须移除。

必须首先进行详细的检查和放射学评估。我们在Milim Dental遵循的步骤可以总结如下：

1. 临床检查：
2. 种植体周围的牙龈组织状况。
3. 使用探针测量牙周袋深度。
4. 是否存在松动。
5. 放射学检查（全景片，优选3D CBCT断层扫描）：
6. 评估种植体周围的骨质流失量。
7. 与解剖结构的关系，如鼻窦、神经管和鼻底。
8. 测量上下颌骨的骨厚和骨高。
9. 义齿评估：
10. 种植体支持的牙冠或桥梁的咬合和负载分布。
11. 与美学微笑线的协调。
12. 患者的系统状况和口腔卫生习惯：
13. 糖尿病、骨质疏松、风湿病、所使用的药物。
14. 吸烟、夜间磨牙、定期复查的遵守情况。

基于此评估，某些种植体的结果可能是：

1. 通过种植体周围手术+刮治+激光+定期维护来保存系统。

而其他情况则是：

1. 种植体去除和该区域的骨再生。
2. 在骨缺损更严重的情况下，zygomatic implants或其他先进的外科解决方案可能被考虑。

3. 种植体去除是如何进行的？这是一个值得害怕的过程吗？

合理规划和正确技术下进行的种植体去除是一种可控的手术。这里的目标是在尽可能保留周围骨组织的情况下移除种植体。

可以使用的主要技术有：

1. 抗旋转和反向扭矩技术：
2. 特别适用于未完全整合或稳定性中等的种植体。
3. 通过使用特殊的内部扳手施加反向扭矩来移除种植体。
4. 用于种植体去除的环钻：
5. 骨和种植体一起被移除，呈圆柱形，略宽于种植体直径。
6. 然后可以对缺损区域进行骨移植。
7. 特别用于移除断裂的种植体体部。
8. 超声骨刀辅助的种植体去除：
9. 超声骨刀使我们能在骨头上进行更受控的切割。
10. 在靠近神经或窦等敏感解剖结构的种植体中，超声骨刀允许更安全的去除。

植入物移除后，该区域的骨骼状况可能立即适合新的植入物，或者可能决定“先造骨，然后植入”。这完全取决于CBCT和您的手术观察。

正如布尔萨的Ali Direnç Ulaşan医生所述，在许多情况下，我们会控制地移除旧植入物，并通过新的植入物和数字规划，从零开始重新设计患者的笑容，无论是在同一疗程内还是经过特定愈合期后。

4. 修复手术中最关键的步骤：数字规划和三维评估

过去仅通过全景片做出决策，而如今，得益于 CBCT（3D断层扫描） 和数字规划软件，我们可以：

1. 用微米精度测量骨骼厚度。
2. 清晰地可视化如窦底和颧骨（面颊骨）等结构。
3. 在虚拟环境中规划植入物的位置、角度和长度。

这意味着在修复手术中，我们可以：

1. 在不造成不必要骨骼损失的情况下移除植入物。
2. 如果可能，在同一疗程中将新植入物放置在更理想位置。
3. 对计划进行了“全口拱形植入 + 固定牙齿”的患者执行咀嚼力的长期模拟。

我们在Milim Dental使用的全数字工作流程使修复手术更加可预测，尤其适合以下患者：

1. 之前多次接受过手术。
2. 尝试过许多地方但未能达到理想效果。
3. 有骨骼流失并被告知“植入物不再是您的选项”。

5. 解决严重骨流失的方法：什么是Zygomatic Implants？

一些患者会带着这样的说法来找我们：

1. “我上颚没有骨头了；他们只给我提供一个腭板（可拆卸义齿）。”
2. “我做了上颌窦提升手术，但失败了；他们说现在种植牙不可能了。”
3. “多次进行骨移植，但没有取得效果。”

这就是一种特殊类型的种植体——颧骨种植体可以派上用场的地方。

什么是颧骨种植体？

1. 经典种植体通常植入上颌的牙槽骨（上颌骨），
2. 颧骨种植体更长，是专门设计的种植体，固定于颊骨（颧骨）。
3. 它们为严重上颌骨丧失、经历多次上颌窦手术或之前种植失败的患者重新提供了固定牙齿的机会。

适合哪些人？

1. 上颌骨严重吸收的患者。
2. 多次种植体丧失且骨吸收达到上颌窦底部的病例。
3. 被告知“只可能配戴可拆卸义齿”，但不想放弃固定牙齿的患者。
4. 全身状况允许接受全麻手术且颧骨区域骨质充足的个体。

哪些人可能不适合？

1. 全身健康状况严重不适合进行大手术的患者。
2. 颧骨区存在某些解剖变异或病理的病例。
]

6. Zygomatic Implants 在修复手术中如何使用？

假设在上颌：

1. 您有旧的种植体。
2. 一些种植体脱落，一些感染。
3. 在鼻窦区域进行了手术，您的骨骼厚度显著减少。

在这种情况下，经典方法“重复鼻窦提升+骨移植+再次标准种植”可能意味着：

1. 重复的漫长愈合期。
2. 多次手术。
3. 耗时数年的模糊过程。

这就是修复手术中zygoma种植体发挥作用的地方：

1. 拆除旧种植体：
2. 仔细拆除感染或位置不正确的种植体。
3. 如有必要，清理鼻窦内的材料。
4. 现有上颌骨及zygoma骨的3D评估：
5. 通过CBCT计算zygoma骨的长度、角度和密度。
6. 在虚拟环境中规划zygoma种植体的植入点。
7. 单次会话中固定牙齿规划（All-on-4 / All-on-6 + Zygomatic Implant组合）：
8. 在某些情况下，上颌可通过两颗zygomatic Implants加前部区域2-4颗经典种植体的组合制作固定牙齿。
9. 因此，可以在更短时间内达到功能和美学效果，无需经典的骨移植手术。
10. 手术过程：
11. 可以在全身麻醉或深度镇静下进行。
12. 建议由经验丰富的口腔颌面外科医生在医院环境中执行。
13. 如果zygomatic Implants植入后达到足够的初期稳定性，当天或不久后可以安装临时固定牙（即时加载概念）。
14. 愈合及最终义齿过程：
15. 监测zygomatic Implants与骨骼的生物整合，持续数月。
16. 然后，为个体定制永久固定牙，准备并拧入。

在布尔萨，作为Milim Dental的Dr. Ali Direnç Ulaşan，我们有许多病例通过修复手术+zygomatic Implants，成功恢复了固定牙齿，这些患者之前多次被告知“这是不可能的”，在不同中心尝试均未成功。

7. 修复手术的优势是什么？

一次正确规划的修复手术：

1. 提供更符合您面部和笑容美学的牙齿。
2. 功能上确保更好的咀嚼和平衡负荷分布。
3. 促进长期维护，采用便于卫生清洁的设计。
4. 特别是在颧骨种植组合中，可以为此前被告知需使用可摘义齿的患者提供固定式、螺丝固定的牙齿。

心理方面也很重要：看到一个被告知“你已经没有解决方案”的患者能够自信地咬合和微笑，对于患者和医生来说都是极大的激励来源。

8. 修订手术的风险及预防措施

与任何外科手术一样，修订手术存在风险。尤其是在鼻窦和颧骨等区域进行的手术需要经验丰富且设备齐全的团队。

可能的风险包括：

1. 肿胀、淤青、暂时性疼痛。
2. 鼻窦区域的暂时不适。
3. 感染（罕见）。
4. 在非常复杂的病例中可能需要额外手术。

通过详细的手术计划、合理用药和定期复查，可以最大限度地减少这些风险。

因此，考虑修订手术的患者必须选择：

1. 具备口腔颌面外科经验的团队。
2. 在种植和颧骨种植手术方面有病例经验的医生。

9. 我们如何回答“我适合做这项手术吗？”的问题

无论您是住在布尔萨还是外地来，您在Milim Dental申请修订手术时，流程通常如下：

1. 详细检查和全景片。
2. 用于骨骼分析的CBCT（三维断层扫描）。
3. 对您现有种植体的个别评估。
4. 讨论您的期望（美学、功能、时间、预算）。
5. 制定多种治疗方案：
6. 仅对伤口进行控制和维护。
7. 使用经典种植体的修复。
8. 如有需要，制定包含Zygomatic Implants的高级方案。
9. 清楚说明每种方案的时间、费用、优缺点。

完成此阶段后，我们将共同决定执行的方案。因为这是一段由医生和患者共同经历的过程。

10. 常见问题解答（FAQ）

1）我可以拆除所有旧种植体重新开始吗？

是的，大多数情况下可以。然而，我们不会仅因为种植体"旧"就拆除所有的种植体。我们首先通过详细检查和CBCT确定哪些种植体可以保留，哪些必须拆除。您的某些种植体可能被保留，同时某些区域完全修复。

2）修复手术是非常痛苦的吗？

手术本身在局部麻醉、镇静或全身麻醉下进行；手术过程中您不会感到疼痛。之后，可能会有轻度至中度疼痛、肿胀和淤青，持续几天。我们通常通过适当的药物舒适地管理这段时期。

3）每个人都可以使用Zygomatic Implants吗？

不可以。Zygomatic Implants是一种高级手术，不适合或不必要用于所有患者。尤其适用于上颌严重骨质流失、多次窦腔手术和种植尝试失败，且无法使用活动义齿的患者。适用性决定必须通过3D断层扫描和详细检查。

4）如果我接受Zygomatic Implants，我可以当天安装牙齿吗？

在某些患者中，可以在同一次手术中安装临时固定牙齿，同时进行Zygomatic Implants（即刻负载）。这一决定基于种植体在骨骼中的初始稳定性、您的整体骨质以及咀嚼力的分布。并非适用于所有患者，但在合适的情况下是一个非常舒适的解决方案。

5）我以前进行过几次种植体和骨移植手术都未成功；我还会失败吗？

每个案例都是独特的。过去的失败可能由多种原因引起，如规划错误、技术不足、系统性疾病或维护不足。我们如今采用的现代方法，如数字规划、piezosurgery和Zygomatic Implants，提升了成功的几率。然而，没有任何治疗可以保证100%成功。重要的是明确了解风险，并以现实的计划开始这段旅程。

11. 结论：“Implants are no longer an option for you”这句话并非终局。

如果：

1. 您对旧种植体不满意。
2. 您对种植体周围有疼痛、肿胀、牙龈萎缩或异味等抱怨。
3. 有人告诉您，“骨头已经融化，活动义齿是您唯一的选择。”
4. 您之前进行过几次不成功的鼻窦和种植手术。

作为Bursa口腔颌面外科医生Dr. Ali Direnç Ulaşan和Milim Dental团队，我们可以为您评估修复手术及必要时的Zygomatic Implants选项。

通过正确的分析、合理的规划和经验丰富的外科团队，许多曾被认为不可能的病例现在可以重新获得固定牙齿。

请记住： 本文仅供一般信息参考。最准确的治疗方案需经过面诊和影像学确认。如果您在想“我能更换旧种植体吗，Zygomatic Implants适合我吗？”欢迎您前来我的口腔颌面外科门诊，我将乐意为您服务。