Dr. Ali Direnç Ulaşan – Mond-en Kaakchirurg, Milim Dental Bursa

Heb je eerder tandheelkundige implantaten laten plaatsen, en zijn er door de jaren heen problemen begonnen te ontstaan?

Wordt je schroef los, zijn je tandvlees teruggetrokken, ben je esthetisch ontevreden, of is je verteld dat "Het bot is gesmolten, implantaten houden het niet meer"?

Dankzij de huidige benaderingen in kaakchirurgie en implantologie kunnen veel schijnbaar "hopeloze" implantaatgevallen worden gered door revisiechirurgie. Bovendien kan bij enkele gevorderde gevallen het probleem van bottekort worden overwonnen met gespecialiseerde opties zoals zygomatic-implantaten

In dit artikel, als Dr. Ali Direnç Ulaşan, een mond- en kaakchirurg die praktijk voert in Bursa bij Milim Dental, zullen we de volgende veelgestelde vragen in detail behandelen:

1. Kan ik mijn oude implantaten volledig vervangen?
2. In welke situaties moet een implantaat worden verwijderd, en wanneer moet het worden behouden?
3. Hoe wordt revisiechirurgie gepland en wat zijn de risico's?
4. Als mijn botverlies ernstig is, kan een zygomatic-implantaat dan een optie voor mij zijn?

1. Hebben implantaten een levensduur? Waarom ontstaat revisiebehoefte?

Tandheelkundige implantaten kunnen, onder de juiste planning en goede chirurgie, jaren—vaak tientallen jaren—zonder problemen worden gebruikt. Maar een implantaat is uiteindelijk een structuur die werkt door integratie met bot en zacht weefsel binnen een biologische omgeving. Daardoor wordt het beïnvloed door zowel mondcondities als de algehele gezondheid van de persoon.

De belangrijkste redenen voor revisiechirurgie zijn:

1. Tandvleesproblemen (Peri-implant Mucositis / Peri-implantitis):
2. Ontsteking van het tandvlees rond het implantaat.
3. Bloedingen, zwelling, slechte geur.
4. Botverlies rond het implantaat in de loop van de tijd.

In een dergelijk scenario kunnen sommige implantaten worden behouden via behandeling, terwijl voor andere het verwijderen van het implantaat en revischirurgie de enige reële oplossing kan zijn.

2. Moeten Oude Implantaten Met Alle Manieren Worden Verwijderd?

Nee. Er bestaat geen regel dat elk problematisch implantaat moet worden verwijderd.

Een gedetailleerd onderzoek en radiologische evaluatie moet eerst worden uitgevoerd. De stappen die wij bij Milim Dental volgen, kunnen worden samengevat als:

1. klinisch onderzoek:
2. Status van het tandvlees rondom het implantaat.
3. Meting van pocketdiepten met een sonde.
4. Aanwezigheid of afwezigheid van mobiliteit.
5. Radiologische beoordeling (Panoramisch beeld en bij voorkeur 3D CBCT – Tomografie):
6. Evaluatie van de hoeveelheid botverlies rond het implantaat.
7. Relatie met anatomische structuren zoals de sinus, zenuwkanaal en neusstrook.
8. Meting van botdikte en -hoogte in de boven- of onderkaak.
9. Prothetische evaluatie:
10. Occlusie en loadverdeling van de implantaatgedragen kronen of bruggen.
11. Harmonie met de esthetische lachlijn.
12. Systeemstatus van de patiënt en mondhygiënegewoonten:
13. Diabetes, osteoporose, reumatologische ziekten, gebruikte medicijnen.
14. Roken, nachtgrind, naleving van regelmatige controles.

Als resultaat van deze evaluatie kan de uitkomst voor sommige implantaten zijn:

1. Behoud van het systeem met peri-implantatische chirurgie + curettage + laser + regelmatige onderhoud.

En voor anderen:

1. Implantatie verwijdering en botregeneratie in het gebied.
2. In ernstigere gevallen met bottekort kunnen zinogamische implantaten of andere geavanceerde chirurgische oplossingen worden overwogen.

3. Hoe wordt Implantatie Verwijderd? Is het een Procedure om te Vrezen?

Implantaat verwijdering, wanneer correct gepland en uitgevoerd, is een gecontroleerde operatie. Het doel is om het implantaat te verwijderen terwijl het omliggende botweefsel zoveel mogelijk behouden blijft.

De belangrijkste technieken die kunnen worden gebruikt, zijn:

1. Anti-rotatie en Omgekeerde Torque Technieken:
2. Speciaal voor implantaten die niet volledig zijn geïnfiltreerd of een matige stabiliteit hebben.
3. Het implantaat wordt verwijderd door reverse torque toe te passen met speciale interne moersleutels.
4. Trephine Boor voor Implantaat Verwijdering:
5. Bot en implantaat worden samen in een cilindrische vorm verwijderd, iets breder dan de implantaatdiameter.
6. Botgrafting kan daarna worden toegepast op het defectgebied.
7. Kan vooral worden gebruikt voor het verwijderen van gebroken implantaatlichamen.
8. Implantaat Verwijdering met Piezosurgery:
9. Piezosurgery maakt het mogelijk om veel gecontroleerdere incisies op het bot te maken.
10. Bij implantaten dicht bij gevoelige anatomische structuren zoals zenuwen of sinussen, maakt piezosurgery veel veiligere verwijdering mogelijk.

Na implantverwijdering kan de botconditie in het gebied onmiddellijk geschikt zijn voor een nieuwe implantaat, of wordt besloten om "bot eerst te creëren, dan het implantaat te plaatsen." Dit hangt volledig af van de CBCT en uw chirurgische observatie.

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan in Bursa, controleren we in veel gevallen de oude implantaten verwijderden en herontwerpen we de glimlach van de patiënt vanaf nul met nieuwe implantaten en digitale planning, hetzij in dezelfde sessie of na een specifieke genezingsperiode.

4. De Meest Kritieke Stap in Revissiesurgery: Digitale Planning en 3D Evaluatie

Hoewel vroeger beslissingen alleen werden genomen op basis van panoramafilms, kunnen we dankzij CBCT (3D-tomografie) en digitale planningssoftware:

1. Meten van botdikte met micronprecisie.
2. Structuren zoals de sinusschacht en de zygoma (kaakhoek) duidelijk visualiseren.
3. De positie, hoeken en lengtes van de implantaten plannen in een virtuele omgeving.

Dit betekent dat we in revissiesurgery kunnen:

1. Het implantaat verwijderen zonder onnodig botverlies.
2. Indien mogelijk, het nieuwe implantaat in een meer ideale positie plaatsen in dezelfde sessie.
3. Een langetermijnsimulatie uitvoeren van kauwkrachten bij patiënten gepland voor "full-arch implantaten + vaste tanden."

De volledig digitale workflow die wij gebruiken bij Milim Dental maakt revissiesurgery veel voorspelbaarder, vooral bij patiënten die:

1. Meerdere keren eerder een operatie hebben ondergaan.
2. Veel plaatsen hebben geprobeerd maar niet de gewenste resultaten behaald.
3. Botverlies hebben en te horen krijgen: "Implantaten zijn geen optie meer voor u."

5. Oplossing voor Geavanceerd Botverlies: Wat zijn Zygomatic Implants?

Sommige patiënten komen naar ons toe met uitspraken zoals:

1. “Ik heb geen bot meer in mijn bovenkaak; ze bieden me alleen een verhemelte (verplaatsbare gebitsprothese).”
2. “Ik had een sinuslif, en het mislukte; ze zeiden dat implantaten nu onmogelijk zijn.”
3. “Bottransplantatie werd meerdere keren toegepast, maar we kregen geen resultaat.”

Hier kan een speciaal type implantaat in het spel komen, genaamd de zygomatic-implant.

Wat is een Zygomatic-implant?

1. Terwijl klassieke implantaten geplaatst worden in het alveolaire bot van de bovenkaak (maxilla),
2. Zygomatic-implantaten zijn langer, speciaal ontworpen implantaten die verankerd worden in de kaakhoek (zygomatisch bot).
3. Ze bieden opnieuw de mogelijkheid om vaste tanden te maken, vooral voor patiënten met ernstig botverlies in de bovenkaak, die meerdere sinusoperaties hebben ondergaan, of met eerdere implantaatfouten.

Voor wie is het geschikt?

1. Patiënten met ernstige botresorptie in de bovenkaak.
2. Casussen waar meerdere implantaten verloren zijn gegaan en botrecessie is tot aan de sinusgang zichtbaar.
3. Patiënten die te horen kregen, “Alleen een verplaatsbare prothese is mogelijk voor u” maar geen vaste tanden willen opgeven.
4. Personen wiens systemische toestand chirurgie mogelijk maakt en wiens botkwaliteit in het zygoma-gebied voldoende is.

Voor wie is het misschien niet geschikt?

1. Patiënten met ernstige algemene gezondheidscondities die niet geschikt zijn voor een grote operatie.
2. Casussen met bepaalde anatomische variaties of pathologie in het zygoma-gebied.

6. Hoe worden Zygomatic Implants gebruikt bij revischirurgie?

Laten we zeggen in de bovenkaak:

1. U hebt oude implants.
2. Sommige van deze implants zijn verloren, andere zijn geïnfecteerd.
3. Operaties zijn uitgevoerd in het sinusgebied en je botdikte is aanzienlijk afgenomen.

In dit scenario kan een klassieke aanpak van "herhaal sinuslift + botransplantatie + standard implantaat opnieuw" betekenen:

1. Herhaalde lange genezingsperioden.
2. Meerdere chirurgische sessies.
3. Een vaag proces dat jaren duurt.

Hier komt de zygomatic implant in beeld bij revischirurgie:

1. Verwijderen van oude implants:
2. Infecteerde of verkeerd gepositioneerde implants worden zorgvuldig verwijderd.
3. Materialen in de sinus worden schoongemaakt, indien nodig.
4. 3D Evaluatie van bestaande bovenkaak en zygoma-botten:
5. De lengte, hoek en dichtheid van het zygoma-bot worden berekend met CBCT.
6. De punten waar de zygomatic implants worden geplaatst, worden gepland in een virtuele omgeving.
7. Vastzetten van gebitten in één sessie (All-on-4 / All-on-6 + Zygomatic Implant-combinaties):
8. In sommige gevallen kunnen vaste tanden worden gemaakt met een combinatie van twee zygomatische implantaten in de bovenkaak + 2–4 klassieke implantaten in de frontale regio.
9. Zo kunnen functie en esthetiek worden bereikt in een kortere tijd zonder klassieke bottransplantaties.
10. Chirurgisch Proces:
11. Kan worden uitgevoerd onder algehele anesthesie of diepe sedatie.
12. Het wordt aanbevolen door een ervaren mond- en kaakchirurg in een ziekenhuisomgeving uit te voeren.
13. Als de primaire stabiliteit wordt bereikt nadat de zygomatische implantaten zijn geplaatst, kunnen tijdelijke vaste tanden op dezelfde dag of kort daarna worden aangebracht (directe beladingsconcept).
14. Herstel en Definitief Protheseproces:
15. De biologische integratie van de zygomatische implantaten met het bot wordt enkele maanden gevolgd.
16. Vervolgens worden permanente vaste tanden, op maat gemaakt voor de persoon, voorbereid en geschroefd.

In Bursa, zoals Dr. Ali Direnç Ulaşan bij Milim Dental, hebben we talloze gevallen waarin we vaste tanden hebben kunnen herstellen met de combinatie van revision surgery + zygomatic implants bij patiënten die eerder meerdere keren zeiden "het is onmogelijk" en mislukte pogingen bij verschillende centra hadden.

7. Wat zijn de Voordelen van Revischirurgie?

Een correct geplande revischirurgie:

1. Biedt tanden die esthetisch harmonieuzer zijn met uw gezicht en glimlach.
2. Functioneel zorgt het voor beter kauwen en een gebalanceerde belastingverdeling.
3. Faciliteert langdurig onderhoud met ontwerpen die een betere hygiëne mogelijk maken.
4. Vooral bij zygomatische implantaatcombinaties kunnen vaste, schroefverankerde tanden worden aangeboden aan patiënten die eerder werden verteld dat ze beperkt zouden zijn tot een uitneembare prothese.

Psychologisch gezien is het ook belangrijk: Het zien van een patiënt die werd verteld "Er is geen oplossing meer voor u" en nu zelfverzekerd weer kan bijten en lachen, is een grote motivatiebron voor zowel de patiënt als de clinici.

8. Risico's van revisiechirurgie en voorzorgsmaatregelen

Zoals bij elke operatie, heeft revisiechirurgie risico's. Vooral operaties in gebieden zoals de sinusholte en zygoma vereisen ervaring en een volledig uitgeruste team.

Mogelijke risico's:

1. Zwelling, blauw kleur, tijdelijke pijn.
2. Tijdelijke klachten in het sinusholtegebied.
3. Infectie (zeldzaam).
4. De noodzaak van aanvullende operaties in zeer gevorderde gevallen.

Deze risico's kunnen worden geminimaliseerd door gedetailleerde chirurgische planning, correct medicatiegebruik en regelmatige controles.

Daarom moeten patiënten die revisiechirurgie overwegen, kiezen voor:

1. Een team met ervaring in orale en kaakchirurgische ingrepen.
2. Een clinici met casuservaring in implantaat- en zygomatische implantaatprocedures.

9. Hoe antwoorden wij op de vraag, "Is het geschikt voor mij?"

Of u nu in Bursa woont of van buiten de stad komt, het proces wanneer u zich aanmeldt voor revisiechirurgie bij Milim Dental verloopt meestal als volgt:

1. Gedetailleerd onderzoek en panoramisch röntgenbeeld.
2. CBCT (3D-tomografie) voor botanalyse.
3. Individuele evaluatie van uw bestaande implants.
4. Bespreking van uw verwachtingen (esthetiek, functionaliteit, tijd, budget).
5. Creëren van meerdere behandelingsalternatieven:
6. Alleen wondcontrole en onderhoud.
7. Herziening met klassieke implants.
8. Een geavanceerd plan met zygomatic implants indien nodig.
9. Duidelijk uitleggen van de duur, kosten, voordelen en nadelen van elke optie.

Na deze fase gaan we verder met een plan dat we samen beslissen. Omdat deze reis een proces is dat zowel de clinici als de patiënt samen doorlopen.

10. Veelgestelde vragen (FAQ)

1) Kan ik al mijn oude implants laten verwijderen en vanaf nul beginnen?

Ja, dat is in de meeste gevallen mogelijk. We verwijderen niet zomaar elk implant omdat het “oud” is. Eerst bekijken we met gedetailleerd onderzoek en CBCT welke implants behouden kunnen blijven en welke verwijderd moeten worden. Sommige van uw implants kunnen bewaard blijven terwijl bepaalde gebieden volledig worden herzien.

2) Is herzieningschirurgie een heel pijnlijk proces?

De operatie zelf wordt uitgevoerd onder lokale verdoving, sedatie of algehele anesthesie; u voelt geen pijn tijdens de procedure. Daarna kunnen milde tot matige pijn, zwelling en blauwe plekken enkele dagen aanhouden. We behandelen deze periode meestal heel comfortabel met passende medicatie.

3) Kan een zygomatic implantaat bij iedereen worden toegepast?

Nee. Een zygomatic implantaat is een geavanceerde operatie en is niet noodzakelijk of geschikt voor elke patiënt. Het wordt vooral waardevol voor patiënten met ernstig botverlies in de bovenkaak, degenen die meerdere sinussen en implantaatpogingen hebben ondergaan, en degenen die geen uitneembare prothese kunnen gebruiken. De geschiktheidsbeslissing wordt absoluut genomen met 3D-tomografie en een gedetailleerd onderzoek.

4) Als ik een zygomatic implantaat krijg, kan ik dan op dezelfde dag mijn tanden krijgen?

Bij sommige patiënten kunnen tijdelijke vaste tanden in dezelfde sessie worden geplaatst samen met zygomatische implants (onmiddellijke belastbaarheid). Deze beslissing wordt genomen op basis van de initiële stabiliteit die de implantaat biedt in het bot, de algehele botkwaliteit en de verdeling van je kauwkrachten. Het is misschien niet mogelijk voor elke patiënt, maar het is een zeer comfortabele oplossing in geschikte gevallen.

5) Ik heb eerder verschillende mislukte implantaat- en bottransplantatie-operaties ondergaan; zal het opnieuw mislukken?

Elk geval is uniek. Verleden mislukkingen kunnen voortkomen uit vele redenen, zoals planningsfouten, inadequate technieken, systemische aandoeningen of gebrek aan onderhoud. Moderne benaderingen die we vandaag de dag gebruiken, zoals digitale planning, piezotechniek en zygomatische implants, vergroten de kans op succes. Echter, er is geen 100% garantie in enige behandeling. Het belangrijkste is om de risico’s duidelijk te kennen en de reis te beginnen met een realistisch plan.

11. Conclusie: De uitdrukking "Implantaten zijn niet langer een optie voor jou" is niet altijd het definitieve woord.

Als:

1. Je ontevreden bent over je oude implantaten.
2. Je klachten hebt zoals pijn, zwelling, tandvleesrecessie of slechte geur rondom je implantaten.
3. Je hebt gehoord, "Het bot is gesmolten, een verwijderbare prothese is je enige optie."
4. Je hebt eerder meerdere mislukte sinuskandidaat- en implantaatoperaties ondergaan.

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan, een mond- en kaakchirurg in Bursa, en het Milim Dental team, kunnen wij revisoperaties evalueren en indien nodig opties voor zygomatische implants voor u bepalen.

Met juiste analyse, goede planning en een ervaren chirurgisch team kunnen veel gevallen die ooit als onmogelijk werden beschouwd, nu vaste tanden terugkrijgen.

Onthoud: Deze artikel is voor algemene informatiedoeleinden. Het meest nauwkeurige behandelplan voor jou wordt vastgesteld na een persoonlijk onderzoek en beeldvorming. Als je je afvraagt, "Kan ik mijn oude implantaten vervangen, en zijn zygomatische implants geschikt voor mij?" Dan hoor ik graag in mijn praktijk als mond- en kaakchirurg.