Др. Али Дирендж Улашан – врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, Milim Dental Bursa

У вас ранее были установлены зубные импланты, и со временем начали возникать проблемы?

Расшатывается винт, отступают десны, вы недовольны эстетикой или вам сказали: ”Кость распалась, импланты больше не держатся”?

Благодаря современным подходам в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии многие, казалось бы, ”безнадежные” случаи с имплантами могут быть спасены с помощью ревизионной операции. Кроме того, в некоторых запущенных случаях проблему дефицита костной ткани можно решить с помощью специализированных вариантов, таких как Zygomatic Implants.

В этой статье, как Др. Али Дирендж Улашан, врач-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, практикующий в Bursa в Milim Dental, мы подробно рассмотрим следующие часто задаваемые вопросы:

1. Могу ли я полностью заменить свои старые импланты?
2. В каких ситуациях имплант нужно удалить, а когда его стоит сохранить?
3. Как планируется ревизионная операция и каковы ее риски?
4. Если у меня значительная потеря костной ткани, может ли Zygomatic Implant стать для меня вариантом?

1. Имеют ли импланты срок службы? Почему возникает необходимость в ревизии?

Зубные импланты, выполненные с правильным планированием и качественной операцией, могут без проблем служить много лет — зачастую десятилетиями. Однако имплант — это структура, которая функционирует за счет интеграции с костью и мягкими тканями в биологической среде. Поэтому на него влияют как состояние полости рта, так и общее здоровье человека.

Основные причины, требующие ревизионной операции, включают:

1. Проблемы с деснами (Пери-имплантный мукозит / Пери-имплантит):
2. Воспаление десен вокруг импланта.
3. Кровотечение, отек, неприятный запах.
4. Потеря кости вокруг импланта со временем.
5. Длительная резорбция кости:
6. Рецессия кости вокруг имплантата, который изначально был успешным.
7. Факторы, способствующие этому: курение, плохая гигиена полости рта, системные заболевания (например, неконтролируемый диабет).
8. Старые системы имплантатов и эстетические проблемы:
9. Коронки на имплантатах, установленные 10–20 лет назад, которые эстетически неудовлетворительны.
10. Пациенты, говорящие: ”Я хочу изменить эти старые коронки сейчас”, с ростом ожиданий по дизайну эстетической улыбки.
11. Травма, перелом, износ:
12. Перелом фарфоровой или циркониевой коронки на имплантате.
13. Разбалтывание или перелом винтов имплантата.
14. Механические проблемы, вызванные ночным скрежетом зубами (бруксизм).
15. Неправильное планирование или недостаточные хирургические процедуры:
16. Имплантаты, установленные под неправильным углом.
17. Имплантаты, размещённые в областях с очень тонкой костью.
18. Неправильное распределение жевательных нагрузок при планировании полной дуговой протезы.

В такой ситуации, хотя некоторые имплантаты можно сохранить с помощью лечения, для других удаление имплантата и ревизионная операция могут быть единственным реалистичным решением.

2. Стоит ли удалять старые имплантаты любой ценой?

Нет. Нет правила, что каждый проблемный имплантат должен быть удалён.

Сначала необходимо провести детальный осмотр и радиологическую оценку. Шаги, которые мы следуем в Milim Dental, можно обобщить следующим образом:

1. Клиническое обследование:
2. Состояние десневой ткани вокруг имплантата.
3. Измерение глубины карманов с использованием зонда.
4. Наличие или отсутствие подвижности.
5. Радиологическое обследование (панорамный снимок и, желательно, 3D CBCT – томография):
6. Оценка объема потери кости вокруг имплантата.
7. Взаимосвязь с анатомическими структурами, такими как пазуха, нервный канал и дно носа.
8. Измерение толщины и высоты кости в верхней или нижней челюсти.
9. Протетическая оценка:
10. Окклюзия и распределение нагрузки на коронки или мосты, поддерживаемые имплантатами.
11. Гармония с эстетической линией улыбки.
12. Системное состояние пациента и привычки по уходу за полостью рта:
13. Диабет, остеопороз, ревматологические заболевания, применяемые лекарства.
14. Курение, ночной бруксизм, соблюдение регулярных контрольных осмотров.

В результате этой оценки исход для некоторых имплантатов может быть следующим:

1. Сохранение системы с помощью периимплантной хирургии + кюретажа + лазера + регулярного обслуживания.

А для других:

1. Удаление импланта и регенерация кости в этой области.
2. В более тяжелых случаях с нехваткой кости zygomatic implants или другие продвинутые хирургические решения могут быть рассмотрены.

3. Как выполняется удаление импланта? Это процедура, которой следует бояться?

Удаление импланта, когда оно выполняется с правильным планированием и корректной техникой, является контролируемой операцией. Целью здесь является удаление импланта с максимальным сохранением окружающей костной ткани.

Основные техники, которые могут применяться, включают:

1. Техники противодействия вращению и обратного крутящего момента:
2. Используются особенно для имплантов, которые не полностью интегрированы или имеют умеренную стабильность.
3. Имплант удаляется путем применения обратного крутящего момента с помощью специальных внутренних ключей.
4. Трефины для удаления импланта:
5. Кость и имплант удаляются вместе в форме цилиндра, немного шире диаметра импланта.
6. Затем на область дефекта можно наложить костный трансплантат.
7. Особенно подходит для удаления поврежденных тел имплантов.
8. Удаление импланта с помощью piezosurgery:
9. Piezosurgery позволяет выполнять гораздо более контролируемые разрезы на кости.
10. Для имплантов, расположенных близко к чувствительным анатомическим структурам, таким как нервы или синусы, piezosurgery обеспечивает гораздо более безопасное удаление.

После удаления имплантата состояние кости в области может быть сразу подходящим для нового имплантата, либо принимается решение "сначала создать кость, затем установить имплантат". Всё зависит исключительно от КЛКТ и вашего хирургического наблюдения.

Как говорит доктор Али Дирендж Уласан в Бурсе, во многих случаях мы контролируем удаление старых имплантатов и заново проектируем улыбку пациента с новыми имплантатами и цифровым планированием, либо в той же сессии, либо после определённого периода заживления.

4. Самый критический этап в операции ревизии: цифровое планирование и 3D оценка

Решения ранее принимались только на основании панорамных снимков, сегодня же, благодаря КЛКТ (3D томография) и программному обеспечению для цифрового планирования, мы можем:

1. Измерять толщину кости с микронной точностью.
2. Чётко визуализировать структуры, такие как дно пазухи и скулы.
3. Планировать положение, углы и длины имплантатов в виртуальной среде.

Это означает, что при операции ревизии мы можем:

1. Удалить имплантат без ненужной потери кости.
2. Если возможно, установить новый имплантат в более идеальное положение в той же сессии.
3. Провести долгосрочное моделирование жевательных нагрузок у пациентов с планом "full-arch implants + fixed teeth".

Полностью цифровой рабочий процесс, который мы используем в Milim Dental, делает операцию ревизии гораздо более предсказуемой, особенно у пациентов, которые:

1. Проходили операцию несколько раз ранее.
2. Пробовали много мест, но не получили желаемого результата.
3. Имеют потерю кости, и им сказали: ”Имплантаты для вас больше не вариант”.

5. Решение при выраженной потере кости: что такое Zygomatic Implants?

Некоторые пациенты обращаются к нам с такими высказываниями:

1. "У меня не осталось кости в верхней челюсти; мне предлагают только нёбо (съёмный протез)."
2. "Мне делали подъём гайморовой пазухи, и это не сработало; сказали, что импланты теперь невозможны."
3. "Костная пластика применялась несколько раз, но результатов не было."

Здесь может помочь специальный тип имплантов под названием zygomatic implant.

Что такое Zygomatic Implant?

1. В то время как классические импланты устанавливаются в альвеолярную кость верхней челюсти (максиллы),
2. Zygomatic implants — это более длинные, специально разработанные импланты, фиксируемые в скуловую кость (zygomatic bone).
3. Они предоставляют возможность установки неподвижных зубов, особенно для пациентов с сильной потерей кости в верхней челюсти, перенесших множественные операции синусов или имеющих неудачный опыт с имплантами.

Кому это подходит?

1. Пациенты с сильной резорбцией кости в верхней челюсти.
2. Случаи, когда потеряно несколько имплантов, и наблюдается рецессия кости до уровня дна синуса.
3. Пациенты, которым сказали: ”Вам возможен только съёмный протез”, но которые не хотят отказываться от фиксированных зубов.
4. Лица, чьё системное состояние позволяет проведение общей операции и у кого достаточное качество кости в области скулы.

Кому это может не подойти?

1. Пациенты с тяжелыми общими заболеваниями, противопоказанными для крупной операции.
2. Случаи с определёнными анатомическими особенностями или патологиями в области скулы.
3. Решение принимается после детального клинического и рентгенологического обследования.

6. Как используются Zygomatic Implants при повторной операции?

Допустим, на верхней челюсти:

1. У вас есть старые импланты.
2. Некоторые из этих имплантов потеряны, некоторые инфицированы.
3. Проводились операции в области гайморовых пазух, и толщина вашей кости значительно уменьшилась.

В этом случае классический подход «повторный синус-лифт + костная пластика + стандартный имплант заново» может означать:

1. Повторяющиеся длительные периоды заживления.
2. Несколько хирургических сессий.
3. Неопределенный процесс, растянутый на годы.

Вот где зигоматический имплант применяется при повторной операции:

1. Удаление старых имплантов:
2. Инфицированные или неправильно расположенные импланты аккуратно удаляются.
3. При необходимости очищаются материалы внутри пазухи.
4. 3D оценка существующей кости верхней челюсти и костей скуловой дуги:
5. Длина, угол и плотность кости скулы рассчитываются с помощью CBCT.
6. Точки, где будут размещены зигоматические импланты, планируются в виртуальной среде.
7. Планирование фиксированных зубов за одну сессию (All-on-4 / All-on-6 + комбинации Zygomatic Implant):
8. В некоторых случаях фиксированные зубы можно изготовить с комбинированием двух зигоматических имплантов в верхней челюсти + 2–4 классических имплантов в передней области.
9. Таким образом, можно достичь функции и эстетики в более короткие сроки без классических операций по наращиванию кости.
10. Хирургическая процедура:
11. Может быть проведена под общим наркозом или глубокой седацией.
12. Предпочтительно проводить опытным челюстно-лицевым хирургом в условиях больницы.
13. Если после установки зигоматических имплантов достигается достаточная первичная стабильность, временные фиксированные зубы могут быть установлены в тот же день или вскоре после (концепция немедленной нагрузки).
14. Процесс заживления и окончательный протез:
15. Биологическая интеграция зигоматических имплантов с костью контролируется в первые несколько месяцев.
16. Затем готовятся и фиксируются постоянные фиксированные зубы, индивидуально разработанные для пациента.

В Бурсе, как д-р Али Дирендж Уласан в Milim Dental, у нас много случаев, когда нам удалось восстановить фиксированные зубы с помощью комбинации ревизионной хирургии + зигоматических имплантов у пациентов, которым ранее многократно говорили "это невозможно" и которые испытывали неудачные попытки в разных центрах.

7. Каковы преимущества ревизионной хирургии?

Правильно спланированная ревизионная хирургия:

1. Обеспечивает зубы, которые более гармонично сочетаются с вашим лицом и улыбкой с эстетической точки зрения.
2. Функционально обеспечивает лучшую жевательную способность и сбалансированное распределение нагрузки.
3. Обеспечивает долговременное обслуживание с дизайнами, которые облегчают гигиену.
4. Особенно в комбинациях с зигоматическими имплантатами пациентам, которым ранее говорили, что они ограничены съемным протезом, можно предложить фиксированные, винтовые зубы.

Психологически это также важно: видеть пациента, которому говорили «Для вас больше нет решения», который снова может уверенно кусать и улыбаться, является большим источником мотивации как для пациента, так и для врача.

8. Риски повторной операции и меры предосторожности

Как и любая хирургическая процедура, повторная операция связана с рисками. Особенно операции в таких областях, как пазуха и скуловая кость, требуют опыта и полностью оснащенной команды.

Возможные риски:

1. Отек, синяки, временная боль.
2. Временные жалобы в области пазухи.
3. Инфекция (редко).
4. Необходимость дополнительных операций в очень сложных случаях.

Эти риски можно минимизировать при помощи детального хирургического планирования, правильного использования медикаментов и регулярных осмотров.

Поэтому пациенты, рассматривающие повторную операцию, должны выбирать:

1. Команду, опытную в области оральной и челюстно-лицевой хирургии.
2. Врача с опытом случаев по имплантации и зигоматическим имплантам.

9. Как мы отвечаем на вопрос «Подходит ли это мне?»

Будь вы из Бурсы или приехали из другого города, процесс, когда вы обращаетесь на повторную операцию в Milim Dental, обычно проходит следующим образом:

1. Подробный осмотр и панорамный снимок.
2. CBCT (3D томография) для анализа кости.
3. Индивидуальная оценка ваших существующих имплантов.
4. Обсуждение ваших ожиданий (эстетика, функция, время, бюджет).
5. Создание нескольких вариантов лечения:
6. Только контроль раны и обслуживание.
7. Ревизия с использованием классических имплантов.
8. Продвинутый план с использованием zygomatic implants при необходимости.
9. Четкое объяснение продолжительности, стоимости, преимуществ и недостатков каждого варианта.

После этого этапа мы приступаем к плану, который выбираем вместе. Потому что этот путь — процесс, который проходят вместе и клиницист, и пациент.

10. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1) Могу ли я удалить все мои старые импланты и начать с чистого листа?

Да, это возможно в большинстве случаев. Однако мы не удаляем каждый имплант только потому, что он «старый». Сначала мы смотрим, какие импланты можно сохранить, а какие необходимо удалить с помощью детального обследования и КЛКТ. Некоторые ваши импланты могут быть сохранены, в то время как определенные участки полностью ревизируются.

2) Является ли ревизионная операция очень болезненной?

Операция проводится под местной анестезией, седацией или общей анестезией; вы не почувствуете боли во время процедуры. После этого могут быть умеренные боли, отек и синяки, которые могут длиться несколько дней. Обычно мы довольно комфортно управляем этим периодом с помощью соответствующих препаратов.

3) Можно ли применить zygomatic implant всем?

Нет. Zygomatic implant — это сложная операция, и она не является необходимой или подходящей для каждого пациента. Это очень ценная опция, особенно для пациентов с тяжелой костной атрофией верхней челюсти, тех, кто проходил множественные попытки установки имплантов и работы с гайморовыми пазухами, а также тех, кому нельзя использовать съемные протезы. Решение о пригодности принимается исключительно на основе 3D томографии и детального обследования.

4) Если я получу zygomatic implant, могу ли я получить зубы в тот же день?

У некоторых пациентов временные фиксированные зубы могут быть установлены в той же сессии вместе с zygomatic implants (немедленная нагрузка). Это решение принимается на основе начальной стабильности, которую имплантат обеспечивает в кости, общего качества вашей кости и распределения жевательных нагрузок. Это может быть невозможно для каждого пациента, но является очень удобным решением в подходящих случаях.

5) Ранее у меня было несколько неудачных операций по имплантации и костной пластике; повторится ли неудача?

Каждый случай уникален. Прошлые неудачи могут быть вызваны различными причинами, такими как ошибки планирования, недостаточные методы, системные заболевания или отсутствие ухода. Современные подходы, которые мы используем сегодня, такие как цифровое планирование, пьезохирургия и zygomatic implants, увеличивают шансы на успех. Однако 100% гарантии в любом лечении нет. Важно четко понимать риски и начинать путь с реалистичным планом.

11. Заключение: фраза ”Имплантаты больше не вариант для вас” не всегда является финальным словом.

Если:

1. Вы недовольны своими старыми имплантатами.
2. У вас есть жалобы, такие как боль, отек, рецессия десны или неприятный запах вокруг имплантатов.
3. Вам говорили: ”Кость истончилась, съемный протез — ваш единственный вариант.”
4. Ранее вы перенесли несколько неудачных операций на пазухах и имплантатах.

Как доктор Али Дирендж Улашан, челюстно-лицевой хирург в Бурсе, и команда Milim Dental, мы можем оценить возможность повторной операции и, при необходимости, вариант с zygomatic implants для вас.

При правильном анализе, надлежащем планировании и опытной хирургической команде многие случаи, которые раньше считались невозможными, теперь могут снова получить фиксированные зубы.

Помните: Эта статья предназначена для общей информации. Самый точный план лечения для вас будет составлен после личного осмотра и обследования. Если вы задаетесь вопросом: ”Могу ли я заменить свои старые имплантаты, и подходят ли мне zygomatic implants?” Я буду рад видеть вас на приеме как челюстно-лицевой хирург.