Dr. Ali Direnç Ulaşan – 구강 및 턱안면 외과 전문의, Milim Dental Bursa

이전에 치아 임플란트를 하신 적이 있고, 수년 간 문제가 발생하기 시작했나요?

나사의 느슨해짐, 잇몸 후퇴, 미적인 불만족, 혹은 "뼈가 녹아서 임플란트가 더 이상 고정되지 않는다"는 말을 들으셨나요?

현재 턱안면 외과 및 임플란트학의 최신 접근법 덕분에, 겉보기에는 "희망이 없는" 많은 임플란트 사례도 재수술을 통해 구제할 수 있습니다. 게다가 일부 고급 사례에서는 뼈 부족 문제를 Zygomatic Implants와 같은 특수 옵션으로 극복할 수 있습니다.

이 글에서 Milim Dental Bursa에서 활동하는 구강 및 턱안면 외과 전문의 Dr. Ali Direnç Ulaşan 으로서 아래 자주 묻는 질문들에 대해 자세히 다루겠습니다:

1. 기존 임플란트를 완전히 교체할 수 있나요?
2. 어떤 상황에서 임플란트를 제거해야 하고, 언제 보존해야 하나요?
3. 재수술은 어떻게 계획하며, 위험성은 무엇인가요?
4. 뼈 손실이 심한 경우, Zygomatic Implants가 저에게 적합한 옵션일 수 있나요?

1. 임플란트에도 수명이 있나요? 왜 재수술이 필요할까요?

치아 임플란트는 적절한 계획과 좋은 수술로 시행될 경우 여러 해, 종종 수십 년 동안 문제 없이 사용할 수 있습니다. 그러나 임플란트는 결국 생물학적 환경에서 뼈 및 연조직과 융합되어 작동하는 구조입니다. 따라서 구강 상태와 개인의 전반적인 건강 모두에 영향을 받습니다.

재수술이 필요한 주요 원인은 다음과 같습니다:

1. 잇몸 문제 (주위 임플란트 점막염 / 주위 임플란트염):
2. 임플란트 주변 잇몸의 염증 발생.
3. 출혈, 부기, 악취.
4. 시간 경과에 따른 임플란트 주변의 뼈 손실.
5. 장기 골 흡수:
6. 초기에 성공한 임플란트 주변의 뼈 후퇴.
7. 기여 요인: 흡연, 불량한 구강 위생, 전신 질환(예: 통제되지 않는 당뇨병).
8. 오래된 임플란트 시스템과 심미적 문제:
9. 10~20년 전에 식립된 임플란트 지지 크라운이 심미적으로 부적절함.
10. 심미적 미소 디자인 기대가 증가함에 따라 "이 오래된 크라운들을 지금 바꾸고 싶다"고 말하는 환자들.
11. 외상, 골절, 마모:
12. 임플란트 위 포셀린 또는 지르코늄 크라운의 골절.
13. 임플란트 나사의 풀림 또는 골절.
14. 야간 이갈이(브룩시즘)로 인한 기계적 문제.
15. 부적절한 계획 또는 부적당한 수술 적용:
16. 잘못된 각도로 식립된 임플란트.
17. 아주 얇은 골 부위에 식립된 임플란트.
18. 전체 치아 보철 계획에서 부적절한 저작력 분배.

이러한 상황에서는 일부 임플란트는 치료를 통해 보존할 수 있으나, 다른 경우에는 임플란트 제거 및 재수술이 현실적인 유일한 해결책일 수 있습니다.

2. 오래된 임플란트를 무조건 제거해야 합니까?

아닙니다. 문제 있는 모든 임플란트를 반드시 제거해야 한다는 규칙은 없습니다.

먼저 상세한 검사와 방사선 평가를 수행해야 합니다. Milim Dental에서 따르는 절차는 다음과 같이 요약할 수 있습니다:

1. 임상 검사:
2. 임플란트 주변 잇몸 조직 상태.
3. 프로브를 이용한 포켓 깊이 측정.
4. 움직임 유무 확인.
5. 방사선 검사(파노라마 필름 및 가능한 경우 3D CBCT-단층촬영):
6. 임플란트 주변의 뼈 손실량 평가.
7. 부비동, 신경관, 비강 바닥과 같은 해부학적 구조와의 관계.
8. 상악 또는 하악에서 뼈 두께 및 높이 측정.
9. 보철 평가:
10. 임플란트 지지 크라운 또는 브리지의 교합과 하중 분배.
11. 심미적 스마일 라인과의 조화.
12. 환자의 전신 상태 및 구강 위생 습관:
13. 당뇨, 골다공증, 류마티스 질환, 복용 약물.
14. 흡연, 야간 이갈이, 정기 검진 준수 여부.

이 평가 결과에 따라 일부 임플란트의 결과는 다음과 같을 수 있습니다:

1. 주위 조직 수술 + 큐렛팅 + 레이저 + 정기 유지 관리를 통한 시스템 보존.

그리고 다른 경우:

1. 임플란트 제거 및 해당 부위 골 재생.
2. 골 결손이 심한 경우에는 zygomatic implants 또는 기타 고급 외과적 해결책이 고려될 수 있습니다.

3. 임플란트 제거는 어떻게 진행되나요? 두려워할 절차인가요?

임플란트 제거는 적절한 계획과 올바른 기술로 수행될 때 통제된 수술입니다. 여기서 목표는 주변 골 조직을 최대한 보존하면서 임플란트를 제거하는 것입니다.

사용할 수 있는 주요 기술은 다음과 같습니다:

1. 회전 방지 및 역토크 기법:
2. 완전히 골융합되지 않았거나 안정성이 보통인 임플란트에 주로 사용됩니다.
3. 특수 내부 렌치를 사용하여 역토크를 가해 임플란트를 제거합니다.
4. 임플란트 제거를 위한 트레핀 드릴:
5. 골과 임플란트를 함께 임플란트 직경보다 약간 넓은 원통형으로 제거합니다.
6. 결손 부위에 골 이식술을 적용할 수 있습니다.
7. 특히 파손된 임플란트 몸체 제거에 사용될 수 있습니다.
8. 피에조서저리를 이용한 임플란트 제거:
9. 피에조서저리를 통해 골에 훨씬 더 정밀한 절개가 가능합니다.
10. 신경이나 부비동과 같은 민감한 해부학적 구조물에 가까운 임플란트는 피에조서저리를 사용하여 훨씬 안전하게 제거할 수 있습니다.

임플란트 제거 후 해당 부위의 골 상태가 즉시 새로운 임플란트에 적합할 수도 있고, "먼저 골을 형성한 후 임플란트를 식립하는" 결정을 내릴 수도 있습니다. 이는 전적으로 CBCT 및 수술 관찰에 따라 달라집니다.

부르사에 있는 Dr. Ali Direnç Ulaşan 박사는 많은 경우에, 이전 임플란트를 제어하여 제거하고, 같은 세션이나 일정 회복 기간 후에 새로운 임플란트 및 디지털 플래닝으로 환자의 미소를 새롭게 디자인합니다.

4. 교정 수술에서 가장 중요한 단계: 디지털 플래닝 및 3D 평가

과거에는 파노라마 필름만으로 결정을 내렸지만, 오늘날에는 CBCT(3D 단층촬영) 및 디지털 플래닝 소프트웨어 덕분에 우리는 다음을 할 수 있습니다:

1. 골 두께를 마이크론 단위 정밀도로 측정합니다.
2. 상악동 바닥 및 광대뼈(zygoma)와 같은 구조물을 명확히 시각화합니다.
3. 가상 환경에서 임플란트의 위치, 각도 및 길이를 계획합니다.

즉, 교정 수술에서는 다음을 할 수 있습니다:

1. 불필요한 골 손실 없이 임플란트를 제거합니다.
2. 가능하면 같은 세션에서 더 이상적인 위치에 새 임플란트를 식립합니다.
3. "풀-아치 임플란트 + 고정 치아"가 계획된 환자의 저작 힘의 장기 시뮬레이션을 수행합니다.

Milim Dental에서 사용하는 완전 디지털 워크플로우는 다음과 같은 환자들에게 특히 교정 수술을 훨씬 더 예측 가능하게 만듭니다:

1. 이전에 여러 번 수술을 받은 환자.
2. 많은 장소를 시도했지만 원하는 결과를 얻지 못한 환자.
3. 골 손실이 있고 "이제 임플란트는 더 이상 옵션이 아니다"라는 말을 들은 환자.

5. 심각한 골 손실을 위한 해결책: Zygomatic Implants란 무엇인가?

일부 환자들은 다음과 같은 말을 하며 저희를 찾습니다:

1. "윗턱에 뼈가 남아 있지 않습니다; 그들은 저에게 팔레트(착탈식 의치)만 제안합니다."
2. "상악동 거상술을 받았으나 실패했고, 이제 임플란트는 불가능하다고 들었습니다."
3. "뼈 이식은 여러 번 시도했지만 결과가 없었습니다."

이때 특별한 유형의 임플란트인 Zygomatic Implant가 적용될 수 있습니다.

Zygomatic Implant란 무엇인가요?

1. 클래식 임플란트가 윗턱(상악)의 치조골에 식립되는 반면,
2. Zygomatic Implant는 더 길고 특별히 설계된 임플란트로, 광대뼈(zygoma bone)에 고정됩니다.
3. 이것은 특히 윗턱 뼈가 심각하게 손실된 환자, 여러 차례 상악동 수술을 받은 환자 또는 이전에 임플란트가 실패한 경험이 있는 환자들에게 고정 치아를 만들 기회를 다시 제공합니다.

누구에게 적합한가요?

1. 윗턱에 심각한 뼈 흡수 증상이 있는 환자.
2. 여러 임플란트가 손실되었고, 상악동 바닥까지 뼈 후퇴가 보이는 경우.
3. "착탈식 의치만 가능하다"는 말을 들었으나 고정 치아를 포기하고 싶지 않은 환자.
4. 전신 상태가 전신 수술을 견딜 수 있고, 광대뼈 부위의 뼈 품질이 충분한 개인.

누구에게 적합하지 않을 수 있나요?

1. 대규모 수술에 적합하지 않은 심각한 전신 건강 상태를 가진 환자.
2. 광대뼈 부위에 특정 해부학적 변이나 병리학적 상태가 있는 경우.
3. 결정은 상세한 임상 및 방사선 검사 후에 이루어집니다.

6. 재수술에서 Zygomatic Implants는 어떻게 사용되나요?

상악을 예로 들어 보겠습니다:

1. 오래된 임플란트가 있습니다.
2. 일부 임플란트는 손실되었고, 일부는 감염되었습니다.
3. 부비동 부위에 수술이 이루어졌으며, 뼈 두께가 크게 감소했습니다.

이 경우, "부비동 거상 재시도 + 골 이식 + 표준 임플란트 재시술"의 고전적인 접근법은 다음을 의미할 수 있습니다:

1. 반복되는 긴 치유 기간.
2. 여러 차례의 외과적 세션.
3. 수년에 걸친 모호한 과정.

이곳이 바로 재수술에서 zygomatic implant가 작용하는 지점입니다:

1. 기존 임플란트 제거:
2. 감염되었거나 잘못 위치한 임플란트를 신중히 제거합니다.
3. 필요시 부비동 내부 물질을 청소합니다.
4. 기존 상악골과 Zygoma 뼈의 3D 평가:
5. CBCT로 zygoma 뼈의 길이, 각도, 밀도를 계산합니다.
6. zygomatic implants가 위치할 지점을 가상 환경에서 계획합니다.
7. 단일 세션에서 고정 치아 계획 (All-on-4 / All-on-6 + Zygomatic Implant 조합):
8. 일부 경우에는 상악에 두 개의 zygomatic implants와 전방 부위에 2~4개의 클래식 임플란트를 결합하여 고정 치아를 만들 수 있습니다.
9. 따라서, 기존의 골이식 수술 없이 더 짧은 시간 안에 기능과 미학을 달성할 수 있습니다.
10. 수술 절차:
11. 전신 마취 또는 깊은 진정 하에 시행할 수 있습니다.
12. 경험이 풍부한 구강악안면외과 전문의가 병원에서 시행하는 것이 바람직합니다.
13. zygoma implants를 식립한 후 충분한 1차 안정성이 확보되면, 당일 또는 그 직후에 임시 고정 치아를 장착할 수 있습니다(즉시 하중 개념).
14. 치유 및 최종 보철 과정:
15. zygoma implants의 골 생물학적 통합을 몇 개월간 관찰합니다.
16. 그 후 개인 맞춤형 영구 고정 치아를 제작하여 장착합니다.

부르사에서 Milim Dental의 Dr. Ali Direnç Ulaşan으로서, 여러 센터에서 여러 차례 "불가능하다"는 진단을 받고 실패한 시도를 경험한 환자들에게 재수술 + zygomatic implants의 조합으로 고정 치아를 복원한 사례가 다수 있습니다.

7. 재수술의 장점은 무엇인가요?

적절히 계획된 재수술은:

1. 얼굴과 미소와 더 조화로운 미적 치아를 제공합니다.
2. 기능적으로는 더 나은 저작과 균형 잡힌 하중 분포를 보장합니다.
3. 위생을 더 쉽게 할 수 있도록 설계된 디자인으로 장기적인 유지 관리를 용이하게 합니다.
4. 특히 지고마틱 임플란트 조합에서는, 이전에 착탈식 의치에 국한된다고 들었던 환자들에게 고정식 나사 유지 치아를 제공할 수 있습니다.

심리적으로도 중요합니다: "더 이상 해결책이 없다"고 들은 환자가 다시 자신 있게 물고 웃을 수 있게 되는 것을 보는 것은 환자와 임상가 모두에게 큰 동기 부여가 됩니다.

8. 재수술 위험 및 주의사항

모든 수술 절차와 마찬가지로 재수술에는 위험이 있습니다. 특히 부비동과 지고마 부위에서 수행되는 수술은 경험과 완비된 팀이 필요합니다.

가능한 위험:

1. 부기, 멍, 일시적인 통증.
2. 부비동 부위의 일시적 불편감.
3. 감염 (드묾).
4. 매우 진행된 경우 추가 수술 필요성.

이러한 위험은 상세한 수술 계획, 적절한 약물 사용, 정기적인 검사로 최소화할 수 있습니다.

따라서 재수술을 고려하는 환자는 다음을 선택해야 합니다:

1. 구강 및 악안면 수술 경험이 풍부한 팀.
2. 임플란트 및 지고마틱 임플란트 시술 사례 경험이 있는 임상가.

9. "저에게 적합한가요?"라는 질문에 우리는 어떻게 답하나요?

부르사에 거주하든 외지에서 오든, Milim Dental에서 재수술을 신청하는 과정은 보통 다음과 같이 진행됩니다:

1. 상세 검사 및 파노라마 촬영.
2. 골 분석을 위한 CBCT(3D 단층촬영).
3. 기존 임플란트 개별 평가.
4. 기대 사항 논의 (심미, 기능, 시간, 예산).
5. 다양한 치료 대안 생성:
6. 상처 관리 및 유지 보수만.
7. 고전적 임플란트로 수정.
8. 필요시 zygomatic implants를 포함한 고급 계획.
9. 각 옵션의 기간, 비용, 장점 및 단점 명확히 설명.

이 단계 이후, 함께 결정한 계획으로 진행합니다. 이 여정은 임상의와 환자가 함께 걷는 과정이기 때문입니다.

10. 자주 묻는 질문 (FAQ)

1) 오래된 모든 임플란트를 제거하고 처음부터 다시 시작할 수 있나요?

네, 대부분의 경우 가능합니다. 하지만 단지 '오래되었다'는 이유만으로 모든 임플란트를 제거하지는 않습니다. 먼저 상세 검사와 CBCT를 통해 어떤 임플란트를 보존할 수 있고 어떤 것을 제거해야 하는지 살펴봅니다. 일부 임플란트는 보존될 수 있으나 특정 부위는 완전히 수정이 필요할 수 있습니다.

2) 수정 수술은 매우 고통스러운 과정인가요?

수술은 국소 마취, 진정 또는 전신 마취 하에 진행되며, 수술 중 통증은 느끼지 않습니다. 이후에 며칠간 가벼운 통증, 붓기, 멍이 있을 수 있습니다. 적절한 약물 치료로 이 기간을 편안하게 관리합니다.

3) zygomatic implants는 모든 사람에게 적용할 수 있나요?

아니요. zygomatic implants는 고급 수술이며 모든 환자에게 필요하거나 적합하지 않습니다. 특히 상악 골 소실이 심한 환자, 여러 번의 부비동 및 임플란트 시도가 있었던 환자, 그리고 가철성 의치를 사용할 수 없는 환자에게 매우 가치 있는 옵션입니다. 적합성 판단은 3D 단층 촬영과 상세 검사를 통해 결정됩니다.

4) zygomatic implants를 하면 같은 날에 치아를 가질 수 있나요?

일부 환자에서는 지골 임플란트와 함께 같은 세션에서 임시 고정 치아를 장착할 수 있습니다(즉시 하중). 이 결정은 임플란트가 뼈에서 제공하는 초기 안정성, 전체 뼈 품질 및 저작력 분포에 따라 이루어집니다. 모든 환자에게 가능한 것은 아니지만 적합한 경우 매우 편안한 해결책입니다.

5) 여러 번 실패한 임플란트와 뼈 이식 수술을 받은 적이 있는데, 다시 실패할까요?

각 경우는 고유합니다. 과거 실패는 계획 오류, 부적절한 기술, 전신 상태 또는 유지 관리 부족 등 여러 가지 원인에서 비롯될 수 있습니다. 오늘날 우리가 사용하는 디지털 계획, 피에조수술 및 지골 임플란트와 같은 현대적 접근법은 성공 확률을 높입니다. 그러나 어떤 치료도 100% 보장은 없습니다. 중요한 것은 위험을 명확히 알고 현실적인 계획과 함께 치료 여정을 시작하는 것입니다.

11. 결론: "임플란트는 더 이상 당신의 선택지가 아닙니다"라는 문구는 항상 최종 결론이 아닙니다.

만약:

1. 기존 임플란트에 불만족스러우신 경우.
2. 임플란트 주변에 통증, 부기, 잇몸 후퇴 또는 악취와 같은 불만이 있는 경우.
3. "뼈가 녹아내려서 탈착식 의치만이 유일한 선택지입니다"라는 말을 들은 경우.
4. 과거에 여러 번 실패한 부비동과 임플란트 수술을 받은 경우.

부르사에서 구강 및 턱 얼굴 외과 전문의인 Dr. Ali Direnç Ulaşan과 밀림 덴탈 팀은 재수술과 필요시 지골 임플란트 옵션을 평가할 수 있습니다.

정확한 분석과 적절한 계획, 그리고 경험 많은 수술 팀과 함께 한때 불가능하다고 여겨졌던 많은 경우가 이제 고정 치아를 회복할 수 있습니다.

기억하세요: 이 글은 일반적인 정보 제공 목적입니다. 가장 정확한 치료 계획은 직접 검사와 영상 촬영 후 확정됩니다. "기존 임플란트를 교체할 수 있을까? 지골 임플란트가 나에게 적합한가?"라는 궁금증이 있으시다면 구강 및 턱 얼굴 외과 전문의로서 제 진료실에서 뵙기를 기다리겠습니다.