Dr. Ali Direnç Ulaşan – Cirujano Oral y Maxilofacial, Milim Dental Bursa

¿Alguna vez se le colocaron implantes dentales antes y han comenzado a surgir problemas con los años?

¿Se afloja su tornillo, se retraen sus encías, no está satisfecho estéticamente o le han dicho, "El hueso se ha derretido, los implantes ya no sostienen"?

Gracias a los enfoques actuales en cirugía maxilofacial e implantología, muchos casos de implantes aparentemente "sin esperanza" pueden recuperarse mediante cirugía de revisión. Además, en algunos casos avanzados, el problema de deficiencia ósea puede superarse con opciones especializadas como zygomatic implants

En este artículo, como Dr. Ali Direnç Ulaşan, cirujano oral y maxilofacial que ejerce en Bursa en Milim Dental, abordaremos en detalle las preguntas frecuentes a continuación:

1. ¿Puedo reemplazar completamente mis implantes antiguos?
2. ¿En qué situaciones se debe retirar un implante y cuándo se debe preservar?
3. ¿Cómo se planifica la cirugía de revisión y cuáles son sus riesgos?
4. Si mi pérdida ósea es severa, ¿puedo optar por un implante zygomatic?

1. ¿Tienen los implantes una duración de vida? ¿Por qué surge la necesidad de revisión?

Los implantes dentales, cuando se realizan con una planificación adecuada y una buena cirugía, pueden usarse sin problemas durante muchos años—a menudo décadas. Sin embargo, un implante es, en última instancia, una estructura que funciona integrándose con el hueso y los tejidos blandos dentro de un entorno biológico. Por lo tanto, se ve afectado tanto por las condiciones orales como por la salud general de la persona.

Las principales razones que requieren cirugía de revisión son:

1. Problemas en las encías (Mucositis peri-implantaria / Peri-implantitis):
2. Inflamación de las encías alrededor del implante.
3. Sangrado, hinchazón, mal olor.
4. Pérdida ósea alrededor del implante con el tiempo.

En-ese-escenario-mientras-algunos-implantes-se-pueden-preservar-por-tratamiento-para-otros-la-remoación-de-implantes-y-la-revisión-quirúrgica-podrían-ser-la-única-solución-realista.

2.--¿Debemos-remover-los-implantes-antiguos-a-todo-coste?

No. No-hay-regla-que-cada-implante-problemático-deba-ser-removido.

Primero se debe realizar un examen detallado y una evaluación radiológica. Los pasos que seguimos en Milim Dental se pueden resumir como:

1. Examen Clínico:
2. Estado del tejido gengival alrededor del implante.
3. Medición de las profundidades de bolsillo con una sonda.
4. Presencia o ausencia de movilidad.
5. Examen Radiológico (película panorámica y preferiblemente tomografía 3D CBCT):
6. Evaluación de la cantidad de pérdida ósea alrededor del implante.
7. Relación con estructuras anatómicas como el seno, canal nervioso y suelo nasal.
8. Medición del grosor y altura ósea en la mandíbula superior o inferior.
9. Evaluación Protésica:
10. Oclusión y distribución de carga de las coronas o puentes soportados por implantes.
11. Armonía con la línea estética de la sonrisa.
12. Estado Sistémico del Paciente y Hábitos de Higiene Oral:
13. Diabetes, osteoporosis, enfermedades reumatológicas, medicamentos utilizados.
14. Tabaquismo, rechinamiento nocturno, adherencia a controles regulares.

Como resultado de esta evaluación, el pronóstico para algunos implantes puede ser:

1. Preservación del sistema con cirugía peri-implantaria + curetaje + láser + mantenimiento regular.

Y para otros:

1. extracción de implantes y regeneración ósea en el área.
2. en casos más graves con deficiencia ósea, zygomatic-implants u otras soluciones quirúrgicas avanzadas pueden ser consideradas.

3. ¿Cómo se realiza la extracción de implantes? ¿Es un procedimiento que hay que temer?

La extracción de implantes, cuando se realiza con la planificación adecuada y la técnica correcta, es una cirugía controlada. El objetivo aquí es eliminar el implante preservando en la medida de lo posible el tejido óseo circundante.

Las principales técnicas que se pueden utilizar son:

1. Técnicas de antirotación y torque inverso:
2. Utilizadas especialmente para implantes que no están completamente integrados o tienen estabilidad moderada.
3. El implante se quita aplicando torque inverso con llaves internas especiales.
4. Brocas trephine para extracción de implantes:
5. El hueso y el implante se eliminan juntos en forma de cilindro, ligeramente más ancho que el diámetro del implante.
6. Luego se puede realizar injerto óseo en la zona del defecto.
7. Se puede usar especialmente para eliminar cuerpos fracturados de implantes.
8. Extracción de implantes con piezosurery:
9. El piezosurery nos permite realizar incisiones mucho más controladas en el hueso.
10. En implantes cercanos a estructuras anatómicas sensibles como nervios o senos, el piezosurery permite una extracción mucho más segura.

Tras la extracción del implante, la condición del hueso en el área puede ser inmediatamente adecuada para un nuevo implante, o puede tomarse la decisión de \"crear hueso primero, luego colocar el implante.\" Esto depende totalmente del CBCT y de su observación quirúrgica.

Como el Dr. Ali Direnç Ulaşan en Bursa, en muchos casos, controlamos-retiramos implantes antiguos y rediseñamos la sonrisa del paciente desde cero con nuevos implantes y planificación digital, ya sea en la misma sesión o tras un período de cicatrización específico.

4. El paso más crítico en la cirugía de revisión: planificación digital y evaluación 3D

Mientras que antes las decisiones se tomaban solo con radiografías panorámicas, hoy, gracias a CBCT (tomografía 3D) y software de planificación digital, podemos:

1. Medir el grosor óseo con precisión de micrones.
2. Visualizar claramente estructuras como el piso del seno y la cigomática (pómulos).
3. Planificar la posición, ángulos y longitudes de los implantes en un entorno virtual.

Esto significa que en cirugía de revisión, podemos:

1. Eliminar el implante sin pérdida ósea innecesaria.
2. Si es posible, colocar el nuevo implante en una posición más ideal en la misma sesión.
3. Realizar una simulación a largo plazo de las fuerzas masticatorias en pacientes planificados para \"implantes de arco completo + dientes fijos.\"

El flujo de trabajo digital completo que usamos en Milim Dental hace que la cirugía de revisión sea mucho más predecible, especialmente en pacientes que:

1. Se han sometido a cirugía varias veces antes.
2. Han probado en muchos lugares pero no lograron el resultado deseado.
3. Tienen pérdida ósea y les dijeron, \"Los implantes ya no son una opción para ti.\"

5. Solución para pérdida ósea avanzada: ¿Qué son los Zygomatic Implants?

Algunos pacientes vienen a nosotros con declaraciones como:

1. "No me queda hueso en la mandíbula superior; solo me ofrecen un paladar (dentadura removible)."
2. "Tuve un elevación de seno, y falló; dijeron que los implantes ahora son imposibles."
3. "La osteointegración fue aplicada varias veces, pero no obtuvimos resultados."

Aquí es donde entra en juego un tipo especial de implante llamado el zygomatic implant.

¿Qué es un Zygomatic Implant?

1. Mientras que los implantes clásicos se colocan en el hueso alveolar de la mandíbula superior (maxilar),
2. Los implantes zygomatic son más largos, específicamente diseñados y anclados en el hueso cigomático (hueso malar)
3. Reofrecen la posibilidad de hacer dientes fijos, especialmente para pacientes con pérdida severa de hueso en la mandíbula superior, aquellos sometidos a múltiples cirugías de seno, o con experiencias previas fallidas de implantes.

¿Para quién es adecuado?

1. Pacientes con resorción ósea severa en la mandíbula superior.
2. Casos en los que se han perdido múltiples implantes y se observa recesión ósea hasta el piso del seno.
3. Pacientes que les dijeron, "Solo es posible una dentadura removible" pero que no quieren renunciar a los dientes fijos.
4. Personas cuya condición sistémica permite cirugía general y cuya calidad ósea en la región del zygoma es suficiente.

¿Para quiénes puede no ser adecuado?

1. Pacientes con condiciones de salud graves que impiden cirugía mayor.
2. Casos con variaciones anatómicas o patologías en la región del zygoma.
3. La decisión se toma tras un examen clínico y radiológico detallado.

6. ¿Cómo se usan los implantes Zygomatic en la cirugía de revisión?

Supongamos en la mandíbula superior:

1. Tienes implantes viejos.
2. Algunos de estos implantes están perdidos, otros infectados.
3. Se han realizado operaciones en el área del seno, y el grosor de tu hueso ha disminuido significativamente.

En este escenario, un enfoque clásico de "repetir elevación de seno + injerto óseo + implante estándar otra vez" podría significar:

1. Períodos largos de cicatrización repetidos.
2. Varias sesiones quirúrgicas.
3. Un proceso vago que abarca años.

Aquí es donde entra en juego el implante Zygomatic en la cirugía de revisión:

1. Remoción de implantes antiguos:
2. Los implantes infectados o colocados incorrectamente se retiran cuidadosamente.
3. Los materiales dentro del seno se limpian, si es necesario.
4. Evaluación 3D del hueso de la mandíbula superior existente y huesos de Zygoma:
5. Se calcula la longitud, ángulo y densidad del hueso de Zygoma con CBCT.
6. Se planifican en un entorno virtual los puntos donde se colocarán los implantes Zygomatic.
7. Planificación de dientes fijos en una sola sesión (All-on-4 / All-on-6 + combinaciones de implantes Zygomatic):
8. En algunos casos, los dientes fijos pueden hacerse con una combinación de dos implantes cigomáticos en la mandíbula superior + 2–4 implantes clásicos en la región anterior.
9. Así, la función y la estética pueden lograrse en un menor tiempo sin cirugías clásicas de injerto óseo.
10. Procedimiento Quirúrgico:
11. Puede realizarse bajo anestesia general o sedación profunda.
12. Se prefiere que sea realizado por un cirujano oral y maxilofacial experimentado en un entorno hospitalario.
13. Si se logra una estabilidad primaria adecuada después de colocar los implantes cigomáticos, los dientes fijos temporales pueden colocarse el mismo día o poco después (concepto de carga inmediata).
14. Proceso de Cicatrización y Prótesis Final:
15. La integración biológica de los implantes cigomáticos con el hueso es monitorizada durante los primeros meses.
16. Luego, se preparan y enroscan los dientes fijos permanentes, diseñados a medida para el individuo.

En Bursa, como Dr. Ali Direnç Ulaşan en Milim Dental, tenemos numerosos casos en los que hemos podido restaurar dientes fijos con la combinación de cirugía de revisión + implantes cigomáticos en pacientes a los que previamente se les dijo 'es imposible' varias veces y experimentaron intentos fallidos en diferentes centros.

7. ¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de revisión?

Una cirugía de revisión correctamente planificada:

1. Proporciona dientes que son más armónicos estéticamente con su rostro y sonrisa.
2. Asegura mejor masticación y distribución equilibrada de la carga funcional.
3. Facilita el mantenimiento a largo plazo con diseños que permiten una higiene más sencilla.
4. Especialmente en combinaciones de implantes cigomáticos, se pueden ofrecer dientes fijos atornillados a los pacientes que anteriormente se les dijo que estarían confinados a una dentadura removible.

Psicológicamente, también es importante: Ver a un paciente al que se le dijo "Ya no hay solución para ti" pudiendo morder y sonreír con confianza nuevamente es una gran fuente de motivación tanto para el paciente como para el clínico.

8. Riesgos de Cirugía de Revisión y Precauciones

Como cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de revisión tiene riesgos. Especialmente operaciones realizadas en áreas como el seno y el cigomático requieren experiencia y un equipo completamente equipado.

Riesgos posibles:

1. Hinchazón, moretones, dolor temporal.
2. Quejas temporales en el área del seno.
3. Infección (rara).
4. La necesidad de cirugías adicionales en casos muy avanzados.

Estos riesgos pueden minimizarse con una planificación quirúrgica detallada, uso adecuado de medicación y controles regulares.

Por lo tanto, los pacientes que consideren la cirugía de revisión deben elegir:

1. Un equipo experimentado en cirugía oral y maxilofacial.
2. Un clínico con experiencia en casos de implantes y implantes cigomáticos.

9. Cómo Respondemos a la Pregunta, "¿Es adecuado para mí?"

Ya sea que vivas en Bursa o vengas de fuera de la ciudad, el proceso cuando solicitas una cirugía de revisión en Milim Dental generalmente avanza de la siguiente manera:

1. Examen detallado y radiografía panorámica.
2. CBCT (tomografía 3D) para análisis óseo.
3. Evaluación individual de sus implantes existentes.
4. Discusión de sus expectativas (estética, función, tiempo, presupuesto).
5. Creación de múltiples alternativas de tratamiento:
6. Solo control y mantenimiento de heridas.
7. Revisión con implantes clásicos.
8. Un plan avanzado que involucra implantes zygomaticos si es necesario.
9. Explicando claramente la duración, el costo, las ventajas y desventajas de cada opción.

Después de esta etapa, procedemos con un plan en el que decidimos juntos. Porque este viaje es un proceso que tanto el clínico como el paciente recorren juntos.

10. Preguntas frecuentes (FAQ)

1) ¿Puedo quitarme todos mis implantes antiguos y comenzar de nuevo?

Sí, es posible en la mayoría de los casos. Sin embargo, no removemos cada implante simplemente porque sea ”antiguo”. Primero consideramos cuáles implantes pueden ser preservados y cuáles deben ser removidos mediante un examen detallado y CBCT. Algunos de sus implantes pueden ser preservados mientras que ciertas áreas son completamente revisadas.

2) ¿La cirugía de revisión es un proceso muy doloroso?

La cirugía en sí se realiza bajo anestesia local, sedación o anestesia general; no sentirá dolor durante el procedimiento. Después, puede haber molestias leves a moderadas, hinchazón y hematomas que pueden durar unos días. Nosotros manejamos generalmente este período de manera bastante cómoda con medicación apropiada.

3) ¿Se puede aplicar un implante zygomatico a todos?

No. Un implante zygomatico es una cirugía avanzada y no es necesaria ni adecuada para todos los pacientes. Se vuelve una opción muy valiosa, especialmente para pacientes con pérdida severa de hueso en la mandíbula superior, aquellos que han realizado múltiples intentos de seno y de implantes, y quienes no pueden usar una dentadura removible. La decisión de adecuación se realiza absolutamente con tomografía 3D y un examen detallado.

4) Si me pongo un implante zygomatico, ¿puedo colocarme los dientes el mismo día?

En algunos pacientes, se pueden colocar dientes fijos temporales en la misma sesión junto con implantes cigomáticos (carga inmediata). Esta decisión se toma en función de la estabilidad inicial que proporciona el implante en el hueso, la calidad ósea general y la distribución de las fuerzas masticatorias. Puede no ser posible para todos los pacientes, pero es una solución muy cómoda en casos adecuados.

5) He sufrido varias operaciones de implantes y injertos óseos sin éxito anteriormente; ¿ fallaré otra vez?

Cada caso es único. Los fracasos pasados pueden deberse a muchas razones, como errores en la planificación, técnicas inadecuadas, condiciones sistémicas o falta de mantenimiento. Los enfoques modernos que usamos hoy, como la planificación digital, la piezosurgery y los implantes cigomáticos, aumentan las probabilidades de éxito. Sin embargo, no hay una garantía del 100% en ningún tratamiento. Lo importante es conocer claramente los riesgos y embarcarse en el camino con un plan realista.

11. Conclusión: La frase "Los implantes ya no son una opción para ti" no siempre es la palabra final.

Si:

1. No estás satisfecho con tus implantes antiguos.
2. Tienes molestias como dolor, hinchazón, recesión de encías o mal olor alrededor de tus implantes.
3. Se te dijo, "El hueso se ha derretido, una dentadura removible es tu única opción".
4. Has tenido previamente varias operaciones sin éxito en los senos paranasales y en implantes.

Como Dr. Ali Direnç Ulaşan, cirujano oral y maxilofacial en Bursa, y el equipo de Milim Dental, podemos evaluar opciones de cirugía de revisión y, si es necesario, opciones de implantes cigomáticos para usted.

Con un análisis correcto, planificación adecuada y un equipo quirúrgico experimentado, muchos casos que antes se consideraban imposibles pueden recuperar dientes fijos.

Recuerda: Este artículo es solo para fines informativos generales. El plan de tratamiento más preciso para ti se finalizara después de un examen in situ y una imagen. Si te preguntas, "¿Puedo reemplazar mis implantes antiguos y son adecuados para mí los implantes cigomáticos?" Me encantaría verte en mi consulta como cirujano oral y maxilofacial.