Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral- och käkkirurg, Milim Dental Bursa

Har du tidigare fått tandimplantat och har problem börjat uppstå under åren?

Lossnar din skruv, har ditt tandkött dragit sig tillbaka, är du estetiskt missnöjd eller har du fått höra ”Knotan har smält, implantaten kommer inte att hålla längre”?

Tack vare aktuella metoder inom käkkirurgi och implantologi kan många till synes ’’hopplösa’’ implantatfall räddas genom revisionsoperation. Dessutom kan problemet med bentillgången i vissa avancerade fall övervinnas med specialiserade alternativ som zygomatiska implantat.

I denna artikel kommer vi, som Dr. Ali Direnç Ulaşan, en oral- och käkkirurg verksam i Bursa på Milim Dental, att i detalj behandla följande ofta ställda frågor:

1. Kan jag helt ersätta mina gamla implantat?
2. I vilka situationer bör ett implantat tas bort, och när bör det bevaras?
3. Hur planeras revisionskirurgi, och vilka risker finns?
4. Om mitt bentapp är allvarligt, kan ett zygomatiskt implantat vara ett alternativ för mig?

1. Har implantat en livslängd? Varför uppstår behovet av revision?

Tandimplantat kan användas utan problem i många år – ofta årtionden – när de utförs med rätt planering och god kirurgi. Ett implantat är dock i slutändan en struktur som fungerar genom att integreras med ben och mjukvävnad i en biologisk miljö. Därför påverkas det både av munförhållanden och personens allmänna hälsa.

De främsta orsakerna som gör revisionskirurgi nödvändig är:

1. Tandköttsproblem (Peri-implantit / Peri-implantit):
2. Inflammation av tandköttet runt implantatet.
3. Blödning, svullnad, dålig lukt.
4. Bensförlust runt implantatet över tid.
5. Långsiktig bennyresorption:
6. Benretraktion runt ett implantat som ursprungligen var framgångsrikt.
7. Bidragande faktorer: Rökning, dålig munhygien, systemiska sjukdomar (som okontrollerad diabetes).
8. Äldre implantsystem och estetiska problem:
9. Implantatstödda kronor som placerades för 10–20 år sedan och som är estetiskt otillräckliga.
10. Patienter som säger ”Jag vill byta dessa gamla kronor nu” när förväntningarna på estetisk leendesdesign ökar.
11. Trauma, fraktur, slitage:
12. Fraktur av porslins- eller zirkoniumkronan på implantatet.
13. Lösning eller fraktur av implantatskruvarna.
14. Mekaniska problem som orsakas av nattlig tandgnissling (bruxism).
15. Felaktig planering eller otillräckliga kirurgiska tillämpningar:
16. Implantat placerade i fel vinkel.
17. Implantat placerade i områden med mycket tunt ben.
18. Felaktig fördelning av tuggkrafterna vid planering av helbågsproteser.

I en sådan situation kan vissa implantat bevaras genom behandling, medan för andra kan borttagning av implantatet och revisionskirurgi vara den enda realistiska lösningen.

2. Bör gamla implantat tas bort till varje pris?

Nej. Det finns ingen regel att varje problematiskt implantat måste tas bort.

En noggrann undersökning och radiologisk utvärdering måste först utföras. Stegen vi följer på Milim Dental kan sammanfattas som:

1. Klinisk undersökning:
2. Status för tandköttsvävnaden runt implantatet.
3. Mätning av fickdjup med en sond.
4. Närvaro eller frånvaro av rörlighet.
5. Radiologisk undersökning (panoramaröntgen och helst 3D CBCT – tomografi):
6. Utvärdering av mängden benförlust runt implantatet.
7. Relation till anatomiska strukturer som sinus, nervkanal och näsgolv.
8. Mätning av bentjocklek och höjd i över- eller underkäken.
9. Protetisk utvärdering:
10. Okklusion och belastningsfördelning på de implantatstödda kronor eller broar.
11. Harmoni med den estetiska leendelinjen.
12. Patientens systemiska status och munhygienvanor:
13. Diabetes, osteoporos, reumatiska sjukdomar, mediciner som används.
14. Rökning, nattligt tandgnissel, följsamhet till regelbundna kontroller.

Som ett resultat av denna utvärdering kan resultatet för vissa implantat vara:

1. Bevarande av systemet med peri-implantatkirurgi + kurettering + laser + regelbundet underhåll.

Och för andra:

1. Borttagning av implantat och benregenerering i området.
2. Vid allvarligare fall med bensvikt, zygomatic implants eller andra avancerade kirurgiska lösningar kan övervägas.

3. Hur utförs implantatborttagning? Är det en procedur att frukta?

Implantatborttagning, när den görs med rätt planering och korrekt teknik, är en kontrollerad operation. Målet här är att ta bort implantatet samtidigt som omkringliggande bentäcka bevaras så mycket som möjligt.

De huvudsakliga teknikerna som kan användas är:

1. Antirotations- och omvända vridmomenttekniker:
2. Används särskilt för implantat som inte är helt integrerade eller har måttlig stabilitet.
3. Implantatet tas bort genom att applicera omvänt vridmoment med speciella interna skruvnycklar.
4. Trephine-borrar för implantatborttagning:
5. Ben och implantat tas bort tillsammans i en cylindrisk form, något bredare än implantatets diameter.
6. Bentransplantation kan sedan appliceras på defektområdet.
7. Kan användas särskilt för att ta bort brutna implantatkroppar.
8. Implantatborttagning med piezosurgery:
9. Piezosurgery möjliggör mycket mer kontrollerade snitt i benet.
10. Vid implantat nära känsliga anatomiska strukturer som nerver eller sinusar, tillåter piezosurgery en mycket säkrare borttagning.

Efter borttagning av implantat kan bensituationen i området omedelbart vara lämplig för ett nytt implantat, eller så kan beslut fattas att "skapa ben först, sedan placera implantatet." Detta beror helt på CBCT och din kirurgiska observation.

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan i Bursa, i många fall kontrollerar vi och tar bort gamla implantat och designar om patientens leende från grunden med nya implantat och digital planering, antingen i samma session eller efter en specifik läkningsperiod.

4. Det mest kritiska steget i revisionskirurgi: Digital planering och 3D-utvärdering

Medan beslut tidigare endast fattades med panoramabilder, kan vi idag tack vare CBCT (3D-tomografi) och digital planeringsprogramvara:

1. Mäta benets tjocklek med mikronprecision.
2. Tydligt visualisera strukturer som sinusgolvet och zygoma (käkbenen).
3. Planera position, vinklar och längder av implantaten i en virtuell miljö.

Detta innebär att vi vid revisionskirurgi kan:

1. Ta bort implantatet utan onödigt benförlust.
2. Om möjligt, placera det nya implantatet i en mer ideal position under samma session.
3. Utföra en långtidssimulering av tuggkrafter hos patienter planerade för "full-arch implants + fixed teeth."

Den helt digitala arbetsflöde vi använder på Milim Dental gör revisionskirurgi mycket mer förutsägbar, särskilt för patienter som:

1. Har genomgått flera tidigare operationer.
2. Har provat många ställen men inte lyckats uppnå önskat resultat.
3. Har benförlust och fått höra att ”Implantat är inte längre ett alternativ för dig.”

5. Lösningen för avancerad benförlust: Vad är Zygomatic Implants?

Vissa patienter kommer till oss med uttalanden som:

1. ”Jag har inget ben kvar i min överkäke; de erbjuder mig bara en palett (avtagbar protes).”
2. ”Jag hade en sinuslyftning, och den misslyckades; de sa att implantat är omöjliga nu.”
3. ”Bentransplantation har utförts flera gånger, men vi fick inga resultat.”

Här är det en speciell typ av implantat kallad zygomatic implant som kan komma till användning.

Vad är en Zygomatic Implant?

1. Medan klassiska implantat placeras i alveolarbenet i överkäken (maxilla),
2. är zygomatic implants längre, speciellt designade implantat förankrade i kinderbenet (zygomatic bone).
3. De ger återigen möjlighet att göra fasta tänder, särskilt för patienter med svår benförlust i överkäken, de som har genomgått flera bihåleoperationer eller de med tidigare misslyckade implantatupplevelser.

Vem passar det för?

1. Patienter med svår benresorption i överkäken.
2. Fall där flera implantat har förlorats, och benåtergång ses ända upp till bihålegolvet.
3. Patienter som fått höra ”Endast en avtagbar protes är möjlig för dig” men som inte vill ge upp fasta tänder.
4. Individer vars systemiska tillstånd tillåter generell operation och vars benkvalitet är tillräcklig i zygomaregionen.

Vem passar det kanske inte för?

1. Patienter med allvarliga allmänna hälsotillstånd som inte är lämpliga för större operation.
2. Fall med vissa anatomiska variationer eller patologi i zygomaregionen.
3. Beslutet fattas efter en noggrann klinisk och radiologisk undersökning.

6. Hur används Zygomatic Implants vid revisionskirurgi?

Låt oss säga i överkäken:

1. Du har gamla implantat.
2. Några av dessa implantat är förlorade, några är infekterade.
3. Operationer har utförts i sinusområdet och din bentjocklek har minskat avsevärt.

I detta scenario kan en klassisk metod "upprepad sinuslyft + benbryt + standardimplantat igen" innebära:

1. Upprepade långa läkningsperioder.
2. Flera kirurgiska sessioner.
3. En vag process som sträcker sig över år.

Här kommer zygomatic implantatet in i bilden vid revisionskirurgi:

1. Borttagning av gamla implantat:
2. Infekterade eller felplacerade implantat tas försiktigt bort.
3. Material inuti sinus rengörs vid behov.
4. 3D-utvärdering av befintliga överkäksbenet och zygomabenen:
5. Längden, vinkeln och tätheten av zygomabenen beräknas med CBCT.
6. Punkterna där zygomatic implants ska placeras planeras i en virtuell miljö.
7. Planering av fasta tänder i en enda session (All-on-4 / All-on-6 + Zygomatic Implant-kombinationer):
8. I vissa fall kan fasta tänder göras med en kombination av två zygomatiska implantat i överkäken + 2–4 klassiska implantat i det främre området.
9. Således kan funktion och estetik uppnås på kortare tid utan klassiska benaugmenteringskirurgier.
10. Kirurgiskt förfarande:
11. Kan utföras under narkos eller djup sedering.
12. Det föredras att utföras av en erfaren oral- och maxillofacial kirurg i en sjukhusmiljö.
13. Om tillräcklig primär stabilitet uppnås efter att de zygomatiska implantaten har placerats, kan temporära fasta tänder sättas in samma dag eller kort därefter (konceptet för omedelbar belastning).
14. Läknings- och slutprotesprocessen:
15. Den biologiska integrationen av de zygomatiska implantaten med benet övervakas under de första månaderna.
16. Därefter förbereds och skruvas permanenta fasta tänder, skräddarsydda för individen, in.

I Bursa, som Dr. Ali Direnç Ulaşan på Milim Dental, har vi många fall där vi har kunnat återställa fasta tänder med kombinationen av revisionskirurgi + zygomatiska implantat hos patienter som tidigare fått höra ”det är omöjligt” flera gånger och upplevt misslyckade försök på olika kliniker.

7. Vilka är fördelarna med revisionskirurgi?

En välplanerad revisionskirurgi:

1. Ger tänder som är mer estetiskt harmoniska med ditt ansikte och leende.
2. Funktionellt säkerställer bättre tuggning och balanserad belastningsfördelning.
3. Underlättar långsiktigt underhåll med design som möjliggör enklare hygien.
4. Speciellt i kombinationer med zygomatiska implantat kan fasta, skruvförankrade tänder erbjudas till patienter som tidigare fått veta att de endast kunde använda en avtagbar protes.

Psykologiskt är det också viktigt: Att se en patient som fått höra ”Det finns ingen lösning för dig längre” kunna bita och le självsäkert igen är en stor motivationskälla både för patienten och klinikern.

8. Risker med revisionskirurgi och försiktighetsåtgärder

Liksom vid alla kirurgiska ingrepp finns risker med revisionsoperationer. Speciellt operationer utförda i områden som bihålan och zygoma kräver erfarenhet och ett fullt utrustat team.

Möjliga risker:

1. Svullnad, blåmärken, tillfällig smärta.
2. Tillfälliga besvär i bihåleområdet.
3. Infektion (sällsynt).
4. Behov av ytterligare operationer vid mycket avancerade fall.

Dessa risker kan minimeras med detaljerad kirurgisk planering, korrekt medicinering och regelbundna kontroller.

Därför måste patienter som överväger revisionskirurgi välja:

1. Ett team med erfarenhet inom oral och käkkirurgi.
2. En kliniker med fallvana i implantat- och zygomatiska implantatprocedurer.

9. Hur svarar vi på frågan ”Är det lämpligt för mig?”

Oavsett om du bor i Bursa eller kommer från en annan ort går processen vanligtvis till så här när du ansöker om revisionskirurgi på Milim Dental:

1. Detaljerad undersökning och panoramaröntgen.
2. CBCT (3D-tomografi) för benanalys.
3. Individuell bedömning av dina befintliga implantat.
4. Diskussion om dina förväntningar (estetik, funktion, tid, budget).
5. Skapande av flera behandlingsalternativ:
6. Endast sårkontroll och underhåll.
7. Revision med klassiska implantat.
8. En avancerad plan som involverar zygomatiska implantat vid behov.
9. Tydligt förklara varaktigheten, kostnaderna, fördelarna och nackdelarna med varje alternativ.

Efter detta steg går vi vidare med en plan som vi bestämmer tillsammans. Eftersom denna resa är en process som både klinikern och patienten går igenom tillsammans.

10. Vanliga frågor (FAQ)

1) Kan jag ta bort alla mina gamla implantat och börja om från början?

Ja, det är möjligt i de flesta fall. Vi tar dock inte bort varje implantat bara för att det är ”gammalt.” Vi undersöker först vilka implantat som kan bevaras och vilka som måste tas bort genom en detaljerad undersökning och CBCT. Vissa av dina implantat kan bevaras medan vissa områden helt revideras.

2) Är revisionskirurgi en mycket smärtsam process?

Kirurgin utförs under lokalbedövning, sedering eller narkos; du kommer inte att känna smärta under ingreppet. Efteråt kan det finnas mild till måttlig smärta, svullnad och blåmärken som kan pågå några dagar. Vi hanterar vanligtvis denna period ganska bekvämt med lämplig medicinering.

3) Kan ett zygomatiskt implantat appliceras på alla?

Nej. Ett zygomatiskt implantat är en avancerad operation och är inte nödvändig eller lämplig för varje patient. Det blir ett mycket värdefullt alternativ, särskilt för patienter med allvarlig bentapp i överkäken, de som har genomgått flera försök med sinuser och implantat, och de som inte kan använda en avtagbar protes. Lämplighetsbeslutet görs absolut med 3D-tomografi och en detaljerad undersökning.

4) Om jag får ett zygomatiskt implantat, kan jag få mina tänder samma dag?

Hos vissa patienter kan temporära fasta tänder sättas in under samma session tillsammans med zygomatiska implantat (omedelbar belastning). Detta beslut baseras på den initiala stabiliteten implantatet ger i benet, din totala benkvalitet och fördelningen av dina tuggkrafter. Det kanske inte är möjligt för varje patient, men det är en mycket bekväm lösning i lämpliga fall.

5) Jag har genomgått flera misslyckade implantat- och benförstärkningsoperationer tidigare; kommer jag att misslyckas igen?

Varje fall är unikt. Tidigare misslyckanden kan bero på många orsaker, såsom planeringsfel, otillräckliga tekniker, systemiska tillstånd eller brist på underhåll. Moderna metoder som vi använder idag, såsom digital planering, piezosurgery och zygomatiska implantat, ökar chanserna till framgång. Det finns dock ingen 100% garanti vid någon behandling. Det viktiga är att tydligt känna till riskerna och påbörja resan med en realistisk plan.

11. Slutsats: Frasen ”Implantat är inte längre ett alternativ för dig” är inte alltid det sista ordet.

Om:

1. Du är missnöjd med dina gamla implantat.
2. Du har klagomål såsom smärta, svullnad, tandköttsretraktion eller dålig lukt runt dina implantat.
3. Du har fått höra, ”Benet har smält, en avtagbar protes är ditt enda alternativ.”
4. Du har tidigare genomgått flera misslyckade bihåle- och implantatoperationer.

Som Dr. Ali Direnç Ulaşan, en käk- och ansiktstandkirurg i Bursa, samt Milim Dental-teamet, kan vi utvärdera revisionskirurgi och, om nödvändigt, möjligheter för zygomatiska implantat för dig.

Med korrekt analys, ordentlig planering och ett erfaret kirurgiskt team kan många fall som tidigare ansågs omöjliga nu få permanenta tänder igen.

Kom ihåg: Den här artikeln är för allmän information. Den mest korrekta behandlingsplanen för dig fastställs efter en undersökning och bildtagning på plats. Om du undrar, ”Kan jag ersätta mina gamla implantat, och är zygomatiska implantat lämpliga för mig?” så ser jag gärna dig i min praktik som käk- och ansiktstandkirurg.