Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurg oral et maxillo-facial, Milim Dental Bursa

Avez-vous déjà eu des implants dentaires, et des problèmes ont-ils commencé à surgir au fil des ans ?

Votre vis se desserre, vos gencives ont reculé, êtes-vous esthétiquement insatisfait, ou vous a-t-on dit : "L'os a fondu, les implants ne tiendront plus" ?

Grâce aux approches actuelles en chirurgie maxillo-faciale et en implantologie, de nombreux cas d'implants apparemment "sans espoir" peuvent être sauvés grâce à une chirurgie de révision. De plus, dans certains cas avancés, le problème de la déficience osseuse peut être surmonté avec des options spécialisées comme les implants zygomatiques.

Dans cet article, en tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurgien oral et maxillo-facial exerçant à Bursa au Milim Dental, nous aborderons les questions fréquemment posées suivantes en détail :

1. Puis-je remplacer complètement mes anciens implants ?
2. Dans quelles situations un implant doit-il être retiré, et quand doit-il être conservé ?
3. Comment la chirurgie de révision est-elle planifiée, et quels en sont les risques ?
4. Si ma perte osseuse est sévère, un implant zygomatique peut-il être une option pour moi ?

1. Les implants ont-ils une durée de vie ? Pourquoi le besoin de révision se pose-t-il ?

Les implants dentaires, lorsqu'ils sont réalisés avec une planification appropriée et une bonne chirurgie, peuvent être utilisés sans problèmes pendant de nombreuses années - souvent des décennies. Cependant, un implant est finalement une structure qui fonctionne en s'intégrant avec l'os et les tissus mous dans un environnement biologique. Ainsi, il est affecté à la fois par les conditions orales et la santé générale de la personne.

Les principales raisons nécessitant une chirurgie de révision sont :

1. Problèmes de gencives (Mucositis péri-implantaire / Péri-implantite) :
2. Inflammation des gencives autour de l'implant.
3. Saignements, gonflement, mauvaise odeur.
4. Perte osseuse autour de l'implant au fil du temps.
5. Résorption osseuse à long terme :
6. Récission osseuse autour d'un implant qui était initialement réussi.
7. Facteurs contributifs : Fumer, mauvaise hygiène buccale, maladies systémiques (comme le diabète non contrôlé).
8. Systèmes d'implants plus anciens et problèmes esthétiques :
9. Couronnes supportées par implants placées il y a 10–20 ans qui sont esthétiquement inadéquates.
10. Patients qui disent : „Je veux changer ces anciennes couronnes maintenant“ alors que les attentes en matière de design de sourire esthétique augmentent.
11. Traumatismes, fractures, usure :
12. Fracture de la couronne en porcelaine ou en zirconium sur l'implant.
13. Détérioration ou fracture des vis de l'implant.
14. Problèmes mécaniques résultant du bruxisme nocturne.
15. Planification incorrecte ou applications chirurgicales inadéquates :
16. Implants placés au mauvais angle.
17. Implants placés dans des zones avec de très fins os.
18. Distribution incorrecte des forces de mastication dans la planification de prothèses à arc complet.

Dans un tel scénario, bien que certains implants puissent être préservés par traitement, pour d'autres, l'extraction de l'implant et une chirurgie de révision peuvent être la seule solution réaliste.

2. Les anciens implants doivent-ils être retirés à tout prix ?

Non. Il n'y a pas de règle selon laquelle chaque implant problématique doit être retiré.

Un examen détaillé et une évaluation radiologique doivent d'abord être effectués. Les étapes que nous suivons chez Milim Dental peuvent être résumées comme suit :

1. Examen clinique :
2. État des tissus gingivaux autour de l'implant.
3. Mesure des profondeurs de poche avec une sonde.
4. Présence ou absence de mobilité.
5. Examen radiologique (film panoramique et de préférence 3D CBCT – Tomographie) :
6. Évaluation de la quantité de perte osseuse autour de l'implant.
7. Relation avec les structures anatomiques comme le sinus, le canal nerveux et le sol nasal.
8. Mesure de l'épaisseur et de la hauteur de l'os dans la mâchoire supérieure ou inférieure.
9. Évaluation prothétique :
10. Occlusion et distribution de charge des couronnes ou bridges soutenus par l'implant.
11. Harmonie avec la ligne esthétique du sourire.
12. État systémique du patient et habitudes d'hygiène buccale :
13. Diabète, ostéoporose, maladies rhumatologiques, médicaments utilisés.
14. Tabagisme, grincement nocturne, respect des contrôles réguliers.

À la suite de cette évaluation, le résultat pour certains implants peut être :

1. Préservation du système avec chirurgie péri-implantaire + curettage + laser + entretien régulier.

Et pour d'autres :

1. Retrait de l'implant et régénération osseuse dans la zone.
2. Dans les cas plus graves avec une carence osseuse, implants zygomatiques ou d'autres solutions chirurgicales avancées peuvent être envisagés.

3. Comment se déroule le retrait des implants ? Est-ce une procédure à craindre ?

Le retrait de l'implant, lorsqu'il est effectué avec une planification appropriée et la bonne technique, est une chirurgie contrôlée. L'objectif ici est de retirer l'implant tout en préservant autant que possible le tissu osseux environnant.

Les principales techniques qui peuvent être utilisées sont :

1. Techniques d'anti-rotation et de couple inversé :
2. Utilisées notamment pour les implants qui ne sont pas complètement intégrés ou qui ont une stabilité modérée.
3. L'implant est retiré en appliquant un couple inversé avec des clés internes spéciales.
4. Forets trephine pour le retrait des implants :
5. L'os et l'implant sont retirés ensemble en forme de cylindre, légèrement plus large que le diamètre de l'implant.
6. Une greffe osseuse peut ensuite être appliquée sur la zone de défaut.
7. Peut être utilisé notamment pour retirer des corps d'implants fracturés.
8. Retrait des implants avec la piezosurgery :
9. La piezosurgery nous permet de réaliser des incisions beaucoup plus contrôlées sur l'os.
10. Dans les implants proches de structures anatomiques sensibles telles que les nerfs ou les sinus, la piezosurgery permet un retrait beaucoup plus sûr.

Après le retrait de l'implant, l'état de l'os dans la zone peut être immédiatement adapté pour un nouvel implant, ou la décision peut être prise de "créer d'abord de l'os, puis placer l'implant." Cela dépend entièrement du CBCT et de votre observation chirurgicale.

Comme le Dr Ali Direnç Ulaşan à Bursa, dans de nombreux cas, nous procède à un retrait contrôlé des anciens implants et recréons le sourire du patient depuis le début avec de nouveaux implants et une planification numérique, soit lors de la même session, soit après une période de guérison spécifique.

4. L'étape la plus critique dans la chirurgie de révision : planification numérique et évaluation 3D

Alors que les décisions étaient autrefois prises uniquement avec des radiographies panoramiques, aujourd'hui, grâce à CBCT (tomographie 3D) et des logiciels de planification numérique, nous pouvons :

1. Mesurer l'épaisseur de l'os avec une précision micrométrique.
2. Visualiser clairement les structures comme le plancher du sinus et le zygoma (os des joues).
3. Planifier la position, les angles et les longueurs des implants dans un environnement virtuel.

Cela signifie que dans la chirurgie de révision, nous pouvons :

1. Retirer l'implant sans perte osseuse inutile.
2. Si possible, placer le nouvel implant dans une position plus idéale lors de la même session.
3. Effectuer une simulation à long terme des forces de mastication chez les patients prévus pour "implants à arc complet + dents fixes."

Le flux de travail entièrement numérique que nous utilisons chez Milim Dental rend la chirurgie de révision beaucoup plus prévisible, surtout chez les patients qui :

1. Ont subi plusieurs chirurgies auparavant.
2. Ont essayé plusieurs endroits mais n'ont pas réussi à obtenir le résultat souhaité.
3. Ont une perte osseuse et on leur a dit : "Les implants ne sont plus une option pour vous."

5. Solution pour la perte osseuse avancée : Qu'est-ce que les implants zygomatiques ?

Certains patients viennent à nous avec des déclarations comme :

1. "Je n'ai plus d'os dans ma mâchoire supérieure ; on ne me propose qu'un palais (prothèse amovible)."
2. "J'ai subi un soulèvement des sinus, et cela a échoué ; ils ont dit que les implants étaient désormais impossibles."
3. "Une greffe osseuse a été appliquée à plusieurs reprises, mais nous n'avons obtenu aucun résultat."

C'est ici qu'un type spécial d'implant appelé implant zygomatique peut entrer en jeu.

Qu'est-ce qu'un Implant Zygomatique ?

1. Alors que les implants classiques sont placés dans l'os alvéolaire de la mâchoire supérieure (maxillaire),
2. les implants zygomatiques sont des implants plus longs, spécialement conçus ancrés dans la pommette (os zygomatique).
3. Ils redonnent la chance de faire des dents fixes, en particulier pour les patients avec une perte osseuse sévère dans la mâchoire supérieure, ceux qui ont subi plusieurs interventions chirurgicales des sinus, ou ceux ayant des antécédents d'échecs d'implant.

Pour qui est-ce adapté ?

1. Patients avec une résorption osseuse sévère dans la mâchoire supérieure.
2. Cas où plusieurs implants ont été perdus et où la récession osseuse est observée jusqu'au plancher des sinus.
3. Patients à qui on a dit : "Seule une prothèse amovible est possible pour vous" mais qui ne veulent pas renoncer aux dents fixes.
4. Individus dont l'état systémique permet une chirurgie générale et dont la qualité osseuse est suffisante dans la région zygomatique.

Pour qui cela pourrait-il ne pas être adapté ?

1. Patients ayant des problèmes de santé générale sévères inadaptés à une grande chirurgie.
2. Cas présentant certaines variations anatomiques ou pathologies dans la région zygomatique.
3. La décision est prise après un examen clinique et radiologique détaillé.

6. Comment les implants zygomatiques sont-ils utilisés dans la chirurgie de révision ?

Disons dans la mâchoire supérieure :

1. Vous avez de vieux implants.
2. Certains de ces implants sont perdus, d’autres sont infectés.
3. Des opérations ont été effectuées dans la zone des sinus, et l’épaisseur de votre os a considérablement diminué.

Dans ce scénario, une approche classique de "répéter le soulèvement des sinus + greffe osseuse + implant standard à nouveau" pourrait signifier :

1. Des périodes de guérison longues répétées.
2. Plusieurs sessions chirurgicales.
3. Un processus vague qui s'étend sur des années.

C'est là que l'implant zygomatique entre en jeu dans la chirurgie de révision :

1. Retrait des vieux implants :
2. Les implants infectés ou mal positionnés sont soigneusement retirés.
3. Les matériaux à l'intérieur des sinus sont nettoyés, si nécessaire.
4. Évaluation 3D de l'os de la mâchoire supérieure existante et des os zygomatiques :
5. La longueur, l'angle et la densité de l’os zygomatique sont calculés avec le CBCT.
6. Les points où les implants zygomatiques seront placés sont planifiés dans un environnement virtuel.
7. Planification de dents fixes en une seule session (All-on-4 / All-on-6 + combinaisons d'implants zygomatiques) :
8. Dans certains cas, des dents fixes peuvent être réalisées avec une combinaison de deux implants zygomatiques dans la mâchoire supérieure + 2–4 implants classiques dans la région antérieure.
9. Ainsi, la fonction et l'esthétique peuvent être atteintes en moins de temps sans chirurgies de greffe osseuse classiques.
10. Procédure chirurgicale :
11. Peut être réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde.
12. Il est préférable que cela soit effectué par un chirurgien oral et maxillo-facial expérimenté dans un cadre hospitalier.
13. Si une stabilité primaire adéquate est atteinte après la pose des implants zygomatiques, des dents fixes temporaires peuvent être adaptées le même jour ou peu après (concept de chargement immédiat).
14. Processus de guérison et de prothèse finale :
15. L'intégration biologique des implants zygomatiques avec l'os est surveillée pendant les premiers mois.
16. Ensuite, des dents fixes permanentes, conçues sur mesure pour l'individu, sont préparées et vissées.

À Bursa, en tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan chez Milim Dental, nous avons de nombreux cas où nous avons pu restaurer des dents fixes grâce à la combinaison de chirurgie de révision + implants zygomatiques chez des patients à qui on avait précédemment dit "c'est impossible" plusieurs fois et qui ont connu des tentatives infructueuses dans différents centres.

7. Quels sont les avantages de la chirurgie de révision ?

Une chirurgie de révision correctement planifiée :

1. Fournit des dents qui sont plus esthétiquement harmonieuses avec votre visage et votre sourire.
2. Assure fonctionnellement une meilleure mastication et une distribution équilibrée de la charge.
3. Facilite l'entretien à long terme avec des conceptions qui permettent une hygiène plus facile.
4. Particulièrement dans les combinaisons d'implants zygomatiques, des dents fixes et retenues par vis peuvent être proposées aux patients qui ont été précédemment informés qu'ils seraient confinés à une prothèse amovible.

Psychologiquement, c'est aussi important :Voir un patient qui avait été dit "Il n’y a plus de solution pour vous" pouvoir à nouveau mordre et sourire avec confiance est une grande source de motivation tant pour le patient que pour le clinicien.

8. Risques de la Chirurgie de Révision et Précautions

Comme toute procédure chirurgicale, la chirurgie de révision comporte des risques. Surtout les opérations effectuées dans des zones comme le sinus et le zygoma nécessitent de l'expérience et une équipe entièrement équipée.

Risques possibles :

1. Gonflement, ecchymoses, douleur temporaire.
2. Plainte temporaire dans la zone sinusale.
3. Infection (rare).
4. La nécessité d'opérations supplémentaires dans des cas très avancés.

Ces risques peuvent être minimisés par une planification chirurgicale détaillée, un usage approprié des médicaments, et des contrôles réguliers.

Par conséquent, les patients envisageant une chirurgie de révision doivent choisir :

1. Une équipe expérimentée en chirurgie orale et maxillo-faciale.
2. Un clinicien ayant de l'expérience dans les procédures d'implants et d'implants zygomatiques.

9. Comment Répondons-nous à la Question, "Est-ce convenable pour moi ?"

Que vous viviez à Bursa ou que vous veniez d’ailleurs, le processus lorsque vous postulez pour une chirurgie de révision chez Milim Dental progresse généralement comme suit :

1. Examen détaillé et radiographie panoramique.
2. CBCT (tomographie 3D) pour l'analyse osseuse.
3. Évaluation individuelle de vos implants existants.
4. Discussion de vos attentes (esthétique, fonction, durée, budget).
5. Création de plusieurs alternatives de traitement :
6. Contrôle et entretien des plaies uniquement.
7. Révision avec des implants classiques.
8. Un plan avancé impliquant des implants zygomatiques si nécessaire.
9. Expliquer clairement la durée, le coût, les avantages et les inconvénients de chaque option.

Après cette étape, nous procédons avec un plan que nous décidons ensemble. Car ce parcours est un processus que le clinicien et le patient traversent ensemble.

10. Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1) Puis-je faire retirer tous mes anciens implants et recommencer à zéro ?

Oui, c'est possible dans la plupart des cas. Cependant, nous ne retirons pas chaque implant simplement parce qu'il est “ancien.” Nous examinons d'abord quels implants peuvent être préservés et lesquels doivent être retirés à travers un examen détaillé et un CBCT. Certains de vos implants peuvent être préservés tandis que certaines zones sont complètement révisées.

2) La chirurgie de révision est-elle un processus très douloureux ?

La chirurgie elle-même est effectuée sous anesthésie locale, sédation ou anesthésie générale ; vous ne ressentirez pas de douleur pendant l'intervention. Ensuite, il peut y avoir une douleur légère à modérée, un gonflement et des ecchymoses qui peuvent durer quelques jours. Nous gérons généralement cette période de manière assez confortable avec des médicaments appropriés.

3) Peut-on appliquer un implant zygomatique à tout le monde ?

Non. Un implant zygomatique est une chirurgie avancée et n'est pas nécessaire ou adapté à chaque patient. Il devient une option très précieuse, surtout pour les patients ayant une perte osseuse sévère dans la mâchoire supérieure, ceux qui ont subi plusieurs tentatives de sinus et d'implants, et ceux qui ne peuvent pas utiliser une prothèse amovible. La décision de compatibilité est absolument prise avec une tomographie 3D et un examen détaillé.

4) Si je reçois un implant zygomatique, puis-je avoir mes dents le même jour ?

Chez certains patients, des dents fixes temporaires peuvent être posées lors de la même séance avec des implants zygomatiques (chargement immédiat). Cette décision est basée sur la stabilité initiale que l'implant fournit dans l'os, la qualité globale de votre os et la distribution de vos forces masticatoires. Cela peut ne pas être possible pour chaque patient, mais c'est une solution très confortable dans les cas appropriés.

5) J'ai subi plusieurs opérations d'implants et de greffes osseuses infructueuses auparavant ; vais-je échouer à nouveau ?

Chaque cas est unique. Les échecs passés peuvent résulter de nombreuses raisons, telles que des erreurs de planification, des techniques inappropriées, des conditions systémiques ou un manque d'entretien. Les approches modernes que nous utilisons aujourd'hui, comme la planification numérique, la piezosurgery et les implants zygomatiques, augmentent les chances de succès. Cependant, il n'y a aucune garantie à 100 % dans aucun traitement. L'important est de connaître clairement les risques et de s'engager dans le parcours avec un plan réaliste.

11. Conclusion : La phrase "Les implants ne sont plus une option pour vous" n'est pas toujours le mot final.

Si :

1. Vous êtes insatisfait de vos anciens implants.
2. Vous avez des plaintes telles que douleur, gonflement, récession des gencives ou mauvaise odeur autour de vos implants.
3. On vous a dit : "L'os a fondu, une prothèse amovible est votre seule option."
4. Vous avez déjà subi plusieurs opérations infructueuses des sinus et des implants.

En tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan, chirurgien maxillo-facial à Bursa, et l'équipe de Milim Dental, nous pouvons évaluer une chirurgie de révision et, si nécessaire, les options d'implants zygomatiques pour vous.

Avec une analyse correcte, une planification appropriée, et une équipe chirurgicale expérimentée, de nombreux cas qui étaient considérés auparavant comme impossibles peuvent maintenant retrouver des dents fixes.

N'oubliez pas : Cet article est à des fins d'information générale. Le plan de traitement le plus précis pour vous sera finalisé après un examen en personne et une imagerie. Si vous vous demandez : "Puis-je remplacer mes anciens implants, et les implants zygomatiques me conviennent-ils ?" Je serais heureux de vous voir dans ma pratique en tant que chirurgien maxillo-facial.