Др. Али Диренч Улашан – орален и максилофациален хирург, Милим Дентал Бурса

Имате ли поставени дентални импланти преди и започнаха ли да възникват проблеми през годините?

Разхлабва ли се винтът, изтъняват ли венците ви, недоволни ли сте естетически или ви е казано: „Костта е намаляла, имплантите няма да държат вече“?

Благодарение на сегашните подходи в максилофациалната хирургия и имплантологията, много привидно "безнадеждни" случаи с импланти могат да бъдат спасени чрез повторна хирургия. Освен това, в някои напреднали случаи, проблемът с недостиг на кост може да бъде преодолян с специализирани опции като зигоматични импланти.

В тази статия, като Др. Али Диренч Улашан, орален и максилофациален хирург, практикуващ в Бурса в Милим Дентал, ще разгледаме следните често задавани въпроси в детайли:

1. Мога ли напълно да заменя старите си импланти?
2. При кои ситуации трябва да бъде премахнат имплант и кога да се запази?
3. Как се планира повторната хирургия и какви са рисковете ѝ?
4. Ако загубата на кост е тежка, може ли зигоматичният имплант да бъде вариант за мен?

1. Имат ли имплантите срок на годност? Защо възниква нуждата от повторна интервенция?

Денталните импланти, когато са направени с правилно планиране и добра хирургия, могат да се използват без проблеми в продължение на много години – често десетилетия. Въпреки това, имплантът е в крайна сметка структура, която работи, като се интегрира с костта и меките тъкани в биологична среда. Така че, той е повлиян от условията в устата и общото здравословно състояние на човека.

Основните причини, налагащи повторна хирургия, са:

1. Проблеми с венците (периимплантна мукозит / периимплантит):
2. Възпаление на венците около импланта.
3. Кървене, подуване, лош дъх.
4. Загуба на кост около импланта с времето.

В такава ситуация, докато някои импланти могат да бъдат запазени чрез лечение, за други, отстраняване на импланта и ревизионна операция може да бъде единственото реалистично решение.

2. Трябва ли старите импланти да бъдат премахнати на всяка цена?

Не. Няма правило, че всеки проблемен имплант трябва да бъде премахнат.

Първо трябва да се извърши подробен преглед и радиологична оценка. Стъпките, които следваме в Milim Dental, могат да бъдат обобщени така:

1. Клиничен преглед:
2. Състояние на меките тъкани около импланта.
3. Измерване на дълбочината на джобовете с проба.
4. Наличност или отсъствие на подвижност.
5. Радиологичен преглед (панорамна снимка и по възможност 3D CBCT – томография):
6. Оценка на количеството загуба на кост около импланта.
7. Взаимовръзка с анатомични структури като синус, нервен канал и носна преграда.
8. Измерване на дебелината и височината на костта в горна или долна челюст.
9. Протезна оценка:
10. Оклузия и разпределение на натоварването на коронките или мостовете, поддържани от импланти.
11. Хармония с естетичната линия на усмивката.
12. Системно състояние на пациента и хигиенни навици:
13. Диабет, остеопороза, ревматологични заболявания, използвани медикаменти.
14. Пушене, нощно скърцане, спазване на редовни прегледи.

В резултат на тази оценка, изходът за някои импланти може да бъде:

1. Запазване на системата с периимплантна хирургия + кюретаж + лазер + редовна поддръжка.

А за други:

1. Премахване на импланта и регенерация на костите в района.
2. В по-тежки случаи с костна недостатъчност, зигоматични импланти или други усъвършенствани хирургични решения могат да се разгледат.

3. Как се извършва премахването на импланта? Процедура ли е, която да се страхувате?

Премахването на импланта, когато се извършва с правилно планиране и правилна техника, е контролирана операция. Целта тук е да се премахне импланта, като се запази околната костна тъкан, колкото е възможно повече.

Основните техники, които могат да се използват, са:

1. Техники против въртене и обратен момент:
2. Използват се особено за импланти, които не са напълно интегрирани или имат умерена стабилност.
3. Имплантът се премахва чрез прилагане на обратен момент със специални вътрешни ключове.
4. Trephine бормашини за премахване на импланти:
5. Костта и имплантът се премахват заедно в цилиндрична форма, малко по-широка от диаметъра на импланта.
6. Костната присадка може да бъде приложена в дефектната област.
7. Може да се използва особено за премахване на счупени тела на имплантите.
8. Премахване на импланти с пиезохирургия:
9. Пиезохирургията ни позволява да направим много по-контролирани разрези върху костта.
10. При импланти в близост до чувствителни анатомични структури като нерви или синуси, пиезохирургията позволява много по-безопасно премахване.

След премахването на импланта, състоянието на костната тъкан в зоната може веднага да бъде подходящо за нов имплант, или може да бъде взето решение за "първо създаване на кост, след това поставяне на импланта." Това зависи изцяло от CBCT и вашето хирургично наблюдение.

Както д-р Али Дирендж Улашан в Бурса, в много случаи, ние контролирано премахваме стари импланти и проектираме усмивката на пациента от нулата с нови импланти и цифрово планиране, или в същата сесия, или след определен период на заздравяване.

4. Най-критичната стъпка в ревизионната операция: цифрово планиране и 3D оценка

Докато решенията преди бяха взимани само с панорамни снимки, днес, благодарение на CBCT (3D томография) и софтуер за цифрово планиране, ние можем:

1. Да измерим дебелината на костта с микро прецизност.
2. Ясно да визуализираме структури като дъното на синуса и зигоматичната кост (скулите).
3. Да планираме позицията, ъглите и дължините на имплантите в виртуална среда.

Това означава, че в ревизионната операция, ние можем:

1. Да премахнем импланта без ненужна загуба на кост.
2. Ако е възможно, да поставим новия имплант в по-идеална позиция в същата сесия.
3. Да извършим дългосрочна симулация на дъвкателните сили при пациенти, планирани за "импланти за целия зъбен ред + фиксирани зъби."

Цялостният цифров работен процес, който използваме в Milim Dental, прави ревизионната операция много по-предсказуема, особено при пациенти, които:

1. Са преминавали през операция многократно преди.
2. Са опитвали много места, но не са успели да постигнат желаната резултат.
3. Имат загуба на кост и им е казано: "Имплантите вече не са опция за вас."

5. Решение за напреднала загуба на кост: Какви са зигоматичните импланти?

Някои пациенти идват при нас с изказвания като:

1. "Нямам кост в горната си челюст; предлагат ми само небце (подвижен протез)."
2. "Правиха ми синус лифт, но не успя; казаха, че имплантите сега са невъзможни."
3. "Костна присадка беше прилагана многократно, но не получихме резултати."

Тук идва един специален вид имплант, наречен зигоматичен имплант.

Какво е зигоматичен имплант?

1. Докато класическите импланти се поставят в алвеоларната кост на горната челюст (максила),
2. зигоматичните импланти са по-дълги, специално проектирани импланти, закарани в скуловата кост (зигоматична кост).
3. Те отново предлагат възможност за фиксирани зъби, особено за пациенти с тежка загуба на кост в горната челюст, тези, които са преминали през многократни синусни операции, или тези с предишни неуспешни опит за имплантиране.

Кому е подходящ?

1. Пациенти с тежка костна резорбция в горната челюст.
2. Случаи, в които са изгубени множество импланти и се наблюдава намаление на костта до синусовото дъно.
3. Пациенти, на които е казано: "Възможен е само подвижен протез" но не искат да се откажат от фиксираните зъби.
4. Лица, чиято системна състояние позволява обща хирургия и чиято костна качество е достатъчна в областта на зигомата.

Кому може да не е подходящ?

1. Пациенти с тежки общи здравословни състояния, неприложими заMajor хирургия.
2. Случаи с определени анатомични вариации или патология в областта на зигомата.

6. Как се използват зигоматичните импланти при ревизионна хирургия?

Да кажем в горната челюст:

1. Имате стари импланти.
2. Някои от тези импланти са изгубени, някои са инфектирани.
3. Извършвани са операции в областта на синуса, и дебелината на костта ви е значително намалена.

В тази ситуация, класическият подход "повторно повдигане на синуса + костна присадка + стандартен имплант отново" може да означава:

1. Повторни дълги периоди на заздравяване.
2. Няколко хирургични сесии.
3. Неясен процес, който продължава с години.

Тук влизат в действие зигоматичните импланти при ревизионна хирургия:

1. Премахване на стари импланти:
2. Инфектирани или неправилно позиционирани импланти се премахват внимателно.
3. Материалите в синуса се почистват, ако е нужно.
4. 3D оценка на съществуващата горна челюст и зигоматични кости:
5. Дължината, ъгълът и плътността на зигоматичната кост се изчисляват с CBCT.
6. Точките, на които ще бъдат поставени зигоматичните импланти, се планират в виртуална среда.
7. Планиране на фиксирани зъби в едно сесия (All-on-4 / All-on-6 + комбинации със зигоматични импланти):
8. В някои случаи, фиксирани зъби могат да бъдат направени с комбинация от два зигоматикумни импланта в горната челюст + 2–4 класически импланта в предната част.
9. По този начин функцията и естетиката могат да бъдат постигнати за по-кратко време без класически операции за костна присадка.
10. Хирургична процедура:
11. Може да се извърши под обща анестезия или дълбока седация.
12. Предпочита се да бъде извършена от опитен устен и максилофациален хирург в болнична обстановка.
13. Ако след поставяне на зигоматичните импланти се постигне адекватна първична стабилност, временно фиксираните зъби могат да бъдат поставени същия ден или скоро след това (концепция за незабавно натоварване).
14. Процес на оздравяване и финална протеза:
15. Биологичната интеграция на зигоматичните импланти с костта се наблюдава през първите няколко месеца.
16. След това, постоянните фиксирани зъби, проектирани индивидуално, се приготвят и закрепват.

В Бурса, като д-р Али Диренч Уласън в Milim Dental, имаме множество случаи, в които сме успели да възстановим фиксирани зъби с комбинацията от ревизионна хирургия + зигоматични импланти при пациенти, на които многократно им е било казвано "невъзможно е" и са имали неуспешни опити в различни центрове.

7. Какви са предимствата на ревизионната хирургия?

Правилно планираната ревизионна хирургия:

1. Осигурява зъби, които са по-естетично хармонични с вашето лице и усмивка.
2. Функционално осигурява по-добро дъвчене и балансирано разпределение на натоварването.
3. Улеснява дългосрочната поддръжка с дизайни, които позволяват по-лесна хигиена.
4. Особено в комбинации със зигоматични импланти, фиксировани, с винтове задържани зъби могат да се предлагат на пациенти, на които преди това е било казано, че ще бъдат ограничени до подвижен протез.

Психологически, също е важно:Да видиш пациент, който е бил казан "Няма вече решение за теб", който може уверено да хапе и се усмихва отново, е голям източник на мотивация както за пациента, така и за клинициста.

8. Рискове от Ревизионна Хирургия и Предпазни Мерки

Както при всяка хирургична процедура, ревизионната хирургия има рискове. Особено операции, извършвани в области като синусите и зигомата, изискват опит и напълно оборудван екип.

Възможни рискове:

1. Отоци, синини, временно болка.
2. Временни оплаквания в областта на синусите.
3. Инфекция (рядко).
4. Необходимост от допълнителни операции в много напреднали случаи.

Тези рискове могат да бъдат минимизирани чрез детайлно хирургично планиране, правилна употреба на медикаменти и редовни проверки.

Следователно, пациентите, които обмислят ревизионна хирургия, трябва да изберат:

1. Екип с опит в оралната и максилофасциалната хирургия.
2. Клиницист с опит в процедури с импланти и зигоматични импланти.

9. Как Отговаряме на Въпроса, "Подходящо ли е за мен?"

Независимо дали живеете в Бурса или идвате от друг град, процесът, когато подадете заявление за ревизионна хирургия в Milim Dental, обикновено протича, както следва:

1. Детайлен преглед и панорамна снимка.
2. CBCT (3D томография) за анализ на костите.
3. Индивидуална оценка на вашите съществуващи импланти.
4. Обсъждане на вашите очаквания (естетика, функция, време, бюджет).
5. Създаване на множество алтернативи за лечение:
6. Само контрол на раната и поддръжка.
7. Ревизия с класически импланти.
8. Напреднал план, включващ зигоматични импланти, ако е необходимо.
9. Ясно обяснение на продължителността, разходите, предимствата и недостатъците на всяка опция.

След тази фаза продължаваме с план, който решаваме заедно. Защото това пътуване е процес, през който и клиницистът, и пациентът преминават заедно.

10. Често задавани въпроси (ЧЗВ)

1) Мога ли да си премахна всички стари импланти и да започна от начало?

Да, е възможно в повечето случаи. Въпреки това, ние не премахваме всеки имплант просто защото е “стар.” Първо разглеждаме кои импланти могат да бъдат запазени и кои трябва да бъдат премахнати чрез детайлно изследване и CBCT. Някои от вашите импланти могат да бъдат запазени, докато определени области са напълно ревизирани.

2) Болезнена ли е ревизионната операция?

Самата операция се извършва под местна анестезия, седация или обща анестезия; няма да почувствате болка по време на процедурата. След това може да има лека до умерена болка, подуване и натъртвания, които могат да продължат няколко дни. Обикновено управляваме този период доста комфортно с подходяща медикация.

3) Може ли зигоматичен имплант да се приложи на всеки?

Не. Зигоматичният имплант е напреднала операция и не е необходима или подходяща за всеки пациент. Той става много ценна опция, особено за пациенти с тежка загуба на кост в горната челюст, тези, които са преминали през множество опити за синус и импланти, и тези, които не могат да използват подвижна зъбна протеза. Решението за подходящост се взема абсолютно с 3D томография и детайлно изследване.

4) Ако получа зигоматичен имплант, мога ли да получа зъбите в същия ден?

При някои пациенти временно фиксирани зъби могат да бъдат поставени в същата сесия заедно със зигоматични импланти (незабавно натоварване). Това решение се взема на базата на началната стабилност, която имплантът осигурява в костта, общото качество на костта и разпределението на вашите дъвкателни сили. Може да не е възможно за всеки пациент, но е много удобен вариант в подходящи случаи.

5) Подложил съм се на няколко неуспешни операции с импланти и костна присадка преди; ще се проваля ли отново?

Всеки случай е уникален. Миналите провали могат да произхождат от много причини, като грешки в планирането, недостатъчни техники, системни състояния или липса на поддръжка. Съвременните подходи, които използваме днес, като дигитално планиране, Пиезохирургия и зигоматични импланти, увеличават шанса за успех. Все пак, няма 100% гаранция за никакво лечение. Важното е ясно да знаете рисковете и да започнете пътуването с реалистичен план.

11. Заключение: Фразата "Имплантите вече не са опция за вас" не винаги е последната дума.

Ако:

1. Сте недоволни от старите си импланти.
2. Имате оплаквания като болка, подуване, рецесия на венците или лоша миризма около имплантите.
3. Сте получили информация, че "костта се е стопила, подвижна протеза е единствената ви опция."
4. Сте преминали през няколко неуспешни операции на синусите и имплантите.

Като д-р Али Диренч Улашан, орално- и максилофасциален хирург в Бурса, и екипът на Милм Дентал, можем да оценим възможностите за ревизионна хирургия и, ако е необходимо, опции за зигоматичен имплант за вас.

С правилен анализ, добро планиране и опитен хирургичен екип, много случаи, които някога са били считани за невъзможни, сега могат да възвърнат фиксирани зъби.

Запомнете: Тази статия е с обща информационна цел. Най-точният план за лечение за вас ще бъде окончателно определен след личен преглед и образна диагностика. Ако се чудите, "Мога ли да заменя старите си импланти и подходящи ли са зигоматичните импланти за мен?" Ще се радвам да ви видя в своята практика като орално- и максилофасциален хирург.