Medikamente gegen Osteoporose und Zahnentfernung während der Schwangerschaft

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral- und Maxillofacial-Chirurg, Milim Dental Bursa

Während eine Zahnentfernung für die meisten Menschen wie ein „geringfügiger Eingriff“ scheint, können bestimmte systemische Erkrankungen und Medikamente diesen „geringfügigen“ Eingriff sensibler machen.

Insbesondere erfordern zwei wichtige Themen eine sorgfältigere Planung sowohl für den Patienten als auch für den Kliniker:

1. Medikamente gegen Osteoporose (Knochenschwund).
2. Zahnentfernungen, die während der Schwangerschaft durchgeführt werden sollen.

Als Chirurg, der auf orale und maxillofaziale Chirurgie in Bursa spezialisiert ist, stoße ich, Dr. Ali Direnç Ulaşan, und das Team von Milim Dental, in unserer täglichen Praxis häufig auf folgende Fragen:

1. „Ich nehme Medikamente gegen Osteoporose; ist die Zahnentfernung riskant für mich?“
2. „Ich bin schwanger und mein Zahn tut sehr weh; kann ich jetzt einen Zahn entfernen lassen, wird es dem Baby schaden?“

In diesem Artikel werde ich versuchen, diese Fragen in einer allgemein verständlichen Sprache zu beantworten, ohne die wissenschaftliche Basis zu verlieren.

1. „Ist die Zahnentfernung riskant, wenn ich Osteoporose-Medikamente einnehme?“

Zunächst sei dies gesagt: Osteoporose-Medikamente sind wichtige Behandlungen, die, wenn sie korrekt indiziert sind, Leben retten und das Frakturrisiko erheblich reduzieren.

Einige dieser Medikamente sind jedoch mit einer seltenen, aber schwerwiegenden Komplikation, insbesondere im Kieferbereich, verbunden: Medikamenteninduzierte Kiefernekrose (MRONJ).

1.1. Um welche Medikamente handelt es sich?

Die bekanntesten Arzneimittelgruppen, auf die wir in der Zahnmedizin achten, sind:

1. Bisphosphonate:
2. Oral verabreicht: Alendronat, Risedronat, Ibandronat usw. Werden in der Regel langfristig für Osteoporose verschrieben.
3. Intravenös verabreicht: Wird in hohen Dosen und Intervallen eingesetzt, insbesondere bei Krebspatienten (Knochenmetastasen, Myelom usw.).
4. Denosumab: Ein injizierbares Medikament, das den Knochenabbau reduziert. Es kann in niedrigen Dosen zur Behandlung von Osteoporose und in höheren Dosen für Krebspatienten verwendet werden.
5. Andere Osteoporose-Medikamente: Wirkstoffe wie Teriparatid und Romosozumab haben unterschiedliche Risikoprofile in Bezug auf Kieferosteonekrose, aber wir konzentrieren uns hauptsächlich auf Bisphosphonate und Denosumab.

Während diese Medikamente den Knochenabbau reduzieren, um Frakturen zu verhindern, können sie in Bereichen mit schneller Erneuerung wie dem Kieferknochen die Heilung nach einem Trauma (wie einer Zahnextraktion) behindern.

1.2. Was ist Kieferosteonekrose (MRONJ)?

Einfach ausgedrückt: Kieferosteonekrose ist ein Zustand, bei dem die Blutversorgung eines Teils des Kieferknochens beeinträchtigt ist und dieser Bereich sich nicht selbst regeneriert, sondern zu totem Knochen wird.

Das besorgniserregendste klinische Bild für uns in der Zahnmedizin ist:

1. Eine Wunde, die nach einer Zahnextraktion oder chirurgischen Eingriffen vom Zahnfleisch nicht vollständig abgedeckt werden kann.
2. Exponiertes Knochengewebe im Mund, das sich nicht schließt und wochenlang oder sogar monatelang infiziert werden kann.

Obwohl dieser Zustand unter Millionen von Osteoporosepatienten relativ selten ist, kann die Behandlung, wenn sie sich entwickelt, schwierig und langwierig sein. Daher ist es wichtig, die Frage genau zu beantworten: „Wer hat ein hohes Risiko und wer hat ein geringes Risiko?“

1.3. Wer hat ein höheres Risiko?

Im allgemeinen Rahmen:

1. Patienten, die aufgrund von Krebs hochdosierte intravenöse (IV) Bisphosphonate oder Denosumab verwenden.
2. Personen, die zusätzlich zur Osteoporosebehandlung langfristig Kortikosteroide einnehmen.
3. Personen, die mehr als ein Medikament zur Beeinflussung des Knochenstoffwechsels gleichzeitig anwenden.
4. Personen mit schlechter Mundhygiene, Rauchen, unkontrolliertem Diabetes oder anderen zusätzlichen Risikofaktoren.

Diese Personen gehören zur Hochrisikogruppe für diese Komplikation.

Das Risiko ist allgemein niedriger – aber nicht null – bei Patienten, die ausschließlich orale Tabletten-Bisphosphonate zur Behandlung von Osteoporose verwenden, seit weniger als 4 Jahren in Behandlung sind und keine zusätzlichen Risikofaktoren haben.

1.4. „Ich nehme Medikamente, also kann ich keinen Zahn ziehen lassen?"

Nein, es gibt kein solches Verbot. Aber es gibt auch kein „Einheitsrezept“.

In meiner oral- und maxillofazialchirurgischen Praxis in Bursa, als Dr. Ali Direnç Ulaşan, ist mein Ansatz wie folgt:

1. Detaillierte Abklärung der Medikamentengeschichte: Welche Medikamente nehmen Sie ein? Seit wann? In welcher Dosis und wie oft? Wurde es gegen Krebs oder Osteoporose verschrieben?
2. Kommunikation mit dem verschreibenden Arzt (Endokrinologie, Physiotherapie, Onkologie usw.): Wenn nötig, wird eine schriftliche Konsultation angefordert. Dies ist ein Austausch von Informationen wie „Wir ziehen in Betracht, bei diesem Patienten einen Zahn zu ziehen; wie ist Ihre Meinung bezüglich Risiko und Arzneimittelmanagement?“
3. Detaillierte intraorale Untersuchung und radiologische Überprüfung (Panoramabild + CBCT, falls nötig):
4. Knochenstruktur um den zu ziehenden Zahn.
5. Gibt es alternative Behandlungsmöglichkeiten (Wurzelkanal, Restaurierung)?
6. Ist es möglich, mehrere traumatische Eingriffe in derselben Sitzung zu vermeiden?
7. Erstellung eines Behandlungsplans basierend auf einem Risiko-Nutzen-Verhältnis:
8. Bei einigen niedrig-risikowerten Osteoporosepatienten kann eine Zahnextraktion mit atraumatischen Techniken und einem guten Nachsorgeplan durchgeführt werden.
9. Bei Hochrisikopatienten ist das Ziel:
10. Den Zahn erhalten durch Wurzelkanalbehandlung oder Restauration, wann immer möglich.
11. Wenn eine Extraktion zwingend erforderlich ist, führen Sie den Eingriff in einem Krankenhausumfeld durch, mit Antibiotikabehandlung und sehr vorsichtiger Chirurgie.

Wichtig: Setzen Sie Ihre Medikation nicht eigenmächtig ab. Das Abbrechen Ihrer Osteoporosebehandlung, nur weil "mein Zahnarzt gesagt hat", kann Sie anderen ernsthaften Risiken wie Hüft- oder Wirbelbrüchen aussetzen. Jede Änderung in Bezug auf die Medikation muss in Absprache mit dem verschreibenden Arzt erfolgen.

1.5. Was können wir tun, um das Risiko einer Kieferosteonekrose zu minimieren?

1. Zahnärztliche Untersuchung vor Beginn der Medikation: Wenn Sie wissen, dass Sie mit der Osteoporosebehandlung beginnen werden, ist es ein großer Vorteil, einen Zahnarzt oder Oralchirurgen vor Beginn der Medikation aufzusuchen. Alle erkannten Kariesstellen, Parodontalerkrankungen oder problematische impaktierte Zähne werden behandelt, und erforderliche Extraktionen werden in diesem Zeitraum abgeschlossen, wodurch die Notwendigkeit einer Chirurgie während der Medikation minimiert wird.
2. Maximale Aufmerksamkeit für die Mundhygiene: Regelmäßiges Zähneputzen, Zahnseide, Interdentalbürsten, regelmäßige Zahnreinigung und Kontrollen sowie das Rauchen einstellen. Weniger Entzündungen bedeuten weniger chirurgische Notwendigkeit und weniger Risiko.
3. Traumafreie Chirurgie und gute Wundversorgung: Wenn eine Zahnextraktion notwendig ist: Vermeiden Sie unnötige Traumata für den Knochen, wenn möglich, entfernen Sie die Wurzeln Stück für Stück, um den Knochen zu erhalten, glätten Sie die Extraktionshöhle und decken Sie sie mit einer gut durchbluteten, spannungsfreien Zahnfleischklappe ab und verwenden Sie unterstützende Methoden wie PRF, die alle helfen, das Risiko einer Kieferosteonekrose zu reduzieren.
4. Engmaschige Nachsorge: Der Bereich wird nach dem Eingriff regelmäßig kontrolliert, Nähte werden zeitnah entfernt, und eine frühzeitige Intervention erfolgt, wenn es Probleme mit der Heilung gibt.

1.6. Zusammenfassung: „Ich nehme Osteoporose-Medikamente, was soll ich tun?“

Diese Medikamente sind vorteilhaft und notwendig für die meisten Patienten; hören Sie nicht auf, sie eigenmächtig abzusetzen. Falls eine Zahnentfernung notwendig ist, teilen Sie Ihrem Kieferchirurgen bitte Ihre vollständige Medikation und Krankengeschichte mit. Wenn nötig, werden wir Sie in Absprache mit dem Arzt, der Ihre Medikation verwaltet, bewerten. Mit entsprechender Planung und atraumatischen Techniken können viele Patienten ohne Komplikationen behandelt werden.

2. „Kann ich während der Schwangerschaft einen Zahn ziehen lassen? Welcher Zeitraum ist sicher?“

Eine der häufigsten Aussagen, die ich von schwangeren Frauen höre, ist: „Mein Zahn tut so weh, aber ich kann keine Medikamente nehmen oder einen Zahn ziehen lassen, weil ich Angst habe, dass es dem Baby schadet...“

Das größte Problem hier ist, dass unkontrollierte Schmerzen und Infektionen dem Baby ebenfalls schaden können. Daher sollte das Ziel nicht sein zu sagen: „Lass uns nichts tun, es wird sowieso vorübergehen“, sondern vielmehr: „Lass uns den notwendigen Eingriff zur richtigen Zeit und auf die sicherste Weise durchführen.“

2.1. Warum könnte die Mund- und Zahngesundheit während der Schwangerschaft abnehmen?

Während der Schwangerschaft:

1. Hormonelle Veränderungen.
2. Veränderungen der Essgewohnheiten (häufiges Snacken, nächtliches Essen).
3. Vernachlässigung des Zähneputzens aufgrund von Übelkeit.

Diese Faktoren können zu einem Anstieg von Karies und Zahnfleischproblemen führen. Eine Bedingung, die wir als „Schwangerschafts-Gingivitis,“ die mit geschwollenem, blutendem und empfindlichem Zahnfleisch einhergeht, ist durchaus häufig.

Daher, falls eine Schwangerschaft geplant ist, idealerweise:

1. Detaillierte zahnärztliche Untersuchung vor der Schwangerschaft.
2. Reinigung von Karies und Zahnstein.
3. Benötigte Füllungen und Extraktionen sollten in diesem Zeitraum durchgeführt werden.

Das ist äußerst wertvoll.

2.2. Trimesterbasierter Ansatz: Welcher Zeitraum ist sicherer?

Die Schwangerschaft ist in 3 Hauptperioden (Trimestern) unterteilt:

1. 1. Trimester (Wochen 0–12)
2. 2. Trimester (Wochen 13–27)
3. 3. Trimester (Woche 28 und darüber hinaus)

Allgemeines Prinzip: Nicht dringende, verschiebbare Eingriffe sollten, wenn möglich, im 2. Trimester durchgeführt werden. Im 1. und 3. Trimester werden nicht essentielle Eingriffe so weit wie möglich verschoben, aber Notfälle wie schwere Infektionen müssen jederzeit behandelt werden.

2.3. Zahnentfernung im 1. Trimester

Das 1. Trimester ist der kritische Zeitraum, in dem die Organe des Babys gebildet werden. Daher:

1. Geplante ästhetische Eingriffe und längere Behandlungen werden so weit wie möglich verschoben.
2. Sollte jedoch ein stark schmerzhafter, infizierter oder abszessierter Zahn vorliegen, kann es riskant sein, die Behandlung um 3 Monate zu verschieben, sowohl für die Mutter als auch für das Baby.

Somit: Notwendige Notfall-Zahnentfernungen können auch im 1. Trimester durchgeführt werden, aber die Entscheidung muss durch die gemeinsame Bewertung des Zahnarztes/chirurgischen Zahnarztes und des Geburtshelfers getroffen werden.

2.4. 2. Trimester: Das sicherste Zeitfenster

Das 2. Trimester gilt als der sicherste Zeitraum für zahnärztliche Behandlungen. In dieser Zeit:

1. Eingriffe wie Füllungen, Wurzelbehandlungen, Zahnsteinreinigung und Zahnentfernung können komfortabler und sicherer durchgeführt werden, wenn dies als notwendig erachtet wird.
2. Die werdende Mutter ist im Vergleich zum ersten Trimester toleranter, längere Zeit im Stuhl zu liegen, und Atemnot sowie Unbehagen, die im 3. Trimester auftreten, sind noch nicht erheblich.

Daher ist der 2. Trimester oft der ideale Zeitraum für geplante Eingriffe, wenn ein Eingriff während der Schwangerschaft durchgeführt werden soll.

2.5. Zahnextraktion im 3. Trimester

Im 3. Trimester:

1. Der Bauch der Mutter ist größer.
2. Längeres Liegen auf dem Rücken wird schwierig.
3. Einige Positionen können Unbehagen oder Atemnot verursachen.
4. Geplante Eingriffe werden in der Regel bis nach der Geburt aufgeschoben, um das Risiko einer Frühgeburt nicht zu erhöhen.

Aber wir kommen zurück zu dem gleichen Punkt: Starke Schmerzen, weit verbreitete Infektionen, Fieber und Zustände, die das Kauen und die Ernährung beeinträchtigen, müssen sofort behandelt werden.

Wenn eine Zahnextraktion während dieses Zeitraums erforderlich ist:

1. Die Stuhllage wird entsprechend für die Mutter und das Baby angepasst (z. B. eine leichte Neigung nach links).
2. Der Eingriff wird so kurz und angenehm wie möglich gehalten.
3. Die Planung erfolgt gegebenenfalls durch Kommunikation mit Ihrem Frauenarzt am selben Tag.

2.6. Lokalanästhesie, Röntgen, Medikamente: Werden sie dem Baby schaden?

1. Lokalanästhesie: Die meisten Lokalanästhetika, die in der Schwangerschaft verwendet werden (z. B. Lidocain, Articain), gelten als sicher in angemessenen Dosen. Die niedrigste effektive Dosis wird verwendet, um unnötige Medikamenteneinnahme zu vermeiden, und ihre Wirkung ist regional mit begrenztem systemischen Einfluss.
2. Röntgen: Röntgenaufnahmen werden nur gemacht, wenn es notwendig ist. Wenn es verpflichtend ist, wird ein Blei-Schürze (besonders zum Schutz des Bauches und des Schilddrüsenbereichs) verwendet. Digitale Röntgenaufnahmen beinhalten eine viel geringere Strahlendosis als klassische Filme. Daher gibt es keine strikte Regel von "niemals ein Röntgenbild machen", aber sie werden mit einer Risiko-Nutzen-Analyse durchgeführt, auf ein Minimum reduziert und mit maximalem Schutz erledigt.
3. Schmerzmittel und Antibiotika: Es gibt Medikamente, die verwendet werden können und solche, die während der Schwangerschaft vermieden werden sollten. Beispielsweise wird Paracetamol allgemein als das Schmerzmittel der ersten Wahl angesehen, während einige andere Schmerzmittel vermieden werden, insbesondere im dritten Trimester. Geeignete Optionen für Antibiotika hinsichtlich der Schwangerschaftskategorie sind ebenfalls verfügbar (z. B. Amoxicillin, Clindamycin in einigen Fällen). Das Wichtige hier ist, dass die Medikamente gemeinsam von Ihrem Zahnarzt/Mundchirurgen und Ihrem Gynäkologen bewertet und verschrieben werden.

2.7. Wie gehen wir mit Zahnextraktionen während der Schwangerschaft um?

Wenn eine schwangere Patientin mit starken Zahnschmerzen oder einer Infektion zu Milim Dental kommt:

1. Wir nehmen zuerst eine ausführliche Anamnese auf: In welcher Woche sind Sie? Haben Sie eine Vorgeschichte mit Fehlgeburten oder Frühgeburten? Welche Medikamente nehmen Sie während der Schwangerschaft und welche weiteren Erkrankungen haben Sie?
2. Wir kommunizieren mit Ihrem Gynäkologen: Wir informieren ihn über den geplanten Eingriff und notwendige Medikamente und holen seine Genehmigung ein.
3. Wir planen den Eingriff, wenn möglich, im 2. Trimester: Wenn jedoch eine schwere Infektion und Schmerzen vorliegen, gehen wir es als Notfallintervention unabhängig vom Trimester an.
4. Wir zielen auf eine kurze, angenehme und sichere Operation ab: Wir halten die lokale Anästhesie und die Operationszeit auf dem optimalen Niveau, vermeiden unnötiges Trauma und wählen die Schmerzmittel und Antibiotika, die danach innerhalb sicherer Grenzen für die Schwangerschaft eingesetzt werden.

2.8. Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Wäre es nicht besser, keine Zahnentfernungen während der Schwangerschaft vorzunehmen?
2. Ich wünsche mir, dass alle Behandlungen vor der Schwangerschaft abgeschlossen sind, ja. Aber monatelang einen schmerzhaften und infizierten Zahn zu haben, kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby riskant sein. Wichtig ist, den notwendigen Eingriff zur richtigen Zeit und auf die richtige Weise durchzuführen.
3. Schadet die lokale Anästhesie meinem Baby?
4. Die in der Zahnmedizin während der Schwangerschaft verwendeten Anästhetika gelten in der Regel als sicher, wenn sie in angemessenen Dosen und mit der richtigen Technik verabreicht werden. Das eigentliche Problem kann die starke Schmerzen und der begleitende Stress sein, die erduldet werden, um "Anästhesie zu vermeiden", was manchmal zu unkontrolliertem Gebrauch von Schmerzmitteln führen kann.
5. Kann ich während des Stillens einen Zahn entfernen lassen?
6. Ja, das kann oft sicher durchgeführt werden. Es muss jedoch wieder auf die Verträglichkeit der verwendeten Medikamente (insbesondere Schmerzmittel und Antibiotika) mit der Stillzeit geachtet werden. Ihr Arzt kann einen kurzen Zeitraum zum Abpumpen und Entsorgen der Muttermilch für bestimmte Medikamente empfehlen.
7. Kann ich während der Schwangerschaft Implantate haben?
8. Im Allgemeinen nein. Geplante Implantatchirurgie wird bis nach der Geburt verschoben. Während der Schwangerschaft hat die Kontrolle von Infektionen und die Schmerzlinderung Priorität. Ästhetische und geplante chirurgische Eingriffe werden nach der Geburt auf den geeignetsten Zeitpunkt unter Berücksichtigung der besonderen Umstände der Stillzeit bewertet.

3. Fazit: Ihre Medikamente und die Schwangerschaft müssen für eine sichere Zahnoperation bekannt sein

Zusammenfassend:

1. Medikamente gegen Osteoporose (Bisphosphonate, Denosumab usw.) erfordern besondere Aufmerksamkeit in Bezug auf orale Chirurgie; setzen Sie diese nicht eigenmächtig ab, sondern informieren Sie unbedingt Ihren Zahnarzt.
2. Zahnextraktion während der Schwangerschaft ist nicht "nie zulässig"; im Gegenteil, es sollte getan werden, wenn es notwendig ist, um Infektionen zu kontrollieren. Der wichtige Faktor ist das richtige Trimester, die richtige Anästhesie, die richtige Medikamentenauswahl und die Koordination mit Ihrem Frauenarzt.

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan und das Milim Dental-Team, das sich auf Mund- und maxillofaziale Chirurgie in Bursa spezialisiert hat, ist es unser Ziel, Ihre allgemeine Gesundheit, die orale und zahnmedizinische Gesundheit sowie Ihre systemischen Medikamente und Ihren Schwangerschaftsstatus als Ganzes zu bewerten, um den sichersten Behandlungsplan für Sie zu erstellen.

Wenn Sie denken:

1. "Ich nehme Osteoporose-Medikamente und muss einen Zahn ziehen lassen, was soll ich tun?"
2. "Ich bin schwanger, mein Zahn tut sehr weh, kann ich ihn ziehen lassen?"

Zur Untersuchung für einen personalisierten chirurgischen Plan, der für Sie geeignet ist, zu kommen, wird die gesündeste Entscheidung sein.