Osteoporosis Medications and Tooth Extraction During Pregnancy

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Oral and Maxillofacial Surgeon, Milim Dental Bursa

Terwijl tandextratie voor de meeste mensen misschien lijkt op een "kleine ingreep", kunnen bepaalde systemische ziekten en medicijnen deze "kleine" ingreep gevoeliger maken.

Specifiek vereisen twee belangrijke onderwerpen meer zorgvuldige planning voor zowel de patiënt als de klinicus:

1. Medicamente gebruikt voor Osteoporose (botverlies).
2. Tooth extractions during zwangerschap.

Als een kaakchirurg gespecialiseerd in orale en maxillofaciale chirurgie in Bursa, ontmoet ik, Dr. Ali Direnç Ulaşan, en het Milim Dental-team vaak de volgende vragen in onze dagelijkse praktijk:

1. "Ik neem medicatie voor osteoporose; is tandextratie riskant voor mij?"
2. "Ik ben zwanger, en mijn tand doet erg pijn; kan ik nu een tand laten verwijderen, zal dat de baby schaden?"

In dit artikel zal ik proberen deze vragen te beantwoorden in een taal die gemakkelijk te begrijpen is voor het publiek, zonder de wetenschappelijke basis te verliezen.

1. "Is tandextratie riskant als ik Osteoporose medicijnen gebruik?"

Laten we eerst stellen dat: Osteoporose medicijnen essentiële behandelingen zijn die, wanneer ze correct worden voorgeschreven, levens redden en het fractuurrisico aanzienlijk verminderen.

Echter, sommige van deze medicijnen worden geassocieerd met een zeldlijke maar ernstige complicatie, vooral in het kaakgebied: Medicatie-gerelateerde osteonecrose van de kaak (MRONJ).

1.1. Over welke medicijnen praten we?

De bekendste groepen medicijnen die we in de tandheelkunde volgen zijn:

1. Bisfosfonaten:
2. Orale toegediend: Alendronaat, Risedronaat, Ibandronaat, enz. Worden meestal langdurig voorgeschreven voor osteoporose.
3. Intravenous toediening: Gebruikt in hoge doses en intervallen, vooral bij kanker patiënten (botmetastasen, myeloom, enz.).
4. Denosumab: Een injecteerbaar medicijn dat botafbraak vermindert. Het kan in lage doses voor osteoporose en in hogere doses voor kanker gebruikt worden.
5. Andere Osteoporose Medicijnen: Middelen zoals Teriparatide en Romosozumab hebben verschillende risico profielen met betrekking tot kaakosteonecrose, maar we richten ons vooral op bisfosfonaten en denosumab.

Hoewel deze medicijnen botafbraak verminderen om fracturen te voorkomen, kunnen ze in gebieden met snelle omzetting zoals de kaakbotgeneesing belemmeren na trauma (zoals tandextractie).

1.2. Wat is Kaak Osteonecrose (MRONJ)?

Eenvoudig gezegd: Kaak osteonecrose is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar een deel van het kaakbot verstoord is, en dit gebied niet kan regenereren, waardoor dood bot ontstaat.

De meest zorgwekkende klinische beeldvorming voor ons in de tandheelkunde is:

1. Een wond die, na een tand extractie of chirurgische ingreep, het tandvlees niet volledig bedekt.
2. Exposed botweefsel in de mond dat niet sluit en weken of zelfs maanden geïnfecteerd kan raken.

Hoewel deze aandoening relatief zeldzaam is onder miljoenen osteoporosepatiënten, kan de ontwikkeling ervan moeilijk en langdurig zijn. Daarom is het belangrijk om de vraag nauwkeurig te beantwoorden: "Wie heeft een hoog risico, en wie heeft een laag risico?"

1.3. Wie heeft een hoger risico?

In een algemeen kader:

1. Patiënten die hoge-dose IV bisfosfonaat of denosumab gebruiken wegens kanker.
2. Degenen die langdurig corticosteroïden gebruiken naast osteoporose behandeling.
3. Degenen die meer dan één geneesmiddel gebruiken dat de botmetabolisme beïnvloedt gelijktijdig.
4. Degenen met slechte mondhygiëne, roken, oncontroleerbare diabetes of andere aanvullende risicofactoren.

Deze personen bevinden zich in de hogere risicogroep voor deze complicatie.

Het risico is over het algemeen lager — maar niet nul — bij patiënten die alleen orale tablet-bisfosfonaten gebruiken voor osteoporose, minder dan 4 jaar onder behandeling zijn geweest en geen aanvullende risicofactoren hebben.

1.4. "Ik neem medicatie, kan ik niet een tand laten verwijderen?"

Nee, er is geen dergelijke verbod. Maar er is ook geen "one-size-fits-all"-voorschrift.

In mijn mond- en kaakchirurgie praktijk in Bursa, als Dr. Ali Direnç Ulaşan, is mijn aanpak als volgt:

1. Gedetailleerde vragen over medicatiegeschiedenis: Welke medicatie gebruikt u? Hoe lang? Op welke dosis en hoe vaak? Is het voorgeschreven voor kanker of osteoporose?
2. Communicatie met de voorschrijvende arts (Endocrinologie, Fysiotherapie, Oncologie, enz.): Indien nodig wordt een schriftelijk overleg aangevraagd. Dit is een uitwisseling van informatie zoals: "We overwegen een tandextractie bij deze patiënt; wat is uw mening over risico en medicatiebeheer?"
3. Gedetailleerd intraoraal onderzoek en radiologische beoordeling (Panoramisch + CBCT indien nodig):
4. Botstructuur rond de tand die verwijderd moet worden.
5. Zijn er alternatieve behandelmogelijkheden (wortelkanaal, restauratie)?
6. Is het mogelijk om meerdere traumatische procedures in dezelfde sessie te vermijden?
7. Een behandelplan opstellen op basis van een risicobeleid:
8. Bij sommige laag-risico osteoporose-patiënten kan tandverwijdering worden uitgevoerd met atraumatische technieken en een goed follow-upplan.
9. Bij hoogrisicopatiënten is het doel om:
10. Tand te behouden met rootkanaalbehandeling of restauratie waar mogelijk.
11. Als extractie noodzakelijk is, voer de procedure uit in een ziekenhuis, met antibioticumdekking en zeer delicate chirurgie.

Belangrijk: Stop je medicatie niet zelf. Het stopzetten van je osteoporosebehandeling omdat "mijn tandarts het zei" kan je blootstellen aan andere ernstige risico's zoals heup- of wervelfracturen. Elke verandering met betrekking tot de medicatie moet worden gepland in overleg met de voorschrijvend arts.

1.5. Wat kunnen we doen om het risico op kaakosteonecrose te minimaliseren?

1. Tandartscontrole voor het starten van medicatie: Als je weet dat je osteoporosebehandeling gaat starten, is het zien van een tandarts/ormaalschirurg voor het starten van de medicatie een groot voordeel. Eventuele gesignaleerde cariës, parodontale aandoeningen of problematische impacted tanden worden behandeld, en noodzakelijke extracties worden tijdens deze periode voltooid, waardoor de nood aan chirurgie tijdens de medicatie wordt verminderd.
2. Maximale aandacht voor mondhygiëne: Regelmatig poetsen, flosdraad, interdentaal borstels, regelmatige tandartsreiniging en controle, en stoppen met roken. Minder ontsteking betekent minder chirurgie en minder risico.
3. Atraumatische chirurgie en goede wondafsluiting: Indien tandextractie noodzakelijk is: het vermijden van onnodig trauma aan het bot, indien mogelijk de wortels stukje bij beetje verwijderen om bot te sparen, de extractiesocket glad maken, en deze bedekken met een goed doorbloedde, spanningvrije tandvleesflap, en ondersteunende methoden zoals PRF gebruiken, helpen het risico op kaakosteonecrose te verminderen.
4. Nabije opvolging: Het gebied wordt na de procedure regelmatig gecontroleerd, hechtingen worden snel verwijderd, en vroegtijdige interventie wordt gedaan als er een verdachte genezingsprobleem is.

1.6. Samenvatting: "Ik gebruik osteoporosemedicatie, wat moet ik doen?"

Deze medicijnen zijn gunstig en noodzakelijk voor de meeste patiënten; stop er niet zomaar mee. Als een tandextractie nodig is, vertel dan zeker je mondzorgspecialist je volledige medicatie- en medische geschiedenis. Indien nodig, evalueren wij je in samenwerking met de arts die je medicatie beheert. Met juiste planning en atraumatische technieken kunnen veel patiënten zonder complicaties behandeld worden.

2. "Kan ik een tand laten trekken tijdens de zwangerschap? Welke periode is veilig?"

Een van de meest voorkomende uitspraken die ik hoor van zwangere moeders is: "Mijn tand doet zo veel pijn, maar ik mag geen medicatie innemen of een tand laten trekken omdat ik bang ben dat het de baby schaadt..."

Het grootste probleem hier is dat oncontroleerbare pijn en infectie ook de baby kunnen schaden. Daarom zou het doel niet moeten zijn: "Laten we niets doen, het zal toch voorbijgaan," maar eerder: "Laten we de nodige interventie op het juiste moment en op de veiligste manier uitvoeren."

2.1. Waarom kan de orale en tandheelkundige gezondheid tijdens de zwangerschap verslechteren?

Tijdens de zwangerschap:

1. Hormonaal schommelingen.
2. Verschillen in eetgewoonten (vaak snacken, nachtelijk eten).
3. Verwaarlozing van tandenpoetsen door zwangerschapsmisselijkheid.

Deze factoren kunnen leiden tot een toename van cariës en tandvleesproblemen. Een aandoening die we "zwangerschapsgingivitis" noemen, komt vrij vaak voor en uit zich in gezwollen, bloedend en gevoelig tandvlees.

Dus, als zwangerschap gepland is, dan is het ideaal:

1. Gedetailleerde tandheelkundige controle vóór de zwangerschap.
2. Vullen van cariës en tandsteen verwijderen.
3. Benodigde vullingen en extracties dienen tijdens deze periode uitgevoerd te worden.

Dit is zeer waardevol.

2.2. Trimestru-gebaseerde aanpak: Welke periode is veiliger?

Zwangerschap is verdeeld in 3 hoofdperioden (drie trimesters):

1. Eerste trimester (weken 0–12)
2. Tweede trimester (weken 13–27)
3. Derde trimester (week 28 en verder)

Algemeen principe: Niet-noodgevallen, uitgestelde procedures moeten worden gedaan in de tweede trimester indien mogelijk. In de eerste en derde trimester worden niet-essentiële procedures zoveel mogelijk uitgesteld, maar noodgevallen zoals ernstige infecties moeten te allen tijde worden behandeld.

2.3. Tander Extraction in het Eerste Trimester

Het eerste trimester is de kritieke periode waarin de organen van de baby worden gevormd. Daarom:

1. Geplande esthetische procedures en langdurige behandelingen worden zo veel mogelijk uitgesteld.
2. Echter, als er een ernstig pijnlijke, geïnfecteerde of abcesvorming tand is, kan het uitstellen van behandeling gedurende 3 maanden riskant zijn voor zowel de moeder als de baby.

Dus: Noodzakelijke noodtandextracties kunnen ook in het eerste trimester worden uitgevoerd, maar de beslissing moet worden genomen door de gezamenlijke evaluatie van de tandarts/oral surgeon en de verloskundige.

2.4. Tweede Trimester: De Veiligste Venster

Het tweede trimester wordt beschouwd als de veiligste periode voor tandheelkundige behandelingen. Tijdens deze periode:

1. Procedures zoals vullingen, wortelkanaalbehandelingen, tandsteenverwijdering en tandextractie kunnen gemakkelijker en veiliger worden uitgevoerd indien nodig.
2. De zwangere is beter bestand tegen het lang in de stoel zitten in vergelijking met het eerste trimester, en kortademigheid en ongemak die in het derde trimester voorkomen, zijn nog niet significant.

Daarom, als een procedure tijdens de zwangerschap moet worden uitgevoerd, is de 2e trimester vaak de ideale tijd voor geplande ingrepen.

2.5. Tander extraction in het 3e trimester

In het 3e trimester:

1. De buik van de moeder is groter.
2. Lange tijd op de rug liggen wordt moeilijk.
3. Sommige posities kunnen ongemak of kortademigheid veroorzaken.
4. Gestructureerde procedures worden meestal uitgesteld tot na de bevalling om het risico op premature geboorte te verminderen.

Maar we komen terug op hetzelfde punt: Zware pijn, uitgebreide infectie, koorts en aandoeningen die kauwen en voeding belemmeren, moeten zonder uitstel worden behandeld.

Als tandextractie nodig is tijdens deze periode:

1. De positie van de stoel wordt passend aangepast voor moeder en baby (bijvoorbeeld een lichte tilt naar links).
2. De procedure wordt zo kort en comfortabel mogelijk gehouden.
3. Planning wordt indien nodig gemaakt door dezelfde dag contact op te nemen met je verloskundige.

2.6. Lokale verdoving, X-stralen, medicatie: Zullen ze de baby schaden?

1. Lokale verdoving: De meeste lokale verdovingen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt (bijvoorbeeld lidocaïne, articaïne) worden als veilig in passende doses beschouwd. De laagst effectieve dosis wordt gebruikt om onnodig medicatiegebruik te voorkomen, en het effect is regionaal, met beperkte systemische impact.
2. X-ray: X-rays worden niet gemaakt tenzij nodig. Als het nodig is, wordt een lead-rok (vooral het beschermen van de buik en schildkliergebied) gebruikt. Digitale X-stralen hebben een veel lagere stralingsdosis dan klassieke films. Dus, er is geen strikte regel "nooit een X-ray maken," maar ze worden gemaakt met een risico-batenanalyse, geminimaliseerd in aantal, en met maximale bescherming.
3. Pijnstillers en Antibiotica: Er zijn medicijnen die kunnen worden gebruikt en die vermeden moeten worden tijdens de zwangerschap. Bijvoorbeeld, paracetamol wordt over het algemeen beschouwd als de eerstekeuzepijnstiller, terwijl sommige andere pijnstillers vermeden worden, vooral in trimester 3. Geschikte opties voor antibiotica in termen van zwangerschapscategorie zijn ook beschikbaar (bijvoorbeeld amoxicilline, clindamycine in sommige gevallen). Het belangrijkste hier is dat de medicijnen samen geëvalueerd en voorgeschreven worden door je tandarts/orale chirurg en je verloskundige.

2.7. Hoe kijken wij aan tegen het trekken van tanden tijdens de zwangerschap?

Wanneer een zwangere patiënt bij Milim Dental komt met ernstige tandpijn of infectie:

1. We nemen eerst een gedetailleerde geschiedenis: In welke week zit je? Heb je een geschiedenis van miskraam of vroeggeboorte? Welke medicijnen neem je tijdens de zwangerschap, en wat zijn je andere aandoeningen?
2. We communiceren met je verloskundige: We informeren hen over de geplande procedure en benodigde medicijnen en verkrijgen hun goedkeuring.
3. We plannen de procedure indien mogelijk in het 2e trimester: Maar als er sprake is van een ernstige infectie en pijn, benaderen wij het als een noodsituatie ongeacht het trimester.
4. We streven naar een korte, comfortabele en veilige operatie: We houden het lokale anesthesie- en proceduretempo op het optimale niveau, vermijden onnodig trauma en kiezen de pijnstillers en antibiotica die na de operatie veilig zijn voor de zwangerschap.

2.8. Veelgestelde vragen (FAQ)

1. Zou het niet beter zijn om tijdens zwangerschap geen tandextracties te laten doen?
2. Ik wens dat alle behandelingen vóór de zwangerschap voltooid waren, ja. Maar het dragen van een pijnlijke en geïnfecteerde tand maandenlang kan riskant zijn voor zowel moeder als baby. Het belangrijkste is om de noodzakelijke ingreep op het juiste moment en op de juiste manier uit te voeren.
3. Zal lokale verdoving mijn baby schaden?
4. Anesthetica die tijdens zwangerschap in tandheelkundige behandelingen worden gebruikt, worden over het algemeen als veilig beschouwd wanneer ze in juiste doses en met de juiste techniek worden toegediend. Het echte probleem kan de hevige pijn en de daarmee gepaard gaande stress zijn die wordt vermeden door "anesthesie" te gebruiken, wat soms kan leiden tot oncontroleerbaar gebruik van pijnstillers.
5. Kan ik een tand laten trekken terwijl ik borstvoeding geef?
6. Ja, dat kan vaak veilig worden gedaan. Maar er moet opnieuw worden gelet op de compatibiliteit van de gebruikte medicijnen (vooral pijnstillers en antibiotica) met de borstvoedingsperiode. Uw arts kan een korte periode aanbevelen voor het pompen en weggooien van moedermelk bij bepaalde medicaties.
7. Kan ik implants laten plaatsen tijdens zwangerschap?
8. Over het algemeen niet. Geplande implantaatchirurgie wordt uitgesteld tot na de bevalling. De prioriteit tijdens zwangerschap is infectiebeheersing en pijnverlichting. Esthetische en geplande chirurgische procedures worden geëvalueerd voor het meest geschikte moment na de bevalling, afhankelijk van de speciale omstandigheden van de borstvoedingsperiode.

3. Conclusie: Uw Medicatie en Zwangerschap Moeten Bekend Zijn voor Veilige Tandheelkunde

Samengevat:

1. Osteoporosemedicatie (bisphosphonaat, denosumab, etc.) vereisen speciale aandacht in de mondchirurgie; stop ze niet zomaar, maar informeer uw tandarts zeker.
2. Tandextractie tijdens zwangerschap is niet "nooit toegestaan"; integendeel, het moet worden gedaan wanneer nodig om infecties te beheersen. De belangrijke factor is het juiste trimester, de juiste anesthesie, de juiste medicatiekeuze, en coördinatie met uw verloskundige.

Als Dr. Ali Direnç Ulaşan en het Milim Dental-team, gespecialiseerd in orale en maxillofaciale chirurgie in Bursa, is ons doel uw algemene gezondheid, mond- en tandheelkundige gezondheid, en uw systemische medicatie en zwangerschapstoestand als geheel te evalueren om het veiligste behandelplan voor u te creëren.

Als u denkt:

1. "Ik neem osteoporosemedicatie en moet een tand laten verwijderen, wat moet ik doen?"
2. "Ik ben zwanger, mijn tand doet zeer, kan ik die laten verwijderen?"

Het maken van een persoonlijk chirurgisch plan dat geschikt voor u is, zal de gezondste beslissing zijn.