أدوية هشاشة العظام وخلع الأسنان خلال الحمل

الدكتور علي دورانش أولا صان – جراح فم ووجه وفكين، ميليم دنتال بورصة

بينما قد يبدو خلع الأسنان إجراءً "صغيراً" في عيون معظم الناس، يمكن أن تجعل بعض الأمراض النظامية والأدوية هذا الإجراء "الصغير" أكثر حساسية.

على وجه الخصوص، هناك موضوعان مهمان يتطلبان تخطيطًا أكثر دقة لكل من المريض والعيادة:

1. الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام.
2. العمليات الخاصة بخلع الأسنان التي يجب أن تتم خلال الحمل.

بصفتي جراحًا متخصصًا في جراحة الوجه والفكين في بورصة، أواجه معظمنا الأسئلة التالية في ممارستنا اليومية:

1. "أنا أتناول دواءً لعلاج هشاشة العظام؛ هل يعتبر خلع الأسنان خطرًا علي؟"
2. "أنا حامل، وأسناني تؤلمني بشدة؛ هل يمكنني خلع الأسنان الآن، هل ستؤذي الطفل؟"

في هذه المقالة، سأحاول الإجابة على هذه الأسئلة بلغة مفهومة للجمهور، دون فقدان الأساس العلمي.

1. "هل يعد خلع الأسنان خطرًا إذا كنت أستخدم أدوية هشاشة العظام؟"

أولًا، لنوضح ذلك: الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام هي علاجات حيوية، عندما تُحدَّد بشكل صحيح، تنقذ الأرواح وتقلل بشكل كبير من خطر الكسور.

ومع ذلك، يرتبط بعض هذه الأدوية بمضاعفة نادرة ولكنها خطيرة، خاصة في منطقة الفك: نخر العظم المرتبط بالأدوية (MRONJ).

1.1. أي الأدوية نتحدث عنها؟

أكثر مجموعات الأدوية شهرةً التي نعيرها الانتباه في طب الأسنان هي:

1. البسفوسفونات:
2. المأخوذة عن طريق الفم: أليندرونات، ريزيدرونات، إيبندρονات، إلخ. تُوصف عادةً لفترات طويلة لعلاج هشاشة العظام.
3. المعطاة عن طريق الوريد: تُستخدم بجرعات وفترات عالية، خاصة في المرضى المصابين بالسرطان (نقائل العظام، الورم النقوي، إلخ).
4. دينوزوماب: دواء يُعطى عن طريق الحقن يقلل من تكسير العظام. يمكن استخدامه بجرعات منخفضة لعلاج هشاشة العظام وجرعات أعلى للمرضى المصابين بالسرطان.
5. أدوية أخرى لعلاج هشاشة العظام: عوامل مثل تيريباراتيد وروموسوزوماب تحتوي على ملفات تعريف مخاطر مختلفة فيما يتعلق بنخر العظم، ولكن نركز بشكل أكبر على البسفوسفونات والدينوزوماب.

بينما تقلل هذه الأدوية من تكسير العظام لمنع الكسور، إلا أنه في المناطق ذات التبدل السريع مثل عظم الفك، يمكن أن تعيق الشفاء بعد الصدمة (مثل خلع الأسنان).

1.2. ما هو نخر العظم الفكي (MRONJ)؟

ببساطة: نخر العظم الفكي هو حالة يكون فيها إمداد الدم إلى جزء من عظم الفك مضطربًا، وتفشل هذه المنطقة في تجديد نفسها، مما يجعلها عظمًا ميتًا.

الصورة السريرية الأكثر قلقًا بالنسبة لنا في طب الأسنان هي:

1. جرح بعد خلع سن أو إجراء جراحي لا يمكن أن تغطيه أنسجة اللثة بالكامل.
2. وجود عظم مكشوف في الفم لا يلتئم وقد يصاب بالتهاب لأسابيع أو حتى أشهر.

على الرغم من أن هذه الحالة نادرة نسبيًا بين ملايين مرضى هشاشة العظام، إلا أنه إذا تطورت، فقد يكون العلاج صعبًا ومطولًا. لذلك، الأمر المهم هو الإجابة بدقة عن السؤال: "من هو في خطر مرتفع، ومن هو في خطر منخفض؟"

1.3. من لديه خطر أعلى؟

في إطار عام:

1. المرضى الذين يستخدمون جرعات عالية من البسفوسفونات (IV) أو الدينوزوماب بسبب السرطان.
2. أولئك الذين يتناولون الكورتيكوستيرويد لفترة طويلة بالإضافة إلى علاج هشاشة العظام.
3. أولئك الذين يستخدمون أكثر من دواء يؤثر على أيض العظام في نفس الوقت.
4. أولئك الذين لديهم نظافة فموية سيئة، أو يدخنون، أو لديهم سكري غير مضطبط، أو عوامل خطر إضافية أخرى.

يكون هؤلاء الأفراد في مجموعة خطر أعلى لهذا التعقيد.

الخطر عمومًا أقل – ولكنه ليس صفراً – في المرضى الذين يتناولون فقط أدوية البسفوسفونات عن طريق الفم لعلاج هشاشة العظام، والذين يتلقون العلاج لأقل من 4 سنوات، وليس لديهم عوامل خطر إضافية.

1.4. "أنا أتناول دواءً، لذلك لا أستطيع خلع الأسنان؟"

لا، لا توجد حظر كهذا. لكن لا توجد أيضًا "وصفة واحدة تناسب الجميع".

في ممارستي لجراحة الوجه والفكين في بورصة، بصفتي الدكتور علي دورانش أولا صان، فإن نهجي هو كما يلي:

1. استفسار مفصل عن تاريخ الأدوية: ما الدواء الذي تستخدمه؟ منذ متى؟ بكم جرعة، وكم مرة؟ هل وُصِف لعلاج السرطان أم هشاشة العظام؟
2. التواصل مع الطبيب المعالج (الغدد الصماء، العلاج الطبيعي، الأورام، إلخ): إذا لزم الأمر، يُطلب استشاري كتابي. هذه تبادل المعلومات مثل، "نحن نفكر في خلع الأسنان في هذا المريض؛ ما رأيك بشأن إدارة المخاطر والأدوية؟"
3. فحص داخل الفم بشكل شامل ومراجعة الأشعة (بانورامية + CBCT إذا لزم الأمر):
4. بنية العظم حول السن المراد خلعه.
5. هل هناك فرص علاج بديلة (علاج الجذور، ترميم)؟
6. هل يمكن تجنب إجراءات مؤلمة متعددة في نفس الجلسة؟
7. إنشاء خطة علاج بناءً على توازن المخاطر والفوائد:
8. يمكن إجراء خلع الأسنان في بعض مرضى هشاشة العظام منخفضي المخاطر باستخدام تقنيات غير مؤلمة وخطة متابعة جيدة.
9. في المرضى ذوي المخاطر العالية، الهدف هو:
10. إنقاذ السن بالعلاج الجذري أو الترمييم كلما أمكن.
11. إذا كان الخلع ضروريًا، يجب إجراء الإجراء في بيئة مستشفى، مع تغطية بالمضادات الحيوية وجراحة دقيقة جدًا.

مهم: لا تتوقف عن تناول أدويتك بمفردك. قد يتعرضك التوقف عن علاج هشاشة العظام لخدمات أخرى خطيرة مثل كسور الورك أو الفقرات. أي تغيير يتعلق بالأدوية يجب أن يتم تخطيطه بالتشاور مع الطبيب المعالج.

1.5. ماذا يمكننا فعل لتقليل خطر نخر العظم الفكي؟

1. فحص الأسنان قبل بدء تناول الدواء: إذا كنت تعلم أنك ستبدأ في علاج هشاشة العظام، فإن رؤية طبيب الأسنان/الجراح الفموي قبل بدء الدواء هي ميزة كبيرة. يتم علاج أي تجاويف، وأمراض اللثة، أو الأسنان المدفونة المشكلة، وتُجرى العمليات الضرورية خلال هذه الفترة، مما يقلل من الحاجة للجراحة أثناء تناول الدواء.
2. أقصى اهتمام بالنظافة الفموية: التنظيف المنتظم، واستخدام خيط الأسنان، وفرش الأسنان بين الأسنان، والتنظيف الدوري عند طبيب الأسنان، ترك التدخين. كلما كانت الالتهابات أقل، كانت الحاجة للجراحة أقل، والخطر أقل.
3. جراحة غير مؤلمة وإغلاق جيد للجروح: إذا كان من الضروري خلع الأسنان: تجنب الصدمات غير الضرورية لعظم الفك، إذا كان ممكنًا، يتجنب خلع الجذور قطعة بقطعة للحفاظ على العظم، وتنظيف تجويف الخلع، وتغطيته بغطاء لثة جيد التvascularized، خالي من التوتر، واستخدام طرق داعمة مثل PRF، جميع هذه الأمور تساعد على تقليل خطر نخر العظم الفكي.
4. المتابعة الدقيقة: يتم التحكم في المنطقة بانتظام بعد الإجراء، وإزالة الغرز في الوقت المناسب، والتدخل المبكر إذا كانت هناك أي مشكلة شفاء مشبوهة.

1.6. ملخص: "أنا أستخدم أدوية هشاشة العظام، ماذا يجب أن أفعل؟"

تعتبر هذه الأدوية مفيدة وضرورية لمعظم المرضى؛ لا تتوقف عنها بمفردك. إذا كان هناك حاجة لخلع الأسنان، تأكد من إبلاغ الجراح الفموي بتاريخ أدويتك الكامل والتاريخ الطبي. إذا لزم الأمر، سنقيمك بالتعاون مع الطبيب الذي يدير أدويتك. من خلال التخطيط الجيد وتقنيات غير مؤلمة، يمكن علاج العديد من المرضى دون مضاعفات.

2. "هل يمكنني خلع الأسنان أثناء الحمل؟ أي فترة هي الأأمنة؟"

إحدى أكثر العبارات الشائعة التي أسمعها من الأمهات المرتقبات خلال الحمل هي: "أسناني تؤلمني كثيرًا، لكن لا يمكنني تناول أي دواء أو خلع الأسنان لأنه يخشى أن يؤذي الطفل..."

المشكلة الأكبر هنا هي أن الألم والعدوى الغير المنضبطة تستطيع أن تؤذي الطفل أيضًا. لذا، يجب أن يكون الهدف هو عدم القول، "دعونا لا نفعل شيئًا، فسوف تمر anyway"، بل بدلاً من ذلك: "دعونا نُجري التدخل الضروري في الوقت المناسب وبأكثر الطرق أمانًا."

2.1. لماذا قد تنخفض صحة الفم والأسنان خلال الحمل؟

خلال الحمل:

1. التغيرات الهرمونية.
2. اختلافات في عادات الأكل (الوجبات الخفيفة المتكررة، تناول الطعام في الليل).
3. إهمال تنظيف الأسنان بسبب غثيان الصباح.

يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى زيادة في تسوس الأسنان ومشكلات اللثة. الحالة التي نسميها "التهاب اللثة الحملية،" التي تتجلى في لثة منتفخة، ونازفة، وحساسة، شائعة جدًا.

لذلك، إذا كان الحمل مخططًا، من الناحية المثلى:

1. يجب إجراء فحص شامل للأسنان قبل الحمل.
2. تنظيف التجاويف وقص الأسنان.
3. يجب اجراء الترميمات والخلع الضرورية خلال هذه الفترة.

هذا ذو قيمة كبيرة.

2.2. النهج المعتمد على الثلث: أي فترة هي الأكثر أمانًا؟

ينقسم الحمل إلى ثلاث فترات رئيسية (ثلثيات):

1. الثلث الأول (الأسبوع 0-12)
2. الثلث الثاني (الأسبوع 13-27)
3. الثلث الثالث (الأسبوع 28 وما بعده)

المبدأ العام: يجب أن تُجرى الإجراءات الغير طارئة، ويمكن تأجيلها في الثلث الثاني إذا كان ذلك ممكنًا. في الثلث الأول والثالث، يتم تأجيل الإجراءات الغير ضرورية قدر الإمكان، ولكن يجب معالجة الطوارئ مثل العدوى الشديدة في أي وقت.

2.3. خلع الأسنان في الثلث الأول

يُعتبر الثلث الأول الفترة الحرجة عندما تتشكل أعضاء الطفل. لذلك:

1. يتم تأجيل الإجراءات التجميلية المخطط لها والعلاجات الطويلة قدر الإمكان.
2. ومع ذلك، إذا كان هناك سن مؤلم بشدة، أو ملتهب، أو مصاب بالخراج، فإن تأجيل العلاج لمدة 3 أشهر يمكن أن يكون محفوفًا بالمخاطر لكل من الأم والطفل.

لذا: يمكن أيضًا إجراء الخلع الطارئ للأسنان في الثلث الأول، لكن يجب اتخاذ القرار من خلال تقييم مشترك من طبيب الأسنان/الجراح الفموي وطبيب النساء.

2.4. الثلث الثاني: الفترة الأكثر أماناً

يُعتبر الثلث الثاني هو الأكثر أمانًا لإجراء عمليات الأسنان. خلال هذه الفترة:

1. يمكن إجراء إجراءات مثل الحشوات، وعلاج الجذور، وتنظيف الترسبات السنية، وخلع الأسنان بشكل أكثر راحةً وأمانًا إذا تم اعتبار ذلك ضروريًا.
2. الأم الحامل أكثر تحملًا للجلوس في الكرسي لفترات طويلة مقارنةً بالثلث الأول، بينما لا تزال مشاكل ضيق التنفس والانزعاج التي تظهر في الثلث الثالث ليست ملحوظة.

لذا، إذا كانت تمت بعد عملية خلال الحمل، فإن الثلث الثاني هو غالبًا الإطار المثالي للتدخلات المخطط لها.

2.5. خلع الأسنان في الثلث الثالث

في الثلث الثالث:

1. تكون بطن الأم أكبر.
2. يصبح من الصعب الاستلقاء على الظهر لفترات طويلة.
3. يمكن أن تسبب بعض وضعيات الجلوس انزعاجاً أو ضيق تنفس.
4. عادةً ما تُؤجل الإجراءات المخطط لها حتى بعد الولادة لتجنب زيادة خطر الولادة المبكرة.

ومع ذلك، نعود إلى نفس النقطة: يجب التخلص من الألم الشديد، والعدوى المنتشرة، والحمى، والحالات التي تؤثر على المضغ والتغذية دون تأخير.

إذا كانت الحاجة للخروج أثناء هذه الفترة:

1. يتم ضبط وضع الكرسي ليتناسب مع الأم والطفل (مثلاً، ميل طفيف على الجانب الأيسر).
2. يُبقي الإجراء أقصر وأكثر راحةً قدر الإمكان.
3. إذا كان ذلك ضروريًا، يتم التخطيط بالتنسيق مع الطبيب النسائي في نفس اليوم.

2.6. التخدير الموضعي، الأشعة، الأدوية: هل ستؤذي الطفل؟

1. التخدير الموضعي: تعتبر معظم التخديرات الموضعية المستخدمة أثناء الحمل (مثل الليدوكائين، الأرتيكاين) آمنة عند الجرعات المناسبة. يتم استخدام أقل جرعة فعالة لتجنب استخدام الأدوية الغير ضرورية، وتأثيرها محلي، مع تأثير محدود على النظام.
2. الأشعة السينية: لا يتم إجراء الأشعة السينية ما لم يكن ذلك ضروريًا. إذا كانت إلزامية، يتم استخدام مئزر الرصاص (خصوصًا لحماية البطن والمنطقة الدرقية). تتضمن الأشعة الرقمية جرعة إشعاع أقل بكثير من الأفلام الكلاسيكية. لذلك، لا توجد قاعدة صارمة تقول "لا تأخذ الأشعة أبدًا"، ولكنها تؤخذ بعد تحليل الفوائد والمخاطر، وتكون محدودة العدد، وأقصى حماية.
3. المسكنات والمضادات الحيوية: هناك أدوية يمكن استخدامها وأخرى يجب تجنبها أثناء الحمل. على سبيل المثال، يُعتبر الباراسيتامول عمومًا المسكن الرئيسي في اختياره، بينما تُتجنب بعض المسكنات الأخرى، خصوصًا في الثلث الثالث. خيارات المضادات الحيوية المناسبة من حيث فئة الحمل متاحة أيضًا (مثل الأموكسيسيلين، والكليندامايسين في بعض الحالات). الأمر الأهم هو أن تكون الأدوية مقيّمة وموصوفة بشكل مشترك بين طبيب الأسنان/الجراح الفموي وطبيب النساء.

2.7. ماذا سيكون نهجنا لخلع الأسنان أثناء الحمل؟

عندما تأتي مريض حامل إلى ميليم دنتال بألم شديد في الأسنان أو عدوى:

1. نقوم بأخذ تاريخ مفصل أولاً: في أي أسبوع أنت؟ هل لديك تاريخ من الإجهاض أو الولادة المبكرة؟ ما هي الأدوية التي تتناولها أثناء الحمل، وما هي حالتك الصحية الأخرى؟
2. نتواصل مع طبيبك المعالج: نعلمهم عن الإجراء المخطط والأدوية اللازمة ونحصل على موافقتهم.
3. نخطط للإجراء في الثلث الثاني إن أمكن: لكن إذا كانت هناك عدوى شديدة وألم، نتعامل معها كـ تدخل طارئ بغض النظر عن الثلث.
4. نهدف إلى إجراء جراحة قصيرة، مريحة، وآمنة: نبقي على مستوى التخدير الموضعي ومدة الإجراء في المستوى الأمثل، ونتجنب الصدمات غير الضرورية، ونحدد المسكنات والمضادات الحيوية المستخدمة لاحقًا ضمن الحدود الآمنة للحمل.

2.8. أسئلة متكررة (FAQ)

1. ألن يكون من الأفضل عدم إجراء أي عمليات خلع أثناء الحمل؟
2. أود أن تكتمل جميع العلاجات قبل الحمل، نعم. ولكن حمل سن مؤلم ومصاب بالعدوى لمدة شهور قد يكون محفوفًا بالمخاطر لكل من الأم والطفل. الأمر المهم هو إجراء التدخل الضروري في الوقت المناسب وبالطريقة الصحيحة.
3. هل سيثير التخدير الموضعي ضررًا على طفلي؟
4. تعتبر المسكنات المستخدمة في معالجة الأسنان أثناء الحمل عمومًا آمنة عند إدارتها بجرعات مناسبة وبالتقنية الصحيحة. هالة المشكلة الحقيقية يمكن أن تكون الألم الشديد والإجهاد المرافق الذي يتم تحمله لتجنب "التخدير"، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى استخدام غير منضبط للمسكنات.
5. هل يمكنني خلع الأسنان أثناء فترة الرضاعة؟
6. نعم، يمكن غالبًا القيام به بأمان. ومع ذلك، يجب مرة أخرى مراعاة توافق الأدوية المستخدمة (خصوصًا المسكنات والمضادات الحيوية) مع فترة الرضاعة. قد يوصي طبيبك بفترة قصيرة لضخ وإلغاء حليب الثدي لبعض الأدوية.
7. هل يمكنني إجراء زراعة أثناء الحمل؟
8. عمومًا، لا. يتم تأجيل جراحة الزرع المخطط لها حتى بعد الولادة. الأولوية خلال الحمل هي السيطرة على العدوى وتخفيف الألم. يتم تقييم الإجراءات التجميلية والمخطط لها للفترة الأكثر ملاءمة بعد الولادة، حسب الظروف الخاصة بفترة الرضاعة.

3. الخاتمة: يجب معرفة أدويتك والحمل لعملية جراحية آمنة للأسنان

في الختام:

1. أدوية هشاشة العظام (البسفوسفونات، الدينوزوماب، إلخ) تحتاج إلى اهتمام خاص في سياق جراحة الأسنان؛ لا تتوقف عنها بمفردك، ولكن تأكد من إبلاغ طبيب الأسنان المعالج.
2. خلع الأسنان أثناء الحمل ليس "غير مسموح به على الإطلاق"؛ على العكس، يجب القيام بذلك عند الحاجة للسيطرة على العدوى. العامل المهم هو الثلث الصحيح، التخدير الصحيح، اختيار الدواء المناسب، و التنسيق مع طبيبك المعالج.

بصفتي الدكتور علي دورانش أولا صان وفريق ميليم دنتال، المتخصصين في جراحة الفم والفكين في بورصة، هدفنا هو تقييم صحةك العامة، وصحتك الفموية والأسنانية، وحالة أدويتك الحمل ككل لإنشاء خطة العلاج الأكثر أمانًا لك.

إذا كنت تفكر:

1. "أنا أتناول دواءً لعلاج هشاشة العظام وأحتاج إلى خلع الأسنان، ماذا يجب أن أفعل؟"
2. "أنا حمل، أسناني تؤلمني بشدة، هل يمكنني خلعها؟"

القدوم لإجراء فحص لــ خطة جراحية مخصصة تناسبك سيكون القرار الصحي.