Médicaments contre l'ostéoporose et extraction dentaire pendant la grossesse

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurgien oral et maxillo-facial, Milim Dental Bursa

Bien que l'extraction dentaire puisse sembler être une "procédure mineure" aux yeux de la plupart des gens, certaines maladies systémiques et médicaments peuvent rendre cette "procédure mineure" plus sensible.

En particulier, deux sujets importants nécessitent une planification plus soigneuse tant pour le patient que pour le clinicien :

1. Médicaments utilisés contre l'ostéoporose (perte osseuse).
2. Extractions dentaires à effectuer pendant la grossesse.

En tant que chirurgien spécialisé dans la chirurgie orale et maxillo-faciale à Bursa, moi, Dr. Ali Direnç Ulaşan, et l'équipe de Milim Dental, rencontrons fréquemment les questions suivantes dans notre pratique quotidienne :

1. "Je prends des médicaments pour l'ostéoporose ; l'extraction dentaire est-elle risquée pour moi ?"
2. "Je suis enceinte et ma dent me fait très mal ; puis-je me faire extraire une dent tout de suite, cela nuira-t-il au bébé ?"

Dans cet article, je vais essayer de répondre à ces questions dans un langage facilement compréhensible pour le public, sans perdre la base scientifique.

1. "L'extraction dentaire est-elle risquée si j'utilise des médicaments contre l'ostéoporose ?"

Tout d'abord, déclarons cela : Les médicaments contre l'ostéoporose sont des traitements vitaux qui, lorsqu'ils sont indiqués correctement, sauvent des vies et réduisent considérablement le risque de fractures.

Cependant, certains de ces médicaments sont associés à une complication rare mais grave, en particulier dans la région de la mâchoire : Ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments (MRONJ).

1.1. De quels médicaments parlons-nous ?

Les groupes de médicaments les plus connus auxquels nous prêtons attention en dentisterie sont :

1. Bisphosphonates :
2. Administrés par voie orale : Alendronate, Risedronate, Ibandronate, etc. Habituellement prescrits à long terme pour l'ostéoporose.
3. Administre par voie intraveineuse : Utilisé en fortes doses et à intervalles, surtout chez les patients atteints de cancer (métastases osseuses, myélome, etc.).
4. Denosumab : Un médicament injectable qui réduit la dégradation osseuse. Il peut être utilisé à faibles doses pour l'ostéoporose et à doses plus élevées pour les patients atteints de cancer.
5. Autres médicaments contre l'ostéoporose : Des agents comme le tériparatide et le romosozumab ont des profils de risque différents concernant l’ostéonécrose de la mâchoire, mais nous nous concentrons principalement sur les bisphosphonates et le denosumab.

Alors que ces médicaments réduisent la dégradation osseuse pour prévenir les fractures, dans les zones de turnover rapide comme l'os de la mâchoire, ils peuvent entraver la guérison après un traumatisme (comme une extraction dentaire).

1.2. Qu'est-ce que l'ostéonécrose de la mâchoire (MRONJ) ?

En termes simples : l'ostéonécrose de la mâchoire est une condition où l'apport sanguin à une partie de l'os de la mâchoire est altéré, et cette zone ne parvient pas à se régénérer, devenant de l'os mort.

L'image clinique qui nous préoccupe le plus en dentisterie est :

1. Une plaie qui, après une extraction dentaire ou une procédure chirurgicale, ne peut pas être complètement recouverte par le tissu gingival.
2. Du tissu osseux exposé dans la bouche qui ne se ferme pas et peut devenir infecté pendant des semaines, voire des mois.

Bien que cette condition soit relativement rare parmi des millions de patients atteints d'ostéoporose, si elle se développe, le traitement peut être difficile et prolongé. Par conséquent, l'important est de répondre avec précision à la question : « Qui a un risque élevé, et qui a un risque faible ? »

1.3. Qui a un risque plus élevé ?

Dans un cadre général :

1. Les patients utilisant des bisphosphonates ou du denosumab à fortes doses par voie intraveineuse (IV) en raison d'un cancer.
2. Ceux prenant des corticostéroïdes à long terme en plus du traitement de l'ostéoporose.
3. Ceux utilisant plus d'un médicament affectant le métabolisme osseux simultanément.
4. Les personnes ayant une mauvaise hygiène buccale, fumant, diabétiques non contrôlés, ou d'autres facteurs de risque supplémentaires.

Ces individus appartiennent à un groupe à risque élevé pour cette complication.

Le risque est généralement plus faible—mais pas nul—chez les patients qui n'utilisent que des bisphosphonates oraux en comprimés pour l'ostéoporose, ont été sous traitement pendant moins de 4 ans, et n'ont pas de facteurs de risque supplémentaires.

1.4. "Je prends des médicaments, donc je ne peux pas me faire extraire une dent ?"

Non, il n'y a pas de telle interdiction. Mais il n'y a pas non plus de "solution universelle".

Dans ma pratique de chirurgie bucco-maxillo-faciale à Bursa, en tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan, mon approche est la suivante :

1. Questionnement détaillé de l'historique médicamenteux : Quel médicament utilisez-vous ? Depuis combien de temps ? À quelle dose, et à quelle fréquence ? A-t-il été prescrit pour un cancer ou une ostéoporose ?
2. Communication avec le médecin prescripteur (Endocrinologie, Kinésithérapie, Oncologie, etc.) : Si nécessaire, une consultation écrite est demandée. Il s'agit d'un échange d'informations tel que : "Nous envisageons une extraction dentaire chez ce patient ; quel est votre avis concernant le risque et la gestion des médicaments ?"
3. Examen intraoral détaillé et révision radiologique (Panoramique + CBCT si nécessaire) :
4. Structure osseuse autour de la dent à extraire.
5. Y a-t-il des possibilités de traitement alternatives (dévitalisation, restauration) ?
6. Est-il possible d'éviter plusieurs procédures traumatiques dans la même séance ?
7. Élaboration d'un plan de traitement basé sur un équilibre risque-bénéfice :
8. Chez certains patients à faible risque d'ostéoporose, l'extraction dentaire peut être réalisée avec des techniques atraumatiques et un bon plan de suivi.
9. Chez les patients à haut risque, l'objectif est de :
10. Conserver la dent par un traitement de canal ou une restauration chaque fois que cela est possible.
11. Si l'extraction est obligatoire, effectuer la procédure dans un cadre hospitalier, avec couverture antibiotique et chirurgie très délicate.

Important : Ne cessez pas votre traitement de vous-même. Arrêter votre traitement de l'ostéoporose parce que "mon dentiste a dit" peut vous exposer à d'autres risques graves comme des fractures de la hanche ou vertébrales. Tout changement lié à la médication doit être planifié en consultation avec le médecin prescripteur.

1.5. Que pouvons-nous faire pour minimiser le risque d'ostéonécrose de la mâchoire ?

1. Examen dentaire avant le début du traitement : Si vous savez que vous allez commencer un traitement contre l'ostéoporose, voir un dentiste/chirurgien oral avant de commencer le traitement est un avantage majeur. Toute carie détectée, maladie parodontal ou dent incluse problématique est traitée, et les extractions nécessaires sont réalisées durant cette période, minimisant le besoin de chirurgie pendant le traitement.
2. Attention maximale à l'hygiène buccale : Brossage régulier, utilisation de fil dentaire, brosses interdentaires, nettoyages dentaires réguliers et contrôles, et arrêt du tabac. Moins d'inflammation signifie moins de nécessités chirurgicales et moins de risques.
3. Chirurgie atraumatique et bonne fermeture des plaies : Si l'extraction dentaire est nécessaire : Évitez les traumatismes inutiles sur l'os, si possible, retirer les racines morceau par morceau pour préserver l'os, lisser l'alvéole d'extraction et la recouvrir d'un lambeau de gencive bien vascularisé et sans tension, et utiliser des méthodes de soutien comme PRF, tout cela aide à réduire le risque d'ostéonécrose de la mâchoire.
4. Suivi rapproché : La zone est régulièrement contrôlée après la procédure, les sutures sont retirées rapidement, et une intervention précoce est réalisée en cas de problème de cicatrisation suspect.

1.6. Résumé : « J'utilise des médicaments contre l'ostéoporose, que dois-je faire ? »

Ces médicaments sont bénéfiques et nécessaires pour la plupart des patients ; ne les arrêtez pas par vous-même. Si une extraction dentaire est nécessaire, assurez-vous de dire à votre chirurgien oral votre médication et votre histoire médicale complètes. Si nécessaire, nous vous évaluerons en coordination avec le médecin qui gère votre médication. Avec une planification adéquate et des techniques atraumatiques, de nombreux patients peuvent être traités sans complications.

2. « Puis-je me faire extraire une dent pendant la grossesse ? Quelle période est sûre ? »

L'une des affirmations les plus fréquentes que j'entends des futures mamans pendant la grossesse est : « Ma dent fait tellement mal, mais je ne peux pas prendre de médicaments ni me faire extraire une dent parce que j'ai peur que cela nuise au bébé... »

Le plus gros problème ici est que la douleur incontrôlée et l'infection peuvent également nuire au bébé. Par conséquent, l'objectif ne devrait pas être de dire : « Ne faisons rien, cela passera de toute façon », mais plutôt : « Réalisons l'intervention nécessaire au bon moment et de la manière la plus sûre. »

2.1. Pourquoi la santé bucco-dentaire peut-elle décliner pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse :

1. Changements hormonaux.
2. Différences dans les habitudes alimentaires (grignotage fréquent, alimentation nocturne).
3. Négligence du brossage des dents en raison des nausées matinales.

Ces facteurs peuvent entraîner une augmentation des caries dentaires et des problèmes de gencives. Une condition que nous appelons « gingivite de grossesse, » qui se manifeste par des gencives enflées, saignantes et sensibles, est tout à fait courante.

Par conséquent, si une grossesse est prévue, idéalement :

1. Examen dentaire détaillé avant la grossesse.
2. Nettoyage des caries et tartre dentaire.
3. Les remplissages et extractions nécessaires doivent être effectués pendant cette période.

C'est très précieux.

2.2. Approche par trimestre : Quelle période est plus sûre ?

La grossesse est divisée en 3 périodes principales (trimestres) :

1. 1er Trimestre (Semaines 0–12)
2. 2e Trimestre (Semaines 13–27)
3. 3e Trimestre (Semaine 28 et au-delà)

Principe Général : Les procédures non urgentes et reportables devraient être effectuées au 2e trimestre si possible. Au 1er et au 3e trimestre, les procédures non essentielles sont repoussées autant que possible, mais les urgences telles qu'une infection sévère doivent être traitées à tout moment.

2.3. Extraction Dentaire au 1er Trimestre

Le 1er trimestre est la période critique où les organes du bébé se forment. Par conséquent :

1. Les procédures esthétiques planifiées et les traitements longs sont reportés autant que possible.
2. Cependant, s'il y a une dent sévèrement douloureuse, infectée ou avec abcès, retarder le traitement de 3 mois peut être risqué tant pour la mère que pour le bébé.

Ainsi : Les extractions dentaires d'urgence nécessaires peuvent également être réalisées au 1er trimestre, mais la décision doit être prise par l'évaluation conjointe du dentiste/chirurgien buccal et de l'obstétricien.

2.4. 2e Trimestre : La Fenêtre la Plus Sûre

Le 2e trimestre est considéré comme la période la plus sûre pour les traitements dentaires. Pendant ce temps :

1. Les procédures comme les obturations, le traitement de canal, le nettoyage du tartre dentaire et l'extraction dentaire peuvent être effectuées plus confortablement et en toute sécurité si cela est jugé nécessaire.
2. La mère enceinte tolère mieux de rester allongée sur la chaise pendant de longues périodes par rapport au premier trimestre, et l'essoufflement et l'inconfort observés au 3e trimestre ne sont pas encore significatifs.

Par conséquent, si une procédure doit être effectuée pendant la grossesse, le 2ème trimestre est souvent la période idéale pour les interventions planifiées.

2.5. Extraction de dents au 3ème trimestre

Au 3ème trimestre :

1. Le ventre de la mère est plus gros.
2. S'allonger sur le dos pendant de longues périodes devient difficile.
3. Certaines positions peuvent causer de l'inconfort ou un essoufflement.
4. Les procédures planifiées sont généralement laissées jusqu'après l'accouchement pour éviter d'augmenter le risque de naissance prématurée.

Mais nous revenons au même point : La douleur aiguë, l'infection généralisée, la fièvre et les conditions qui nuisent à la mastication et à la nutrition doivent être traitées sans délai.

Si une extraction dentaire est nécessaire pendant cette période :

1. La position de la chaise est ajustée de manière appropriée pour la mère et le bébé (par exemple, une légère inclinaison sur le côté gauche).
2. La procédure est maintenue aussi courte et confortable que possible.
3. La planification est faite, si nécessaire, en communiquant avec votre obstétricien le même jour.

2.6. Anesthésie locale, radiographies, médicaments : vont-ils nuire au bébé ?

1. Anesthésie locale :La plupart des anesthésiques locaux utilisés pendant la grossesse (par exemple, lidocaïne, articaïne) sont considérés comme sûrs à des doses appropriées. La plus faible dose efficace est utilisée pour éviter l'utilisation de médicaments inutiles, et son effet est régional, avec un impact systémique limité.

2.7. Quelle est notre approche de l'extraction dentaire pendant la grossesse ?

Lorsque une patiente enceinte se rend chez Milim Dental avec une douleur dentaire sévère ou une infection :

1. Nous prenons d'abord un historique détaillé : À combien de semaines en êtes-vous ? Avez-vous des antécédents de fausse couche ou de naissance prématurée ? Quels médicaments prenez-vous pendant la grossesse, et quelles sont vos autres conditions ?
2. Nous communiquons avec votre obstétricien : Nous les informons de la procédure prévue et des médicaments nécessaires et obtenons leur approbation.
3. Nous planifions la procédure au 2ème trimestre si possible : Mais s'il y a une infection sévère et une douleur, nous y faisons face comme à une intervention d'urgence quelles que soient les trimestres.
4. Nous visons une chirurgie courte, confortable et sûre : Nous maintenons l'anesthésie locale et le temps de procédure au niveau optimal, évitons les traumatismes inutiles et sélectionnons les antidouleurs et antibiotiques à utiliser par la suite dans des limites sûres pour la grossesse.

2.8. Questions Fréquemment Posées (FAQ)

1. Ne serait-il pas mieux de ne pas avoir d'extractions dentaires pendant la grossesse ?
2. Je souhaite que tous les traitements soient terminés avant la grossesse, oui. Mais porter une dent douloureuse et infectée pendant des mois peut être risqué pour la mère et le bébé. L'important est de réaliser l'intervention nécessaire au bon moment et de la bonne manière.
3. L'anesthésie locale nuira-t-elle à mon bébé ?
4. Les anesthésiques utilisés lors des traitements dentaires pendant la grossesse sont généralement considérés comme sûrs lorsqu'ils sont administrés à des doses appropriées et avec la bonne technique. Le véritable problème peut être la douleur sévère et le stress qui l'accompagne subis pour "éviter l'anesthésie", menant parfois à une utilisation incontrôlée des analgésiques.
5. Puis-je me faire extraire une dent tout en allaitant ?
6. Oui, cela peut souvent être fait en toute sécurité. Cependant, il faut de nouveau prêter attention à la compatibilité des médicaments utilisés (notamment les analgésiques et les antibiotiques) avec la période d'allaitement. Votre médecin peut recommander un court intervalle pour pomper et jeter le lait maternel pour certains médicaments.
7. Puis-je avoir des implants pendant la grossesse ?
8. En général, non. La chirurgie d'implantation prévue est reportée jusqu'après l'accouchement. La priorité pendant la grossesse est le contrôle des infections et le soulagement de la douleur. Les procédures esthétiques et chirurgicales prévues sont évaluées pour le moment le plus approprié après la naissance, selon les circonstances particulières de la période d'allaitement.

3. Conclusion : Vos Médicaments et la Grossesse Doivent Être Connus pour une Chirurgie Dentaire Sûre

En résumé :

1. Les médicaments contre l'ostéoporose (bisphosphonates, dénosumab, etc.) nécessitent une attention particulière en matière de chirurgie orale ; ne cessez pas de les prendre par vous-même, mais assurez-vous d'informer votre dentiste.
2. L’extraction dentaire pendant la grossesse n’est pas "jamais permise" ; au contraire, cela doit être fait quand c’est nécessaire pour contrôler l’infection. Le facteur important est le bon trimestre, la bonne anesthésie, le bon choix de médicaments, et la coordination avec votre obstétricien.

En tant que Dr. Ali Direnç Ulaşan et l’équipe dentaire de Milim, spécialisée en chirurgie orale et maxillo-faciale à Bursa, notre objectif est d'évaluer votre santé générale, votre santé bucco-dentaire, ainsi que vos médicaments systémiques et votre état de grossesse dans son ensemble pour créer le plan de traitement le plus sûr pour vous.

Si vous pensez :

1. "Je prends des médicaments contre l’ostéoporose et j’ai besoin d’extraire une dent, que dois-je faire ?"
2. "Je suis enceinte, ma dent me fait très mal, puis-je la faire extraire ?"

Venir pour un examen pour un plan chirurgical personnalisé adapté pour vous sera la décision la plus saine.