Medicamente pentru osteoporoză și extracția dentară în timpul sarcinii

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Chirurg oral și maxilo-facial, Milim Dental Bursa

Deși extracția dentară poate părea o „procedură minoră” în ochii majorității oamenilor, anumite boli sistemice și medicamente pot face această procedură „minoră” mai sensibilă.

În mod special, două subiecte importante necesită o planificare mai atentă atât pentru pacient, cât și pentru medic:

1. Medicamente utilizate pentru osteoporoză (pierdere osoasă).
2. Extracții dentare care trebuie efectuate în timpul sarcinii.

Ca chirurg specializat în chirurgie orală și maxilo-facială în Bursa, eu, Dr. Ali Direnç Ulaşan, și echipa Milim Dental întâlnim frecvent următoarele întrebări în practica noastră zilnică:

1. „Ia medicamente pentru osteoporoză; este riscantă extracția dentară pentru mine?”
2. „Sunt gravidă și mă doare tare un dinte; pot face extracția dentară acum, va face rău bebelușului?”

În acest articol, voi încerca să răspund acestor întrebări într-un limbaj ușor de înțeles pentru public, fără a pierde baza științifică.

1. „Este riscantă extracția dentară dacă folosesc medicamente pentru osteoporoză?”

Mai întâi să afirmăm următorul lucru: Medicamentele pentru osteoporoză sunt tratamente vitale care, atunci când sunt indicate corect, salvează vieți și reduc semnificativ riscul de fracturi.

Totuși, unele dintre aceste medicamente sunt asociate cu o complicație rară, dar gravă, în special în zona maxilarului: Osteonecroza maxilarului legată de medicamente (MRONJ).

1.1. Despre ce medicamente vorbim?

Cele mai cunoscute grupe de medicamente la care acordăm atenție în stomatologie sunt:

1. Bisfosfonați:
2. Administrare orală: Alendronat, Risedronat, Ibandronat, etc. De obicei prescrise pe termen lung pentru osteoporoză.
3. Administrat intravenos: Utilizat în doze mari şi la intervale, în special la pacienţii cu cancer (metastaze osoase, mielom, etc.).
4. Denosumab: Un medicament injectabil care reduce degradarea osului. Poate fi utilizat în doze mici pentru osteoporoză şi doze mai mari pentru pacienţii cu cancer.
5. Alte medicamente pentru osteoporoză: Agenţi precum Teriparatida şi Romosozumab au profiluri de risc diferite în ceea ce priveşte osteonecroza mandibulară, dar ne concentrăm cel mai mult pe bisfosfonaţi şi denosumab.

Deşi aceste medicamente reduc degradarea osoasă pentru a preveni fracturile, în zonele cu un turnover rapid, cum este osul mandibular, pot îngreuna vindecarea după traumă (cum ar fi extracţia dentară).

1.2. Ce este osteonecroza mandibulară (MRONJ)?

Pe scurt: Osteonecroza mandibulară este o afecţiune în care alimentarea cu sânge a unei părţi a osului mandibular este afectată, iar această zonă nu se regenerează, devenind os mort.

Cel mai îngrijorător tablou clinic pentru noi în stomatologie este:

1. O rană care, după extracţia unui dinte sau o intervenţie chirurgicală, ţesutul gingival nu poate acoperi complet.
2. Ţesut osos expus în cavitatea bucală care nu se închide şi poate deveni infectat timp de săptămâni sau chiar luni.

Deşi această afecţiune este relativ rară printre milioane de pacienţi cu osteoporoză, dacă apare, tratamentul poate fi dificil şi de durată. Prin urmare, este esenţial să răspundem corect la întrebarea: ”Cine are un risc ridicat şi cine un risc scăzut?”

1.3. Cine are un risc mai mare?

În termeni generali:

1. Pacienţii care folosesc doze mari de bisfosfonaţi intravenoşi (IV) sau denosumab din cauza cancerului.
2. Cei care iau corticosteroizi pe termen lung, pe lângă tratamentul pentru osteoporoză.
3. Cei care utilizează simultan mai multe medicamente care afectează metabolismul osos.
4. Cei cu igienă orală deficitară, fumat, diabet necontrolat sau alți factori suplimentari de risc.

Acești indivizi fac parte din grupul cu risc mai ridicat pentru această complicație.

Riscul este, în general, mai scăzut — dar nu zero — la pacienții care folosesc doar tablete orale de bisfosfonați pentru osteoporoză, care sunt sub tratament de mai puțin de 4 ani și nu au factori suplimentari de risc.

1.4. „Ia medicamente, deci nu pot să îmi scot un dinte?”

Nu, nu există o astfel de interdicție. Dar nici o „rețetă universală”.

În practica mea de chirurgie orală și maxilofacială din Bursa, ca Dr. Ali Direnç Ulaşan, abordarea mea este următoarea:

1. Ancheta detaliată a istoricului medicației: Ce medicament folosiți? De cât timp? La ce doză și cât de des? A fost prescris pentru cancer sau osteoporoză?
2. Comunicare cu medicul prescriitor (Endocrinologie, Recuperare Medicală, Oncologie etc.): Dacă este necesar, se solicită o consultare scrisă. Este un schimb de informații de genul „Avem în vedere extracția unui dinte la acest pacient; care este opinia dumneavoastră privind riscul și managementul medicației?”
3. Examinare orală detaliată și revizuire radiologică (Panoramic + CBCT dacă e necesar):
4. Structura osoasă din jurul dintelui de extras.
5. Există posibilități alternative de tratament (tratament de canal, restaurare)?
6. Este posibil să se evite proceduri traumatice multiple în aceeași ședință?
7. Crearea unui plan de tratament bazat pe un echilibru risc-beneficiu:
8. La unii pacienți cu osteoporoză cu risc scăzut, extracția dentară poate fi realizată cu tehnici atraumatice și un plan bun de monitorizare.
9. La pacienții cu risc ridicat, scopul este să:
10. Salvăm dintele prin tratament de canal sau restaurare ori de câte ori este posibil.
11. Dacă extracția este obligatorie, procedura se realizează într-un spital, cu acoperire antibiotică și o chirurgie foarte delicată.

Important: Nu întrerupeți medicația pe cont propriu. Renunțarea la tratamentul pentru osteoporoză pentru că »dentistul meu a spus» vă poate expune la alte riscuri grave precum fracturi de șold sau vertebrale. Orice schimbare legată de medicație trebuie planificată în consultare cu medicul care a prescris tratamentul.

1.5. Ce putem face pentru a minimiza riscul de osteonecroza mandibulară?

1. Control dentar înainte de a începe medicația: Dacă știți că veți începe tratamentul pentru osteoporoză, consultarea unui dentist/chirurg oral înainte de începerea medicației este un avantaj major. Orice carie, boală parodontală sau dinți incluși problematici sunt tratați, iar extracțiile necesare sunt efectuate în această perioadă, minimizând necesitatea intervenției chirurgicale în timpul tratamentului.
2. Atenție maximă la igiena orală: Periaj regulat, folosirea aței dentare, periuțe interdentare, curățare dentară regulată și controale periodice, renunțarea la fumat. Mai puțină inflamație înseamnă mai puțină nevoie de chirurgie și risc redus.
3. Chirurgie atraumatică și o bună închidere a plăgii: Dacă extracția dentară este necesară: evitarea traumatismelor inutile asupra osului, dacă este posibil, înlăturarea rădăcinilor bucățică cu bucățică pentru a păstra osul, netezirea alveolei, acoperirea cu un lambou de gingie bine vascularizat și fără tensiune și folosirea metodelor suportive precum PRF, toate contribuie la reducerea riscului de osteonecroza mandibulară.
4. Urmărire atentă: Zona este monitorizată regulat după intervenție, cusăturile sunt îndepărtate prompt și se intervine precoce dacă apare vreo problemă suspectă de vindecare.

1.6. Rezumat: „Utilizez medicamente pentru osteoporoză, ce ar trebui să fac?”

Aceste medicamente sunt benefice și necesare pentru majoritatea pacienților; nu încetați administrarea pe cont propriu. Dacă este necesară extracția unui dinte, asigurați-vă că îi spuneți chirurgului oral toate medicamentele și istoricul medical complet. Dacă este cazul, vă vom evalua în coordonare cu medicul care vă gestionează tratamentul. Cu o planificare adecvată și tehnici atraumatice, mulți pacienți pot fi tratați fără complicații.

2. „Pot să mi se extragă un dinte în timpul sarcinii? Care perioadă este sigură?”

Una dintre afirmațiile cele mai frecvente pe care le aud de la viitoarele mame în timpul sarcinii este: „Mă doare foarte tare dintele, dar nu pot lua medicamente sau să-mi scot un dinte pentru că mă tem că va face rău copilului...”

Cea mai mare problemă aici este că durerea și infecția necontrolate pot afecta de asemenea copilul. Prin urmare, scopul nu ar trebui să fie să spunem „Să nu facem nimic, oricum va trece,” ci mai degrabă: „Să efectuăm intervenția necesară la momentul potrivit și în cel mai sigur mod.”

2.1. De ce ar putea să se deterioreze sănătatea orală și dentară în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii:

1. Modificări hormonale.
2. Diferențe în obiceiurile alimentare (gustări frecvente, mâncat pe timp de noapte).
3. Neglijarea periajului dentar din cauza grețurilor matinale.

Acești factori pot duce la creșterea cariilor dentare și a problemelor gingivale. O afecțiune pe care o numim „gingivită de sarcină,” care se manifestă prin gingii umflate, sângerânde și sensibile, este destul de comună.

Prin urmare, dacă sarcina este planificată, ideal ar fi:

1. Control dentar detaliat înainte de sarcină.
2. Curățarea cariilor și a tartrului dentar.
3. Plombările și extracțiile necesare să fie efectuate în această perioadă.

Acest lucru este foarte valoros.

2.2. Abordare pe trimestre: Care perioadă este mai sigură?

Sarcina este împărțită în 3 perioade principale (trimestre):

1. 1st Trimester (Săptămânile 0–12)
2. 2nd Trimester (Săptămânile 13–27)
3. 3rd Trimester (Săptămâna 28 și apoi)

Principiul General: Procedurile ne-urgente, amânabile, ar trebui efectuate în 2nd trimester dacă este posibil. În 1st și 3rd trimestre, procedurile neesențiale sunt amânate cât mai mult posibil, dar urgențele cum ar fi infecțiile severe trebuie tratate în orice moment.

2.3. Extracția dentară în 1st Trimester

1st trimester este perioada critică când organele bebelușului se formează. Prin urmare:

1. Procedurile estetice planificate și tratamentele îndelungate sunt amânate cât mai mult posibil.
2. Totuși, dacă există un dinte cu durere severă, infectat sau cu abces, amânarea tratamentului timp de 3 luni poate fi riscantă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

Astfel: Extracțiile dentare de urgență necesare pot fi efectuate și în 1st trimester, dar decizia trebuie luată prin evaluarea comună a dentistului/chirurgului oral și a obstetricianului.

2.4. 2nd Trimester: Fereastra cea mai sigură

2nd trimester este considerat cel mai sigur interval pentru tratamentele dentare. În această perioadă:

1. Proceduri precum obturațiile, tratamentul de canal, curățarea tartrului și extracția dentară pot fi efectuate mai confortabil și sigur dacă sunt considerate necesare.
2. Mama așteptată este mai tolerantă la stat prelungit pe scaun comparativ cu primul trimestru, iar senzația de lipsă de aer și disconfortul întâlnite în 3rd trimester încă nu sunt semnificative.

Prin urmare, dacă se va efectua o procedură în timpul sarcinii, al doilea trimestru este adesea perioada ideală pentru intervențiile planificate.

2.5. Extracția dentară în trimestrul 3

În trimestrul 3:

1. Burtica mamei este mai mare.
2. Statul întins pe spate pentru perioade lungi devine dificil.
3. Unele poziții pot provoca disconfort sau lipsă de aer.
4. Procedurile planificate sunt de obicei amânate până după naștere pentru a evita creșterea riscului de naștere prematură.

Dar revenim la același punct: Durerea severă, infecția extinsă, febra și condițiile care afectează mestecatul și nutriția trebuie tratate fără întârziere.

Dacă este necesară extracția dentară în această perioadă:

1. Poziția scaunului este ajustată corespunzător pentru mamă și copil (de exemplu, o înclinație ușoară spre partea stângă).
2. Procedura este menținută cât mai scurtă și confortabilă posibil.
3. Se face planificarea, dacă este necesar, prin comunicare cu medicul obstetrician în aceeași zi.

2.6. Anestezia locală, radiografiile, medicamentele: vor afecta copilul?

1. Anestezia locală: Majoritatea anestezicelor locale utilizate în timpul sarcinii (de exemplu, lidocaină, articaină) sunt considerate sigure în dozele adecvate. Se utilizează cea mai mică doză eficientă pentru a evita folosirea inutilă a medicamentelor, iar efectul este regional, cu impact sistemic limitat.
2. Radiografie: Radiografiile nu se fac decât dacă este necesar. Dacă este obligatoriu, se folosește un șorț de plumb (protejând în special abdomenul și zona tiroidei). Radiografiile digitale implică o doză mult mai mică de radiații decât peliculele clasice. Deci, nu există o regulă strictă de „nu face niciodată radiografie,” dar acestea se fac după o analiză risc-beneficiu, sunt minimizate ca număr și cu protecție maximă.
3. Analgezice și antibiotice: Există medicamente care pot fi folosite și alte care trebuie evitate în timpul sarcinii. De exemplu, paracetamolul este în general considerat analgezicul de primă alegere, în timp ce alte analgezice sunt evitate, mai ales în al 3-lea trimestru. Există, de asemenea, opțiuni potrivite de antibiotice din punct de vedere al categoriei de sarcină (ex. amoxicilină, clindamicină în unele cazuri). Ceea ce contează aici este ca medicamentele să fie evaluate și prescrise în comun de medicul dentist/chirurgul oral și medicul obstetrician.

2.7. Care este abordarea noastră pentru extracția dentară în timpul sarcinii?

Când o pacientă gravidă vine la Milim Dental cu durere severă de dinți sau infecție:

1. Luăm mai întâi un istoric detaliat: În ce săptămână de sarcină ești? Ai antecedente de avort spontan sau naștere prematură? Ce medicamente iei în timpul sarcinii și ce alte afecțiuni ai?
2. Comunicăm cu medicul obstetrician: Îi informăm despre procedura planificată și medicamentele necesare și obținem acordul lor.
3. Planificăm procedura în al 2-lea trimestru, dacă este posibil: Dar dacă există o infecție și durere severă, o abordăm ca o intervenție de urgență indiferent de trimestru.
4. Ne dorim o intervenție chirurgicală scurtă, confortabilă și sigură: Menținem anestezia locală și durata procedurii la nivel optim, evităm traumatismele inutile și selectăm analgezicele și antibioticele utilizate ulterior în limite sigure pentru sarcină.

2.8. Întrebări frecvente (FAQ)

1. Nu ar fi mai bine să nu existe extracții dentare în timpul sarcinii?
2. Mi-aș dori ca toate tratamentele să fie finalizate înainte de sarcină, da. Dar a purta o durere și o infecție dentară luni de zile poate fi riscant atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Important este să se efectueze intervenția necesară la momentul potrivit și în modul corect.
3. Anestezia locală îi poate face rău bebelușului meu?
4. Anestezicele folosite în tratamentele dentare în timpul sarcinii sunt în general considerate sigure când sunt administrate în doze corespunzătoare și cu tehnica corectă. Problema reală poate fi durerea severă și stresul asociat suportate pentru a „evita anestezia”, ceea ce uneori duce la utilizarea necontrolată a analgezicelor.
5. Pot să-mi scot un dinte în timp ce alăptez?
6. Da, de multe ori se poate face în siguranță. Totuși, trebuie să se acorde din nou atenție compatibilității medicamentelor folosite (în special analgezice și antibiotice) cu perioada de alăptare. Medicul dumneavoastră poate recomanda un interval scurt pentru pomparea și aruncarea laptelui matern pentru anumite medicamente.
7. Pot să am implanturi în timpul sarcinii?
8. În general, nu. Chirurgia planificată pentru implanturi este amânată până după naștere. Prioritatea în timpul sarcinii este controlul infecției și ameliorarea durerii. Procedurile estetice și chirurgicale planificate sunt evaluate pentru cel mai potrivit moment după naștere, în funcție de circumstanțele speciale ale perioadei de alăptare.

3. Concluzie: Medicamentele Dvs. și Sarcina Trebuie Cunoscute pentru o Chirurgie Dentară Sigură

În rezumat:

1. Medicamentele pentru osteoporoză (bisfosfonat, denosumab etc.) necesită o atenție specială în ceea ce privește chirurgia orală; nu le întrerupeți singuri, dar informați-vă cu siguranță medicul dentist.
2. Extracția dinților în timpul sarcinii nu este "niciodată permisă"; din contră, trebuie făcută atunci când este necesar pentru a controla infecția. Factorul important este trimestrul potrivit, anestezia corectă, alegerea corectă a medicamentului și coordonarea cu obstetricianul dumneavoastră.

Ca Dr. Ali Direnç Ulaşan și echipa Milim Dental, specializați în chirurgie orală și maxilo-facială în Bursa, scopul nostru este să evaluăm starea dumneavoastră generală de sănătate, sănătatea orală și dentară, precum și medicația sistemică și starea de sarcină în ansamblu pentru a crea cel mai sigur plan de tratament pentru dumneavoastră.

Dacă vă gândiți:

1. „Ia medicamente pentru osteoporoză și am nevoie să mi se extragă un dinte, ce ar trebui să fac?”
2. „Sunt însărcinată, mă doare foarte tare un dinte, pot să-l scot?”

Să veniți pentru un examen pentru un plan chirurgical personalizat potrivit pentru dumneavoastră va fi cea mai sănătoasă decizie.